越南用于管理HIV感染高危人群同伴外展服务项目的工具

a 越南河内WHO驻越南办公室。

b 越南海阳省艾滋病中心。

c 泰国曼谷独立顾问。

d 越南河内国际人口服务组织。

投稿日期：2012年4月27日；刊发日期：2012年9月30日

问题：越南用于监测各主要城市外展服务的纸质工具需要对每个接触者进行大量的书面调查，难以达到保密的要求。

行动：本文论述了在越南创建用于管理HIV感染防控同伴外展服务项目的唯一识别码(Unique Identifier Code，UIC)、

现场数据采集用数据本(databook)和计算机数据录入系统的情况。数据本可记录40名服务对象的信息，还可记录物品 分发情况、群组联系信息以及每月针头/注射器汇总情况。

结果：160余名同伴外展服务工作者在开展注射吸毒人员(peopl e who inject drugs，PWID)和性工作者(sex workers，

SW)外展服务工作中，使 用UIC和数据本进行了现场试点实施，记录他们的工作情况。在海防省进行扩大试点后，

收到很多在全国推广数据本的请求，以便同伴教育人员在开展PWID、SW以及男男同性恋者的外展服务工作中记录其 工作情况。目前，标准化的UIC和数据本已经推广到越南全国 63个省份中的40余个省份，当然在推广中各地根据实际 情况对具体格式进行了多种多样的改良。

讨论： 就笔者所知，越南的这一创新是第一次将具保密性的UIC、简单的能装入口袋的纸质记录工具与相关的计算机 数据录入软件相结合，用于记录 HIV外展服务工作。

目

前越南的HIV流行仍主要表现为高危人群中的 流行，且近两年来流行水平趋于稳定。在绝 大多数省份，注射吸毒人员(people who inject

drugs，PWID)和女性性工作者(sex workers，SW)中

的HIV感染率有所下降。根据越南2011年国家哨点 监测数据，PWID和SW的HIV感染率仍保持在较高水 平，分别为13.4%和3%。2009年生物学和行为学综 合监测数据表明，男男同性恋者(men who have sex

with men，MSM)的HIV感染率也很高，达16.7%

^[1]。

HIV感染者的分布很大程度上取决于上述三类人群的分

布情况，其分布主要集中于城市的中心区域(尽管也分 布在非城市社区)。2011年，成人(15–49岁)HIV感染 率保持在0.45%^[2]。

自

2004

年 起 ， 在 越 南 类 似 于

PWID

和

SW

的

HIV

感 染 同 伴 外 展 项 目 扩 展 到 了 针 头 注 射 器 项 目 (

Needle Syringe Programme

，

NSP

) 和避孕套发放项 目，其中

NSP

在

60

个省份开展，避孕套发放项目在

63

个省份开展^[3]。这些外展活动旨在对重点受影响人 群网络进行HIV防控教育、行为改变沟通及

HIV

防控物 品发放，各个项目均遵循类似的活动流程，通常在相 同的省份、地区甚至相同的社区同步开展，涉及相同 的人群网络。

2011

年底，全国的同伴外展工作者数量 已超过

6200

人，分布于所有

63

个省份^[3]。

创新性数据工具： 越南 用于管理 HIV 感染高 危人群同伴外展服务项目的工具

Nguyen Thien Nga

^a

, David Jacka

^a

, Nguyen Van Hai

^b

, Nguyen Kieu Trinh

^c

, Neil Boisen

^c和

Josselyn Neukom

^d

通讯作者：Nguyen Thien Nga (e-mail：nguyenthie@wpro.who.int 或 nguyenthienga@yahoo.com)。

在越南的各种项目中，原有的用于同伴外展工 作者收集服务对象联系信息的纸质工具存在一些问 题，包括数据记录的可靠性问题、服务对象的隐私保 护问题、物品发放及其它服务的记录问题等。存在的 主要现实挑战是，如何协调和收集省级和国家级要求 的多种指标，并且有效管理现场工作人员的数据收集 负担^[4]。

为了促进外展工作数据的收集和报告，本文记 载 了越南创建用于管理

PWID

、

SW

和

MSM

同伴外展服 务的一套新型数据工具的过程。

背景

2008

年 本 项 目 设 立 之 初 ， 用 于 同 伴 外 展 服 务 的 纸 质工具多种多样，仅所用的纸质笔记本大小就包括

A5

、

A4

或更大的。所收集的数据也未经很好的标准 化，但数据通常包括姓名、地址、出生日期、手机号 码、免费物品(针头/注射器、避孕套)发放联络人签 名。一些项 目尝试使用数字代码或姓名，包括联络频 次的编码。大多数外展工作者使用自己非正式的笔记 本记录信息，当一天工作结束回家后，再将所记录的 信息转抄至正式的项目记录本上。这种纸质系统常常 涉及对服务对象隐私的严重侵害，并且给督导人员该

