инфекции
И
зучение герпесвирусной инфекции человека было начато в 1912 году. За истекшие 90 лет установлено, что семейство герпетических вирусов составляют более 80 ДНК-содержащих ви- русов, из них 8 являются патогенными для человека, а остальные вызывают заболевания у различных по- звоночных: обезьян, лошадей, коров, овец, свиней, кроликов, собак, кошек, крыс, мышей, птиц, морских свинок, лягушек и змей [2].Современная классификация герпесвирусной инфек- ции (1995) [1]:
1. Вирус простого герпеса 1-го типа – ВПГ-1.
2. Вирус простого герпеса 2-го типа – ВПГ-2.
3. Вирус ветряной оспы, опоясывающего герпеса – ВВ3 (вирус герпеса человека 3-го типа – ВГЧ-3).
4. Вирус Эпштейна – Барра (вирус герпеса человека – 4-го типа – ВГЧ-4).
5. Цитомегаловирус – ЦМВ (вирус герпеса человека 5-го типа ВЧГ-5).
6. Вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) – ВГЧВ чаще дает внезапную экзантему + клинику энтеровирус- ной инфекции (шестая болезнь).
7. Вирус герпеса человека 7-го типа (ВГЧ-7) – лимфо- тропный вирус.
8. Вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8) – лимфо- тропный вирус.
Вирусы 1-2-3 типов подобны вирусу простого герпе- са, вирусы 5-6-7 типов входят в семейство цитомегало- вирусов, 4 и 8 типы входят в семейство лимфотропных вирусов.
ВГЧ-5 – цитомегаловирус имеет 3 серотипа об- ладает цитопатическим действием, в результате кото- рого в пораженных тканях образуются гигантские клетки диаметром 25-40 мкм с внутриядерными включениями (цитомегалы). ЦМВ имеет широкое распространение в человеческой популяции. В первые 5 лет жизни частота и серологические маркеры ЦМВ достигают 60%, источни- ком заражения является чаще всего мать (пренатальное или трансплацентарное заражение, или интранатальное заражение в родовых путях, постнатальное заражение через слюну и грудное молоко). Клинические проявления зависят от возраста, состояния иммунитета, путей зара- жения и могут быть различными.
При внутриутробном заражении могут быть ранние поражения плода (бластопатии, эмбриопатии в первом триместре беременности), приводят к выкидышам, а начиная со 2 триместра беременности, развиваются ранние и поздние фетопатии, приводящие к фиброзно- склеротической деформации органов (ложные пороки) или к манифестной воспалительной реакции с пораже- нием различных органов и систем (гепатит, энцефалит, пневмонии).
При трансплацентарном пути заражения, если беременная переносит первичную ЦМВИ, внутриутробное заражение плода достигает 50%, у 15% новорожденных имеют место клинически выраженные манифестные фор- мы болезни, а у 85% вирус персистирует латентно долгие годы. Типичные клинические синдромы манифестных форм: тромбоцитопеническая пурпура – 76%; гепато- спленомегалия – 60%; гипотрофия – 50%; гепатит – 20%;
желтуха – 67%; микроцефалия – 53%; недоношенность – 34%; энцефалит и хориоретинит – менее 5%.
При интранатальном и постнатальном заражении:
у интранатально зараженных недоношенных и ослаблен- ных детей клинические появления ЦМВИ могут возникнуть к концу первого – началу второго месяца жизни: интер- стициальная пневмония, гепатит, анемия с тромбоцито- пенией, затяжная желтуха и т.д. Манифестное течение ЦМВИ 1-2% связано чаще с обострением латентно про- текающей врожденной инфекции. При этом имеют место кальцификаты в головном мозге. При постнатальном заражении ЦМВ заболевание протекает в основном бес- симптомно или затянувшейся ОРВИ, иногда стоматита, энтероколита, или вирусной пневмонии. Заболевание протекает латентно, при обострении м.б. клиника моно- нуклеозоподобного синдрома – цитомегаловирусный инфекционный мононуклеоз [3].
Пример из практики. Ребенок C., 6 месяцев. Родился от 1 беременности с угрозой преждевременных родов путем кесарева сечения на 31-32 неделе беременности с весом 2490, рост 45 см. Мама была носителем ЦМВ, уреа- плазмоза. Состояние ребенка при рождении оценивалось как очень тяжелое, сразу переведен на ИВЛ. В роддоме находился в течение 6 дней, получал эндотрахеально куросуф, викасол, ампициллин, гентамицин, роцефин в/в, метрогил, ГОМК 20%, манит, лазикс, цераксон в/в, поляризующую смесь, эфферолган. Профпрививки не проведены из-за тяжести состояния.
На 7-й день жизни ребенок переведен в отделение:
ребенок в сознании, на осмотр реакция снижена, общая мышечная гипотония, гипорефлексия. Голова конфигури- рована, захождение костей черепа по всем анатомиче- ским швам. Большой родничок 1,0-1,0 см, выполнен, не напряжен. Кожные покровы иктеричные, периоральный и дистальный цианоз. Тургор мягких тканей снижен, подкожно-жировой слой развит слабо. Грудная клетка эмфизематозно вздута, дыхание аппаратное ИВЛ, в легких проводные хрипы с обеих сторон, отделяемое из ротоглотки слизисто-гнойное. Тоны сердца приглуше- ны, ритмичны. Живот мягкий безболезнен, увеличен в объеме за счет гепатомегалии – печень + 1,5 – 2,0 – 2,0 см плотно-эластической консистенции. Половые органы сформированы по мужскому типу, анус сформирован, проходим. При поступлении мочевой пузырь катетери- зован, и получено 2 мл мочи желтого цвета. Выставлен диагноз: Бактериальный сепсис новорожденных клеб- сиеллезной этиологии, период разгара, септицемия.
