21
MЕДИЦИНА, №6, 2012
урология и нефрология
перикарда. Глобальная систолическая функция левого желудочка нерезко снижена, ФВ- 43%.
В динамике при повторном осмотре после сеансов гемодиализа эхокардиоскопически выявлено: умень- шение сепарации листков перикарда по левому контуру сердца до 1,9 см, уплотнение, уменьшение количества нитей фибрина в полости перикарда. Глобальная систо- лическая функция левого желудочка на нижней границе нормы, ФВ- 50%.
лиТерАТурА:
1. Рыбакова М.К., Алёхин М.Н., Митьков В.В. Практи- ческое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхо- кардиография. М.: Издательский дом Видар-М, 2008.- 512 с.,ил.; 2. Дерябин И.И., Лизанец М.Н. Искусственная поч- ка. Методика и практическое применение (БПВ), Москва:
Медицина, 1973. – 160 с.; 3. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ.-Москва: Медицина, 1982. – 280 с.; 4. Ермо- ленко В.М. Хроническая почечная недостаточность (часть 1). Нефрология, 2000; 5. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С.
Лечение почечной недостаточности.- М.,1999. – 362 с.
Т Ұ Ж Ы Р Ы М
УРЕМИКАЛЫ ЭКССУДАТИВТІ ПЕРИКАРДИТ КЕЗІН
ДЕГІ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
М.Н. Ильясова Орталық аурухана, Жезқазған қ.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда экссудативті перикардит жиі қалыптасады. Уремикалы перикардит ХПН науқастардың жағдайын нашарлатады.
Экссудативті перикардитті анықтаудың ең сезімтал және ерекше әдісі эхокардиография болып табылады. ЭхоКГ зерттеу перикард облысында сұйықтықтың көп мөлшері анықталған екі науқасқа жасалды. Бір науқасқа осымен байланысты перикардиоцентез жасалды және шамамен литр экссудат алынды. Екінші науқаста гемодиализ сеан- стары өткізілгеннен кейін перикард облысында экссудат мөлшерінің азаюы анықталған.
S U M M A R Y
ECHOCARDIOGRAPHY IN URAEMIC PERICARDIAL EFFUSION
M.N. Iliasova Central Hospital, Zhezkazgan с.
In patients with chronic renal failure pericardial effusion is often formed. Uremic pericarditis worsens the prognosis of patients with chronic renal failure. The most sensitive and specific method of detection of pericardial effusion is echocardiography.
Echocardiographic examination was performed for two patients who (as discovered) had a large amount of fluid in the pericardial cavity. For one of the patients, in this regard, pericardiocentesis was performed, and there was about a liter of fluid exudated.
The second patient showed a reduction in the amount of fluid in the pericardial cavity after hemodialysis sessions.
психология и неврология
пилепсия – хроническое нервно-психическое заболевание, характеризующееся повторными припадками и сопровождающееся разнообраз- ными клиническими и параклиническими симптомами. В происхождении эпилепсии играет роль сочетание пред- расположения и органического поражения мозга (нару- шение внутриутробного развития, родовая асфиксия, ме- ханические повреждения при родах, инфекции, черепно- мозговая травма и др.). В связи с этим нецелесообразно разделение эпилепсии на “генуинную”, т.е. наследственно обусловленную, и “симптоматическую”, как результат органического поражения мозга [1]. Эпилептический припадок обусловлен распространением чрезмерных нейронных разрядов из очага эпилептической активности на весь мозг (генерализованный припадок) или его часть (парциальный припадок). Эпилептический очаг может возникать на короткое время при острых заболеваниях мозга, например, при нарушениях мозгового кровообра- щения, менингитах, что сопровождается так называемы- ми случайными эпилептическими припадками [2, 3]. При хронически текущих мозговых заболеваниях (опухоли, паразитарные заболевания и др.) эпилептический очаг более стойкий, что ведет к появлению повторяющихся припадков (эпилептический синдром). При эпилепсии как болезни повторные припадки обычно являются резуль-
татом действия стойкого эпилептического очага в виде склеротически-атрофического фокуса.
