Раздел 3 Результаты изучения информированности населения об
Данные по смертности и заболеваемости свидетельствуют о растущем и непропорциональном влиянии данной эпидемии в сообществах с низкой обеспеченностью ресурсами. Более 80% летальных исходов, вызванных сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом, и почти 90% случаев смерти, вызванных хроническими обструктивными заболеваниями легких,
регистрируются в странах с низким и средним уровнями доходов населения. Более двух третей всех летальных исходов, вызванных онкологическими заболеваниями, регистрируются в странах с низким и средним уровнями доходов населения. НИЗ также являются причиной смертности в более молодом возрасте в странах с низким и средним уровнями доходов населения, где 29% случаев смерти, вызванных НИЗ, регистрируются среди людей младше 60 лет, в то время как этот показатель в странах с высоким уровнем доходов составляет 13%. Ожидаемое процентное увеличение распространенности онкологических заболеваний к 2030 году по сравнению с данными 2008 года будет больше в странах с низким (82 %) и средне-низким (70%) уровнями доходов населения по сравнению со странами с уровнями доходов населения выше среднего (58%) и высоким (40%) [3].
В последние годы, благодаря усилиям и последовательным действиям Главы государства, отмечается стабилизация и значительное улучшение социально-экономической ситуации в Казахстане.
Однако состояние здоровья населения республики и средняя продолжительность жизни (в 2006 году – 66,1 лет) существенно отстают от показателей развитых стран. В Японии, например, этот показатель выше казахстанского на 14 лет. Такое положение в Казахстане сложилось вследствие непрерывного роста общей смертности населения, которая с 5,70/00 в 1964 году выросла до 7,60/00 в 1989 и до 10,20/00 1995 и далее – до 10,40/00 в 2005 году, 10, 270/00 в 2006 году [4].
Прогноз уровня общей смертности в 2006-2010 годы при сохранении нынешней тенденции, указывает на возможность дальнейшего увеличения показателей смертности мужского (с 14,23 до 14,93 на 1000 населения) и женского населения (с 9,22 до 9,42) в городской местности, а также у мужчин села (с 9,73 до 10,04) и только среди женщин сельской местности отмечается стабилизация данного показателя (7,53 и 7,52 соответственно).
Установлены высокие потери лет здоровой жизни казахстанцев вследствие преждевременной смертности и инвалидизирующих последствий. На 1000 человек населения в 2005 году потеряно 231,1 единиц DALY, причем по причинам недожития теряется 197,4 единиц, а вследствие инвалидности – 33,7. Это выше, чем в развитых странах мира (100 единиц).
Значительные потери несет городская популяция, на долю которой приходится 61,6% и мужское население – 58,4% соответственно [4].
Наибольшая доля смертей (86%) и бремени болезни (77%) обусловлены группой социально значимых заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, хронические респираторные заболевания, сахарный диабет. В основе этих
заболеваний лежат поведенческие факторы риска, такие как курение, потребление алкоголя и другие. За период с 1975 по 2006 годы в Казахстане отмечается неуклонный рост показателей смертности от сердечно- сосудистых заболеваний: с 255,4 до 533,1 на 100 тыс. населения. При этом в странах Европейского региона за этот же период смертность от заболеваний системы кровообращения снизилась почти в 1,5 раза и составляет, например, в Финляндии среди мужчин 15-59 лет 65 случаев на 100 000 соответствующего населения [4].
Международный опыт показывает, что своевременное выявление и качественное лечение артериальной гипертонии приводит к сокращению на 30-40% риска инсульта. При проведении широкомасштабных профилактических мер в США за период с 1972 по 1994 гг. удалось снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2 раза, а смертность от инфаркта – в 2,5 раза. Только за счет снижения среднего уровня холестерина, распространенности курения и повышенного артериального давления смертность от ишемической болезни сердца в Финляндии снизилась на 80% в 1972-1992 гг. В Ирландии за период с 1985 по 2000 годы на 48,1% удалось снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Профилактические программы и в бывшем СССР также позволили снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 41% [4].