数据本的开发

在创建UIC的同时，还开发了一个供外展工作者使用的 标准化的数据采集工具(数据本)。首先，收集和分析 了全国各地区多种多样的数据采集工具，一致认为新 的采集工具应为口袋大小，可以记录至少40名服务对 象的信息，能够以最少的书写量记录各项联系信息，

并有助于监控外展工作者的服务对象数量、服务范围 和服务强度。

最 初 的 数 据 本 是 基 于 越 南 部 分 省 份 使 用 的 由

Burnet

研究所开发的小手册、其它项目工具、以及

21

世纪初澳大利亚一些

NSPs

所使用的数据表。虽经

PAC

在海阳进行多次修改和现场测试，仍需要进行大量 的书写，以准确记录服务对象的现场联系信息。

2009年 对 数 据 本 原 型 进 行 了 创 新 性 的 调 整 。

将数据本的结构调整为按服务对象分页，每个服务 对象页面上均有划分为31天的行，首页有服务对象 索引，以便外展工作者快速找到服务对象对应的页码 (见图1)。该数据本还能记录外展活动中的针头/注射 器、灭菌水、避孕套、润滑剂及其它HIV防控物品的 发放情况。

数据本最终被设计成价格便宜的可装入口袋的

A6

大小的记录本，每月约为

45

页(见图

2

)，包括下列 内容：

(1) 省份编码和UIC结构列表，2页；

(2) 服务对象索引，2页；

(3) 40名服务对象日常联络记录页(每名服务对象 1页)，40个双页；

(4)

群组联络记录，

1

页；

(5)

针头注射器记录，

1

页；

(6) 每日工作总结，1页；

(7) 每周工作总结，1页。

用 于 记 录

40

名 服 务 对 象 每 月 联 络 信 息 的

40

个 双页，使用单位数字就可记录常见物品和有关服务。

服务对象页的页数可根据每名外展工作者每个月可能 联络的平均和最大服务对象的数量进行调整。

经过广泛的现场测试后，对5个省份的卫生系统 指导人员和同伴外展服务工作者进行了一系列参与式 的培训课程，将新的数据本介绍给他们。

系统能防止服务联系虚假信息和物品转移等的能力形 成错误的印象。

外展工作者所收集的数据在地区级机构进行汇 总，整理出的接触者数量及个体数量将成为省级报告 的内容。在这种系统中，无法实现对不同外展工作者 或服务所涉及服务对象的重复计数的校验或对每月服 务对象总数的准确校验。各省级艾滋病中心(Provincial

AIDS Center，PAC)根据地区纸质报告，整理形成外展

书面总结报告，并将报告报送给位于河内的中央项目 管理部门，同时录入卫生部的HIV在线报告系统。

行动

创建唯一识别码

(UIC)

2008

年，国际人口服务组织(

Population Services International

，

PSI

)越南办事处开始对在越南进行的

PWID

和

SW

项目中创建唯一识别码(

Unique Identifier

Code

，

UIC

)^[5,6]。

PSI

利用大学学生的姓名数据库(包括

2

个城市的

4000

余名学生)，对一些备选

UIC

进行了测 试，确定根据个人姓氏、地址和年龄生成的首字母和 数字的排列顺序，使生成的去身份识别码具有较低的 重复率(如小于

2.5%

)。

寻找UIC的目的是要找到一种可以根据服务对象的 信息生成的编码，既可保护其隐私又包含一些有用的 信息(例如年龄、性别)，并可在不同的外展服务中实 现标准化。使用UIC可以解决重复计算服务对象数量的 问题，使计数更加准确。

在PSI所测试的编码中，有一种易于自动生成的由 字母和数字组成的9位编码在各城市中的重复率均小于

1.5%，总体重复率小于0.9%。通过与一些开发伙伴

以及越南HIV/AIDS控制部门的合作，该编码被调整为

10位，其中包含越南卫生部对越南63个省份的三位标

准字母编码。该UIC经过一段时间的熟悉和信任后，

取代了此前外展工作者所使用的昵称记录方法。

经 过 现 场 测 试 一 致 同 意 作 为 国 家 标 准 的 最 终

UIC

结构包括：

(1)

父亲姓氏的头

2

个字母；

(2) 母亲姓氏的头2个字母；

(3) 出生地所在省份的3位字母代码；

(4) 性别编码的1位数字(男=1，女=2)；

(5)