Внутриутробная пневмония, двухсторонняя, полисег- ментарная, ателектаз верхней и нижней доли правого легкого, ДН 3. Церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения, ВЖК 2 степени слева, киста задней черепной ямки, недоношенность. Осложнения: бронхолегочная дисплазия. Геморрагический и апластический синдром.
Белково-энергетическая недостаточность 3 степени. Вто- ричный иммунодефицит, полиорганная недостаточность, вторичный кардит инфекционно-токсического генеза, УЗИ головного мозга и УЗИ шейного отдела позвоночника при поступлении: ишемические изменения таламиуеской об- ласти. Признаки ВЖК 2 степени слева, дилатация боковых желудочков. Киста задней черепной ямки. Выраженные ишемические изменения паренхимы. Риск развития лейкомаляции; расширение субарахноидального про- странства. Осмотрен окулистом – ретинопатия. После выписки неоднократно лечился в стационарах.
ОПАСНОСТЬ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
С.А. ПОПЛАВСКАЯ Центральная районная больница, г. Каскелен, Карасайский район, Алматинская область
инфекции
В настоящее время состояние ребенка несколько улучшилось, но при ПЦР сохраняются высокие титры на ЦМВ мочи, слюны и крови. Проводятся курсы лечения пульмикортом и противовирусными препаратами (цито- тек, актогам, ганцикловир в/в с последующим переходом на прием внутрь). Прогноз очень серьезный.
ЛиТеРАТУРА:
1. Кистенева Л.Б. Цитомегаловирусная инфекция как проблема перинатальной патологии: этиология, патоге- нез, диагностика. Ж. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2003. – №4. – С. 55-59; 2. Боковой А.Г., Таратина М.Э. Современные проблемы клиники, диа- гностики и лечения герпесвирусных инфекций у детей.
Методические указания. Москва: МАКС Пресс, 2006. – С. 26; 3. Инфекционные болезни /под ред. Е.П. Шувало- вой. «Медицина». Москва, Москва, 2005.
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
ЦИТОМЕГАЛОВИРУС ИНФЕКЦИЯСЫНЫҢ ҚАУІП
ТІЛІГІ
С.А. Поплавская
Орталық аудандық аурухана, Қаскелең қ., Қарасай ауданы, Алматы облысы Қазіргі уақытта цитомегаловирус инфекциясы бала туа- тын жастағы әйелдерде жиі табылады және, егер ол жүкті болғанға дейін емдемесе, балаға жатыр ішінде жұғады және біз ауыр полиорганды патологиясы бар нәрестелер аламыз немесе ұрық жатыр ішінде өледі. Сау бала алу үшін ата- аналарға жоспарлап және жүкті болғанға дейін екеуіне де толық сауығу қажет.
S U M M A R Y
RISK OF CYTOMEGALOVIRUS INFECTION
S.A. Poplavskaya Central district hospital, Kaskelen с.,
Karasay district, Almaty region Currently, cytomegalovirus infection is often found in women of reproductive age and if they are not treated before theconception, the child can be infected in utero and we have newborn children withseveremultiple organ pathologies or the fetus dies in utero. In order to have a healthy child the both parents should plan the conceptionand completely recover before it.
Б
ПедиАТРия
ронхы-өкпе дисплазиясы (БЛД) жас нәрестелерде біршама жиі кездесетін созылмалы өкпе ауруы.
Бронхы-өкпе дисплазиясы-бұл полиэтио- ло гиялық жас нәрестелердегі морфо-функциональды жетілмеген өкпенің созылмалы ауруы. Негізінен терең жетілмеген, шала туылған балаларда кездеседі, РДС және пневмониямен туылған, қарқынды/кешенді/ инфузиялық О2-терапиясын алған, яғни, бронхиолдарды, өкпенің па- ренхимасын зақымдайтын, өкпе эмфиземасын, фиброзын, альвеолдардың репликациясын тудыратын, жағымсыз әсерлеріне байланысты.
Перинатальды медицинаның дамуына байланысты, қарқынды терапияның жетілдіріуі, және оттегі терапиясы арқылы тынысын қалпына келтіру, өте кішкентай салмақпен және экстремалдық кішкентай салмақпен шала туылған жас нәрестелердің тірі қалуы жоғарылаған.
Әдебиеттерде БӨД жиілігі баланың төмен салмағына, гестациялық өміріне байланысты. Мысалы: орташа БӨД патологиясының жиілігі шала туылған нәрестелерде:1000,0 г – 15 – 44%, 1000,0 – 1500,0 – 3 – 16%, 2000,0 г жоғары -1%.
БӨД негізінен 26,3% жағдайларда 500,0 – 750,0 г салмақта, 13,1% – 750,0 – 1000,0 г 4,5% -1000,0 -1500,0 г, 8,1% – 1500,0 г жоғары байқалады, яғни бала салмағы қаншалықты төмен және гестациялық мерзімі төмен байқалса, соншалықты БӨД ауруының жиілігіне қатерлігі жоғары байқалады.
БӨД ауруының жиілігі жас нәрестелердің ИВЛ-де ұзақ мұқтаждығына байланысты.
Алғашында БӨД–ті О2-оттегінің және ИВЛ-дің жас нәрестелердің өкпесін зақымдаушы ретінде, классикалық түрінде A.Philip (1975), *оттегі+ қысым+ уақыт*. Қазіргі кезеңде БӨД полиэтиологиялық ауыршаңдық болып есептеледі.
