BORANG PERMOHONAN GERAN UNIVERSITI-KOMUNITI

(1)

BORANG PERMOHONAN

GERAN GALAKAN PENYELIDIKAN PENGLIBATAN BERTERASKAN MASYARAKAT

PENGENALAN

Geran Galakan Penyelidikan Penglibatan Universiti Komuniti (Community-based Participatory Research) adalah geran galakan untuk membolehkan penyelidik UKM melaksana, mengaplikasi dan menginovasikan penyelidikan yang melibatkan masyarakat secara langsung, dan akhirnya mensejahterakan masyarakat tersebut.

SYARAT PERMOHONAN

1. Semua kakitangan akademik UKM dan felo penyelidik adalah layak untuk memohon sebagai Ketua/penyelidik projek

2. Permohonan juga mestilah menepati kriteria serta syarat-syarat permohonan seperti yang disenaraikan di bawah.

KRITERIA & SYARAT-SYARAT PERMOHONAN

1. Keutamaan akan diberikan kepada projek penyelidikan:

i) yang melibatkan kerjasama penajaan projek dengan pihak industri/NGO/kerajaan ii) yang mengaplikasikan hasil inovasi penyelidikan sedia ada

iii) yang menekankan nic penyelidikan UKM iv) yang melibatkan masyarakat secara langsung

v) yang mempunyai hasil (outcome/output) yang memberikan impak secara langsung kepada masyarakat

vi) yang menghasilkan model/modul/inovasi yang memberikan impak kepada pengembangan program akademik Universiti berkaitan dengan khidmat masyarakat

vii) Hasil penyelidikan mestilah menyumbang kepada pencapaian sebahagian daripada KPI Universiti Penyelidikan

(UNTUK KEGUNAAN PEJABAT HUBUNGAN UNIVERSITI- MASYARAKAT, HEJIM)

DIPERAKU

DIPERAKU DENGAN PINDAAN TIDAK DIPERAKU

PERUNTUKAN DILULUSKAN (RM)

(2)

PEJABAT TIMBALAN NAIB CANSELOR (HEJIM) UNIVERSITI KEBANGSAAN MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN

1. Borang ini perlu dihantar sebanyak 10 salinan keras ke Pejabat Hubungan Universiti-Masyarakat (PHUM) dan emelkan fail ke [email protected] selewat- lewatnya pada tarikh yang akan dimaklumkan oleh PHUM .

2.

Sila isikan semua maklumat permohonan dalam borang ini. Elakkan pengunaan lampiran.

A. MAKLUMAT PEMOHON

A(1) Nama Ketua Kumpulan:

Alamat pejabat:

No.Tel. pejabat: Tel.bimbit:

Emel:

A(2) Senarai ahli kumpulan (minimum 2 orang, tidak termasuk ketua):

Bil. Nama Ahli Kumpulan Fakulti / Jabatan Keahlian Kumpulan Penyelidikan di UKM 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

(3)

B. MAKLUMAT PENYELIDIKAN

B(1) Tajuk penyelidikan yang dicadangkan:

Budaya keselamatan dan kesihatan pekerjaan Universiti Kebangsaan Malaysia 16 tahun selepas pelaksanaan AKKP dan plan strategi peningkatan Budaya Selamat

Sila nyatakan dan tandakan di kotak berkenaan.

Projek Baru Projek Lanjutan

B(2) Tempoh masa penyelidikan ini ( hendaklah TIDAK melebehi 1 ½ tahun):

Tempoh :

Jangkaan mula : Jangkaan tamat :

B(3) Ringkasan Cadangan Penyelidikan (sekitar 300 - 1000 perkataan) (Meliputi sinopsis, objektif, metodologi)

(i) Sinopsis Penyelidikan:

(ii) Objektif Penyelidikan:

(iii) Metodologi Penyelidikan:

(4)

Jangkaan Output Penyelidikan:

KPI / Output Bilangan/

Jumlah

Jangkaan Output

(Sila tandakan (√ ) pada ruangan) Julai – Dis

2010

Jan-Jun 2011

Jan – Dis 2012

Jan-Jun 2013

Bilangan pelajar Doktor Falsafah Bilangan pelajar Sarjana

Persidangan Menghadiri

Modal Insan

Pembantu Penyelidik (RA)

Pembantu Penyelidik Berijazah (GRA)

* Penerbitan

Jurnal Prosiding Buku

Inovasi

Harta intelek Komersil

Technology licencing

Jaringan dan Jangkauan

Dalam Negara Keterangan:

Luar Negara Keterangan:

(5)

C. BELANJAWAN

Sila nyatakan anggaran bajet bagi cadangan penyelidikan ini dan berikan butir – butir perbelanjaan selengkap mungkin

Butiran belanjawan (Sila nyatakan selengkap mungkin

dengan pecahannya sekali)

Jumlah yang dipohon (RM) (Mengikut tahun semasa) Jul – Dis

2010

Jan -Jun 2011

Jan – Dis 2012

Jan – Jun 2013

JUMLAH (RM)

C(1)

Vote 11000 Salary and wages Gaji dan upah

C(2)

Vote 14000 Overtime Elaun lebih masa

C(3)

Vote 21000

Travelling Expenses and Subsistence/

Perbelanjaan Perjalanan dan Sara Hidup.

C(4)

Vote 22000

Transportation Of Goods Pengangkutan barang

PERAKUAN JAWATANKUASA

C(5)

Vote 23000

Communication and Utilities (Phone, Faks, Postage Etc)

Perhubungan dan Utiliti (Telefon, faks, pos, dll)

(6)

C(6)

Rental Sewaan

C(7)

Vote 26000

Supply of Raw Materials & Materials for Repair and Maintenance

Bekalan Bahan Mentah dan bahan bahan untuk penyelenggaraan dan pembaikan.

C(8)

Vote 27000

Research Meterials & Supplies

C(9)

Vote 28000

Maintenance and Minor Repair Services Penyelenggaraan dan Pembaikan Kecil yang dibeli

C(10)

Vote 29000

Professional Services, Special Services, Training for subjects for 3 Weeks to 3 Months & other services Including printing & hospitality, Honorarium for subjects.

Perkhidmatan Ihktisas, Latihan berkaitan di antara 3 minggu hingga 3 bulan dan perkhidmatan lain- lain yang dibeli termasuk percetakan hospitaliti dan honorarium

C(11)

Vote 35000 Equipment Peralatan

Jumlah Keseluruhan Dipohon (RM)

JUMLAH KESELURUHAN DIPERAKU (RM)

Nama dan Tandatangan Ketua Kumpulan/Pemohon

Tarikh: :

(7)

G. PERAKUAN JAWATANKUASA PENILAI

Sila tandakan ( √ ) Diperakukan:

A. Disokong tanpa pindaan

B. Disokong dengan pindaan

C. Tidak disokong (sila nyatakan sebab)

Ulasan umum:

………..

Nama Pengerusi Jawatankuasa Penilai: Tandatangan:

Tarikh:

PROJEK INI MENYOKONG NIC BERIKUT:

BIL. NIC PENYELIDIKAN TANDAKAN (/)

1 Jati Diri Kebangsaan, Negara Bangsa, Kepelbagaian Budaya &

Globalisasi

2 Pembangunan Lestari Wilayah 3 Tenaga Keterbaharuan

4 Teknologi Kesihatan dan Perubatan 5 Perubahan Iklim

6 Nanoteknologi dan Bahan Termaju

7 Kepelbagaian Biologi dalam Pembangunan Bioteknologi