Результаты многочисленных исследований о природе сердечно- сосудистых заболеваний, в том числе артериальной гипертонии, инсульта до настоящего времени не привели к уменьшению этих заболеваний [5,6,7,8,9].
Большую часть НИЗ можно предотвратить путем снижения четырех основных поведенческих факторов риска. Под факторами риска понимаются причины и условия (внутренние и внешнесредовые), увеличивающие вероятность развития заболевания. Впервые о факторах риска стали говорить в связи с результатами Фремингемского исследования в США.
Проспективное наблюдение, осуществляющее за жителями города Фремингем, начато в 1948 году. Когорта включала в себя 5 070 мужчин и женщин в возрасте 30-62 лет, не имеющих в начале исследования заболевания системы кровообращения. Показано, что существует корреляция между отдельными характеристиками населения и развития в дальнейшем коронарной болезни и инсульта [10].
Существуют различные определения термина «фактор риска». Так, И.А. Гундаров и И.С. Глазунов (1988) называют факторами риска «признак предшествующего заболевания, имеющий с ним самостоятельную устойчивую вероятностную связь, имеющую практическое значение для его прогнозирования» [11].
J.P. Kuritzke (1984) в своих исследованиях отмечает, что когда говорят о факторах риска, не имеют ввиду факторы, являющиеся причиной развития заболевании или относящиеся к его патогенезу [12].
Р.Флетчер и соавторы (1998) определяют фактор риска как
«особенности организма или внешние воздействия, приводящие к
увеличению риска возникновения заболевания или иному неблагоприятному исходу» [13].
В работах В.В. Власова (2004) отмечено, что, изучая сосвокупность факторов, предположительно влияющих на развитие болезни, исследователь рассматривает их влияние в рамках своих представлений о возможных причинах заболевания, и «кандидаты» на роль участвующих причин называются факторами риска заболевания [14].
Факторы риска – это математическая абстракция, позволяющая определить различные состояния, ассоцирующиеся с увеличением частоты развития определенного заболевания».
Факторы риска часто называют «предикторами (predict - предсказывать)», подчеркивая их главные свойства – они позволяют оценить вероятность развития конкретного заболевания как у отдельного человека, так и в популяции в целом. Некорригирующиеся факторы риска также называют «маркерами риска».
Научная группа ВОЗ по изучению факторов риска развития сердечно- сосудистых заболеваний (1994) отметила, что употребление термина
«фактор риска» неоднозначно и порой приводит к некоторой путанице [15].
Его обычно употребляют для обозначения поддающихся изменению биологических характеристик (содержание глюкозы в крови, инсулина, уровень липидов, уровень АД и т.д.), но его можно употреблять применительно к особенностям поведения человека (курение, физическая активность и др.), а также к отдельным параметрам образа жизни (пищевые привычки, социальные и психосоциальные явления).
К факторам риска можно отнести и такие характеристики не поддающиеся изменениям, как пол, возраст и генетические факторы. В практических целях термин «фактор риска» следует употреблять прагматически, т.е. тогда, когда данный фактор действительно является предиктором риска, независимо от того, связан ли он с данным заболеванием патогенетически.
Мы придерживаемся следующего определения: «фактор риска – это различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку и отдельным популяциям, а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания».
Научной основой профилактики НИЗ является концепция факторов риска.
Критериями причинной связи факторов риска с заболеванием являются: постоянство (подтверждаемость), устойчивость (сила связи), специфичность, последовательность во времени, соответствие (согласованность).
Постоянство – выявленная ассоциация подтверждена или может быть подтверждена в других исследованиях и постоянно выявляется для различных подгрупп в рамках одного исследования.
Устойчивость - полученный эффект достаточно большой, риск развития заболевания возрастает с увеличением экспозиции.