出生年份的后

2

位数字。

图2. 越南外展用数据收集本的结构

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1DPHRI3URYLQFH&RGH 1DPHRI3URYLQFH&RGH

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%ҳF*LDQJ %*, /kPĈӗQJ /'*

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%uQK3KѭӟF %3& 1JKӋ$Q 1$1

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&j0DX &08 1LQK7KXұQ 17+

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ĈăN1{QJ '.1 4XҧQJ1JmL 41*

ĈLӋQ%LrQ '%, 4XҧQJ1LQK 41+

ĈӗQJ1DL '1$ 4XҧQJ7Uӏ 475

ĈӗQJ7KiS '73 6yF7UăQJ 67*

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3RO\FOLQLF ,'8060

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2WKHU

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72 7$/

针头注射器汇总 群组联络信息 日常联络信息

索引

UIC编码表 备注

每周总结 每日总结

图

1.

越南数据本的主要创新：单个服务对象联系信息双页

DAILY CONTACT

UIC

(Or Code name/client nickname__________________ Birth Year____ M/F)

Date Location N&S Free condom Other products* Referral EIC 1

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Location type Client type Products

1. Hotspot 1. IDU 1. Sterile water 2. EE 2. Street-based SWs 2. Social marketing condom 3. Public place 3. IDU SWs 3. N&S voucher 4. Private house 4. EE-based SWs 4. Lubricant

5. Fixed site 5. MSM o. Other

6. Polyclinic 6. IDU MSM * Record product coded on the left side of the quantity of that product on the right side.

7. Commune o. Other o. Other

From outside area Client type: _______________________

New to PE

Date Location N&S Free condom Other products* Referral EIC 16

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Referrals IEC topics/materials

1. VCT 1. Safe injection

2. Health service 2. Safe sex

3. STI 3. HIV

4. MMT 4. MMT

5. ARV/HIV OPC o. Other 6. TB

7. DIC o. Other

对外展工作队队长和工作者进行实施后的督导，

可 确 保 记 录 的 一 致 性 ， 恰 当 而 准 确 地 记 录UIC和 服 务内容。文化水平较低的同伴外展工作者也能很容易 地使用数据本。幸运的是在越南字母和数字的书写 能力较为普及，这使得同伴外展工作者能够很容易地 记录编码。在很少识字的人群中，记录编码可能会存 在困难。

目前已经开发了使用UIC和数据本的培训教程。

培训通常持续一天，采用越南语，综合采用小组讨 论、举例和书面练习等形式。目前，UIC和经各地根 据实际情况改编后(都是很小程度的改编)的数据本已 被两个大型的危害降低捐款资助项目所采用，并且逐 步被越南全国63个省份中40余个省份的外展工作者所 使用。

在海防的扩大试点过程中，其它省份的项目管理 者就表现出了极大的兴趣，希望国家能将这些工具进 一步推广，以便于他们记录

PWID

、

SW

和

MSM

等同 伴外展服务以及物品的分发情况。

用于管理外展工作者所收集的大量数据的软件 也正在稳步推出，目前项目管理者可以利用数据本、

UIC和 一 些 简 单 的 电 子 数 据 表 生 成 准 确 的 服 务 数 据

以及利用简单技术剔除服务对象列表中的重复计数。

讨论

就笔者所知，越南这套用于有效管理和记录同伴外 展服务对象联络信息的工具是第一次将具有保密性 的UIC、创新的便宜的口袋大小纸质记录工具与适当 改造的计算机数据录入软件相结合，用于记录HIV外展 服务的工作情况。

通过手把手式的实用培训教程以及后续督导中强 调逐步收集UIC的技术，克服了最初存在的获取重点 人群UIC信息、同伴外展工作者文化水平低以及编码 困难等问题。与其它人群相比，要收集基于场所的流 动性较大的SW的完整UIC信息仍然要困难得多。

