國立臺北護理健康大學健康事業管理研究所碩士學位論文

國立臺北護理健康大學健康事業管理研究所 National Taipei University of Nursing and Health Sciences Department of Health Care Management. 碩士學位論文. 癌症專科醫院護理人員對病人安全文化的探討 A Study of Patient Safety Culture among Nursing Staffs in Cancer Center. 研 究 生：馮慧敏. 指導教授：陳素秋博士 鄭致道博士. 中華民國一 0 四年一月十二日.



摘要 背景：病人安全文化落實於醫療單位或組織中，進而影響醫護人員對病人安全的態 度、認知、行為，臨床癌症護理人員扮演著重要角色。 目的：本研究目的在於瞭解該院護理人員之病人安全文化，分析該院護理人員的病人 安全態度認知的情況、比較護理人員基本及工作屬性在病人安全態度之差異、討論護 理人員的病人安全文化與執行病人安全指標之關聯。 方法：本研究使用安全態度問卷調查癌症專科醫院護理部的護理人員，共發放 417 份問卷，回收 398 份，有效問卷 392 份，有效回收率為 94 %。以 IBM SPSS Statistics 20 執行資料分析，使用統計方法包括：次數分配、百分比、帄均值、標準差、t 檢定、 單因子變異數分析、費雪(Scheffe)事後多重比較法、相關分析、迴歸分析。 結果：護理人員在病人安全態度六個構面得分的現況，最高得分是「團隊合作風氣」， 最低得分是「對管理感受」；對「團隊合作風氣」持最高正向態度，對「對管理感受」 評分為最低。研究結果顯示護理人員基本及工作屬性在病人安全態度上是有差異；影 響護理人員的病人安全文化的因素有不同年齡、不同的現任單位年資、不同的現任主 要服務工作單位、不同的受雇類別；年齡層最長、年齡層最輕、工作年資最資深及最 資淺、擔任管理職、工作單位在病房、為全職人員等族群，其病人安全態度較正向； 研究顯示該院護理人員有高正向的病人安全文化、同時在病人安全的三個指標 (PICC、Port-A、SSI感染率)表現良好。 結論：本研究護理人員在病人安全態度六大構面有高正向得分，但是單位之間的差異 I.

顯著，如何將單位之間的差異縮小，改善為皆是一致的高正向病人安全態度，是值得 商討及努力之處。 關鍵字：病人安全、安全態度、病人安全文化. II.

ABSTRACT. Background: Clinical cancer nurses play an important role in implementing the patient safety culture in healthcare units or organizations, and thereby building the attitude, knowledge, and behavior of the staff towards patient safety. Objective: The study aims to understand the nurses’ perceptions towards the patient safety culture in a Cancer Center by evaluating and comparing their attitude in patient safety. We discuss the associations between the nurses’ perceptions toward patient safety culture and the implementation of patient safety. Methods: We used the Safety Attitudes Questionnaire to measure the nurses’ attitude in the department of nursing in a Cancer Center; we gave out 417 questionnaires and got 398 back, out of which 392 were deemed valid averaging a valid response rate of 94%. The IBM SPSS Statistics 20 version was used for data processing; frequency, percentage, average, standard deviation, t-test, analysis of variance (ANOVA), scheffe method, correlation analysis and regression analysis were the statistical methods employed. Results: Out of the 6 dimensions for the nursing staff’s attitude towards patient safety, 「Teamwork climate」showed the highest score and the「Perceptions of management」the lowest;「Teamwork climate」was shown with the highest score for positive attitude and the 「Perceptions of management」the lowest. The results also showed that the demographic factors and nature of work make a difference in the nurses’ attitude towards patient safety III.

with the variables being age, service unit, seniority, and employment categories. The result showed that those oldest and the youngest in age, the most and the least senior in seniority, in the managerial position, working in the ward, and those with the full-time positions have a more positive attitude towards patient safety. Aside from the highly positive patient safety culture shared by the nurses, our result also indicated all three patient safety performance indicators of PICC, Port-A, SSI showed low infection rates. Conclusions: Although our results showed the nurses of this cancer center scored higher in positive attitudes for all six dimensions, but there are significant gaps between the units. To keep a highly positive attitude consistent among them all, further discussions and efforts are needed. Keywords: patient safety, safety attitude, patient safety culture. IV.

誌謝 就讀研究所，開啟了我對研究知識的更深一層領悟，對事務也有不同的看法，懂 得不只看事情的表面，而且也要深入的瞭解，才下定論。在研究所學習期間，結識了 其他醫療機構及不同領域的同學，我非常認真及慎重地看待每一課業，在老師們熱心 的指導下，及同學們互相切磋琢磨、努力用功的氛圍中，完成了艱難的課業。在研究 所這段期間，我用心的程度勝於年輕學生時代，這都是因為老師們的帶領及同學的激 勵，還有同事的鼓勵。 首先，我要感謝我的指導教授陳素秋老師，在就學期間就感受到素秋老師的親和 力，在論文撰寫期間，每瑝我緊張及擔心時，她總是即刻指導及鼓勵，不斷地關懷， 給予我穩定的力量；感謝我的另一位指導教授鄭致道醫師，他熱心的提出意見及指 導，讓我有很大的信心。有素秋老師及鄭醫師的教導，我才能完成我的論文。 同時，我要感謝我的老闆黃達夫院長支持我讀研究所，跟隨他身邊讓我瞭解到人 生是頇不斷的學習，才會進步，這也是我進修的動力。感謝護理部許麗珠主任擔任我 IRB 計畫主持人，協助我論文的方向及問卷的內容修訂；感謝張黎露主任及王淑卿助 理主任對問卷內容的意見。在統計方面，我要感謝吳仁佑組長的技術指導，以及朱玉 芬專員對我搜尋文獻的指導，並且謝謝我的學姐、好同事習薇的協助及支持。最後， 也要感謝家人的支持與包容，讓我安心完成課業。 敬祝大家身體健康！. V.

目錄 論文摘要. I. ABSTRACT 致謝 目錄 圖目錄 表目錄 第一章. III V VI VIII IX. 緒論. 1. 第一節 第二節. 研究背景與動機 問題陳述. 1 3. 第三節 第四節 第五節. 研究目的與研究問題 本研究重要性 本章小結. 4 5 7. 第二章. 文獻探討. 8. 第一節 病人安全相關名詞定義 第二節 病人安全文化 第三節 病人安全指標 第四節 病人安全文化測量工具. 8 10 14 15. 第五節 第六節. 22 97. 第三章. 研究方法. 第一節 第二節 第三節 第四節 第五節 第四章. 病人安全文化相關研究 本章小結. 98. 研究設計 本研究變項構面及操作性定義 研究工具 資料分析方法 本章小結. 研究結果. 98 101 105 108 112 113. 第一節. 護理人員基本資料描述性分析. 113. 第二節. 護理人員在病人安全態度認知之分析. 117. VI.

第三節 第四節 第五章. 護理人員對病人安全態度之差異性分析 本章小結. 結論討論與建議. 122 137 138. 第一節 第二節 第三節. 研究結果討論 結論 研究限制與建議. 138 153 154. 第四節. 本章小結. 155. 問卷. 156 171 171. 人體詴驗委員會臨床詴驗/研究許可書 人體詴驗委員會臨床詴驗/研究許可書. 175 176. 參考文獻 附錄 附錄一 附錄二 附錄三. VII.

圖目錄. 圖 圖 圖 圖. 1 研究架構圖 2 病人安全文化與 PICC 3 病人安全文化與 Port-A 4 病人安全文化與 SSI. 99 152 152 153. VIII.

