z=4,8, p=0,037 r=0,4; в области моляров (Md=41,36), чем до лечения (Md=36,5), z=4,7, p=0,037 r=0,4. Также более высокие значения Индекса Коркхауза (Md=17,6), чем до лечения (Md=24,2), z=4,7, p=0,037 r=0,4. Полученные результаты свидетельствуют о статистически значимых различиях до и после лечения оригинальной ортодонтической конструкцией. Также величина эффекта показало 50% долю вариабельности после лечения. При проведении сравнения независимых выборок, то есть контрольную и основную группу, по Манна-Уитни выявило статистически значимые результаты, то есть уровень значимости р=0,001. Таким образом, модифицированная съемная ортодонтическая конструкция позволяет сократить сроки лечения на 4 месяца (р<0,05) и снизить риск развитие кариеса зубов, вызываемые при ношении ортодонтических аппаратов за счет уменьшения площади микробного обсеменения в 4,8 раз (р<0,05).
Рисунок 45 - Частота встречаемости стафилококков и лактобактерии во время ортодонтического лечения
Рисунок 46 - Частота встречаемости бактероидов, вейлонел, нейсерии и кандиды во время ортодонтического лечения
92.5
78.4
88.4 88.7
62.5
74.9
6.2
16.1 8.4 7.5 9 8.1
66.1
38.4
60.2 60.6
82.3
60.7
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
До лечения первая группа
Во время лечения
первая группа
После лечения
первая группа
До лечения вторая группа
Во время лечения
вторая группа
После лечения
вторая группа Staphylococcus spp. Staphylococcus aureus Lactobacillus spp.
12.3
32.6
13.8 11.2
28.5
12.7 5.2
12.3
4.8 4.2
9.6
3.7 0
16.4
0 0 0 0
11.3
44.6
14.6 13.7
57.4
18.4
0 10 20 30 40 50 60
До лечения первая группа
Во время лечения
первая группа
После лечения
первая группа
До лечения вторая группа
Во время лечения
вторая группа
После лечения
вторая группа Bacteroides spp. Veillonella Neisseria Candida albicans
Рисунок 47 - Посев на среде Сабуро: рост Candida spp.
Рисунок 48 - Посев на среде КА: рост стрептококков
Рисунок 49 - Посев на ЖСА: рост Staphylococcus spp.
Как представлено на рисунках 44, 45, 46, во время ортодонтического лечения, при съемной аппаратуре, в мазках обследуемых - помимо уменьшения количества постоянных контаминантов Lactobacillus spp., Streptococcus spp. и Staphylococcus spp., представители родов Cаndidа albicans и Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans превалировали в количестве по сравнению с началом ортодонтического лечения. Также в данном периоде лечения при съемных аппаратах высеивались Streptococcus piogenius и Neisseria. При несъемной аппаратуре - представители родов Streptococcus mutans, Cаndidа albicans и Lactobacillus spp., обнаруживались чаще, что соответствует данным литературы.
Структура биоценоза полости рта у обследуемых детей, при носительстве резидентной флоры, проявлялась повышением количественных и качественных показателей обнаружения золотистого стафилококка. При исследовании степени колонизации стафилококками формирующихся в процессе ношения съемных ортодонтических аппаратов патологических ниш, был установлен рост высеваемости Staphylococcus aureus в полости рта. Частота выделения бактерий Staphylococcus aureus, являющийся немаловажным компонентом микрофлоры полости рта и значимым этиологическим фактором в развитии кариеса зубов и заболеваний пародонта, при съемной аппаратуре составила - M=16,1% SD=4,3, при несъемной аппаратуре - M=9% SD=3,7.
Во время ортодонтического лечения отмечался рост КОЕ выделенных микроорганизмов (таблица 12).
Таблица 12 - Степень колонизации микроорганизмов во время ортодонтичес- кого лечения
Микро- организмы
lg КОЕ г/мл До лечения
Во время
лечения После лечения Первая
группа
Вторая группа
Первая группа
Вторая группа
Первая группа
Вторая группа Lactobacillus spp. M=3,2
SD=1,2
M=4,1 SD=1,4
M=9,6 SD=2,7
M=7,4 SD=2,9
M=6,4 SD=2,8
M=5,7 SD=1,9 Streptococcus spp. M=2,4
SD=0,9
M=1,2 SD=0,8
M=2,8 SD=1,1
M=1,7 SD=0,6
M=2,5 SD=1,3
M=1,3 SD=1,8 Streptococcus
piogenius - - M=2,6
SD=0,9
M=1,8
SD=0,8 - -
Streptococcus mutans
M=2,2 SD=1,6
M=1,4 SD=0,7
M=9,7 SD=3,8
M=6,4 SD=2,9
M=2,8 SD=1,7
M=3,6 SD=2,1 Peptostreptococcus
spp.