Важным звеном патогенеза является ослабление функциональной активности структур, оказывающих антиэпилептическое влияние (ретикулярное ядро моста мозга, хвостатое ядро, мозжечок и др.), что и ведет к пери- одическому “прорыву” эпилептического возбуждения, т.е.
к эпилептическим припадкам. Эпилептогенные повреж- дения особенно часто возникают в медиально-базальных отделах височной доли (височная эпилепсия). Генерали- зованные припадки сопровождаются утратой сознания, вегетативными симптомами (мидриаз, покраснение или побледнение лица, тахикардия и др.), в ряде случаев – судорогами. Судорожный генерализованный припадок проявляется общими тонико-клоническими судорогами (большой судорожный припадок, grand mal), хотя могут быть только клонические или только тонические судороги [2, 3]. Во время припадка больные падают и нередко по- лучают значительные повреждения, часто прикусывают язык или отмечается недержание мочи. Припадок обычно завершается так называемой эпилептической комой, но может наблюдаться и эпилептическое возбуждение с сумеречным помрачением сознания. Бессудорожный генерализованный припадок (малый припадок, petit mal, или абсанс) характеризуется выключением сознания и
КлиничесКий опыт использования ламотриджина при эпилепсии
а.с. сыздыКова Акмолинский областной психоневрологический диспансер,
г. Кокшетау
э
22 MЕДИЦИНА, №6, 2012
психология и неврология
вегетативными симптомами (простой абсанс) либо со- четанием этих симптомов с легкими непроизвольными движениями (сложный абсанс). Больные на короткое время прерывают совершаемые ими действия, а затем после припадка продолжают их, при этом воспоминание о припадке отсутствует. Реже во время припадка про- исходит утрата постурального тонуса, и больной падает (атонический абсанс). При парциальных эпилептических припадках симптоматика может быть элементарной, например, очаговые клонические судороги – джексонов- ский припадок, поворот головы и глаз в сторону – адвер- сивный припадок и др., или сложно-пароксизмальные расстройства памяти, приступы навязчивых мыслей, психомоторные припадки – автоматизмы, психосенсор- ные припадки – сложные расстройства восприятия. В последних случаях имеются галлюцинаторные феномены, явления деперсонализации и дереализации – состояния
“уже виденного”, “никогда не виденного”, ощущение от- чуждения внешнего мира, собственного тела и др. Любой парциальный припадок может перейти в генерализован- ный (вторично генерализованный припадок). К вторично- генерализованным припадкам также относят припадки, которым предшествует аура (предвестник). Аура – это моторные, сенсорные, вегетативные или психические феномены, с которых обычно начинается припадок и о которых сохраняет воспоминание пациент.
Течение эпилепсии в значительной степени зависит от ее формы. Так, у детей существуют абсолютно благо- приятные (роландическая эпилепсия, пикноэпилепсия) и неблагоприятные (детский спазм, синдром Леннок- са – Гасто) формы эпилепсии [4]. У взрослых течение эпилепсии без лечения, в большинстве случаев, про- гредиентное, что проявляется постепенным учащением припадков, возникновением иных типов пароксизмов (полиморфизм), присоединением к ночным припадкам дневных, склонностью к развитию серий припадков или эпилептического статуса, возникновением характерных изменений личности в виде стереотипности и патологиче- ской обстоятельности мышления, сочетания аффективной вязкости с эксплозивностью, назойливости, угодливости, эгоцентризма вплоть до конечных состояний, определяе- мых как эпилептическое слабоумие.
Среди дополнительных методов исследования наи- большее значение имеет электроэнцефалография (ЭЭГ), при которой обнаруживают спайки, пики, острые волны, изолированные или в сочетании с последующей медлен- ной волной, так называемые пик-волновые комплексы.
Указанные изменения можно вызвать специальными методами провокации – гипервентиляцией, ритмиче- ской световой стимуляцией, введением коразола и др.