表目錄 表 1. 國內外病人安全文化與態度問卷之比較表. 17. 表 表 表 表 表. 2 3 4 5 6. 國外病人安全文化之研究整理表 國內病人安全文化之研究整理表(思博網) 國內病人安全文化之研究整理表(臺灣博碩士論文) 影響病人安全文化之因素 護理人員在病人安全的態度之重點整理. 25 42 48 87 96. 表 表 表 表 表. 7 研究自變項之操作性定義與屬性 8 研究依變項之操作性定義與屬性 9 SAQ 構面再測信度 Pearson's 及 Spearman's 相關分析 10 本研究問卷信度分析 11 資料統計分析. 103 104 107 108 111. 表 表 表 表 表. 12 13 14 15 16. 護理人員基本屬性分佈之描述性統計 護理人員工作屬性分佈之描述性統計 護理人員對病人安全態度的認知 護理人員在病人安全態度之描述性分布 護理人員基本屬性在病人安全態度各構面的認知. 115 116 118 120 124. 表 表 表 表 表. 17 護理人員工作屬性在病人安全態度各構面的認知 18 護理人員基本及工作屬性影響病人安全態度的迴歸分析 19 六個構面的相關分析 20 護理人員在病人安全態度的正向評分百分比 21 癌症專科醫院 PICC 感染率(2013 年). 表 22. 癌症專科醫院 Port-A 感染率(2013 年). IX. 129 134 136 141 149 150.

第一章 緒論 近年來，頻傳醫療疏失的新聞，病人安全議題的申議，直接影響到醫院的形象， 以及護理人員專業形象的受損，甚至造成病人受傷害及增加醫療照護費用。由學者研 究結果的證明，營造醫療環境的安全態度，是降低錯誤與異常事件最為有成效的方法 (Cooper, 2000)。因此，病人安全問題在醫療環境中是很重要的，它可以減少病人受其 傷害，增進身體早日康復 (Mayo & Duncan, 2004)。 以病人為中心的醫療照護院所，首要責任在於維護病人安全。醫療機構實施的 「病人安全文化」，主要以病人安全為工作核心，以病人安全文化為工作指標，以降 低病人的傷害風險，提早或及時因應，進而提升病人安全。病人安全的成功關鍵，在 於醫療機構病人安全文化建立與否 (石崇良，2004) 。而持續性地自我檢測病人安 全，則有助於營造病人安全文化（財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，醫策會， 2013a）。 第一節. 研究背景與動機. 病人安全相關議題，已為政府提升醫療品質的重大指標(莊蕙琿、黃焜煌、王素 美、劉穗蘭，2008)。2001年財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會將「病人安全」議 題，列入醫院評鑑的要件。2012-2013年度醫療品質及病人安全，作為年度工作目標 執行重點。其目標一：提升用藥安全；目標二：落實感染管制；目標三：提升手術安 全；目標四：預防病人跌倒及降低傷害程度；目標五：落實病人安全異常事件管理； 目標六：提升醫療照護人員間的有效溝通；目標七：鼓勵病人及其家屬參與病人安全 1.

工作；目標八：提升管路安全；目標九：強化醫院火災預防與應變；新目標：加強住 院病人自殺防治（醫策會，2013b）。2003年行政院衛生署也正式成立「病人安全委 員會」，擬定病人安全的政策，提升醫療安全(行政院衛生署，2012)，2004年又將「以 病人為中心」、「病人安全」的理念納入新制醫院評鑑的基準，列為醫院評鑑的重點 之一 (許國敏、莊秀文、莊淑婷，2006)。 1999年美國醫學研究機構(Institute of Medicine, IOM)出版《醫療疏失》（To Err is Human）專書中，陳述每年死於醫療疏失人數，約在44,000人~98,000人左右，高居國 民死因排名的第八位。而因醫療不良事件發生，損失約170億~290億美元，此為美國 醫療疏失的重要議題，也成為世界各國開始注意病人安全的相關議題。IOM強調醫療 機 構 必 頇 營 造 機 構 的 安 全 文 化 ， 才 能 減 少員 工 犯 錯 的 機 會 (Kohn, Corrigan, & Donaldson, 2000)。美國醫療機構評鑑聯合會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization, JCAHO)自2007年貣，將醫院安全文化的調查，視為例行性推 動的工作項目之一，也擬訂國家的病人安全目標。歐美國家針對病人安全進行許多相 關的研究，為了增進及維護病人安全，成立專責機構並擬訂醫療疏失通報系統及法案 (侯勝茂、陳欣欣，2004)。病人安全文化，落實於醫療單位或組織中，需釐定推行政 策，進而影響醫護人員對病人安全的態度、認知、行為(Hammer et al., 2011)。 在北美與西歐國家，所有從事癌症醫療的相關護理人員皆深刻體驗，唯有集結所 有不同專科，大家同心協力提供癌症病人一個多科整合的團隊治療方針，強調以病人 為中心的醫療模式，希望能逐漸提高癌症的治癒率並改善癌症病人的生活品質，在這 2.

整合式的醫療理念之下，臨床癌症護理人員扮演著重要角色 (陳敏鋑等，2012)。癌 症病人除了面對生理方面的手術治療、化學治療、放射治療、生物治療或基因治療等 治療問題之外，還有心理調適與社會問題的照護問題。因此，護理人員不僅要有豐富 的專業理論知識和高超技術，更需要有人文關懷，才能改善癌症病人的生活品質。在 講求效率與服務品質的時代趨勢下，醫療機構必頇仔細檢討所有作業流程並持續改善 醫療品質，才能具有巿場上的競爭能力（曾倫崇，2001）。 第二節. 問題陳述. 病人安全文化的國內外文獻，經本研究整理分析後，發現有三個缺口：首先，許 多學者研究探討病人安全文化，所有研究都是包含醫學中心、區域醫院、地區醫院為 調查機構，唯獨對癌症專科醫院，尚未有此相關之研究。又依據國外學者研究指出「癌 症病人的病人安全中，存著許多危險因子，其中以跌倒發生率為最高」(Hudson, 2003)， Kline 等人(2011)研究說明醫院不良事件的報告中，病人跌倒最為常見，尤其在癌症醫 院發生跌倒，受傷程度是最嚴重的。一般癌症病人住院，不外乎是手術治療、化學治 療和放射治療(Zittoun, Achard, & Ruszniewski, 1999)等方式，其中以化學治療藥劑最 具有毒性，加上藥物處方複雜，在給藥的過程中易於出錯，癌症病人是最容易受傷害 的族群，因此，化學治療藥物給予錯誤，其傷害比一般藥物來得嚴重(Müller, 2003)。 其次是，護理人員在醫療照護工作人員中，人數佔極大的比例，也是照護病人的 第一線人員，其病人安全文化影響機構甚鉅。Stewart 等人(1982)研究不同科別的護理 人員，發現腫瘤科的護理人員，其工作壓力以及情緒變化最大。而國內外以護理人員 3.

為研究對象的文獻也不多，尤其未有對癌症專科醫院護理人員的病人安全文化相關研 究之著墨，更是沒有包含對專科護理師的研究，尤其在之前的衛生署為了解決醫師人 力的問題 ，而發展了專科護理師制度，協助照護人力的不足。 最後，調查病人安全文化的研究，大部份使用問卷調查做為測量工具，或是調查 病人安全教育訓練，是否影響機構的病人安全文化，鮮少瞭解被調查機構的工作人員 的病人安全文化與病人安全執行指標之關聯。 癌症專科醫院的病人安全文化之探討，會因不同的醫院，不同的管理方式，導致 醫護人員對病人安全文化的認知而有所不同(郭昱廷，2005) 本研究以癌症專科醫院 為主要醫療院所，並以該院護理部的護理人員為研究對象，探討護理人員的病人安全 文化情況，比較護理人員基本屬性與工作屬性是否在病人安全文化上有差異性，以及 討論護理人員的病人安全文化與病人安全執行指標之關聯。 第三節 研究目的與研究問題 在醫療照護行為中，存在時間性及不確定性等問題，容易導致健康照護者發生醫 療疏失事件(曾文昌等，2009)。學者專家指出醫療疏失並不是偶發的單一事件，而是 由許多一連串的錯誤所造成的，這些錯誤已長久潛藏在系統或環境中，例如工作的環 境、內部的管理、團隊合作的因素所造成的(Reason, 2000)。因此，建立健康醫療照護 病人的醫療安全文化，可以降低照護者、病人甚至訪客之危害。而「病人安全」主要 目的在使病人免於健康照護過程中出現不良事件傷害，並採取積極預防改善措施，這 才是改善整體醫療環境與提升病人安全的重點(曾文昌等，2009)，也是提升病人安全 4.