M=1,3
SD=1,9 - M=1,6
SD=0,6 - M=1,9
SD=0,7 - Staphylococcus spp. M=2
SD=2,1
M=3,2 SD=1,4
M=5,8 SD=2,2
M=7,6 SD=3,4
M=2,9 SD=1,3
M=4,8 SD=2,3 Staphylococcus
aureus
M=2,3 SD=0,7
M=1,4 SD=0,9
M=4,2 SD=2,7
M=6,3 SD=2,4
M=3,7 SD=1,4
M=2,8 SD=1,5 Bacteroides spp. M=1,7
SD=0,4 - M=3,8
SD=1,7 - M=1,2
SD=0,8 - Veillonella M=1,9
SD=0,5
M=2,4 SD=1,1
M=3,5 SD=0,8
M=8,6 SD=3,7
M=2,7 SD=1
M=3,9 SD=2 Neisseria M=1,8
SD=0,6
M=2,7 SD=0,9
M=1,8 SD=0,7
M=5,9 SD=2,1
M=1,8 SD=0,5
M=2,8 SD=1,2 C.albicans M=3,6
SD=1,3
M=2,5 SD=0,9
M=8,9 SD=3,1
M=6,8 SD=2,7
M=5,8 SD=2,6
M=4,7 SD=2,1 После ортодонтического лечения имелась тенденция к снижению как частоты высеваемости, так и общей микробной обсемененности данными симбионтами.
Установлено, что у обследуемых детей с зубочелюстными аномалиями микробные ассоциации были представлены лактобактериями, различными видами стрептококков, стафилококков, дрожжеподобными грибами. В микрофлоре полости рта в процессе ортодонтического лечения регистрировалось резкое увеличение доминирования условно-патогенных и патогенных представителей микроорганизмов, наблюдался высокий уровень колонизации аэробных и анаэробных микроорганизмов. При количественном и качественном анализе состава выделенных бактерий, было выявлено
значительное повышение количества Candida albicans. Также доминирующими были Streptococcus mutans, Lactobacillus spp. и Staphylococcus aureus.
Таким образом, результаты микробиологического исследования свидетельствует об изменении микробиоценоза полости рта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. При достижении КОЕ микроорганизмов критического уровня, а именно: при съемном ортодонтическом лечении - Candida albicans 108, Streptococcus mutans 109, Lactobacillus spp. 109, при несъемном ортодонтическом лечении - Candida albicans 106, Streptococcus mutans 106, Lactobacillus spp. 107, свидетельствует о том, что во время ортодонтического лечения возникает кариес зубов. Также имеется закономерность ухудшения гигиены полости рта наряду с изменением микробиоценоза во время лечения (рисунок 50, 51).
Рисунок 50 - Изменения микробиоценоза и уровня гигиены полости рта во время ортодонтического лечения первой группы
11.3
44.6
14.6 5
18.2
9.2 1.3
2.1
0.7
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
До лечения Во время лечения После лечения Candida albicans Streptococcus mutans ГИ
Рисунок 51 - Изменения микробиоценоза и уровня гигиены полости рта во время ортодонтического лечения второй группы
При статистическом анализе первой группы была установлена прямая и сильная корреляционная взаимосвязь между ухудшением уровня гигиены полости рта и увеличением числа микроорганизмов Candida albicans (rp=0,7 p=0,007), Streptococcus mutans (rp=0,7 p=0,004).
При статистическом анализе второй группы была установлена прямая и сильная корреляционная взаимосвязь между ухудшением уровня гигиены полости рта и увеличением числа микроорганизмов Candida albicans (rp=0,7 p=0,008), Streptococcus mutans (rp=0,7 p=0,006), Lactobacillus spp. (rp=0,7 p=0,005)(таблица 13).