Қазіргі кезеңде БӨД-ті тудыратын қатерлі фак- торлары:
1. Өкпенің жетілмегендігі, шала туылған нәрестелердің өкпесінің анатомиялық құрылымының, сурфактант құрылы- мының және антиоксидантты жүйесінің жетілмегендігі, О2- токсикалық әсері, яғни тыныс жолдары эпителияларының некрозын тудырады.
2. Өкпе баротравмасы ИВЛ-интубация кезеңіндегі, 3. Респираторлы бұзылыстар, ИВЛ-жүргізіп жатқанда кезде: тыныстың жетімсіздігі синдромы, ГМА/БГМ/, ателектаз, пневмоторакс алғашқы болуы мүмкін, сонымен қатар екінші кезекте- апноэ, жүрек –қан тамырлары жүйесі аурулары,
4. Кіші қан айналымының инфекциялық уланумен қанығуы, яғни жоғарғы тыныс жолдарының микрофлоралық колонизациясы, мысалы: Сhlamydi trachomatis. Ureaplasma urealyticum. Mycoplasma hominis. Pneumocysta carini
5. Цитомегаловирус, және аурухана ішіндегі фло ра- лары,7 өкпе ісігі, инфузиялық терапиясы көлемді болған жағдайларда, сұйықтықтардың ағзадан шығуының бұзы- лыстары, ашық артериальды түтігі (ОАП).
6. Тұқым қуалаушылық ер жынысы, жанұя анамнезінде бронхиалды демікпемен ауыратын жандар: а) парентераль- ды тамақтандыруда, жас нәрестелерде – гиповитамноз-А, Е, селена, күкіртті аминоқышқылдары жетіспеушіліктерінің дамуы.
7. Өкпе гипертензиясының пайда болуы, өкпе артерия- ларының фиброзды өзгерістерінің әсерінен.
8. Созылмалы гастроэзофагальды рефлюкс, аспирация эпизодтарымен. Статистика бойынша тыныс жолдары ау- рулары, жалпы аурушаңдықтың құрылымында алғашқы м аңызды орындарды алады және жас нәрестелер өлімінде жоғарғы көрсеткіштер береді.
БРОНХЫ-ӨКПЕ ДИСПЛАЗИЯСЫНА ЗАМАНАУИ КӨЗҚАРАС
К.Ә. РАЙЫС, Д.Р. КАЧУРИНА, А. САДЫҚОВА, Ж.С. ТӨЛЕБАЕВА, А.Б. ПРМАХАНОВА Педиатрия және бала хирургиясы ғылыми орталығы,
Алматы қ.
ПедиАТРия
Бронхы-өкпе аурулары патологиясы жас нәрестелер арасында төтенше жағдайлар болып табылады.
Патологоанатомиялық тексерулер мен зерттеулер нәтижесінде БӨД-тің дамуының 4-сатысын шығарған:
1) сатысы-Бала өмірінің алғашқы 1-3 күндігінде нақты респираторлы дистресс-синдромы байқалған;
2) сатысында, әрі қарай алғашқы апталық өмірінде альвеолдың клеткалары мен капиллярлардың эндоте- лияларында деструкциялық өзгерістері пайда болуы (құрылымының бұзылуы), әрі қарай интерстициальды және периваскулярлы кеңістікте ісіктер пайда болады, бронхиолдардың некрозы, сквамозды метаплазиясы, тегіс бұлшық еттерінің гипертрофиясы, жыпылықтайтын эпителиялары клеткаларынан жоғалуы байқалған. 2-3 апталықтарында;
3) сатысында, макрофагтар, плазмоциттер және фибро- бластар саны көбейген.
Бронхиолдардың әр түрлі сатыда зақымдануы, ауыр жағдайларда, бронхиолдардың облитерацияға ұшырауына әкеліп соқтырады. Келесі апталарда ате- лектазды зоналарда интерстициальды және периброн- хиальды фиброзының, өкпенің ошақты эмфиземасы анықталады/
4) сатысында. Альвеолдар қабырғаларында құрылымы бұзылған ретикулярлы, коллегенді, эластикалық тал- шық тардың саны көбейе бастайды. Соған орай өкпе эмфиземасы өсуінің заңдылығының 3-механизмін бөліп айтуға болады: а) тыртықтануы, фиброзды емес өкпе- нің тартылуынан пайда болуы, ә) жеке аймақтарда альвеольдардың мультипликациялы бұзылыстары процессі, эмфиземаның гипопластикалық түрі, б) деструкциялық өзгерістері- альвеолдың қабырғаларының және капил- ляр аралықтарының қабынуы, өкпе артерияларының құрылымының өзгеруі. Нәтижесінде өкпе гипертензиясы, ауыр жағдайларда-өкпе -жүрегі пайда болуы мүмкін.
Аталмыш сатыларда / біртіндеп ісіктің, некроздың, қабынуы, фиброз және компенсаторлы-деструктивті өзгерістері/ өкпе регенерациясы ағымы, тынысы жолда- ры жетімсіздігінен кейін, эпителиялардың өсуіне, өкпенің қалыпты функциясының тұрақтануына және интер- стициальды фибробластылардың гиперпродукциясы, бәсекелес есебінде бағытталып, фиброзды тудыруға әкеліп соқтыратын, БӨД–ті 4-сатысы – созылмалы обструкциялы өкпе ауруы нұсқасын тудырады.