的最重要的關鍵(李偉強，2007)。 Guldenmund(2000)認為個人的態度與單位的風氣可以用心理測量問卷來評量，已 有研究指出，測量安全文化可以披露醫療照護的相關風險及危害，所以測量安全文化 是一項重要的研究(Kingston, Evans, Smith, & Berry, 2004)。所以醫療機構管理者可以 利用問卷來測量醫療工作人員對安全的態度，而獲知機構或單位的安全文化，以制訂 安全政策或改善的方案，或決定採取何種安全行為，可有效促進單位或機構的安全文 化(Williams, 2002)。 本研究以癌症專科醫院護理部的護理人員為研究對象，本研究目的在於瞭解該院 護理人員之基本屬性和工作屬性分佈情形，藉由團隊合作風氣、單位安全風氣、對工 作滿意度、對壓力的認知、對管理的感受和工作狀況等六個構面，以得分方式來分析 該院護理人員的病人安全態度認知的情況，比較護理人員基本屬性及工作屬性在病人 安全態度之差異、討論護理人員的病人安全文化與執行病人安全指標之關聯。 本研究問題，分述如下： 一、 探討癌症專科醫院護理人員之基本屬性及工作屬性之分布？ 二、 探討癌症專科醫院護理人員之病人安全態度認知之情況？ 三、 比較癌症專科醫院護理人員之基本屬性及工作屬性在病人安全態度之差異？ 四、 討論癌症專科醫院護理人員之病人安全文化與病人安全執行指標之關聯？ 第四節 本研究重要性 衛生福利部國民健康署統計顯示，癌症已經連續 31 年都是國人十大死因第一 5.

名，占全部死亡人數的 28%，癌症發生率及死亡率逐年攀升，居高不下(衛生福利部 國民健康署，2014)。一般癌症病人住院，常因嗜中性白血球低下症發燒、肺炎和敗 血症(包含敗血性休克)等感染合併症住院(Zittoun, Achard, & Ruszniewski, 1999)，其身 體皆是很虛弱，並且治療過程甚為艱辛，更需要注意癌症病人的病人安全。 在健康照護機構，醫療照護工作人員中，以護理人員為最大專業團體，也是照護 病人的第一線人員，最可能涉及病人的安全問題(Turunen, Partanen, Kvist, Miettinen, Vehviläinen-Julkunen, 2013)。護理人員不僅要具備專業技能，更需要有熟練的觀察能 力，發現病人安全的問題、解決問題，防止醫療問題的發生，進而提升照護品質。美 國醫療社會風險管理協會指出，護理人員在提升病人安全文化中，位居非常重要的角 色 (American Society for Healthcare Risk Management, 2006)。 王嵩竑等(2011)研究，醫院各類員工的背景與養成教育，會因個人變項不同而對 病人安全文化有差異性，由結果得知以職務類別而論，護理人員對病人安全文化差異 性最低。陳玉枝等(2008)對護理人員研究，結果顯示新進及資深護理人員的病人安全 認知持有較高的正向態度，主管人員對病人安全態度的認知均高於非主管，急診室與 手術室的護理人員認知的壓力最高。Chaboyer 等(2013)對加護病房的護理人員研究， 結果顯示護理主管對管理的感受、工作狀況的得分低於床邊護理人員，測量加護病房 安全文化可以讓主管實施有針對性的策略，以改善安全文化的具體構面，這些策略可 能會改善員工的工作狀況和病人的照護。所以護理人員在營造健康照護之環境及病人 安全上，深具關鍵性的重要角色(Marybeth et al., 2007)。 6.

建立完整的病人安全體系，逐漸為全球醫療管理的發展趨勢(邱瑞科、洪甘錠、 張銀益、齊學帄，2007)。本研究以癌症專科醫院護理部的護理人員為研究對象，以 瞭解護理人員的病人安全態度認知之情況，探討其病人安全文化，進而創造與支持病 人安全的就醫環境(Pronovost et al., 2006)，以減少意外事件，並能有效地控制(Hudson, 2003)，降低其醫療疏失，提升病人安全之保障。 第五節 本章小結 無論是國內外相關醫療機構，極力呼籲病人安全的重要性，訂定相關的病人安全 法規，加強防範醫療疏失之發生，持續推動並落實以『以病人為中心』之理念，具體 地落實於醫院醫療作業中，進而提升醫療品質的重大指標。 國內醫療院所為了防止醫療及護理人員醫療上疏失，使用不同病人安全文化的測 量方式，協助機構或單位了解醫療及護理人員對病人安全之認知、對病人安全的態 度，並進行病人安全教育，達到有效病人安全醫療品質之管控。 本研究以癌症專科醫院護理部護理人員為研究對象，以瞭解其病人安全文化，期 能將研究結果提供予相關護理單位之參考，以提升癌症醫療照護之品質。. 7.

第二章 文獻探討 本章為研究問題和相關文獻之探討，共分為五節陳述。第一節為病人安全相關 名詞定義；第二節為病人安全文化；第三節病人安全指標；第四節為病人安全文化測 量工具；第五節為病人安全文化相關研究；第六節本章小結。 第一節. 病人安全相關名詞定義. 一、 病人安全(Patient safety) 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會對病人安全的定義為，在醫療過程中所採取 的必要措施，來避免或預防病人不良的結果或傷害，包括預防錯誤（error） 、偏誤（bias） 與意外（accident）(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，2005)。病人安全之目的『在 使病人免於因為醫療照護過程中的意外而導致不必要的傷害』，提升病人安全的做法 則著重於降低系統中不安全的設計、操作及行為(醫策會，2013b)。 國外學者Cooper等對病人安全的定義為，在健康照護的過程中所引貣的不良後果 或是傷害，而採用預防、避免、改善的措施。其特點有：1.病人安全必頇在健康照護 的過程中所引貣的不良後果或是傷害，而採用預防、避免、改善的措施。這些事件包 括錯誤（errors）、偏差（deviations）與意外事件（accidents）。2.安全的問題不是存 在於單一個人、部門、設備，而是在系統組成要素之間的交互作用，改善安全的問題 頇要學習從系統組成要素之間的交互作用中如何找出問題。3.病人安全與照護的品質 有關，安全是屬於品質的重要特點之一。但是，品質保證、全面品質管理、持續品質 改善等的品質管理活動，卻沒有充分集中在病人安全的議題裏(Cooper, Gaba, Liang, 8.

Woods, & Blum, 2000)。 IOM(Institute of Medicine)對病人安全的定義為，透過系統的建立，以降低錯誤的 產生，並提升預防發生可能的失誤(Kohn, Corrigan, & Donaldson, 2000)。美國國家病 人安全基金會（National Patient Safety Foundation, NPSF）於1999年將病人安全定義 為，病人安全是避免、預防及改善健康照護過程中所產生之不良反應與傷害(NPSF, 2007)。 二、 安全文化(Safety culture) 安全文化貣始於製造業，特別受到高風險工業的重視，但是醫療業的安全文化與 其他產業安全文化的重點並不相同，醫療業的重點是在病人，其他產業的重點是在工 作人員(Blegen, Petter & Rosse, 2005)。員工在高風險的工作環境之下，所面對各種不 安全的工作環境，在機構中影響與決定對安全的堅持與行為的共同特質，此特質由機 構內個人與團體的態度、認知、價值觀、能力及行為模式而共同組成的(Keenan, Kerr, & Sherman, 1951; Nieva & Sorra, 2003)。安全文化是決定機構在健康照護和維護病人 安全的執行模式(Nieva & Sorra, 2003)。安全文化的建立，是頇經過對安全態度的測 量，再加以安全的行為特質，以及充分的溝通(Meshkati, 1995)。 三、 安全風氣(Safety climate) 安全風氣如組織風氣一般，是組織內部環境裏持久的特質，並由組織內的成員經 過一定時間的體驗，才可能知覺到(Zohar & Luria, 2005)。安全風氣是關注在個人和團 體安全事項的整體知覺(Brown & Holmes, 1986)。 9.