Таблица 13 - Корреляционная связь между ГИ и ростом микроорганизмов во время ортодонтического лечения
Переменные Первая группа Вторая группа
ГИ ГИ
Candida albicans rp=0,7 p=0,007 rp=0,7 p=0,008 Streptococcus mutans rp=0,7 p=0,004 rp=0,7 p=0,006 Lactobacillus spp. rp=0,2 p=0,4 rp=0,7 p=0,005
При статистическом анализе первой группы была установлена прямая и средняя корреляционная взаимосвязь между ухудшением уровня гигиены полости рта и увеличением степени КОЕ микроорганизмов Candida albicans
13.7
57.4
18.4 60.6
82.3
60.7
4
25
11 1.4
2.2
1.8
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
До лечения Во время лечения После лечения Cаndidа albicans Lactobacillus spp.
Streptococcus mutans ГИ
(rp=0,5 p=0,049), Streptococcus mutans (rp=0,5 p=0,028), Lactobacillus spp. (rp=0,5 p=0,016).
При статистическом анализе второй группы была установлена прямая и средняя корреляционная взаимосвязь между ухудшением уровня гигиены полости рта и увеличением степени КОЕ микроорганизмов Candida albicans (rp=0,6 p=0,071), Streptococcus mutans (rp=0,6 p=0,047), Lactobacillus spp. (rp=0,5 p=0,018) (таблица 14).
Таблица 14 - Корреляционная связь между ГИ и увеличением степени КОЕ микроорганизмов во время ортодонтического лечения
Переменные Первая группа Вторая группа
ГИ ГИ
КОЕ Candida albicans rp=0,5 p=0,049 rp=0,6 p=0,071 КОЕ Streptococcus mutans rp=0,5 p=0,028 rp=0,6 p=0,047 КОЕ Lactobacillus spp. rp=0,5 p=0,016 rp=0,5 p=0,018
При статистическом анализе первой группы была установлена прямая и сильная корреляционная взаимосвязь между повышением показателя КПУ и увеличением степени КОЕ микроорганизмовCandida albicans (rp=0,7 p=0,025), Streptococcus mutans (rp=0,7 p=0,037), Lactobacillus spp. (rp=0,8 p=0,015).
При статистическом анализе второй группы была установлена прямая и сильная корреляционная взаимосвязь между повышением показателя КПУ и увеличением степени КОЕ микроорганизмов Candida albicans (rp=0,7 p=0,063), Streptococcus mutans (rp=0,7 p=0,072), Lactobacillus spp. (rp=0,8 p=0,061) (таблица 15).
Таблица 15 - Корреляционная связь между увеличением степени КОЕ микроорганизмов и повышением показателя КПУ во время ортодонтического лечения
Переменные Первая группа Вторая группа
КПУ КПУ
КОЕ Candida albicans rp=0,7 p=0,025 rp=0,7 p=0,063 КОЕ Streptococcus mutans rp=0,7 p=0,037 rp=0,7 p=0,072 КОЕ Lactobacillus spp. rp=0,8 p=0,015 rp=0,7 p=0,061
Так как изменение микрбиоценоза полости рта вызвано ухудшением гигиены полости рта, необходимо провести профилактику развития кариеса зубов во время ортодонтического лечения. Для профилактики развития кариеса зубов во время активного ортодонтического лечения проведен эксперимент с применением 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата. Для проведения эксперимента сначала был взят мазок – отпечаток на бумажном диске с поверхностей зубов и аппаратов был проведен посев на питательные среды.
Затем проведена однократная обработка антисептическим раствором поверхностей зубов, аппаратов и СОПР. После обработки раствором 0,05%
хлоргексидина биглюконата был повторно взят мазок – отпечаток на бумажном диске и проведен посев на питательные среды. Проведенный эксперимент показал существенное уменьшение колонизации микроорганизмов, которые являются пусковым механизмом развития данных патологий (рисунок 52, 53, 54, 55). Было установлено, что раствор 0,05% хлоргексидина биглюконата в уменьшает степень колонизации микроорганизмов: Lactobacillus spp. и Streptococcus mutans в 2 раза (р<0,05), C.albicans в 1,8 (р<0,05) (таблица 16).