Специфичность - имеется четкая связь между определенным фактором риска и конкретным заболеванием.
Последовательность во времени - воздействие фактора риска предшествует заболеванию.
Соответствие - выявленная ассоциация является биологически возможной, с учетом экспериментальных данных, которые предполагают реальный механизм развития данной ассоциации.
Факторы риска НИЗ разделяют на модифицируемые и немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность).
Для профилактики наибольший интерес представляют модифицируемые факторы риска. Их можно разделить на факторы, связанные с образом жизни и окружающей средой, которые, взаимодействуя с генетическими факторами, приводят к появлению биологических факторов риска, через которые и происходит их реализация в НИЗ.
Поведенческие факторы риска:
табакокурение
злоупотребление алкоголем
стрессовые ситуации (дистрессы)
несбалансированное питание
недостаточная физическая активность
избыточная масса тела
низкий культурный и образовательный уровень
Немодифицируемые факторы (возраст, пол и др.) можно использовать для стратификации риска. Например, чем старше возраст, тем выше риск развития НИЗ, у женщин ИБС развивается позднее, чем у мужчин.
При оценке риска развития заболевания надо учитывать все имеющиеся факторы риска, т.е. оценивать суммарный (глобальный) риск.
Для практической оценки суммарного риска существуют компьютерные программы и таблицы.
При оценке риска, часто используют такие понятия, как относительный риск – отношение частоты изучаемого исхода среди лиц, подвергшихся или не подвергшихся определенному воздействию.
Относительный риск показывает силу связи между воздействием и заболеванием. Если заболевание редкое, то даже при высоких значениях относительного риска, абсолютный риск может быть небольшим.
Атрибутивный риск – произведение добавочного риска на распространенность фактора риска в популяции.
Атрибутивный риск отражает дополнительную заболеваемость в популяции, связанную с фактором риска.
К настоящему времени доказано, что:
• хорошо спланированные профилактические коммунальные программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска
• изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска действительно приводит к снижению сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний среди населения
• демонстрационные проекты могут быть хорошим этапом в последующем развитии национальных программ.
Возможности профилактики неинфекционных заболеваний через службы здравоохранения: участие в разработке политики и стратегии профилактики; создание у населения мотивации по укреплению здоровья и профилактике заболеваний; пропаганда здорового поведения в отношении курения, питания, употребления алкоголя, физической активности;
использование оптимальных тестов для выявления среди населения факторов риска и оценки индивидуального риска, регистрация этих показателей в медицинской документации; консультирование и обучение населения навыкам снижения уровней факторов риска в соответствии с социально-экономическими и другими условиями жизни; мониторирование показателей здоровья населения и факторов их определяющих;
информирование властных структур о состоянии здоровья населения.
Существуют препятствия для проведения эффективной профилактической работы на уровне первичного здравоохранения.
Политические препятствия - важность профилактики пока только, в основном, декларируется. Слабая законодательная и нормативная основа.
Финансовые препятствия – отсутствие знаний об экономических последствиях проведения/не проведения профилактических мероприятий.
Отсутствие финансовых стимулов для врачей и медсестер заниматься профилактикой заболеваний и укреплением здоровья.
Профессиональные – врачи в целом обучены лечить болезни, а не предупреждать их развитие и укреплять здоровье пациента; не удовлетворены небольшими положительными изменениями в уровнях факторов риска у пациентов; не осознают выгод, которые приносит укрепление здоровья населения; медицинские сестры мало привлечены к профилактической работе; не получают должной поддержки и поощрения в том, чтобы работать самостоятельно.
Организационные – отсутствует четкое разграничение функциональных и должностных обязанностей в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний между федеральными, региональными и муниципальными структурами; недостаточно знаний и навыков по организации работы с населением за пределами поликлиник;
недостаточное участие центров медицинской профилактики в укреплении здоровья и профилактики заболеваний на популяционном уровне.
