Клинический протокол диагностики и лечения «Кариес зубов у детей», утвержденный протоколом заседания совместной комиссии по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, протокол №11 от 15 сентября 2016 г. По материалам диссертации опубликовано 12 научных статей, из них 2 в международных научных изданиях, входящих в базу данных Scopus. У 12-летних распространенность составила 72%, интенсивность 1,72 (К=1,54 Р=0,16 Y=0,01), что также свидетельствует о недостаточном уровне лечебно-профилактических мероприятий.
По данным исследователей Македонии в 2013 г., заболеваемость кариесом среди подростков 15 лет составила 80,5%, интенсивность кариеса М=4,97, SD=3,508. Среди детей 6 и 12 лет, проживающих в Дунайском заповеднике, выявлены следующие показатели: заболеваемость кариесом составила 67%, интенсивность кариеса у детей 6 лет 2,01, у детей 12 лет 2,41. Относительно постоянных зубов распространенность кариеса постоянных зубов у детей 6 лет составила 9,57%, у детей 12 лет - 63,13%, а у детей 15 лет она имеет максимальное значение - 81,73 балла. %.
Исследования, проведенные многими учеными, показали, что распространенность кариеса зубов у детей в возрасте 12 лет в Республике Казахстан в 2004 году составила 62,6%, интенсивность 2,04+0,02. По данным исследователей, распространенность кариеса у детей 12 лет в г. Павлодаре в 2010 г. составила 80%, что относится к среднему показателю;
Гигиенические аспекты при ортодонтическом лечении
Влияние материалов для изготовления ортодонтических аппаратов на слизистую полости рта
Применение хлоргексидина биглюконата в стоматологической практике
Микробный пейзаж при ортодонтическом лечении
К резидентной группе микроорганизмов полости рта относятся Streptococcus salivarius, непатогенные стафилококки, сапрофитные нейссерии, коринобактерии, лактобациллы, бактерии, веретенообразные бактерии, дрожжеподобные грибы, актиномицеты, Mycoplasma orule и Entamoeba buccalis. Но в настоящее время ведущая роль в этих микробных ассоциациях отводится неспорообразующим грамотрицательным анаэробным микроорганизмам и патогенным стафилококкам, хотя роль «пускового механизма» принадлежит зеленым стрептококкам, и в большей степени Streptococcus mutans [100]. Также известно, что при ношении ортодонтических аппаратов в полости рта увеличивается количество Streptococcus mutans, Candida albicans, Lactobacillus spp., Enterobacteriaceae, что является ключевым звеном в развитии деминерализации зубов и заболеваний пародонта [115, 116]. .
В период ортодонтического лечения у детей в полости рта отмечается недостаток или полное отсутствие представителей резидентной микрофлоры данного биотипа, таких как Lactobacillus spp., Streptococcus salivarius. Через полгода после начала ортодонтического лечения преобладали Streptococcus mutans, Staphylococcus aureus, Streptococcus mitis, а до начала лечения - Streptococcus Salivarius, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis. Авторы отмечают, что среди микроорганизмов полости рта микроорганизмы группы Streptococcus mutans способствовали возникновению высокой активности кариеса и значительно повышали критические значения рН зубных отложений.
Исследователи [126] установили, что при использовании съемных аппаратов в полости рта преобладает количество Candida, особенно Candida albicans.
Дизайн клинического исследования. Критерии включения и исключения
Клиническая характеристика детей и подростков с зубочелюстными аномалиями, включенных в исследование
Методы исследования
Заболеваемость кариесом зубов определяли в процентах, интенсивность заболевания оценивали по показателям КПУ + кп и КПУ в зависимости от возраста [134, с.198]. Частота заболеваний пародонта также определялась в процентах; для изучения тяжести гингивита использовали индекс РМА в модификации Parma [58, с.149]. В норме ширина зубной дуги между первыми премолярами составляет 39,2% от суммы ширины 12 зубов, а ширина между первыми молярами - 50,4.
В норме ширина апикального основания верхнего зуба составляет в среднем 44 %, а нижнего — 43 % от суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов, а длина — 39 и 40 % соответственно.
Результаты стоматологического обследования
Для определения уровня активности кариозного процесса дети были разделены на возрастные группы по методике Т.Ф. Виноградова: 3-6 лет, 7-10 лет, 11-14 лет, 15-17 лет. Как видно на рисунке 10, в возрасте 3-6 лет, 7-10 лет и 11-14 лет чаще встречалась субкомпенсированная форма кариеса, что объясняется разнообразным питанием и плохой гигиеной полости рта. При распределении по полу установлено, что среди обследованных детей в возрасте 12 лет девочки встречались чаще 55,4%, чем мальчики 44,6%.
ИПЦ составил М=2, SD=0,8, что свидетельствовало о необходимости профессиональной гигиены полости рта с проведением индивидуального обучения гигиене полости рта. ИПЦ составил М=2,2 SD=0,7, что свидетельствовало о необходимости проведения профессиональной гигиены полости рта с проведением индивидуального обучения гигиене полости рта (рис. При осмотре и сборе анамнеза 200 детей в возрасте 12 лет дети и их родители предъявляли жалобы на эстетические расстройства, нарушения функции жевания, дыхания, глотания и речеобразования.