1967 жылы W.Northway 4-рентгенологиялық, картина- сында БӨД ауруының даму сатысын жазған.:
1) сатысы - (1-3 күн) СДР картинасына сәйкес келеді, нәзік-нодозды – ретикулярлы шашақтар анықталады, оң бронхогенді желдетілген сияқты картинасы;
2) сатысында - (4-10 күн) өкпе ісінуінің дамуы, өкпе картинасының айқындығы азаяды, жүрек көлемі контуры анық емес, бірақ басты бронхылары әлі де ауамен дем алады;
3) сатысы (10-20 күн) - ұсақ кистозды ошақтары пайда бола бастайды*губка* немесе *көпіршіктер*, жүрек контуры байқалады, бұл сатыда өкпенің фиброзды өзгерістерінің басталуын байқалтады.Егер бұл процесс 1-айға созылса;
4) сатысында - созылмалы БӨД деп аталады, яғни бүл кезде кардиомегалия, сызықты және лента тәрізді тығыздықтар (фиброзды аймақтар), эмфизема нәтижесінде ошақты зоналарымен кезектесіп пайда бола- ды. Ал нақты рентгенологиялық сүретінің өзгерістері тек 3-ші апталығында байқалады.
2008 жылы желтоқсанда Екатеринбургте 18-ші Ұлттық конгрессте тыныс жүйелері аурулары бойынша балалардың бронхы-өкпе ауруларының жаңа жұмыс классификациясы қабылданды. Қабылданған классификация бойынша БӨД- ті түріне/формасына/, ауырлығына және кезеңіне қарай / қайта қозуы, ремиссиясы/ бөлінген.
Түріне қарай БӨД жас нәрестелердің /уақытында туылған/ және БӨД шала туылған нәрестелер ауруы/
классикалық және жаңа түрі болып бөлінген.
*Классикалық немесе ауыр*БӨД, негізінен қазіргі кезеңде ауыр түрінде сирек кездеседі, ал экстремалдық кішкентай салмақпен туылған нәрестелерде БӨД ауырлығы төмендеу кездеседі.
Қазіргі кезеңде, айтылған формасы/түрі/ БӨД, шала туылған нәрестелерде ауыр РДС-пен, ИВЛ-де ұзақ болған және О2-жоғарғы консентрациясымен дем алған нәрестелерде кездеседі.Бұл түріне келесі морфологиялық өзгерістер нақты сәйкес келеді:клеткалардың инфиль- тратты қабынулары,созылып-керіліп кету аймақтарының ателектаздары мен фиброзды аймақтарымен кезектесуі, некрозды бронхиолт, перибронхиальды фиброз, тыныс жолдары және тамырлары қабырғасының, тегіс/глад- кой/ бұлшық еттерінің гипертрофиясы. Жетілмеген және сурфактан жетімсіздігі бар өкпені осындай зақымдануға ұшырататын факторлар-О2 жоғарғы консентрациясы және тыныс жолдарындағы жоғарғы оң қысым. Балаларда БӨД- тің *классикалық және ауыр* түрінің пайда болуы. W.N.
Nortway et al бойынша орташа 32-апталықта байқалған.Ба- лалар, қазіргі кезеңде, бұл кезеңдегі гестациялық мерзімде бұл ауруға ұшырамайды. Негізінен, жас нәрестелер ара- сында бұл ауруға ұшырамау себептері,әлі де түсініксіз:
бірақ ерте антенатальды глюкоидостероидтарды қолдану сурфактантты дамыту мақсатымен,мүмкін өкпенің антиок- сидантты жағдайы, кең түрде жетілдірілген ӨЖВ (ИВЛ)-ді қолдану, кең көлемде сурфактанттарды экзогенді жіберу, жасанды вентиляция стратегиясы жас нәрестелерде уақытында қолдану болып табылады.
Аурудың ағымы, жоғарғы тыныс жолдарында- вирусті, бактериальды инфекцияларымен асқынып, бронхообструк- циялы синдромына және Тынысы жетімсіздігіне/ТЖ/ және өкпенің зақымдануына, бұл аурудың созылмалы түріне әкеліп соқтырады, БӨД.
Балалар БӨД *жаңа немесе жеңіл* түрімен, РДС жеңіл дәрежесімен немесе бұл ауру пайда болмайды. БӨД орташа төмен концентрациялы О2-терапиясын қажет етеді, және ИВЛ – тыныс жолдарында төмен қысымда және сурфак- тан жіберілгенге жақсы нәтиже береді, соған орай өкпенің қызметі тез қалпына келеді. Бұл кезеңдегі балалардың рентгенограммасы өзгерісі айқын емес, 1-жылы өмірінде ЖРИ-мен сирек немесе жеңіл түрде ауырады. Бұл топтағы ауру балаларда ОАП-пен және нозокомиальды инфек- циясы созылмалы өкпе патологиясының тууында маңызды роль атқарады, БӨД-тің анамнезіне, клиникасына және рентегнологиялық картинасы өзгерістеріне байланысты, 3 дәрежесі ауырлығы бөлініп шығарылған. 28-күндік өміріне дейін, БӨД диагнозын қою мүмкін емес, бұл кезеңде тек қана БӨД-ке қатерлі факторы екені ғана анықталады. БӨД диагнозы нақты 3-жасқа дейін қойылады.
БӨД асқынуларына келесі жағдайлар жатады: ате- лектаздары, пневмоторакс, жүректің оң жақ қарыншасы жетімсіздігі, созылмалы тынысы жетімсіздігі, өкпенің трахеомаляциялық инфекциясы, рецидивті обструкциялы бронхиті және бронхиальды ентікпесі/астма/, гипоксия эпизоды, артериальды гипертензиясы, гипостатура және нервті-психологиялық дамуы тежелуі, перинатальды ОЖЖ зақымдануы.