Таблица 16 - Изменение КОЕ микроорганизмов после применения раствора 0,05% хлоргексидина биглюконата
Микроорганизмы
lg КОЕ г/мл до применения
антисептика
lg КОЕ г/мл после применения антисептика
p Первая
группа
Вторая группа
Первая группа
Вторая группа
Первая группа
Вторая группа Lactobacillus spp. M=9,6
SD=2,7
M=7,4 SD=2,9
M=4,2 SD=2,7
M=3,5 SD=2,1
<0,05 <0,05 Streptococcus
mutans
M=9,7 SD=3,8
M=6,4 SD=2,9
M=4,8 SD=2,9
M=3,1 SD=1,1
<0,05 <0,05 C.albicans M=8,9
SD=3,1
M=6,8 SD=2,7
M=4,7 SD=1,9
M=3,6 SD=1,6
<0,05 <0,05
Рисунок 52 - Уменьшение КОЕ микроорганизмов в два раза после применения 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата в группах
9.4
4.5 6.8
3.4
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
До применения антисептика
После применения антисептика
Первая группа Вторая группа
Рисунок 53 - Изменение КОЕ микроорганизмов на среде ЖСА после применения 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата
Рисунок 54 - Изменение КОЕ микроорганизмов на КА после применения 0,05%
раствора хлоргексидина биглюконата
Рисунок 55 - Изменение КОЕ микроорганизмов на среде Сабуро после применения 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата
При проведении анализа для связанных выборок по Вилкоксону были получены следующие результаты:
В первой группе после лечения отмечены более низкие значения ГИ (Md=0,7), чем до лечения (Md=1,3), z=-9, p<0,001, rp=-0.9; менее высокие значения значения Streptococcus mutans (Md=9,2), чем до лечения (Md=5), z=- 10, p<0,001, rp=-1; менее высокие значения Candida albicans (Md=14,6), чем до лечения (Md=11,3), z=-10, p<0,001, rp=-1.
Во второй группе после лечения отмечены менее высокие значения значения ГИ (Md=1,8), чем до лечения (Md=1,4), z=-9,7, p<0,001, rp=-0.9; менее высокие значения значения Lactobacillus spp. (Md=60,7), чем до лечения (Md=60,6), z=-8, p<0,001, rp=-0.8; менее высокие значения Candida albicans (Md=18,4), чем до лечения (Md=13,7), z=-10, p<0,001, rp=-1.
Полученные данные свидетельствуют о статитистически значимых изменениях ГИ и уровня микроорганизмов полости рта.
Таким образом полученные данные свидетельствуют о том, что при ортодонтическом лечении, независимо от вида лечения, в полости рта обнаруживаются ассоциации микроорганизмов. Превалириующими являются:
Candida albicans, Streptococcus mutans, Lactobacillus spp.. При достижении количества КОЕ критического значения при съемном ортодонтическом лечении - Candida albicans 108, Streptococcus mutans 109, Lactobacillus spp. 109, при несъемном ортодонтическом лечении - Candida albicans 106, Streptococcus mutans 106, Lactobacillus spp. 107, возникает кариес зубов. Для профилактики развития кариеса зубов уортодонтических больных необходимо использовать 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, т.к. после его применения КОЕ с критического уровня уменьшаются до уровня резидентной флоры, что статистически подтвердилось.
Проведенное исследование показало, что во время ортодонтического лечения повышается риск развития кариеса зубов, что связано с ухудшением уровня гигиены полости рта. Во время ортодонтического лечения происходит изменение микрофлоры полости рта, что также связано с ухудшением уровня гигиены полости рта. Все эти данные позволяют предложить следующий алгоритм по введению ортодонтических пациентов:
1. Проведение санации полости рта.
2. Комплексная оценка гигиены полости рта.
3. Микробиологическое исследование на всех этапах ортодонтического лечения.
4. Разработка индивидуальной программы профилактики с посещением кабинета гигиены полости рта.
5. Использование дополнительных средств гигиены полости рта на основе хлоргексидина биглюконата 0,05% при критическом уровне КОЕ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Актуальность изучения ЗЧА связана с высокой распространенностью основных стоматологических заболеваний в Центрально-Казахстанском регионе. Несомненно, что при планировании лечения и профилактики ЗЧА должны учитываться все данные о здоровье ребенка, в том числе о состоянии полости рта. В связи с этим изучение гигиенических и микробиологических аспектов во время лечения ЗЧА остается актуальным вопросом ортодонтии.
Все вышеизложенное предопределило настоящее исследование, целью которого явилось изучение влияния микробиологического и гигиенического факторов на стоматологическое здоровье у детей находящихся на ортодонтическом лечении с целью дальнейшей разработки лечебно- профилактических мер данному контингенту.