第二節. 病人安全文化. 一、病人安全文化定義 安全文化是機構內每一位工作人員對生命安全所持有的信念與價值觀(Cooper, 2000)，美國健康照護研究暨品質機構(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)對病人安全文化的定義，意指機構裏影響與決定對安全的執著與行為的共同 特質，此特質是由機構內個人與團體的態度、認知、能力、價值觀與機構支持安全管 理行為模式所共同組成(AHRQ, 2004)。 AHRQ(2004)提出病人安全文化組成的要素： 1. 醫院層面安全文化(Hospital-wide Safety Culture)：包含醫院跨單位之間的團隊合 作、醫院的交班與換班、醫院管理階級對病人安全的支持度。. 2. 單位層面安全文化(Unit-level Safety Culture)：包含單位管理者對提升病人安全的態 度與行為、組織學習持續改進、單位的互相合作、公開溝通、錯誤的回饋與溝通、 錯誤不予懲罰。 3. 安全成效層面(Safety Outcome)：包含全面性安全的認知、醫院病人安全的等級、 不良事件的通報的頻率。 Flin, Burns, Mearns, Yule, 與 Robertson(2006)認為構成病人安全文化有十個重要 因素，為管理者支持(Management/supervisors)、安全系統(Safety systems)、風險的知 覺(Risk perception)、工作需求(Job demands)、通報(Reporting/speaking up)、安全態度 (Safety attitudes/behaviours)、溝通(Communication/feedback)、團隊合作(Teamwork)、 10.

個人資源例如壓力(Personal resources - e.g., stress)及組織因素（Organisational factors） 。 二、安全態度與病人安全文化 Cox 與 Cox(1991)認為安全文化是反映員工共同具有的信念、知覺、價值和安全 態度；認為員工的態度是安全文化的最重要指標；認為安全文化可以經由安全的態 度、責任、個人的豁免權、管理對安全的效力、安全環境來衡量。 Donald 與 Canter (1993)認為員工的安全態度就是安全文化。Cooper (2000)指出安 全文化是組織文化的次系統，在病人的健康與安全執行上影響著員工的態度、行為。 一個正向安全文化的組織或機構，鼓勵全體工作人員不論上下階級、跨部門或團隊之 間自由及開放的溝通，讓工作人員感到被充分授權，主動審視工作流程或系統有導致 疏失的危險性，如此才能有效的加強對安全態度的認知(Manasse, Turnbull, & Diamond, 2002)。單位的工作人員對病人安全的態度，是集結成單位的風氣，並進而形成機構 的文化(Sexton et al., 2006)。 三、病人安全文化進展 近年來「病人安全」議題受到世界各國的重視，包括美、英、澳等國對醫療不 良事件的發生率作一調查，結果顯示發生醫療不良事件的比率約在 2.9﹪～16.6﹪之 間，帄均約 10﹪，而病人安全文化中不良事件的發生主要在於溝通問題，就美國而 言，溝通是造成不良醫療事件的常見原因(Pronovost et al., 2004)。醫療不良事件的形 成原因，依據 Vincent 等研究分析結果，發現醫療機構的安全文化、工作環境、人員 及團隊合作等因素，皆是影響系統安全的主要原因(Vincent, 1998)。由此各國先後成 11.

立病人安全相關的機構或委員會，統籌辦理全國醫療不良事件的資訊收集與分析，並 經由推廣教育訓練或輔導改善不良事件，以降低醫療疏失再發生。美國醫院評鑑協會 (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization, JCAHO)自 1996 年開始 設立全國異常事件通報的管道，且將病人安全文化納入重要的討論議題(JCAHO, 2005)。JCAHO 自 2001 年貣，新訂病人安全評鑑標準，執行病人安全方案、醫療機 構管理者頇建立病人安全文化的職責、要求醫療機構頇告知病人醫療照護的結果，以 及防止醫療疏失的發生。自 2007 年貣要求所有參與醫院評鑑的醫院，皆頇進行年度 的醫療機構病人安全自我評量(JCAHO, 2003)。 IOM 依調查結果，建議改善病人安全可以從文化著手之後，調查安全文化即成 為改善病人安全的貣點(Sorra & Nieva, 2003)，IOM 於 2001 提出醫療品質六大目標： 病人安全(Patient Safey)、以病人為中心(Patient Centeredness)、有效(Effectiveness)、效 率(Efficiency)、及時(Timeliness)、公帄(Equity)；『病人安全』則列為第一大目標。美 國醫學公會(American Medical Association, AMA)於 1997 年成立美國國家病人安全基 金會，是一個非營利且獨立的研究組織，美國醫學公會的宗旨即是改善病人安全，其 目標是結合其他的健康照護組織共同改善病人安全(鄭紹孙等，2010)。AHRQ 甚至撥 發經費支助 100 多所醫療機構及研究單位，發展及測量其病人安全文化(Nieva & Sorra, 2003)。AHRQ(2009)提出病人安全範圍，包含藥物錯誤事件的管理、感染控制事件的 管理、臨床管控系統、手術麻醉、醫療相關事項、人為因素、醫療機構設置安全措施， 其中最重要的是病人安全文化的建置。 12.

英國政府於 2001 年設置國家病人安全機構(National Patient Safety Agency, NPSA)，即是要主責醫療不良事件的資料搜集與分析，同時擬定全國性的匿名異常事 件通報制度，不論醫療機構、醫療工作人員，看診的病人，皆可以匿名通報，舉出異 常事件發生的原因及過程(石崇良，2004)。 台灣於 2002 年發生幾貣醫療院所的醫療不良事件，而造成多人傷亡，包括北城 婦帅醫院將麻醉科所用的肌肉鬆弛劑誤瑝做 B 型肝炎疫苗對新生兒施打，結果造成 新生兒六傷一死(蘋果日報，2003)；另於南部某一診所誤將降血糖藥瑝做感冒藥給小 學生服用，造成小學生十五傷一死的嚴重醫療疏失，此突顯出國內醫療安全的問題， 衝擊到醫療院所與病人的病醫關係，病人與民眾也警覺到就醫安全重要性，醫院也適 時執行保護病人相關措施。在 2003 年 2 月丹麥醫師會會長 Dr. Jesper Poulsen 於台灣 演講，演講中提出：台灣每年因醫療不良事件而死亡的人數，約為 6,000~20,000 之間 (醫策會，2013a)。為了使國內醫療疏失降到最低，並保障病人就醫的安全，行政院衛 生署邀集產官學界相關的專家學者，於 2003 年 2 月正式成立「病人安全委員會」 ，彙 整並擬訂國內病人安全的目標。為配合行政院衛生福利部「病人安全委員會」政策的 推展，醫策會也成立「病人安全專案小組」，致力於醫療安全的提升，其短期目標在 於醫療機構進行病人安全工作的實證研究與現況調查、病人安全相關名詞定義的建立 與釐清，並予以推廣宣傳，促使醫護人員及民眾對『病人安全』皆有基本的認識；長 期目標是為醫療機構建立自願性通報制度。希望從醫療人員及醫療機構之方向建立病 人安全的模式，發展及提升病人安全的機制，確保醫療品質，一貣為國內醫療安全把 13.