Бала шетінеуі БӨД-пен 1-жылы 23-36% құрайды.
БӨД алдын алу жұмыстарына: мерзімінен ерте босанудың алдын алу/токолитики/, СДР/гормональды терапиясы және орынбасушылық мақсатымен сурфак- тант/, БЛД-ны болдырмау /ИВЛ-ді минимальды қолдану, ИВЛ-дің қорғаныш тәртібі, сұйықтықтардың қөлемін шек- теу, артериальды түтіктерінің ерте жабылуы белсенділігі гемодинамикасын жақсарту, дексаметазон емін беру/.
Постнатальды кезеңінде вирусті, бактериальды инфек-
ПедиАТРия
П
цияны жұқтыруды алдын алу, өйткені бронхообструктивті синдромының тууына қатерлі.
Негізгі терапиялық және алдын алу шараларын,қолдану БӨД балаларына 4-топты шараларын қолдаған:
1) БӨД дауы жиілігін азайту. Емдік стратегиясына: Ерте сурфактант енгізу, кислородотерапия сатурациясын бір қалыпты қолдау деңгейі – 92-95%, ал өкпе гипериензиясы- мен 94-96%, жоғарғы жиіліктегі ағымды өкпе вентиляциясы, кофеин, стероидтары, вит. А.
2) ИВЛ-терапиясын пайдалануды азайту. Оттегіне тәуелділікті,жиі болатын асқынуларды болдырмау. Емдік стратегиясына – пациент-тригерлі вентиляция, дәрі- дәрмектік ОАП-ты жабу, бронхолитиктер және ингаляциялық глюкокортикоидтар, нақты иммуноглобулиндерді қолдану кіреді.
3) БӨД-тің жиілігне қатысы жоқ.,емдік стратегиясы- антенатальды стероидтарды қолдану. Емдік ретінде сур- фактантты қолдану, жартылай қаныққан май қышқылдарын, диуретиктер, сұйықтықтарды шектеу, супероксиддиисмут, кромон.
Рандомизированнды клиникалық тексерулер: Емдік стратегиясына-жоғары жиіліктегі осцилляторлы венти- ляция,тұрақты оң қысымдағы жоғары тыныс жолдарына танау катетерлерін пайдалану, антибиотикотерапия, ерте инфузиялық аминоқышқылдарын пайдалану.
Сонымен БӨД-тің прогнозы өте қауіпті. Ол өмір бойы өкпе қызметінің маңызды бұзылыстарына әкеліп соқтырады. Со-
нымен қатар балалардың психомоторлы дамуының негізгі қатерлі факторы болып табылады.
Р Е З Ю М Е
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА БРОНХОЛЕГОЧНУЮ ДИСПЛАЗИЮ
К.А. Райыс, Д.Р. Качурина, А. Садыкова, Ж.С. Толебаева,
А.Б. Прмаханова Научный центр педиатрии и детской хирургии, г. Алматы Таким образом, прогнозы БЛД очень опасны. На про- тяжении всей жизни приводит к значительным нарушениям функций легких. Также является основным опасным фак- тором психомоторного развития детей.
S U M M A R Y
MODERN VIEW ON BRONCHOPULMONARY DYS
PLASIA
K.A. Rayys, D.R. Kachurina, A. Sadykova, J.S. Tөlebaevа, A.B. Prmahanova Scientific Center of Pediatrics and Pediatric Surgery, Almaty c.
Thus, prognosis of BPD are very dangerous. Throughout his life, leading to significant lung function. Also, is the dangerous factor of psychomotor development of children.
ри лечении воспалительных заболеваний прида- точных пазух носа лор-врачами широко применя- ется метод, предложенный Proetz, – промывание пазух носа методом перемещения жидкости.
Мы активно применяем в своей практике этот метод и внедрили некоторые дополнения при проведении этой процедуры:
Первое: изменили положение пациента. Пациент ложится на бок, поскольку, когда пациент лежит на правом боку, устье левой гайморовой и лобных пазух от- крывается вниз и при проведении процедуры благодаря собственной силе тяжести патологическое содержимое пазухи опорожняется лучше, чем в положении на спине.
В положении на левом боку открывается устье правых придаточных пазух.
При промывании носа в нижнюю ноздрю приклады- ваем оливу, подключенную к электроотсосу, а в верхнюю ноздрю 20-миллиметровым шприцем наливаем промы- вочную жидкость. В качестве промывочной жидкости в нашей практике наиболее подходят гипертонические растворы, приготовленные на основе морской соли, так как такие растворы снимают отечность слизистой носа и разжижают густой гной. Многие микроорганизмы поги- бают в гипертонической среде. Пациент во время мани- пуляций должен постоянно говорить «ку-ку», вследствие чего мягкое нёбо приподнимается и, прилегая к задней
стенке глотки, не дает вливаемой жидкости попадать в ротоглотку.
На процедуру затрачивается 80,0 г промывочной жидкости, около 10 минут, один раз в день. Для получе- ния выраженного терапевтического эффекта в среднем достаточно 5 процедур. При использовании предлагае- мой модификации ни разу не было отмечено каких-либо осложнений, поэтому этот метод нами успешно применя- ется при лечении синуситов, ринитов у взрослых, детей и беременных женщин.
