40 MЕДИЦИНА, №6, 2012
оториноларингология
В
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
ФИТОЛЕК ТАБИҒИ ДӘРМЕКТЕРІМЕН ЛОР-АУРУ- ЛАРДЫ ЕМДЕУ
Г.П. Жакыпбекова
№6 емхана, Алматы қ.
Мұрынның бітуі, қырылдаған дауыс, тамақтағы қыжыл мен ауырсыну, жөтел – эпидемиялар кезіндегі жаппай бұрқ етуі кезіндегі, әсіресе маусымдар арасындағы ең кеңінен таралған терминдер. Қаланбаған «қонақтардың бірі» – фа- рингит, ларингит, ангина, бронхит белгілері.
S U M M A R Y
TREATMENT OF ENT DISEASES WITH NATURAL DRUGS FITOLEK (PHYTOLEK)
G.P. Zhakypbekova Polyclinic No.6, Almaty c.
Running nose, hoarse voice, scratchy and sore throat, cough are the most common terms during mass outbreaks during the epidemic, especially in off-season time. Some of the unwanted “guests” are the symptoms of pharyngitis, laryngitis, quinsy and bronchitis.
клиническая фармакология
небольничная пневмония (ВП) относится к груп- пе инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей, которые включают, кроме пневмонии, острый бронхит, обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и осложненные случаи гриппа.
Эпидемиологическими исследованиями установлено, что более 25% случаев обращений к врачам связано с за- болеваниями дыхательных путей. Около одной трети из них приходится на инфекционные заболевания нижних отделов дыхательных путей. Заболеваемость пневмо- нией составляет от 3 до 15 случаев на 1000 населения и отличается определенной цикличностью. Летальность при пневмониях достигает 5% и более, среди лиц по- жилого возраста она возрастает до 15–20%. Пневмония занимает шестое место среди всех причин смертности.
Пневмония – одно из наиболее распространенных и в то же время плохо диагностируемых заболеваний органов дыхания. Только у одной трети пациентов с пневмонией правильный диагноз устанавливается при обращении к врачу в амбулаторных условиях, из них в первые три дня болезни – лишь у 35%. Между тем, ранняя диагностика пневмонии и своевременно начатое лечение во многом определяют прогноз заболевания.
определение пневмонии
Пневмония – острое инфекционное заболевание преи- мущественно бактериальной этиологии, сопровождаемое очаговым или сегментарным поражением паренхимы легких, наличием внутриальвеолярной инфильтрации, выявляемой при физикальном и/или рентгенологическом исследовании органов грудной клетки и выраженной в различной степени лихорадочной реакцией и интокси- кацией организма.
Диагностика
Диагноз пневмонии устанавливается на основании клинических и объективных критериев.
клинические критерии А. Жалобы:
местные симптомы: кашель (с мокротой или сухой) или изменение цвета мокроты у пациентов с хроническим кашлем, кровохарканье, боль при дыхании или диском- форт в грудной клетке;
общие симптомы: лихорадка, гипотермия, озноб, симптомы интоксикации. Неспецифические симптомы
(слабость, миалгия, боль в животе, потливость, снижение аппетита, головная боль).
Б. Физикальные данные:
Перкуторно: укорочение легочного звука на огра- ниченном участке и над корнем легкого с пораженной стороны (при глубоком расположении очага воспаления звук без изменения)
Аускультативно: на фоне жесткого дыхания звучные, влажные, мелко и среднепузырчатые хрипы, иногда над обширными очагами воспаления выслушиваются крепи- тация, сухие хрипы (при сопутствующем бронхите), шум трения плевры (при поверхностном расположении очага воспаления).
инструментальные критерии
А. Рентгенография (крупнокадровая флюорография) органов грудной клетки в двух проекциях: очаговое за- темнение (инфильтрация в легочной ткани) различной интенсивности, локализации и протяженности, усиление легочного рисунка и расширение корней легких, инфиль- трация их с умеренным увеличением лимфатических узлов.
Б. Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, уменьшение или ис- чезновение эозинофилов, ускоренная скорость оседания эритроцитов.
В. Клинический анализ мочи: протеинурия, микро- гематурия, цилиндрурия.
Г. Анализ мокроты: наличие лейкоцитов, определение возбудителя, чувствительность микрофлоры к антибио- тикам, исследование на ВК и атипические клетки.
лечение пневмонии в амбулаторных условиях Лечение должно быть комплексным, индивидуальным и включать режим (постельный на весь лихорадочный пе- риод), рациональное питание (прием высококалорийной, легкоусвояемой пищи, содержащей достаточное количе- ство витаминов, особенно А и С, обильного приема фрук- товых соков, молочных продуктов, ограничение приема поваренной соли), лекарственную терапию, физиотера- певтическое и санаторно-курортное лечение.
У всех больных с подозрением на пневмонию измеря- ется температура тела, частота дыхания, пульса и уровень АД. Предрасположенными к заболеванию пневмонией следует считать лиц с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), ХОБЛ.
ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕГАСЕФОМ
М.К. АБЕЕВ Городская клиническая поликлиника №20, г. Алматы
41
MЕДИЦИНА, №6, 2012
клиническая фармакология
клиника:
– Бронхолегочной синдром (перкуторно и аускуль- тативно);
– Сердечно-сосудистый синдром;
– Синдром интоксикации: повышенная температура, слабость, снижение аппетита, головная боль, потли- вость.