Культурно-исторические – мало инициативы снизу, ожидание указаний сверху, синдром начальника – «начальник всегда прав».
Несмотря на существующие трудности профилактики НИЗ, службам здравоохранения необходимо усилить свою деятельность по профилактике заболеваний. Это обосновано тем, что только улучшение диагностики и лечения НИЗ сопровождается увеличением числа больных (так как полностью избавиться от этих заболеваний невозможно), а, следовательно, и к увеличению затрат на здравоохранение. Этот порочный круг можно разорвать с помощью профилактики заболеваний.
Влияние поведенческих факторов риска и других основных метаболических и физиологических факторов на глобализацию эпидемии НИЗ включает в себя: употребление табака, низкую физическую активность, злоупотребление алкоголем и нездоровое питание и др.
Курение. Почти 6 миллионов людей умирают ежегодно в результате как непосредственного употребления табака, так и пассивного курения. К 2030 году это число возрастет до 7,5 миллиона, что составит 10% всех случаев смерти. Согласно оценкам, курение является причиной около 71%
случаев рака легких, 42% хронических заболеваний дыхательных путей и приблизительно 10% сердечно-сосудистых заболеваний. Курение среди мужчин наиболее распространено в странах со средне-низким уровнем доходов. Показатель распространенности курения среди всего населения самый высокий в странах со средне-высоким уровнем доходов [3, 16,17].
Проведенные социологические исследования и скрининговые обследования показали, что распространенность табакокурения среди населения старше 12 лет в Казахстане составляет 22,8%, потребления алкоголя в опасных дозах – 18,1%, избыточной массы тела – 36,9%, из них с ожирением – 7,7%, достаточного употребления фруктов и овощей – 12,3%, физической активности – 13,3% [4].
Недостаточная физическая активность. По данным ВОЗ (2010) около 3,2 миллиона людей умирают из-за гиподинамии каждый год. У людей с недостаточной физической активностью риск смерти от всех причин возрастает на 20–30%. Регулярная физическая активность снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление, диабет, рак груди и толстой кишки, а также депрессии.
Недостаток физической активности чаще всего наблюдается в странах с высоким уровнем доходов, однако в настоящее время очень высокие уровни гиподинамии также встречаются в некоторых странах со средним уровнем доходов, особенно среди женщин.
Злоупотребление алкоголем. Около 2,3 миллиона людей каждый год умирают от злоупотребления алкоголем, что составляет примерно 3,8% всех случаев смертности в мире. Причиной более половины этих случаев являются НИЗ, включая рак, сердечно-сосудистые заболевания и цирроз печени. Хотя самый высокий уровень потребления алкоголя на душу взрослого населения зафиксирован в странах с высоким уровнем доходов, он почти столь же высок в густонаселенных странах с уровнем доходов населения выше среднего [3].
В рандомизированном сплошном скрининговом эпидемиологическом исследовании взрослого населения Алматинской области (2004-2005 гг.) было отмечено, что больные АГ и ИБС до 50 лет употребляют алкоголь в 17-20% случаев, а после 50 лет факт употребления алкоголя среди больных с ССЗ резко снижается, составляя 6,5-7,5% [16].
Нездоровое питание. Достаточное употребление фруктов и овощей уменьшает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, рака желудка и колоректального рака.
Большинство населения употребляют намного большее количество соли, чем рекомендует ВОЗ для профилактики развития заболеваний.
Высокий уровень потребления соли является важным фактором риска развития высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний.
Высокий уровень потребления насыщенных и гидрогенизированных жиров связывают с заболеваниями сердца [3, 18,19]. Потребление нездоровой пищи быстро растет в странах с низкой обеспеченностью ресурсами.
Имеющиеся данные свидетельствуют, что употребление жиров в странах со средне-низким уровнем доходов населения сильно возросло по сравнению с показателями 1980-х годов.