Второе: в литературе по оториноларингологии авторы для промывания пазух используют разные виды наконеч- ников для соединения с электроотсосом. Мы используем наконечники, состоящие из резиновой части от одноразо- вой системы, присоединенные к стеклянной трубочке дли- ной 10 см, в наружном диаметре 0,6 см, а для наливания промывочной жидкости присоединяем к одноразовому шприцу резиновую часть от одноразовой системы.
Наша практика показала, что размеры наконечников плотно прилегают к ноздре, процедура атравматична, не причиняет боли, а через стеклянные наконечники осма- тривается патологическое содержимое, отсасываемое из полости носа.
После применения данная конструкция наконечников замачивается в 0,1% растворе Жавельона на 30 минут, после чего промывается под проточной водой и приме-
ДОПОЛНЕНИЕ К МЕТОДУ ПРОМЫВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА
Ш.А. МУКАШЕВ, Е.Х. ТНАЛИЕВ, А.М. ЖУНУСБЕКОВА Филиал акционерного общества «Железнодорожные госпитали медицины катастроф – Атырауская железнодорожная больница»
оТоРиноЛАРинГоЛоГия
оТоРиноЛАРинГоЛоГия
В
няется повторно. Каждые 15 дней производится полнаязамена наконечников, при этом не испытываем нехватку деталей, так как они имеются в продаже (стоимость их вполне приемлема).
Третье: для проведения процедуры мы с 2011 года используем лор-комбайн, где установлен электроотсос с монометром, компрессор, оптика, подогрев воды и инструментов. Имеется многофункциональное кресло, удобное при изменении положения тела больного. Перед проведением процедуры больному в нос закапываем на- зивин с добавлением адреналина и через 10 минут осма- триваем оптикой полость носа, обращаем внимание на область остеомеатального комплекса. После проведения процедуры повторно осматриваем и в случае неполного очищения полости носа патологическое содержимое отсасываем изогнутой канюлей, направляя ее конец при-
цельно к среднему носовому ходу. В случаях, когда нет эффекта от промывания, больному проводим пункцию гайморовой пазухи, устанавливаем катетер, ежедневно 2 раза в день промываем полость пазухи с последующим введением лекарств. При наличии полипов, искривления носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин больного направляем на оперативное лечение.
Мы рекомендуем наше дополнение к методике про- мывания полости носа, учитывая доступность наконеч- ников и части одноразовой системы и шприцев, про- стоту в эксплуатации и полное соответствие санитарно- гигиеническим нормам
ЛиТеРАТУРА:
1. Журнал ушных, носовых и горловых болезней,
№ 4, 1980. – С.70-71; 2. Журнал ушных, носовых и горло- вых болезней, № 3, 1989. – С. 77-78; 3. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, № 2, 1974. – С. 100-101.
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
МҰРЫН ҚУЫСЫН ШАЮ ӘДІСІНЕ ТОЛЫҚТЫРУ Ш.А. Мукашев, Е.Х. Тналиев,
А.М. Жунусбекова
«Катастрофалар медицинасының теміржол госпиталі – атыраулық теміржол ауруханасы»
акционерлік қоғамының филиалы Мұрынның қосалқы қуыстары ауруларын емдеу ба- рысында сұйықтық қозғалысымен сорып алу әдісін лор дәрігерлері күнделікті жұмысында кең пайдаланып және өзгерістер енгізген.
Емдеу барысында науқасты бір қырынан жатқызу мұрын қуыстарындағы іріңің өз салмағымен, шалқасынан жатқанмен салыстырғанда, толығымен тазалануға мүмкіндігі мол. Тазалау әдісіне керекті құралдар күнделікті пайдала- нып жүрген системадан құрастырылып жасалған.
S U M M A R Y
SUPPLEMENT TO THE METHOD OF WASHING OF NASAL CAVITY
Sh.A. Mukashev, E.H. Tnaliyev, A.M. Zhunusbekova Branch of “Railway Hospitals of Emergency
Medicine – Atyrau Railway Hospital” JSC We’ve adopted some modifications in a paranasal sinus treatment on the method suggested by Proetz – a paranasal sinus flushing by fluid shift method.
A patient lies down on one side because when the pa- tient is lying down on one side the entrance of the opposite maxillary and frontal sinuses open down and due to own gravity the pathologic contents of sinus empties better. The adapters are available, comfortable, hygienic and have a reasonable price.
А) сверху – олива для подключения к электроотсосу, снизу – для вливания промывочной жидкости (в собранном виде).
Б) в разобранном виде.
асморк, осипший голос, першение и боль в горле, кашель – самые распространенные нами термины во время массовых вспышек в период эпидемии, особенно в межсезонье.
Одни из нежеланных «гостей» – симптомы фаринги- та: сухость, першение, ощущение комка в горле и сухой
кашель. При этом заболевании на задней стенке горла скапливается слизь, поэтому желание прочистить горло становится почти навязчивым.
Фарингит – воспаление слизистой оболочки и лимфо- идной ткани глотки. Основная причина фарингита – это вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние
ЛЕЧЕНИЕ ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЙ НАТУРАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ФИТОЛЕК
Г.П. ЖАКЫПБЕКОВА Поликлиника №6, г. Алматы
Н
39
MЕДИЦИНА, №6, 2012
оТоРиноЛАРинГоЛоГия
С
химических раздражений (спирт, табак). Инфекцион- ный фарингит может быть спровоцирован различными микроорганизмами (стрепто-, стафило-, пневмококки), а также вирусами (гриппа, аденовирусы) и грибами рода Кандида. Нередко фарингит развивается вследствие рас- пространения инфекции за пределы очага воспаления, прилежащего к глотке (синусит, ринит, кариес).
Различают острый и хронический фарингит.