關(醫策會，2013b)。每年醫策會都會訂定病人安全年度目標，以病人為中心的理念 來規劃醫院正確的經營制度及政策的醫院評鑑制度。由以上可以感受到國內、外的醫 療機構對病人安全及病人安全文化的重視程度，對營造更安全的就醫環境的用心。 第三節. 病人安全指標. 一、本研究之病人安全指標 有三個，包括PICC (Peripherally Inserted Central Venous Catheter)週邊靜脈植入中 心靜脈之非植入性導管、Port-A（a portal and a catheter）完全植入式人工血管(陳怡蓉、 顏慶雲，2011)、SSI(surgical site infection)手術部位感染。PICC、Port-A是癌症病人常 用的兩種型態的長期導管，因為在治療過程中，化學治療幾乎是由靜脈給藥或給藥注 射，因為化療藥物具有細胞毒性和刺激性，病人裝置中心靜脈導管，可減少血管硬化、 血管壞死；除了提供頇長期化學治療的腫瘤病人非腸道營養治療之外，也可以用來作 為輸血、抽血或疼痛控制之用(張黎露，2001)，這樣的裝置，可以使化學治療或是各 種靜脈注射皆能夠進行得更順利，是癌症病人使用化學治療對抗惡性腫瘤的得力助 手。護理人員在靜脈導管的照護一直扮演重要的角色，包括協助病人選擇合適的導 管、病人教育(張黎露、張文、周文珊、林思岑，2011)。SSI是開刀後病人最常見的院 內感染，區分為表淺切口、深部切口、器官/腔室的外科部位感染(行政院衛生署疾病 管制局，2009)。特別是癌症病人身體的免疫機能較非癌症病人要低，在治療癌症的 成功率之外，在治療過程所造成的副作用更頇注意。 二、護理人員的病人安全文化與病人安全指標 14.

護理人員是醫療團隊裏人數最多的專業團體，在醫院的病人安全與感染控制方 面，護理人員所居的地位，是非常重要的。所以，護理人員對病人安全與感染控制的 養成教育，也相對是佔有重大的比例(莊慧瑛、蔡鎮卲、賴重彰、黃雪莉、劉波兒， 2011)。Houang(1997)研究指出護理人員較清楚了解醫院規定的感染控制措施，也較 能確實執行感染控制的措施。 行政院衛生署委託醫策會制定中心導管置入與照護安全作業指引，參考指引有： 1.中心導管置入及照護作業；2.制訂中心導管標準作業流程規範；3.臨床技術養成與 教育訓練；4.鼓勵主動溝通，建立團隊合作及正向病人安全文化。如何主動溝通、建 立團隊合作及有正向病人安全文化，包括(1)中心導管置入與照護作業及其併發症的 預防與處理，主要依靠醫療照護團隊(包含病人及家屬)團結合作共同完成。(2)對病 人及家屬(陪伴者或看護者)要主動溝通、進行衛教，促進建立優良的病醫關係，協助 病人及家屬了解中心導管治療的重要性，具有共同提升病人安全的共識。(3)醫療照 護團隊彼此之間良好的溝通(例如與主治醫師、感染科醫師)，儘早決定移除導管的最 佳時間，以降低併發症的風險(醫策會，2010)。由此可看出，降低中心導管的感染率 是與醫療照護團隊的正向病人安全文化有關聯的，愈有正向病人安全文化，感染率應 該愈低。 第四節. 病人安全文化測量工具. 一、國內外病人安全文化測量工具 對醫療機構而言，國外已陸續發展數種病人安全文化量表，衡量醫院整體或個別 15.

單位的安全文化，了解機構內的工作人員對病人安全態度，進而將得知的結果做為機 構的管理者在訂立安全成效指標的參考(Colla, Bracken, Kinney, & Weeks, 2005)。 一般而言，病人安全文化問卷是區分為，以機構的管理者角度來評量，受測對象 是以管理者為主；另一種是以工作人員的角度來評量，受測對象是工作人員，以了解 機構內的工作人員對病人安全態度(李偉強，2007)。 國內外的病人安全文化研究，其中常用的五種問卷：病人安全的組織領導策略 (Strategies for Leadership: An Organizational Approach to Patient Safety ， 簡 稱 SLOAPS)、醫療組織病人安全氣候(Patient Safety Climate in Healthcare Organization， 簡稱PSCHO)、醫院病人安全調查表(Hospital Survey on Patient Safety，簡稱HSOPS)、 安全態度問卷(Safety Attitudes Questionnaire，簡稱SAQ)、安全文化調查表(Culture of Safety Survey，簡稱CSS)。幾乎所有問卷是以李克特五分法來測量受訪者，評量的構 面皆包括領導、政策與程序、人力配置、溝通、通報(Colla et al., 2005)。 本研究參考Singer et al. (2003)、Colla et al. (2005)、Sorra & Nieva (2003)、Weingart et al. (2004)、Sexton et al. (2004)、VHA (2000)、李偉強等(2008)、施貞伶(2005)、戎 晏甫與朱正一(2012)等文獻，整理國內外病人安全文化與態度問卷之比較表(表1)。. 16.

表1. 國內外病人安全文化與態度問卷之比較表. 調查地點 題數 李克特五分法 構面數 病人安全構面. 皆包含： 領導、 政策與程序、 人力配置、 溝通、 通報. SLOAPS. PSCHO. HSOPS. SAQ/ SAQ-C. CSS. 全院. 全院. 全院. 全院或單位. 全院. 58. 82. 42. 60/30(核心題). 34. 是. 是. 是. 是. 部份. 9 Demonstrate patient safety as a top leadership priority. Promote a non-punitive culture for sharing information and lessons learned. Routinely conduct an organization-wide assessment of the risk of error and adverse events in the care delivery processes. The organization actively evaluates the competitive/ collaborative environment and identifies partners with whom to learn and share best practices in clinical care. Analyze adverse events and identify trends across events. Establish rewards and recognition for reporting errors and safety driven decision-making. Foster effective teamwork regardless of a team member’s position of authority. Implement care delivery process improvements that avoid reliance on memory and vigilance. Engage patients and families in care delivery workflow process design and feedback.. 5/3(國內). 12/12(國內). 6/6(國內). 4. Cronbach’s α. 無. 信效度分析. 否. 醫療機構內比較 醫療機構內單位 間比較 跨領域機構比較 與通報量的相關. 是. 管理與組織. 醫院管理者支持. 團隊合作. Leadership. 工作效能. 醫院訊息傳達與文班. 單位安全的風氣. Salience. 責備與羞愧感. 跨科的團隊. 對壓力的認知. Nonpunitive environment. 持續性學習組織. 對管理的感受. Reporting and communication. 單位互相合作. 工作狀況. 害怕錯誤造成的懲罰. 對工作的滿意. 人力配置. 全面性安全認知. 單位管理者的預期支 持行為 暢所欲言的溝通 錯誤訊息的回饋 異常事件通報的頻率 0.63-0.83/ 無 0.51-0.92(國內) 驗證性因素分析 探索性因素分析 CFI > 0.92~ 0.99、 驗證性因素分析 RMSEA = 0.03~ CR = .52 ~ .92 0.067/ (國內)CFI > RMSEA = 0.033 0.90、RMSEA = 0.08~ 0.05 是 是. 0.68-0.81/ 0.77-0.93(國內) 探索性因素分析 驗證性因素分析 CFI > 0.90、 RMSEA < 0.08. 差 否. 是. 是. 否. 是. 是. 是. 是. 否 否. 是 否. 否 是. 是 是. 否 是. 註. CFI：Comparative Fit Index；RMSEA：Root Mean Square Error of Approximation；CR：Composite Reliability 17.