Пневмония легкой степени тяжести: рекомендуют домашний режим, при необходимости – постельный (во время лихорадки), витаминизированная жидкость (клюквенный, брусничный, лимонный морсы) до 2–2,5 л в сутки, антибактериальная терапия per os мегасеф по 500 мг 2 раза в день в течение 7–10 сут или в течение 3 сут после нормализации температуры тела, аскорбиновая кислота внутрь 1,5–2,0 г, муколитики фиброн 30 мл 2-3 раза в день. 7-10 дней.
Критерии выздоровления: отсутствие клинических симптомов болезни, нормализация рентгенологической картины, нормализация анализа крови.
Неоспоримым фактом данного препарата является возможность применения его перорально в амбулатор- ных условиях без назначения инъекций, что значительно упрощает схему лечения.
литератУра:
1. Gotfried MH el. Short-course fluoroquinolones inacute exacerbations of chronic bronchitis.Expert Respiratory Medicine 2010,4(5)661-72; 2. Evensen AE.
Management of COPD exacerbations. Am Fam Physician.
2010, 81(5) 607-13.
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
АУРУХАНАДАН ТЫС ПНЕВМОНИЯЛАР: МЕГАСЕ- ФОМДЫ ДИАГНОСТИКАЛАУ ЖӘНЕ ЕМДЕУ
М.К. Абеев
№20 қалалық клиникалық емхана, Алматы қ.
Ауруханадан тыс пневмония (АТП) тыныс алу жолдары- ның төменгі бөліктерінің инфекциялық аурулары тобына жатады, олардың санына пневмонияны қоспағанда, же- дел бронхит, өкпенің созылмалы обструктивті ауруының асқынуы және тұмау жағдайларының асқынуы кіреді. Атал- мыш дәрмектің даусыз фактісі оны екпелер тағайындаусыз, амбулаториялық жағдайларда оны перроральды қолдану мүмкіндігі болып табылады, бұл емдеу сұлбасын едәуір жеңілдетеді.
S U M M A R Y
COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA: DIAGNOSIS AND TREATMENT WITH MEGASEFOM
M.K. Abeyev City Clinical Hospital No.20,
Almaty с.
Community-acquired pneumonia (CAP) refers to a group of infectious diseases of the lower respiratory tract, which includes, apart from pneumonia, acute bronchitis, exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and complicated cases of the flu.
The undeniable fact of this drag is that you can use it orally on an outpatient basis without the use of injections, which greatly simplifies the treatment regimen.
А
кродерматит энтеропатический (АЭ) – это ред- кое системное заболевание, поражает преиму- щественно детей грудного и раннего детского возраста. Болезнь иногда ошибочно диагностируют как сочетание диспепсии с различными кожными заболе- ваниями, что при отсутствии своевременного и пра- вильного лечения может привести к летальному исходу.Заболевание было впервые описано шведским дерма- тологом Brandt, который в 1935 г. показал на конгрессе дерматологов Скандинавских стран в Копенгагене 4 детей со своеобразным поражением кожи, расстрой- ствами всасываемости пищи и нарушением общего состояния. В 1942 г. норвежские врачи Danbolt и Closs подробно описали клиническую картину болезни под названием «энтеропатический акродерматит», подчер- кнув связь изменений кожи дистальных отделов конеч- ностей и желудочно-кишечного тракта. К настоящему времени имеются сообщения более чем о 400 больных в различных странах Европы, Азии, Африки, Латинской Америки, в США, Австралии, на Кубе. В России дерматоз был впервые описан Л.И. Фандеевым и Г.И. Сердюковой и более подробно Л.И. Фандеевым, Г.В. Лебедевой и Н.И. Штина, Л.А. Штейнлухтом и Н.В. Литвинок. Всего в постсоюзном пространстве описано 38 больных. Однако
литературные данные и наши собственные наблюдения убеждают, что недостаточное количество описаний энтеропатического акродерматита еще не говорит об отсутствии больных в данной местности, так как им, как правило, никогда не ставили правильный диагноз.
Энтеропатический акродерматит сейчас рассма- тривается как аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное нарушением всасываемости в кишечнике за счет дефицита цинка и отсутствия фермента олигопеп- тидазы (гидролизует олигопептиды, возникающие при распаде белков). Обнаруживаемые на коже, слизистых и в кишечнике кокки, грибы рода Candida, простейшие появляются вторично в результате развивающегося им- мунодефицита [1, 2].
Редкие случаи развития заболевания у взрослых обу- словлены, по-видимому, вторичным дефицитом цинка, связанным со злоупотреблением алкоголем, наруше- ниями мальабсорбции при заболеваниях поджелудочной железы, при операциях на кишечнике и т. д. [3, 4].
Около 20% больных – дети, родившиеся от кровнород- ственных браков. Часты семейные случаи [5, 6].
По данным ряда исследователей, дефицит цинка в мире по распространенности занимает 1 место и вы- является у 4,5 млрд человек. Суточная потребность в
СЕМЕЙНЫЙ СЛУЧАЙ ЭНТЕРОПАТИЧЕСКОГО АКРОДЕРМАТИТА И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА ЦИНКИТ
®К.С. САЙЛАУОВА, Ж.К. КУНТУГАНОВ Алматинский государственный институт усовершенствования врачей,
г. Алматы, Мангыстауский областной кожно-венерологический диспансер, г. Актау