Острый фарингит развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрес- сивного фактора (инфекции, раздражающий газ, употре- бление холодной или слишком горячей пищи и пр.).
Хронический фарингит может быть последствием не- долечённого острого фарингита, а также самостоятель- ным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. В развитии хронического фарингита отмечаются фазы обострения и ремиссии.
Нужно помнить, что фарингит обычно протекает без температуры и продолжается не больше трех – пяти дней. Если боль в горле не стихает, нужно показаться вра- чу. Пускать фарингит на самотек опасно. Во-первых, он может стать хроническим – слизистая истончится, боль в горле станет постоянной, а кашель – вашей визитной карточкой. А во-вторых, под фарингит могут маскиро- ваться другие, более опасные заболевания. Сильная боль в горле на фоне повышения температуры (до 38 градусов) может быть проявлением ангины – общее инфекционное заболевание с местными проявления- ми в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Другие отличительные признаки этого заболевания – боли, усиливающиеся при глотании, увеличенные миндалины, серый налет на зеве. При подозрении на ангину нужно показаться врачу – без антибиотиков в ее лечении не обойтись, к тому же уходящая ангина может дать серьезные осложнения – миокардит (воспаление сердечной мышцы), ревматизм – воспалительное заболевание суставов и пиелонефрит (заболевание почек).
Нередко при фарингите воспалительный процесс
«спускается» на гортань, и начинается ларингит – это воспаление гортани. Различают острый (катаральный и флегмонозный) и хронический (атрофический и гипер- пластический) ларингит. Чаще всего он бывает одним из симптомов ОРВИ, гриппа, скарлатины, коклюша.
Жалобы больных в момент первого обращения своди- лись к мучительному першению и выраженным болевым ощущениям в горле. Все пациенты отмечали охриплость, понижение тональности голоса, повышенное выделение слизи и навязчивое покашливание, особенно усиливаю- щееся во время фонации.
Голосовые связки при ларингите теряют свою спо- собность к вибрации, голос у человека становится хри- плым или теряется совершенно. Дыхание становится затрудненным и свистящим и появляется болезненный
«лающий» кашель. Как правило, легкий ларингит выби- вает из колеи на 7–10 дней, а тяжелый может затянуться на месяц и более.
Таким образом, если воспаление не остановить, от глотки оно пойдёт вглубь, постепенно вовлекая в про- цесс близлежащие ткани. Если не лечить хронический фарингит, не предпринимать никаких мер, то потом могут начаться и ларингит (воспаление гортани), и тра- хеит (воспаление трахеи), и, возможно, хронический бронхит.
Во всех проявлениях болезни нужно обязательно обращаться к врачу, который, правильно и рационально выберет то или иное лечение. К сожалению, наблюде-
ния показывают, что около 90% больных занимаются самолечением и основное их лечение – антибиотики.
Антибиотики могут вылечить больное горло микробного происхождения, но если инфекция вирусная, то от них не будет никакого толка. Большинство случаев инфекций дыхательных путей вызвано вирусами – около 65%. Анти- биотики же в этом случае бессильны и даже вредны, по- тому что создают дополнительную токсическую нагрузку на организм и множество побочных проявлений. Пациент должен очень хорошо это понимать, относиться бережно к своему здоровью, отказаться от самолечения антибио- тиками и прислушиваться к рекомендациям врача. При этом желательно применять натуральные природные средства, которые могут сотворить чудо, даже если при- чиной боли в горле является вирус.
Врачебная практика показывает, что при фарингитах, ларингитах, катаральной ангине широко применим ле- карственный растительный препарат – лечебное масло Фитолек, который снимает отёк, оказывает бактери- цидное и антибактериальное действие. К тому же он выпускается в виде масла, содержащего растительные компоненты, которые смягчают, обволакивают слизи- стую оболочку, не давая ей пересохнуть, и оказывают мощное противовоспалительное действие. Препарат применяют в виде внутригортанного вливания по 0,5 мл (8 капель) в носоглотку или гортань, курсом 10 про- цедур. Так же препарат можно использовать внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды при заболеваниях нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит), курсом 2 недель.
Следует отметить, что в процессе лечения уже на второе посещение отмечается снижение дискомфорта в горле – ощущение кома в горле уменьшается, исчез- новение боли в носоглотки, уменьшился отек, снизилось чувство сухости. После недельного использования пре- паратов Фитолек результаты фарингоскопии показывают снижение гиперемии, восстановление слизистой, умень- шение отека, исчезновение лающего кашля, улучшение общего состояния.
По возможности нужно соблюдать домашний режим и усиленно лечиться – делать паровые ингаляции, со- гревающие компрессы на шею, горячие ножные ванны.
Рекомендуем обильное теплое питье – оно не только вы- водит инфекцию из организма, согревает и размягчает горло, но и способствует отхождению мокроты. Не стоит возлагать большие надежды на пастилки и таблетки для рассасывания – это лишь вспомогательные средства, которые можно использовать в качестве неотложной по- мощи, например, если кашель донимает в общественном месте. Горло они, конечно, не вылечат, но дискомфорт на какое-то время снимут – смягчают горло и облегчают дыхание. Гораздо эффективнее при фарингите полоска- ния, паровые ингаляции и спреи.
Полоскания дезинфицируют и смягчают горло. Обыч- но используют настои лекарственных трав, антисептики, к примеру настойка Фитолек. Настойка Фитолек – анти- септик из лекарственного растительного сырья, обла- дающий противовоспалительным, антибактериальным, ранозаживляющим, дезодорирующим свойством. Очень удобен в применении. Применяется в разведении 1 чай- ная ложка на стакан теплой воды.