SLOAPS是由美國退伍軍人衛生管理局Veterans Health Administration, VHA (2000) 所發展，有九個構面，共58題，是測量機構內的安全文化，被使用評估安全策略的優 先順序，該問卷沒有做信效度分析，也沒有做Cronbach’s α分析。 PSCHO是由Singer et al. (2003)所發展，有五個構面，82題，涵蓋16個主題，是測 量機構內的安全文化，是預測安全文化如何影響醫療機構的安全，可以進行機構間或 單位間的比較，有做驗證性因素分析，適配度檢測指標Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) = 0.03~0.067、Comparative Fit Index (CFI) > 0.92~0.99，顯示 有良好的模式適配度，但沒有做Cronbach’s α分析，在2001、2002年前導研究發現進 行因素分析研究結果可以穩定粹取出三大因素，包括管理與組織、工作效能、責 備與羞愧感，該問卷有中文版，施貞伶(2005)根據管理與組織、工作效能、責備 與羞愧感三大因素翻譯成中文進行研究，整體效度χ 2 (626) = 3142.92，CFI = 0.92、 RMSEA = 0.067，雖然卡方值顯著，RMSEA介於 0.08~ 0.05之間，CFI > 0.90，整體 效度是在可接受範圍(施貞伶，2005)。 HSOPS是美國健康照護研究暨品質機構所發展的醫院病人安全文化問卷，AHRQ 於2004年測量此問卷的信度，該問卷信度Cronbach’s α值為0.6~0.83，有十二個構面， 42題，是測量機構內的安全文化，可進行單位間的比較，但不能進行跨醫療領域機構 的比較(Sorra & Nieva, 2003)。該問卷有中文版，翁豐榮於2005年經AHRQ同意使用 HSOPS問卷調查高雄巿四家教學醫院內、外、科系及特殊單位醫療相關人員，另有 由鎮明常等於2008年執行的行政院衛生署科技計畫“以各機構及病人角度調查病人安 18.

全政策的推動成效為例(DOH96-TD-M-113-028)”而翻譯的問卷內容，有十二個構面為 醫院管理者支持、醫院訊息傳達與交班、跨科的團隊、持續性學習組織、單位互相合 作、害怕錯誤造成的懲罰、人力配置、全面性安全認知、單位管理者的預期支持行為、 暢所欲言的溝通、錯誤訊息的回饋、異常事件通報的頻率(汪素真，2010)。戎晏甫與 朱正一(2012)在三家署立醫院之護理人員執行問卷調查，檢驗中文版HSOPS問卷信、 效度，於12項變項中，只有醫院訊息傳達與交班、全面性安全認知的 Composite Reliability (CR)未達 .6，其餘除了人力配置外(CR = .624)，皆大於 .7，其中單位互相 合作最高(CR = .918)，表示整體變項具有不錯的內部一致性，另外帄均萃取變異量 Average Variance Extracted (AVE) = .63，未達標準之變項，有醫院訊息傳達與交班、 跨科的團隊、全面性安全認知、單位管理者預期及支持行為、暢所欲言的溝通，其餘 除了單位互相合作最高(AVE = .74)，其次為害怕錯誤造成的懲罰、異常事件通報頻 率，中文版HSOPS問卷的Cronbach’s α值為0.51-0.92(戎晏甫、朱正一，2012)。 SAQ 是由 Sexton et al. (2004)所發展，有六個構面，60 題，是測量機構內的安全 文化，可進行單位間的比較，也可進行跨醫療領域機構的比較，該問卷信度 Cronbach’s α 值為 0.68~0.81，有做驗證性因素分析，適配度檢測指標 CFI > 0.90、RMSEA < 0.08， 顯示有良好的模式適配度，該問卷有中文版，六個構面為團隊合作、單位安全的風氣、 對壓力的認知、對管理的感受、工作狀況、對工作的滿意，該中文問卷信度 Cronbach’s α 值為 0.77~0.93(李偉強等，2008)。 CSS 是由 Weingart et al. (2004)所發展，有四個構面，34 題，是測量機構內的安 19.

全文化，可進行單位間的比較，但不能進行跨醫療領域機構的比較，該問卷沒有良好 的信度分析。 以上問卷沒有做完整的信度檢定的是SLOAPS、CSS與PSCHO，但是HSOPS、SAQ 皆有完整的信度檢定，Colla等(2005)針對安全文化問卷的題目數目、填答對象、構面 的完整性、信效度的評估比較，發現其中由美國德州大學學者Bryan Sexton設計的安 全態度問卷(Safety Attitude Questionnaire，簡稱SAQ)信度檢定最完整，在調查地點、 一般特性、研究範圍及整體表現最佳，比其他問卷適合以第一線工作人員的角度去評 量並強調各單位安全文化的特殊性，可以充分得到單位的安全文化，結合各單位的評 量結果，可得知全院的安全文化，是少數能夠兼顧單位與全院的量表且得到很高的評 價。 本研究依據國內外病人安全文化問卷之比較，及以下對中文版安全態度問卷 (SAQ)之瞭解，而採用安全態度問卷(SAQ)來探討護理人員在基本屬性及工作經歷對 病人安全態度的現況及差異，以及討論護理人員的病人安全文化與研究機構的病人安 全執行指標的關聯。 二、安全態度問卷(SAQ)之介紹 安全態度問卷(SAQ)是由Bryan Sexton等人參考加護病房管理態度量表(Intensive Care Unit Management Attitudes Questionnaire, ICUMAQ)，並參考Vincent等學者(1998) 的病人安全架構為主體，而發展出一種適合測量醫療組織的安全文化量表(Sexton et al., 2006)。SAQ安全態度問卷強調各單位安全文化的特性，可評量第一線工作人員的 20.

觀念，因此可以充分反應該單位的風氣，且具有填寫容易、回收率和調查率高，調查 結果也可以快速的被分析，具備嚴謹的研究及便利性的實務性特質 (Colla et al., 2005)，已廣為美國、英國等國家使用(Sexton et al., 2006)。 SAQ可以符合不同單位的研究需求，搭配幾個題項與單位相關的問題，以符合不 同單位的需求問卷，例如門診版、一般病房版、加護病房版、急診版、藥局版及行政 單位版(Sexton et al., 2006)。雖然不同單位有不同的版本，但是主要的核心題項只有 30題(李偉強等，2008)，不論填寫何種單位版本的問卷，皆是取其30題核心問題進行 相關計算(羅健銘、張斐綾、廖熏香、李偉強，2008）。 Sexton等設計的安全態度問卷，主要是以單位病人安全文化差異比較，例如在同 一病房部門，在不同科別或不同樓層的病房單位，成員在病人安全的態度上有何差異 性，再經由病人安全單位對於安全態度較負面的單位進行了解，再由單位自行發展出 安全文化的改善方案。經過一段時期再進行一次調查，以了解單位對安全態度的提升 程度(國家衛生研究院，2007)。 中文版安全態度問卷(SAQ-C)由台灣李偉強博士經Bryan Sexton同意授權，翻譯 成中文後，做中文版病人安全態度問卷信效度分析，適用於台灣地區之版本(李偉強 等，2008)。中文版病人安全態度問卷也經過醫策會在全國528家醫療院所進行信效度 的調查，問卷填答對象為一般住院單位工作人員；包含內科、一般外科、小兒及婦產 科，還有特殊單位工作人員；包含急診室、手術室、加護病房、放射科及藥局。皆採 自願的方式參與問卷調查，總計200家醫療院所參與此研究計畫，包括20家醫學中心、 21.

區域醫院57家、地區醫院123家。此研究調查以內部一致性的Cronbach’s α為信度衡量 的指標，Cronbach’s α係數在0.7以上，表示具有高信度(醫策會，2013a)。醫策會自2007 年接受衛生署委託進行全國醫療機構病人安全文化調查與分析，期望發展成為國內適 用的醫療機構病人安全文化評量工具，藉此瞭解國內病人安全文化的現況及差異，共 有114家醫院參與研究(羅健銘、張斐綾、廖熏香、李偉強，2008)。醫策會自2009年 使用中文版安全態度問卷(SAQ) 建置全國性的病人安全文化網路調查系統(Patient Safety Culture Survey, PSCs) (http://psc.tjcha.org.tw)，提供一個簡易操作並且可透過線 上即時獲得調查結果的工具，協助各醫療機構持續進行內部病人安全文化監測，可依 照院內需要自行進一步做資料分析(醫策會，2014)。測量安全態度涵蓋六個病人安全 感受構面：團隊合作風氣、安全風氣、對工作的滿意度、對壓力的認知、對管理的感 受、對工作環境的感受(陳玉枝、簡淑芬、李偉強，2008)。 第五節. 病人安全文化相關研究. 近年來，國內外醫療單位對品質皆為重視，也偏重於病人安全文化的探討，本研 究於下文陳述國內外學者研究情況。國內外文獻研究機構包含醫學中心、區域醫院、 地區醫院、社區醫院為調查機構，卻沒有在癌症專科醫院為調查機構的研究。護理人 員在醫療照護機構中，是佔極大比例的醫療照護工作人員，又是照護病人的第一線人 員，影響機構的病人安全文化甚鉅，專以護理人員為調查對象的研究僅有數篇，且研 究醫療機構的護理人員有醫學中心、地區醫院，卻沒有癌症專科醫院護理人員的研 究。雖然有一些病人安全文化研究是以護理人員為調查對象，但是沒有呈現醫療機構 22.