Повышенное кровяное давление. Согласно оценкам ВОЗ (2010), повышенное кровяное давление является причиной 7,5 миллиона случаев смерти, что составляет 12,8 % от общего количества. Оно является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Уровень распространенности повышенного кровяного давления во всех группах населения по уровню доходов примерно одинаков, вместе с тем он обычно ниже всего среди групп населения с высоким уровнем доходов.
Избыточная масса тела и ожирение. Как минимум 2,8 миллиона людей каждый год умирают из-за избыточной массы тела и ожирения. Вместе с ростом индекса массы тела (ИМТ) увеличивается риск развития заболеваний сердца, инсульта и диабета. Повышенный ИМТ также повышает риск развития некоторых видов онкологических заболеваний. Избыточная масса тела наиболее распространена в странах со средне-высоким уровнем доходов, однако очень высокие уровни зафиксированы также в некоторых странах со средне-низким уровнем доходов. В Европейском, Восточно- Средиземноморском и Американском регионах ВОЗ более 50% женщин имеют избыточную массу тела. Самые высокие показатели распространенности избыточной массы тела среди детей грудного и младшего возраста наблюдаются в странах со средне-высоким уровнем доходов, в то время как самые высокие темпы роста этого показателя зафиксированы в группе со средне-низким уровнем доходов [3].
Повышенный уровень холестерина. Согласно оценкам ВОЗ (2010), повышенный уровень холестерина ежегодно приводит к 2,6 миллиона случаев смерти, а также повышает риск заболеваний сердца и инсульта.
Повышенный уровень холестерина наиболее характерен для стран с высоким уровнем доходов населения.
Инфекции высокого канцерогенного риска. Минимум 2 миллиона случаев заболевания раком в год, что составляет 18% от общего уровня заболеваемости раком во всем мире, связывают с некоторыми хроническими инфекциями, причем эта пропорция существенно выше в странах с низким уровнем доходов населения. Главными возбудителями этих инфекционных заболеваний являются папилломавирус человека, вирусы гепатитов В, С и Helicobacter pylori. В большинстве случаев эти инфекционные заболевания можно предотвратить путем вакцинации и применения профилактических средств; эти инфекции поддаются лечению. Например, распространение вируса гепатита C было почти остановлено среди населения с высоким уровнем доходов, чего не удалось достичь во многих странах с низкой обеспеченностью ресурсами [3].
Серьезное влияние на развитие ХНИЗ оказывают факторы риска, такие как курение табака, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание и низкий уровень физической активности. Суммарный вклад четырех основных факторов риска в смертность от ХНИЗ варьируется от 35% для онкологических заболеваний до 61% для сердечно-сосудистых заболеваний.
При этом прослеживается чёткая взаимосвязь между распространенностью конкретного фактора риска и смертностью от ХНИЗ. Чем выше в стране распространенность курения (высокие показатели числа выкуриваемых сигарет на одного человека в год), тем выше в этой стране уровень смертности от рака легкого и сердечно-сосудистых заболеваний. Чем больше потребляется алкоголя, тем выше уровень смертности от хронических заболеваний печени. Чем больше в стране доля населения, страдающего избыточным весом, тем выше в этой стране уровень заболеваемости диабетом. Ведущая роль факторов риска и их вклад в смертность от ХНИЗ по сравнению с другими факторами наглядно демонстрирует степень влияния курения и загрязнённости воздуха на смертность от рака легкого. 71% смертей от рака легкого связаны с курением табака и лишь 8% – c выбросами вредных веществ в атмосферу (рисунок 2). Значительная часть этих смертей может быть предотвращена именно путем снижения распространенности курения.
По данным ВОЗ, 80% смертей от ХНИЗ в мире приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Но это не значит, что проблема ХНИЗ является проблемой именно этих стран и менее остро стоит в странах с высоким доходом. Следует учитывать, что в странах с низким и средним уровнем дохода живет более 85% населения всего мира, в связи с этим доля смертей, в том числе от ХНИЗ, приходящаяся на эти страны, значительно больше, чем в странах с высоким уровнем дохода.