Наиболее полное провоцирующее влияние в отношении эпилептической активности оказывает сон или, наобо- рот, 24-часовое лишение сна, что позволяет выявлять эпилептические признаки в 85-100% случаев [4]. ЭЭГ- исследования способствуют также уточнению локализа- ции эпилептического очага и характера эпилептических припадков.
Диагностика эпилепсии основывается на внезапности припадков, их продолжительности (секунды, минуты), выключении сознания и расширении зрачков при гене- рализованных припадках. При парциальных припадках дополнительно на явлениях деперсонализации и дереа- лизации [1]. Типичные изменения на ЭЭГ подтверждают эпилептический характер припадков, хотя отсутствие таковых его не исключает. Для диагностики эпилепсии как болезни существенны анамнестические данные: бо- лезнь возникает, как правило, в детском, подростковом и юношеском возрасте, часто встречаются наследственное отягощение в семье, отягощенный акушерский анамнез,
перенесенные нейроинфекции и черепно-мозговые травмы, пароксизмальные состояния в возрасте до 3 лет.
Лечение проводится непрерывно и длительно. Подбор ме- дикаментов и их дозировок должен быть индивидуальным в зависимости от особенностей припадков, их частоты, периодичности и возраста больного. Целью лечения при помощи лекарственных препаратов является полное предупреждение эпилептических приступов с как можно меньшим количеством побочных эффектов. Установление контроля над эпилептическими приступами может быть сложным, поэтому могут быть испробованы различные противоэпилептические лекарственные средства (ПЭЛ) при различной дозировке для того, чтобы определить, какое лечение будет наиболее эффективным и легко переносимым. Для достижения этой цели лечение обычно корректируется на протяжении значительного периода жизни пациента в соответствии с его реакцией (EUCARE, 2003г). Если необходимый контроль над эпилептически- ми приступами не достигается при переносимой дозе одного ПЭЛ, тогда добавляют другие ПЭЛ в качестве вспомогательной терапии, опять же с титрированием в соответствии с достигнутой терапевтической реакцией пациента. В результате многие пациенты эпилепсией ежедневно находятся в режиме многопланового лечения, которое тщательно должно корректироваться для полу- чения оптимальных результатов.
Цель наблюдения – оценить эффективность жеватель- ных таблеток ламотриджина (Ламиктал) при эпилепсии в моно- и комбинированной терапии.
Выбор был обоснован тем, что ламотриджин обла- дает широким спектром терапевтического действия и эффективен практически при всех видах эпилептических припадков. Ламиктал в виде жевательных таблеток прак- тически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта, обладает линейной фармакокинетикой. Ламо- триджин метаболизируется в печени путем глюкорони- зации с помощью фермента глюкуронилтрансферазы без участия системы цитохрома Р450, поэтому он не меняет фармакокинетику и концентрацию в крови других анти- конвульсантов, оральных контрацептивов у женщин.
Материалы и методы
Под наблюдением были 42 пациента c эпилепсией, находящихся на амбулаторном лечении в психоневроло- гическом диспансере. Возраст больных от 25 до 45 лет.
Больные, участвовавшие в исследовании, страдали пар- циальными и генерализованными тонико-клоническими припадками. У 22 больных приступы возникали 6-7 раз в месяц, у 20 больных большие судорожные приступы сочетались с малыми приступами. Все они принимали противосудорожные препараты, однако приступы имели место. Поэтому в лечении был добавлен ламотриджин в виде жевательных таблеток (Ламиктал). Доза Ламиктала титровалась в соответствие с рекомендациями произво- дителя до достижения полного контроля эпилептических припадков. Двоим пациентам, с впервые установленным диагнозом, Ламиктал был назначен в монотерапии. В монотерапии использовалась следующая схема титрова- ния: в первые 2 недели пациенты принимали ежедневно однократно по 25 мг в сутки ламотриджина. С начала 3-й недели доза была увеличена до 50 мг однократно в сутки. С пятой недели суточная доза составляла 100 мг и только на 6-й неделе был переход на поддерживающую дозу 200 и 300 мг в сутки. При добавлении Ламиктала к вальпроату титрование начинали с дозы 12,5 мг в сутки с постепенным увеличением дозы в течение 6 недель до 200 мг в сутки. В комбинации с карбамазепином стартовая доза Ламиктала составляла 50 мг в сутки в 1 прием, а последующая поддерживающая – 300-400мг в сутки в 2 приема.