В соответствии с поставленными целями и задачами исследования проведено стоматологическое эпидемиологическое обследование 1600 детей г.Караганды, которое показало, что распространенность стоматологических заболеваний высокая. Высокие показатели стоматологических заболеваний требуют детального изучения клинического течения для разработки программы профилактики и лечения. Для определения уровня знаний гигиены полости рта проведено анкетирование детей в возрасте 12 лет, на которое дали согласие родители 400 детей с зубочелюстными аномалиями. Для определения уровня гигиены полости рта была проведена объективная оценка гигиены полости рта, с применением индекса гигиены полости рта OHI-S предложенным ВОЗ. На этапе ортодонтического лечения были включены дети в возрасте 12 лет с зубочелюстными аномалиями с согласия родителей. На данном этапе исследования дети были рандомизированы путем случайной выборки на группы леченные съемной и несъемной конструкциями. Во время исследования данным детям проведено определение микробиологического изменения во время ортодонтического лечения. Также в группе леченной съемными конструкциями проведено изучение эффективности модифицированной съемной ортодонтической конструкции.
Анализ анкетирования 12 летних детей до начала ортодонтического лечения показал, что уровень знаний о соблюдении гигиены полости рта низкий. Это в свою очередь требует разработки индивидуальной программы обучения гигиене полости рта как детей, так и их родителей.
Ортодонтическое лечение с использованием съемной и несъемной ортодонтической конструкции показало, что во время ортодонтического лечения показатели заболеваемости кариесом, пародонта и состояния гигиены полости рта повышаются. Объективная оценка гигиены полости рта показала, что во время ортодонтического лечения показатели индекса менялись с удовлетворительного на неудовлетворительное. Данные изменения объясняются наличием в полости рта ортодонтических конструкций.
Применение модифицированной съемной ортодонтической конструкции соответствует требованиям пациентов, уменьшает площадь микробного
обсеменения и сокращает сроки лечения, что в свою очередь снижает риск развития кариеса зубов во время ортодонтического лечения.
Микробиологическое исследование выявило, что при ортодонтическом лечении с использованием съемной и несъемной конструкции определялись ассоциации микроорганизмов Candida albicans, Lactobacillus spp., Streptococcus mutans. Также были определены критические уровни КОЕ микроорганизмов в развитии кариеса во время ортодонтического лечения.
Применение антисептика на основе хлоргексидина биглюконата в концентрации до 0,05% позволило уменьшить степень КОЕ микроорганизмов во время ортодонтического лечения, что в свою очередь снижает риск развития кариеса зубов во время ортодонтического лечения.
Проведенное исследование по изучению гигиенических и микробиологических аспектов во время лечения ЗЧА позволило сделать следующие выводы:
1. В ключевых возрастных группах по ВОЗ 12 и 15 лет распространенность стоматологических заболеваний высокая:
В возрасте 12 лет распространенность кариеса составила 85%
(95%ДИ:82-87), заболеваний пародонта - 82% (95%ДИ:79-85), ЗЧА - 92,9%
(95%ДИ:90-94).
В возрасте 15 лет распространенность кариеса составила 92,3%
(95%ДИ:85-96), заболеваний пародонта - 91% (95%ДИ:84-95), ЗЧА - 92%
(95%ДИ:86-96).
2. Субъективная оценка гигиены полости рта выявила низкий уровень знаний о соблюдении индивидуальной гигиены полости рта (ИГПР).
Объективная оценка гигиены полости рта показала, что до начала ортодонтического лечения уровень гигиены полости рта удовлетворительный M=1,3 SD=0,3, во время ортодонтического лечения – неудовлетворительный M=2,1 SD=0,3 (р<0,05). Ухудшение показателя гигиены полости рта объясняется низким уровнем знаний о соблюдении гигиены полости рта, что повышает риск развития кариеса зубов во время лечения.
3. При съемном и несъемном видах ортодонтического лечения выделялись ассоциации микроорганизмов Candida albicans, Lactobacillus spp., Streptococcus mutans. Значимой разницы в группах сравнения не выявлены.
4. Критические уровни КОЕ для развития кариеса зубов при съемном ортодонтическом лечении составили - Candida albicans 108, Streptococcus mutans 109; Lactobacillus spp. 109; при несъемном ортодонтическом лечении - Candida albicans 106, Streptococcus mutans 106; Lactobacillus spp. 107.
5. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий снижает уровень КОЕ микроорганизмов: Lactobacillus spp. и Streptococcus mutans в 2 раза (р<0,05), C.albicans в 1,8 раз (р<0,05), снижает площадь микробного обсеменения в 4,8 раз (р<0,05), сокращает сроки лечения ЗЧА в 1,3 раза и уменьшает частоту развития кариеса (р<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
На основании вышеизложенных данных сформулированы следующие практические рекомендации, которые необходимо учитывать для улучшения качества оказываемых медицинских услуг ортодонтическим пациентам:
1. В комплексное ортодонтическое обследование и лечение необходимо включить анкетирование по вопросам гигиены полости рта, оценку уровня гигиены полости рта, обучение индивидуальной гигиене полости рта, микробиологическое исследование полости рта и ортодонтической конструкции.
2. Для мониторинга гигиенического и микробиологического факторов при ортодонтическом лечении рекомендуется организация специальных кабинетов гигиены полости рта и кабинета первичного осмотра на уровне стоматологической поликлиники.
3. С целью профилактики кариеса зубов во время ортодонтического лечения целесообразно не менее 1 раза в 6 месяцев организовать обязательное посещение кабинета гигиены полости рта.
4. При достижении критического уровня КОЕ микроорганизмов рекомендовано включить в алгоритм ортодонтического лечения гигиенические средства на основе хлоргексидина биглюконата в концентрации до 0,05% для ИГПР в виде ирригации один раз в день в течение 7 дней.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1 Чернявский Т.А. Комплексный подход к планированию ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями: дис. ...
канд. мед. наук: 14.00.21. – Пермь: Пермская государственная медицинская академия им. Е.А.Вагнера, 2008. – 96 с. – Инв. № 200902574.
2 Ishii N., Deguchi T, Hunt N. Morphological differences in the craniofacial structure between Japanese and Caucasian girls with Class II division 1 maloocclusions // European Journal of Orthodontics. - 2002. - Vol. 24, № 1. - Р. 61- 67.
3 Нигай Г.А. Совершенствование ортодонтической помощи детям и подросткам г. Алматы с зубочелюстными аномалиями в современных условиях:
автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.21. – Алматы, 2010. – 8 с.
4 Жармагамбетова А.Г., Тулеутаева С.Т., Мухтарова К.С., Жанабилов А.А., Әлмұрат С.С. Распространенность дистального прикуса у детей // Матер.
междунар. науч.- конф. «Клиническая медицина-2014». - 2014. - С. 105-115.
5 Мухтарова К.С. Распространенность зубочелюстных аномалий у подростков г. Караганды // Проблемы стоматологии. - 2000. - № 3. - С. 165-166.
6 Левкович Д.В. Изменение микрофлоры полости рта на ранних стадиях ортодонтического лечения на несъемной аппаратуре: дис. … канд. мед. наук:
14.01.14. – СПб.: Санкт-Петербургский государственный медицинский универ- ситет имени Павлова, 2011. – 124 с. – Инв. № 04201161346.
7 Соломонова А.Д. Изменение микробиоценоза полости рта у ортодонтических пациентов: дис. … канд. мед. наук: 14.01.14. – М.:
Московский государственный медико-стоматологический университет, 2011. – 110 с. – Инв. № 04201200026.
8 Селезнев Д.А. Применение препарата Карнозин для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта при ортопедическом лечении:
дис. … канд. мед. наук: 14.00.21. - М.: Московский государственный медико- стоматологический университет, 2006. – 116 с. – Инв. № 04200713357.
9 Pathak A.K., Sharma D.S. Biofilm associated microorganisms on removable oral orthodontic appliances in children in the mixed dentition // J. Clin Pediatr Dent. - 2013. - № 3. - Р. 335-339.
10 Pramod S., Kailasam V., Padmanabhan S., Chitharanjan A.B. Presence of cariogenic streptococci on various bracket materials detected by polymerase chain reaction // Aust Orthod J. - 2011. - № 1. - Р. 46-51.
11 Jose J.E., Padmanabhan S., Chitharanjan A.B. Systemic consumption of probiotic curd and use of probiotic toothpaste to reduce Streptococcus mutans in
plaque around orthodontic brackets // Am J. Orthod Dentofacial Orthop. – 2013. -
№ 1. – Р. 67-72.
12 Grudianov A.I., Dmitrieva N.A., Bulygina V.V., Kurchaninova M.G.
Changes of gingival groove microbiosis by orthodontic treatment // Stomatologiia. – 2012. - № 3. – Р. 61-64.