若要在其他国家推广使用这套工具，需要先利用 大型详细人名数据库对所建议的

UIC

进行严格的测试，

以确保编码的重复率保持在较低水平(推荐小于

5%

)，

并开发适用于当地情况和文化水平的培训教程。

利益冲突 无申报。

数据管理系统的开发

这套外展工作者工具的最后一部分是定制的基于微软

Access的免费软件数据库，由本文作者之一NB所开

发。该数据库与新数据本所收集的数据完全一致，

也与越南卫生体系环境及报告结构相一致，是在中 国 和 缅 甸 所 使 用 的 类 似 服 务 数 据 库 的 基 础 上 建 立 起来的^[7]。

新的软件支持数据的双语录入、解释和输出，

易于使用，仅需少量的键盘输入。

UIC

和数据录入软 件的使用使得各省份和各项目可以在地区级或省级录 入数据，可以监控与服务对象联络的频次，可以按 月、季度或年度提供所联络服务对象情况的报告。

目前该软件正在越南的

2

个省份进行后期现场测试。

对于任何没有计算机化的完整数据库的地区，

也能准确识别服务对象的重复计数，只要简单地每月 在地区级或省级按字母顺序创建UIC列表就能实现，

该列表也可按年度累计进行。

结果

开 发UIC的 反 馈 结 果 显 示 ， 服 务 对 象 很 容 易 生 成 和 记忆UIC，并且具有保密性。好几个省份不同时间的 结果一致，均没有发现泄露个人信息的情况^[8]。在试 点的第一个月，55%的SW和100%的PWID收集到完整 的UIC，其余人员的信息仍以昵称的形式收集。由于 大多数同伴外展工作者对他们的服务对象非常熟悉，

因 此 绝 大 多 数 服 务 对 象 的UIC很 容 易 收 集 ， 尤 其 在

PWID和MSM外展工作中。在缺少完整UIC时，昵称可

以起到重要的作用。

在数据本的试点过程中，同伴外展工作者反映 使用该数据本易于对服务对象联络信息进行记录，

仅需要很少的书写工作，他们可以用昵称或完整的

UIC。在每天或每周工作结束时，外展工作者可以很容

易地在总结页概述他们所分发的物品以及所开展的活 动。从督导的容易程度来说，只要简单看一下数据本 就可以准确掌握每个月所联络的个体数，并得到与服 务对象接触强度和性质的良好印象。

尽管数据本看起来有些浪费纸张和空间，然而 它的诸多优点例如易于使用、条理清晰、便于快速准 确填写、避免数据抄写负担等，大大超过了其缺点。

每 名 外 展 工 作 者 每 年 需 要

12

本 数 据 本 ， 因 此 项 目 成本取决于纸张的质量(每册数据本需要

12

张

A4

纸) 和印刷数量。

countryprogressreports/2012countries/ce_VN_Narrative_Report.

pdf, accessed 25 August 2012).

3. Unpublished D28 reports. Vietnam Authority for HIV/AIDS Control, 2012.

4. Sharma M, Burrows D, Bluthenthal RN. Improving coverage and scale-up of HIV prevention, treatment and care for injecting drug users: moving the agenda forward. The International Journal on Drug Policy, 2008, 19(Suppl 1):1–4. doi:10.1016/j.

drugpo.2007.12.008 pmid:18262403

5. Unique Identifier Code - DDRP Best Practice Collection. Almaty, Alliance for Open Society International, 2007 (http://www.

aidsprojects.com/wp-content/themes/apmg-1.0.1/documents/

UIC_Eng.pdf, accessed 24 August 2012)

6. Gray R, Hoffman L. Tracking coverage on the silk road: time to turn theory into practice. The International Journal on Drug Policy, 2008, 19(Suppl 1):15–24. doi:10.1016/j.drugpo.2007.12.011 pmid:18261895

7. Baldwin S, Boisen N, Power R. Managing information: using systematic data collection to estimate process and impact indicators related to harm reduction services in Myanmar.

The International Journal on Drug Policy, 2008, 19(Suppl 1):74–79.

doi:10.1016/j.drugpo.2007.12.005 pmid:18281205

8. Measurable results: targeting sex workers in Vietnam.

Washington, Population Services International, 2010 (http://www.

psi.org/sites/default/files/Vietnamsw_idusFactsheet.pdf, accessed 26 April 2012) and other unpublished meeting reports over 2010.

经费

本研究及相关现场试验活动经费由多个机构提供，

包括瑞典国际发展署、美国艾滋病援助总统基金、

英国国际发展局、挪威发展合作署、世界银行、澳大 利亚国际发展署、越南政府国家HIV项目。

引用本文地址:

Nga NT et al. Innovative data tools: a suite for managing peer outreach to key affected populations in Viet Nam.

Western Pacific Surveillance and Response Journal, 2012, 3(3):29–34. doi:10.5365/wpsar.2012.3.2.003

参考文献:

1. Results from the HIV/STI Integrated Biological and Behavioral Surveillance in Vietnam – Round II, 2009. Ha Noi, National Institute of Hygiene and Epidemiology, 2012 [in press].

2. Viet Nam AIDS Response Progress Report 2012. Ha Noi, National Committee for AIDS, Drugs and Prostitution Prevention and Control, 2012 (http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/