23
MЕДИЦИНА, №6, 2012
психология и неврология
результаты и обсуждение
Анализ исходного состояния больных показал, что, начиная с 3-4 недели, у 15-ти (36%), 7-8 недели у 22(52%) больных стало отмечаться положительная динамика в виде изменения характера приступа и уменьшения обще- го количества судорожных припадков. Полная терапевти- ческая ремиссия достигнута у троих (7%) пациентов, кото- рым был добавлен Ламиктал. У 2-х приступы беспокоили с прежней частотой (5%). В процессе лечения у одного больного на фоне перехода на суточную дозу ламиктала 150 мг возникла кожная сыпь, что стало причиной пере- вода на другой препарат.
Выводы
Проведенное наблюдение подтвердило, что Ламик- тал в форме жевательных таблеток является высоко- эффективным антиэпилептическим препаратом в виде дополнительной терапии у пациентов на фоне приема вальпроата или карбамазепина, а также в монотерапии у пациентов с впервые установленным диагнозом. На- значение Ламиктала позволяет в течение 5-7 недель до- стигнуть полного контроля эпилептических припадков у больных с парциальными и генерализованными тонико- клоническими припадками. Достижение стойкой ремис- сии при добавлении Ламиктала позволяет в дальнейшем постепенно снизить дозу ранее использованных АЭП.
лиТерАТурА.
1. Бабалян Л.О. Невропатология, 2003; 2. Нервные и психические болезни. Медицина для вас. 2003. Феникс- 480 с.; 3. Ерышев О.Ф., Спринц А.М. Психиатрия для всех:
популярный справочник. СПб.: Издательский Дом «Нева», 2005. – 384 с.; 4. Нервные и психические болезни/ С.М.
Бортникова, Т.В. Зубахина; под ред. Б.В. Кабарухина. – Ростов-на-Дону, Феникс, 2005. – 476 с.
T Ү Ж Ы Р Ы М
ҚОЛДАНУДЫң КЛИНИКАЛЫҚ ТәЖІРЕбИЕСІ ЛАМО
ТРИДЖИНДЫ ЭПИЛЕПСИЯДА
А.С. Сыздыкова Ақмола облыстық психоневрологиялық диспансері, Koкшетау қ.
Эпилипсия ауруларына ламиктал препаратының тиімділігін бақылау. Ламикталды парциалдық және үлкен тонико-клоникалық ауруы ұстау кезіндегі қолданылуы тәжіребие кезінде науқастардың жағдайының жақсаруы нан байқалды. Науқастардың 1/3 бөлігінің тырыспа ауруы 50%
дейін азайды. Ламиктал препаратының тиімділігі оның ұзақ қолданылуымен бекітіледі.
S U M M A R Y
CLINICAL ExPERIENCE OF USING LAMOTRIGINE FOR TREAT EPILEPSY
A.S. Syzdykova Akmola regional mental hospital,
Kokshetau c.
Study of the effectiveness of the drug in patients with epilepsy lamiktal. Lamiktal used in patients with partial and generalized tonic-clonic seizures. During the study, noted improvement in the patients. Approximately one third of patients the frequency of seizures decreased by more than 50%. The effectiveness of the use of lamiktal confirmed long-term therapy.
Рисунок 1. Изменение состояния на фоне приема ламиктала
CIS/LTG/0001/12
Статья опубликована при поддержке компании Глаксо
СмитКляйн. Мнение автора может не совпадать с мнением компании. ГлаксоСмитКляйн не несет ответственности за возможные нарушения прав третьих сторон.