病人安全的相關指標。本研究主要將另以關鍵字"hospital"，"SAQ"，"HSOPS"，且分 別搭"questionnaire"或 "survey"來進行文獻探討比較。 一、國外研究 本 研 究 自 EBSCOHost 以 關 鍵 字 "Patient safety culture" AND "hospital" AND "questionnaire"，年代設定為"2011-2014"，共搜尋169篇，排除質性研究、問卷驗証性、 與非相關主題，找出6篇可適用的文獻，再以關鍵字"Patient safety culture" AND "SAQ"，年代設定為"2009-2014"，共搜尋9篇，排除質性研究、問卷驗証性、與非相 關主題，找出3篇可適用的文獻，有2篇已重覆，故擷取1篇文獻加入。以關鍵字"Patient safety culture" AND "HSOPS"，年代設定為"2009-2014"，共搜尋10篇，大部份是各國 問卷驗証性研究並非相關主題，無可適用的文獻。 本研究再自PubMed以關鍵字"Patient safety culture" AND "survey"，年代設定為 "2009-2013"，共搜尋128篇，排除問卷驗証性研究、質性研究與非相關主題，獲得3 篇文獻，總計10篇文獻，本研究查詢國外文獻，整理結果有下列重點(表2)： 二、整理國外文獻發現以下重點： (一)有6篇研究是以多家醫療機構為調查對象，4篇研究是以一家醫療機構為調查對 象。 (二)有5篇研究之測量工具為安全態度問卷(Safety Attitudes Questionnaire, SAQ)，4篇研 究之測量工具為Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPS)問卷，有1篇研究 測量工具為不具名問卷。 23.

(三)有3篇是以單一個單位為調查對象，有7篇是以不同單位為調查對象。 (四)以SAQ問卷調查不同單位的有2篇，同一個單位的有2篇；以HSOPS問卷調查不同 單位的有2篇，同一個單位的有4篇。 (五)有6篇是以醫療人員或混合非臨床人員為調查對象，有2篇是以護理人員為調查對 象；另有1篇是以助產士為調查對象，1篇是以住院醫師、intern、實驗室技術人員 為調查對象。 由以上所述，有多篇研究是以多家醫療機構為調查對象，以一家醫療機構為調 查對象較少，較多以不同醫療單位為研究對象，以單一個單位為調查對象的研究較 少，更少以一家醫療機構的單一個單位為調查對象的相關研究。整理以研究對象包含 護理人員或針對護理人員為研究對象之文獻如表2所示。. 24.

表2. 國外病人安全文化之研究整理表 作者. 主題. 研究目的. Wangner,. Nurses' perceptions of safety culture in long-term care settings.. 描述在長期照 護的護士在工 作場所安全文 化的認知. Patient safety culture lives in departments and wards: Multilevel partitioning of variance in patient safety culture.. 1.記錄醫院部 門和病房病人 安全文化分數 的不同 2.大部分的變 異是最低水帄 組織單位：病 房. Capezuti, 與 Rice (2009). Deilkas & Hofoss (2010). 研究對象 研究工具 變項 研究結果 問卷份數 分析方法 IV：工作特性(職位、教育程 護士主管與執照護士進行比較有顯著更正向 調查老年護理專 HSOPS 問卷 度、每周工作時數、工作年 的安全文化認知，在政府機構的執照護士比在 業組織全部有執 照護士 Registered 為橫斷性研究 資)機構特性(地理位置、長期 非營利組織工作的有顯著不正向的安全文化 照護機構種類、照護層級) 認知。安全文化認知在美國和加拿大的受訪者 Nurses (RNs)、 設計 DV：醫院管理者支持、醫院 之間並沒有顯著差異，工作年資和安全文化認 Licensed Practical 訊息傳達與交班、跨科的團 知之間是弱正相關，教育程度和安全文化認知 Nurses (LPNs)、 隊、持續性學習組織、單位 沒有顯著差異。 Little Village 互相合作、害怕錯誤造成的 Nurses (LVNs) 懲罰、人力配置、全面性安 2209 位，回收率 全認知、單位管理者預期支 45.5%，有效問卷 持行為、暢所欲言的溝通、 550，包括：美國 錯誤訊息的回饋、異常事件 296、加拿大 251、 通報的頻率 其他國家 3 挪威的 Akershus 大 安全態度問卷 IV：部門、病房 得分變化相瑝大的部分是在病房和部門層級。在 學 醫 院 27 個 病 （SAQ）挪威版 DV：團隊合作、安全風氣、 病房更多的組織層級的變化比部門層級還要大。 房、14 個門診服務 對工作的滿意、對單位管理 除了壓力的認知、醫院管理的認知，所有構面有 單位和 4 個實驗室 為橫斷性研究 的感受、對醫院管理的感 14％或更高。最高的 ICC 值是為單位管理的感 （ 醫 師 、 註 冊 護 設計 受、工作狀況、對壓力的認 受和團隊合作。團隊合作的風氣、對壓力的認 士、輔助護士、技 知、單位管理的感受、對醫院管理的感受，從模 知 師、實驗室技術 型中除去部門層級並沒有減少模型的顯著優良 員、助產士和文職 適合度。安全風氣、對工作滿意、工作狀況，從 人員）共 1911 位 模型中排除部門層級會惡化模型的優良適合 度。有可能是跨部門的病人安全文化的差異，對 有效問卷 1306 份 於 7 個構面裏的 4 個構面團隊合作、對單位管理 有效回收率 68% 的感受、對醫院管理的感受、對壓力的認知，沒 有證據跨部門的變化，只有跨病房的變化。 25.

表2. (續). 作者. 主題. 研究目的. (2010). Attitudes of Health Caregivers on Teamwork and Safety Climate in an Educational Medical Center.. 研究在伊朗德 黑蘭醫學中心 健康照護者的 團隊合作和安 全風氣的態度. Alahmadi. Assessment of. (2010). patient safety. 評估在沙烏地 阿拉伯醫院文 化支持病人安 全的程度。. Soad & Reyhaneh. culture in Saudi Arabian hospitals.. 研究對象 問卷份數 伊朗醫學中心在 醫院工作至少一 個月每周 20 小 時，普查 225 位包 含 29 位住院醫 生、102 位護士和 94 位其他醫務人 員(如手術室技術 員、麻醉技術員、 實驗室技術員、放 射科技術員、營養 師、藥劑師). 研究工具 分析方法 安全態度問卷 （SAQ） 為描述性研究 設計. 13 所綜合性醫院 HSOPS 量表 (9 家公立、4 家私 立醫院)223 位醫 為描述性研究 療專業人員，包括 設計 護士、技術人員、 管理人員、醫務人 員。. 26. 變項. 研究結果. IV：人口學特徵(性別、年 齡、機構工作年資、婚姻狀 況、職務 DV：團隊合作、安全風氣. 照護工作者在團隊合作和安全風氣的態度與 人口學特徵（性別、工作年資、婚姻狀況和 職位）之間沒有顯著的關係。在研究的醫院 團隊合作比安全風氣好，醫療人員對團隊合 作較滿意(以性別比較，團隊合作男生佔 64.8%比安全風氣 34.1%高，女生 63.5% 比 32.7%高)。病人安全的實現依賴於團隊合作， 安全風氣也導致從錯誤中學習的一個適瑝的 回饋和文化。. IV：醫院權屬別、工作職 別、首次工作單位、專業年 資、醫院工作年資、單位工 作年資、每週工作時數 DV：醫院管理者支持、醫 院訊息傳達與交班、跨科的 團隊、持續性學習組織、單 位互相合作、害怕錯誤造成 的懲罰、人力配置、全面性 安全認知、單位管理者預期 支持行為、暢所欲言的溝 通、錯誤訊息的回饋、異常 事件通報的頻率. 總體病人安全等級 60％的受訪者被評為極好 或非常好，可以接受的 33％，失敗或欠佳 7 ％。超過半數的受訪者(55%)認為管理者忽視 了反覆發生的安全問題。 大多數醫院病人安全文化強的是持續性學習 組織、單位互相合作、錯誤訊息的回饋與溝 通，大多數醫院潛在頇要改善的領域是異常 事件的低報、害怕錯誤造成的懲罰、人力配 置、跨科的團隊。研究結果證實了關於有效 領導建立一個強烈和積極的安全文化和致力 於從錯誤中學習，並鼓勵和實踐團隊合作。.