13 Супиев Т.К., Алдашева М.А. Принципы организации профилактики основных стоматологических заболеваний у детей в современных условиях //
Проблемы стоматологии. - 1998. - № 1. - С. 14-16.
14 Еслямгалиева А.М. Стоматологический уровень здоровья подростков города Караганды // Астана медициналық журналы. - 2006. - № 1. - С. 58-60.
15 Сирак С.В., Хубаев С.З., Хацаева Т.М. распространенность аномалий зубочелюстной системы среди детского населения г. Грозного // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2011. - № 4. – С. 92-93.
16 Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста.
– Алматы: Стомлит, 2006. – С. 101-102.
17 Нсенгиюмва Ф., Ташимова Б.Г., Есембаева С.С. Показатели кариеса и болезней пародонта в возрастном интервале 15-21 год // Проблемы стоматологии. - 2000. - № 3. - С. 101-102.
18 Боровский Е.В., Иванов B.C., Макашовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина, 2007. - 736 с.
19 Алимский А.В. Возрастная динамика роста распространенности и изменения структуры аномалий ЗЧС среди дошкольников и школьников //
Стоматология. - 2007. - № 5. - С. 67-71.
20 Григорьян А.А. Разработка и клиническое применение нового ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2014. - № 1. - С. 96-97.
21 Григорьян А.А., Сирак С.В., Сирак А.Г., Ханова С.А. Разработка и клиническое применение нового ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков //
Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 2. - С. 41-42.
22 Каржаубаева Д.Ж. Заболеваемость кариесом зубов детей в г. Жанаузень // Проблемы стоматологии. - 2006. - № 4. - С. 81-82.
23 Пугина Ю.Н., Алолаева К., Афанасьева О.В., Локтионова М.В. //
Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - № 4. - С. 61-63.
24 Сексенова Л.Ш. Стоматологическая заболеваемость и состояние местного иммунитета у лиц, проживающих в экологически неблагоприятном регионе // Экология и гигиена. - 2005. - № 4. - С. 44-46.
25 Сирак С.В. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. - Т.7, № 4. - С. 61- 63.
26 Сирак С.В., Шаповалова И.А. Вопросы повышения качества эндодонтических вмешательств по данным анкетирования врачей-стоматологов // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2010. - № 2. - С. 127-129.
27 Сирак А.Г., Сирак С.В. Профилактика кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта с использованием зубных эликсиров // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 4. - С. 110-111.
28 Михайлова И.Ю. Оценка состояния ортодонтической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования: дис. ...
канд. мед. наук: 14.01.14. – М.: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 2010. – 137 с. – Инв.
№ 201150199.
29 Jigjid B., Ueno M., Shinada K., Kawaguchi Y. Early childhood caries and related risk factors in Mongolian children // Community Dent Health. - 2009. - Vol. 26, № 2. - P. 121-128.
30 Юлдашев И.М. Стоматологическая заболеваемость детей и подростков Киргизии // Эпидемиология. - 2006. - № 1. - С. 70-73.
31 Liu J., Li X., Hu D., Zhang X., He S. Caries status of primary and permanent teeth among 6-year-old children in Sichuan province and their correlation // Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. - 2012. - Vol. 30, № 2. - P. 214-220.
32 Ambarkova V., Jankulovska M., Arian D., Glavina D., Soleva A. Dental caries experience among secondary school children in the Vardar region of the Republic of Macedonia // Oral Health Dent Manag. - 2014. - Vol. 13, № 3. - P. 805- 810.
33 Ambarkova V., Ivanova V. Dental caries experience among primary school children in the Eastern Region of the Republic of Macedonia // Oral Health Dent Manag. - 2014. - Vol. 13, № 1. - P. 1-14.
34 Tsanidou E., Nena E., Rossos A., Lendengolts Z., Nikolaidis C., Tselebonis A., Constantinidis T.C. Caries prevalence and manganese and iron levels of drinking water in school children living in a rural/semi-urban region of North-Eastern Greece // Environ Health Prev Med. - 2015. - Vol. 20, № 6. - P. 404-409.
35 Hamissi J., Ramezani G.H., Ghodousi A. Prevalence of dental caries among high school attendees in Qazvin, Iran. // J. Indian Soc Pedod Prev Dent. - 2008. - Vol.
26, № 2. - P. 53-55.