Рисунок 2 – Зависимость между распространенностью факторов риска и смертностью от ХНИЗ (адаптировано «Пресс-выпуск ВЦИОМ №1196,
09.04.2009. Наше здоровье – в наших руках»)
Анализ структуры смертности отдельных групп стран, выделенных по уровню дохода, показывает, что доля смертей от ХНИЗ в общей смертности растет с ростом доходов стран. В странах с низким уровнем дохода доля смертей от ХНИЗ составляет 30%, в странах со средним уровнем дохода – 61%, в странах с высоким уровнем дохода – 87% (рисунок 3). Таким образом, проблема смертности от ХНИЗ актуальна для всех стран мира, но более остро она стоит в странах с высоким уровнем дохода [4].
Рисунок 3 – Связь уровня смертности от ХНИЗ и дохода страны (адаптировано «Пресс-выпуск ВЦИОМ №1196, 09.04.2009.
Наше здоровье –в наших руках»)
В России ХНИЗ являются основной причиной смертности, на них приходится 80% смертей, на инфекционные заболевания - 15%, на травмы - 5%. Структура смертности в России аналогична странам с высоким уровнем дохода (рисунок 3). В среднем, на одного россиянина приходится 2,3 тыс.
выкуренных сигарет и 15,2 литров чистого спирта в год, что значительно выше, чем в странах с высоким уровнем дохода. При этом уровень потребления табака и алкоголя в России снизился за восемь лет (с 2000 по 2008 год) только на 4% и 1,2% соответственно. Проблема избыточного веса в России стоит не так остро – менее половины населения страдает избыточным весом, и их доля за 8 лет не увеличилась.
Население России декларирует высокую ценность здоровья – 95%
россиян считает здоровье самой важной ценностью и ставит его на первое место в своей иерархии ценностей. Большинство опрошенных демонстрирует знание связи между факторами риска и развитием неинфекционных заболеваний. Почти 90% населения знает, что курение может быть причиной развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. 89% и 70% опрошенных знают, что на возникновение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний влияет употребление алкоголя. 89% населения согласно с тем, что нездоровое питание может стать причиной диабета, и 76% связывают нездоровое питание с сердечно- сосудистыми заболеваниями. В целом на связь 3-х основных факторов риска с онкологическими заболеваниями указывают 67% опрошенных, с сердечно- сосудистыми заболеваниями – 68% и с диабетом 37% [4].
Население России осведомлено о средней продолжительности жизни в стране. Более 80% населения оценивают среднюю продолжительность жизни мужчин и женщин в 60 и 69 лет соответственно. По данным ВОЗ, в 2003 году она составляла для мужчин 58 лет и для женщин 68 лет. При этом
более 90% населения подвержено одному и более факторам риска, 82%
имеют от одного до трех факторов риска, более 9% – все 4 фактора риска.
Только 8,7% населения не курят, не употребляют алкоголь, стараются придерживаться здорового питания и поддерживать необходимый уровень физической активности (активный отдых/регулярные физические упражнения/занятия спортом).
В 2011 году средняя продолжительность жизни составила 68,7 лет, где отмечается достижение целевого индикатора на этот год, и, согласно Государственной программе развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 гг., запланировано увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения к 2013 году до 69,5 лет, к 2015 году – до 70 лет [20].
Очевиден огромный разрыв между декларируемой высокой ценностью здоровья, знанием связи факторов риска с развитием неинфекционных заболеванием и реальным поведением/стилем жизни людей.
Большинство населения считает себя здоровым, 65% оценивают состояние своего здоровья как хорошее. При этом оценка состояния здоровья тем выше, чем выше уровень доходов населения. В группе с высоким уровнем дохода свое здоровье как хорошее оценили более 80%
респондентов.