Паровые ингаляции лекарственными сборами неза- менимы при кашле, содержащиеся в них эфирные масла уменьшают воспаление.
В итоге можно отметить, что каждую болезнь нужно правильно лечить, т.е. комплексно. Конечно, сложно представить человека, который с покрасневшим горлом сразу побежит в поликлинику. Но если через 3 дня лучше не стало, значит, пора к врачу.
оТоРиноЛАРинГоЛоГия
В
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
ФИТОЛЕК ТАБИҒИ ДӘРМЕКТЕРІМЕН ЛОРАУРУ
ЛАРДЫ ЕМДЕУ
Г.П. Жакыпбекова
№6 емхана, Алматы қ.
Мұрынның бітуі, қырылдаған дауыс, тамақтағы қыжыл мен ауырсыну, жөтел – эпидемиялар кезіндегі жаппай бұрқ етуі кезіндегі, әсіресе маусымдар арасындағы ең кеңінен таралған терминдер. Қаланбаған «қонақтардың бірі» – фа- рингит, ларингит, ангина, бронхит белгілері.
S U M M A R Y
TREATMENT OF ENT DISEASES WITH NATURAL DRUGS FITOLEK (PHYTOLEK)
G.P. Zhakypbekova Polyclinic No.6, Almaty c.
Running nose, hoarse voice, scratchy and sore throat, cough are the most common terms during mass outbreaks during the epidemic, especially in off-season time. Some of the unwanted “guests” are the symptoms of pharyngitis, laryngitis, quinsy and bronchitis.
кЛиниЧескАя фАРмАкоЛоГия
небольничная пневмония (ВП) относится к груп- пе инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей, которые включают, кроме пневмонии, острый бронхит, обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и осложненные случаи гриппа.
Эпидемиологическими исследованиями установлено, что более 25% случаев обращений к врачам связано с за- болеваниями дыхательных путей. Около одной трети из них приходится на инфекционные заболевания нижних отделов дыхательных путей. Заболеваемость пневмо- нией составляет от 3 до 15 случаев на 1000 населения и отличается определенной цикличностью. Летальность при пневмониях достигает 5% и более, среди лиц по- жилого возраста она возрастает до 15–20%. Пневмония занимает шестое место среди всех причин смертности.
Пневмония – одно из наиболее распространенных и в то же время плохо диагностируемых заболеваний органов дыхания. Только у одной трети пациентов с пневмонией правильный диагноз устанавливается при обращении к врачу в амбулаторных условиях, из них в первые три дня болезни – лишь у 35%. Между тем, ранняя диагностика пневмонии и своевременно начатое лечение во многом определяют прогноз заболевания.
определение пневмонии
Пневмония – острое инфекционное заболевание преи- мущественно бактериальной этиологии, сопровождаемое очаговым или сегментарным поражением паренхимы легких, наличием внутриальвеолярной инфильтрации, выявляемой при физикальном и/или рентгенологическом исследовании органов грудной клетки и выраженной в различной степени лихорадочной реакцией и интокси- кацией организма.
диагностика
Диагноз пневмонии устанавливается на основании клинических и объективных критериев.
клинические критерии А. Жалобы:
местные симптомы: кашель (с мокротой или сухой) или изменение цвета мокроты у пациентов с хроническим кашлем, кровохарканье, боль при дыхании или диском- форт в грудной клетке;
общие симптомы: лихорадка, гипотермия, озноб, симптомы интоксикации. Неспецифические симптомы
(слабость, миалгия, боль в животе, потливость, снижение аппетита, головная боль).
Б. Физикальные данные:
Перкуторно: укорочение легочного звука на огра- ниченном участке и над корнем легкого с пораженной стороны (при глубоком расположении очага воспаления звук без изменения)
Аускультативно: на фоне жесткого дыхания звучные, влажные, мелко и среднепузырчатые хрипы, иногда над обширными очагами воспаления выслушиваются крепи- тация, сухие хрипы (при сопутствующем бронхите), шум трения плевры (при поверхностном расположении очага воспаления).
инструментальные критерии
А. Рентгенография (крупнокадровая флюорография) органов грудной клетки в двух проекциях: очаговое за- темнение (инфильтрация в легочной ткани) различной интенсивности, локализации и протяженности, усиление легочного рисунка и расширение корней легких, инфиль- трация их с умеренным увеличением лимфатических узлов.
Б. Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, уменьшение или ис- чезновение эозинофилов, ускоренная скорость оседания эритроцитов.
В. Клинический анализ мочи: протеинурия, микро- гематурия, цилиндрурия.
Г. Анализ мокроты: наличие лейкоцитов, определение возбудителя, чувствительность микрофлоры к антибио- тикам, исследование на ВК и атипические клетки.
Лечение пневмонии в амбулаторных условиях Лечение должно быть комплексным, индивидуальным и включать режим (постельный на весь лихорадочный пе- риод), рациональное питание (прием высококалорийной, легкоусвояемой пищи, содержащей достаточное количе- ство витаминов, особенно А и С, обильного приема фрук- товых соков, молочных продуктов, ограничение приема поваренной соли), лекарственную терапию, физиотера- певтическое и санаторно-курортное лечение.
У всех больных с подозрением на пневмонию измеря- ется температура тела, частота дыхания, пульса и уровень АД. Предрасположенными к заболеванию пневмонией следует считать лиц с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), ХОБЛ.
ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕГАСЕФОМ
М.К. АБЕЕВ Городская клиническая поликлиника №20, г. Алматы