36 Funieru C., Twetman S., Funieru E., Dumitrache A.M., Sfeatcu R.I., Baicus C. Caries experience in schoolchildren in Bucharest, Romania: the PAROGIM study // J. Public Health Dent. - 2014. - Vol. 74, № 2. - P. 153-158.
37 Jipa I.T., Amariei C.I. Oral health status of children aged 6-12 years from the Danube Delta Biosphere Reserve // Oral Health Dent Manag. - 2012. - Vol. 11,
№ 1. - P. 39-45.
38 Кисельникова Л.П., Зуева Т.Е., Алибекова А.А., Сальков Е.И.
Результаты стоматологического обследования дошкольников и школьников г.
Москвы // Эпидемиология. - 2011. - № 1. - С. 40-44.
39 Саидова Н.Б. распространенность кариеса зубов у детей, проживающих в сельских районах Республики Узбекистан // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 12. - С. 1617-1620.
40 Gorbatova M.A., Gorbatova L.N., Pastbin M.U., Grjibovski A.M. Urban- rural differences in dental caries experience among 6-year-old children in the Russian north // Rural Remote Health. – 2012. – № 12. – Р. 1-9.
41 Gorbatova M.A., Grjibovski A.M., Gorbatova L.N., Honkala E. Dental caries experience among 12-year-old children in Northwest Russia // Community Dent Health. - 2012. – Vol. 29, № 1. – Р. 20-24.
42 Gorbatova M.A., Gorbatova L.N., Grjibovski A.M. Dental caries experience among 15-year-old adolescents in north-west Russia // Int J. Circumpolar Health. - 2011. - Vol. 70, № 3. - Р. 232-235.
43 Гажва С.И., Надейкина О.С., Горячева Т.П. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детского населения города Пензы //
Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 1120-1120.
44 Аванесян Р.А. Распространенность кариеса зубов и некоторых аномалий зубочелюстной системы среди детского населения города Ставрополя // Cовременные проблемы науки и образования. - 2014. - № 5. - С. 507-514.
45 Шалабаева К.З., Мирзабеков О.М., Гончарова E.H., Супиев Т.К.
Повышение уровня стоматологического здоровья детей Республики Казахстан:
методические рекомендации. – Алма-Ата, 1995. - 31 с.
46 Ботабаев Б.К., Супиева Э.Т. Некоторые аспекты гигиены полости рта при наличии имплантатов // Проблемы стоматологии. - 2005. - № 2. - С. 39-41.
47 Долгоаршинных А.Я. Разработка и реализация концепции оказания бесплатной стоматологической помощи детскому населению в условиях преимущественно негосударственного здравоохранения Казахстана: дис. ... док.
мед. наук: 14.00.21. – М.: ЦНИИС и ЧЛХ «Росмедтехнологий», 2009. – 243 с. – Инв. № 05200951081.
48 Есембаева С.С. Распространенность кариеса и его осложнений среди сельских жителей Республики Казахстан // Медицина и экология. - 2005. - № 3.
- С. 25-27.
49 Еслямгалиева А.М. Обоснование мер профилактики болезней пародонта у подростков города Караганды: автореф. ... канд. мед. наук. - Алматы: КазГМУ им. С.Д. Асфендиярова, 2002. - 15 с.
50 Раганин М.У. Распространенность и интенсивность некоторых стоматологических заболеваний у детей младшего школьного возраста в г.Астане // Медицина и экология. - 2009. - № 1. - С. 78-80.
51 Касымова Е.Ж., Белоусов Ю.Н., Джургумбаева С.К., Жанабилова Б.К., Борисевич И.Б. К вопросу первичной профилактике стоматологических заболеваний // Казахстанский стоматологический журнал. - 2005. - № 1. - С. 48- 50.
52 Алдашева М.А. Влияние факторов окружающей среды на стоматологическую заболеваемость детей и подростков в Республике Казахстан и разработка мер профилактики: автореф. ... док. мед. наук. – Алматы: Респ.
науч. клин. центр «Стоматология», 2001. - 37 с.
53 Абыкешева Г.А. Эпидемиология кариеса зубов // Наука и здравоохранение. – 2011. – № 3. – С. 14-16.
54 Есембаева С.С. Распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов у сельских жителей Республики Казахстан // Экология и гигиена. - 2005. - № 4. - С. 177-181.
55 Есембаева С.С. Распространенность заболеваний пародонта среди сельских жителей Республики Казахстан // Экология и гигиена. - 2005. - № 4. - С. 24-29.