Наличие сагиттальной щели М=6мм SD=3,8 также выявлено у 12% детей, вертикальной трещины М=4мм SD=2,6 у 4,5% детей. При выполнении методов функциональной диагностики с функциональными пробами у 11 % детей выявлено нарушение функции глотания, у 6,5 % детей — функции дыхания, у 22 % детей — функции речеобразования, у 10 % детей — функции жевания (n = 200). Таким образом, по данным анамнеза выделяют следующие причины, которые чаще всего приводят к развитию зубочелюстных аномалий (рис. 27): ЛОР-патология - у 6,5% детей, такие как: насморк у 1,2% детей, искривление носовой перегородки у 1% детей, гипертрофия нижних носовых раковин у 0,3%, аденоиды на задней стенке глотки у 3% детей, увеличение небно-глоточных миндалин у 1% детей.
Результаты анкетирования детей
У 38% детей этот показатель был редким, но тем не менее зубная боль в течение последнего года возникала (рис. 29).
Результаты антропометрического измерения
Планировали лечить 22% детей с макродентией резцов (>35 мм) со средним типом лица и 3% детей с макродентией резцов (>33 мм) с узким лицом, 5% детей со II степенью сужения с удалением отдельных зубов.
Результаты рентгенологического исследования
На ТРГ в латеральной проекции определяли следующие угловые параметры: СНА, СНБ, АНБ, СНПг, а также количество Вит, СНГн, МП-СН, СпП-СН, МП-СпП, Ар-Го-Ме, 1 -СпП, 1-МП , 1-НА, 1-НБ и угол разреза СИСи. У 3% детей с мезиальным прикусом установлена скелетная нижнечелюстная прогнатия, которая характеризовалась следующими параметрами: увеличение угла СНБ (М=85° SD=3), снижение положения нижней челюсти по отношению к передний отдел основания черепа Co-Se (М=9мм SD=2, 4), увеличение межрезцового угла SIsi (М=136° SD=2).
Результаты ортодонтического лечения
10% детей лечили съемным ортодонтическим аппаратом Katz (первая подгруппа) и 10% детей - модифицированной съемной ортодонтической конструкцией (вторая подгруппа). Таким образом, модифицированная съемная ортодонтическая конструкция позволяет сократить сроки лечения на 4 мес (р<0,05) и снизить риск развития кариеса зубов, обусловленного применением ортодонтических аппаратов, за счет уменьшения площади микробного обсеменения в 4,8 раза (р<0,05). ).
Результаты микробиологического исследования
Как видно на рисунках, при ортодонтическом лечении со съемной аппаратурой, в мазках обследованных - помимо снижения количества постоянных контаминантов Lactobacillus spp., Streptococcus spp. При стационарном оборудовании чаще встречались представители родов Streptococcus mutans, Candida albicans и Lactobacillus spp., что соответствует литературным данным. При достижении КОЕ микроорганизмов критического уровня, а именно: при съемном ортодонтическом лечении - Candida albicans 108, Streptococcus mutans 109, Lactobacillus spp.
При статистическом анализе первой группы установлена прямая и сильная корреляция между ухудшением уровня гигиены полости рта и увеличением количества микроорганизмов Candida albicans (rp=0,7 p=0,007), Streptococcus mutans (rp=0,7 р=0,004). При статистическом анализе второй группы выявлена прямая и сильная корреляция между ухудшением уровня гигиены полости рта и увеличением количества микроорганизмов Candida albicans (rp=0,7 p=0,008), Streptococcus mutans (rp=0,7 р=0,006), Lactobacillus spp. При статистическом анализе первой группы установлена прямая и средняя корреляция между ухудшением уровня гигиены полости рта и повышением степени КОЕ микроорганизмов Candida albicans.
При статистическом анализе второй группы установлена прямая и средняя корреляция между ухудшением уровня гигиены полости рта и повышением степени КОЕ микроорганизмов Candida albicans (rp=0,6 p=0,071), Streptococcus mutans (rp = 0,6 р = 0,047), Lactobacillus spp. При статистическом анализе первой группы выявлена прямая и сильная корреляция между повышением индекса КПУ и повышением степени КОЕ микроорганизмов Candida albicans (rp=0,7 p=0,025), Streptococcus mutans (rp=0,7 р=0,037), Lactobacillus spp. При статистическом анализе второй группы выявлена прямая и сильная корреляция между повышением индекса КПУ и повышением степени КОЕ микроорганизмов Candida albicans (rp=0,7 p=0,063), Streptococcus mutans (rp=0,7 р=0,072), Lactobacillus spp.
Когда количество КОЕ при съемном ортодонтическом лечении достигает критического значения - Candida albicans 108, Streptococcus mutans 109, Lactobacillus spp. С целью определения уровня знаний о гигиене полости рта было проведено обследование детей 12 лет, на которое согласились родители 400 детей с зубоальвеолярными аномалиями. Микробиологические исследования показали, что при ортодонтическом лечении съемными и несъемными конструкциями выявлены ассоциации микроорганизмов Candida albicans, Lactobacillus spp., Streptococcus mutans.
При съемном и несъемном видах ортодонтического лечения выделены ассоциации микроорганизмов Candida albicans, Lactobacillus spp., Streptococcus mutans. Критические уровни КОЕ для развития кариеса зубов при съемном ортодонтическом лечении составили - Candida albicans 108, Streptococcus mutans 109; лактобациллы spp. Системное потребление пробиотического творога и использование пробиотической зубной пасты для снижения уровня Streptococcus mutans.
Experience of dental caries among high school children in the Vardar region of the Republic of Macedonia // Oral Health Dent Manag. Urban and rural differences in dental caries experience among 6-year-old children in the Russian North // Rural Remote Health.