Только четверть населения обращается к врачу. При этом среди населения с высоким уровнем дохода доля этих людей выше на 10% и составляет 34%. В качестве основной причины все респонденты вне зависимости от уровня дохода называют отсутствие времени, так ответили 67% опрошенных. При этом наибольший процент населения, указавшего данную причину – в группе с высоким уровнем дохода (71%). Что касается здорового образа жизни, то лишь 41% опрошенных ответили, что главным в здоровом образе жизни является отказ от употребления табака и алкоголя и всего 24% назвали в качестве атрибута здорового образа жизни здоровое питание. Для 48% населения, в первую очередь, здоровый образ жизни связан с занятием спортом и регулярной физической активностью.
Таким образом, в представлении большинства россиян здоровый образ жизни не ассоциируется с контролем основных факторов риска. Наоборот, большинство населения расценивает факторы риска как допустимые атрибуты привычного стиля жизни.
При этом подавляющее большинство населения считает, что ведение здорового образа жизни требует больших временных затрат (так ответили 83%), что вести здоровый образ жизни для них дорого (64%) и сложно (60%).
Здоровый образ жизни в представлении людей не соответствует их знаниям о факторах риска и воспринимается ими как что-то недоступное.
Это свидетельствует о низком уровне персональной ответственности людей за собственное здоровье.
Однако люди задумываются об отказе от вредных привычек.
Большинство курящих и употребляющих алкоголь (более 70%) ответили,
что отказаться от вредных привычек их может побудить возникновение (постановка диагноза) ХНИЗ. Для 60% респондентов мотивом изменения поведения будет сообщение врача о прямой угрозе развития заболевания из- за поведения, связанного с факторами риска.
Для 52% достаточно будет сообщения о потенциальной угрозе заболевания. Таким образом, подавляющее большинство курящих и употребляющих алкоголь задумаются о необходимости бросить курить и употреблять алкоголь, если врач сообщит им о необходимости сделать это по медицинским показаниям. Лишь 37% респондентов самостоятельно задумаются о необходимости оставить вредные привычки при ухудшении самочувствия, всего 31% – под влиянием близкого окружения и только 25%
– из-за негативных ощущений от употребления табака и алкоголя.
Основываясь на полученных данных, можно утверждать, что наиболее существенное влияние в борьбе с факторами риска может оказать медицинское сообщество. Заключение врача может стать основным мотивирующим фактором [21].
Уровень знаний населения в области здоровья – один из первых и значимых факторов, от которого зависит ответственность населения за сохранение здоровья и изменения поведения – отказ от вредных привычек и формирование здорового образа жизни.
В 2009 году Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) опубликовал данные о том, как россияне оценивали состояние своего здоровья [22]. За последние годы доля россиян, оценивающих свое здоровье как «хорошее» или «очень хорошее», изменилась незначительно: с 2006 года по апрель 2009 года она колебалась в пределах от 27% до 31%, в апреле 2009 года 24% считали свое здоровье хорошим, 3% – очень хорошим (рисунок 4). 49% сообщали об удовлетворительном состоянии здоровья, на слабое здоровье жаловались 23% россиян (19% – слабое, 4% – очень слабое).
За период с 2006 года доли этих респондентов также изменились незначительно. О хорошем здоровье чаще сообщали мужчины (35% против 21% среди женщин), уральцы и сибиряки (38% и 33% соответственно против 22-27% в других округах), 18-24 летние респонденты (55% против 5% среди опрошенных в возрасте от 60 лет и старше). Здоровьем своих родственников были довольны 58% россиян (47% – скорее удовлетворен, 11% – в целом удовлетворен), в 2006 году об этом сообщали 54%, в 2008 году – 56%. Между тем, за три года (с 2006 по 2009) снизилась доля тех, кто негативно оценивал состояние здоровья своих близких: так, если в 2006 году об этом сообщали 46% (33% – скорее не удовлетворен, 12% – совершенно не удовлетворен), то в 2009 году такое мнение высказывали 38% (30% и 8%
соответственно).