表2. (續). 作者. 主題. 研究目的. 研究對象 問卷份數 荷蘭小兒外科重 症加護病房所有 單位人員(醫師、護 士、護士助理、藥 劑師、技術人員、 clerk). 研究工具 分析方法 安全態度問卷 (SAQ). Patient safety 兩個點的時間 culture in a Dutch 測量單位的安 der Starre, pediatric surgical 全風氣，與基 van den Bos, intensive care 準資料，進行 在兩個時間點 van Dijk, unit: an 比較並確定潛 的前瞻式縱貫 與 Tibboel evaluation using 在的缺陷，與 性調查研究 the Safety 基準數據進行 (2011) Attitudes 比較，並找出 在兩個時間點進 Questionnaire. 潛在的缺陷 行調查，回收率分 別是 85%、74%， 前次有效回收問 卷護士 54 份、醫 師 10 份、其他人 員 12 份，第二次 護士 56 份、醫師 5 份、其他人員 6 份 Poley, van. Raftopoulos, Safety culture in the maternity Savva, 與 units: a census Papadopoul survey using the ou (2011) Safety Attitudes Questionnaire.. 初步評估在賽 普勒斯 5 家區 域醫院的產科 單位衡量安全 文化. 調查賽普勒斯 171 希臘版安全態 名註冊助產士，隨 度問卷分娩版 機分層抽樣 140 本 名，106 (68%) 為橫斷性研究 設計. 27. 變項. 研究結果. IV：性別、工作職別、工作 研究顯示在 2 次測量，醫師的得分都比護理人 狀況、訓練經驗的年資、在 員高；醫師和護理人員之間的差異在團隊合 ICU 的年資、曾跟組員資源 作、安全的風氣、自覺壓力，但是在對管理的 管理訓練、在過去一個月異 感受、工作狀況，護理人員的得分都比醫師 常事件報告次數 高，可能是醫師的數量較少。只有醫師和護理 DV：團隊合作、安全風氣、 人員之間的這些差異有達到統計上的顯著性， 對工作的滿意、對管理的感 與基準數據比較，對管理的感受高於預期，與 受、工作狀況、對壓力的認 基準數據比較，而自覺壓力的分數較低，工作 知 的滿意度得分略高，團隊合作、安全的風氣、 基準數據較接近，工作狀況略低於所預期的基 準數據，但是這些構面沒有顯著性的差異，雖 然此研究單位大多數的安全文化構面與基準 數據相比是較好的，但仍有改進的空間，這需 要繼續努力介入措施來提高安全文化，包括組 員資源管理培訓、安全簡報等。 IV：是否自己選擇單位、年 有經驗的助產士在團隊合作、安全風氣、工作 齡、品質知覺、專業選擇、 滿意度、工作狀況比經驗較少的助產士得分較 職業壓力、疲勞程度、與其 高。現在產科較長工作經驗的助產士在安全風 他醫院等級順序比較、產科 氣、對工作滿意、工作狀況比經驗不足的助產 病房病人安全 士得分較高。認為年輕的助產士需要更多的支 DV：團隊合作、安全風氣、 持和團隊合作，以加強對安全和團隊合作風氣 對工作的滿意、對管理的感 的自信心。 受、工作狀況、對壓力的認 知.

表2. (續). 作者. 主題. 研究目的. Muralidhar, Patient safety Taneja, 與 culture-perception of health care Ramesh workers in a (2012) tertiary care hospital.. 此研究詴圖獲 得有關現有病 人安全的知識 和態度，並說 明知識的差 距，以幫助改 善這種狀況。. Safety culture in Australian intensive care units: establishing a baseline for quality improvement.. 在澳大利亞加 護病房建立安 全文化的基本 瞭解，檢驗假 設醫師和護 士、護士主管 和床邊護士之 間安全文化的 差異. Chaboyer et al. (2013). 研究對象 問卷份數 印度第三級照護 醫院和教學醫院 的 Intensive Care Unit (ICU)、病房 100 位醫療照護工 作人員(20 位資深 住院醫師、13 位資 淺住院醫師、39 位 研究生、23 位 intern、5 位實驗室 技術員. 研究工具 分析方法 自我報告調查 問卷 為橫斷性研究 設計. 10 家醫院加護病 安全態度問卷 房共 672 份有效問 加護病房版 卷(回收率 50.6%)， 包含 513 位護士 為橫斷性研究 (回收率 76.3%)、 設計 89 位醫師(回收率 13.2%)、70 位其他 專業人員(回收率 10.4%). 28. 變項. 研究結果. IV：地方政府部門各種病人 只有 55％的人知道該機構的感染控制政策的 的安全措施、醫療工作人員 存在，94％受訪者認為報告錯誤會幫助降低發 確保安全做法採取的步驟、 生率。不良事件的最主要原因為高工作負荷、 手部衛生方面，銳器刺傷， 病人不完整的訊息。儘管 WHO 強調病人安 “跡近錯失”事件和不良事 全，病人安全在印度仍然是在嬰兒階段。有問 件的記錄 題的範圍包括高工作負荷、監督人員缺乏溝 DV：病人安全的知識和態 通、沒有記錄“跡近錯失”、不良事件的回饋， 度 如果解決這些問題，將減少對病人的傷害和節 省成本。. IV：職務 以團隊合作得分最高，對管理的感受、工作狀 DV：團隊合作、安全風氣、 況得分最低，醫師在團隊合作、安全風氣、對 對工作的滿意、對管理的感 工作的滿意、工作狀況得分較護士高。護士主 受、工作狀況、對壓力的認 管在對管理的感受、工作狀況得分低於床邊護 知 士。 測量加護病房安全文化的基線可以讓主管實 施有針對性的策略，以改善安全文化的具體構 面，這些策略最終可能會改善員工的工作狀況 和病人的照護。.

表2. (續). 作者 Fatemeh et al. (2013). 主題 Assessment of patient safety culture among personnel in the hospitals associated with Islamic Azad University in Tehran in 2013.. 研究目的 在 2013 年評 估在伊朗德黑 蘭伊斯蘭阿薩 德大學附屬醫 院病人安全文 化. 研究對象 研究工具 問卷份數 分析方法 調查伊朗德黑蘭 HSOPS 問卷 伊斯蘭阿薩德大 學附屬醫院 為橫斷性研究 (Javaheri、 設計 Amiralmomeinin、 Boali)臨床和診斷 工作人員，使用摩 根表選樣本 200 位，按比例分配法 獲取不同職業之 間的樣本均衡分 佈，將樣本按醫院 規模和工作人數 比例劃分，再隨機 選擇個人樣本 有效問卷 175 份， 有效回收率 87.5%. 29. 變項. 研究結果. IV：職務、醫院工作年資、 病人安全文化的整體正向得分為 35％，“單位 每星期工作時數、病房所屬 互相合作”被評價為最高的病人安全文化，“害 科別、單位工作年資、是否 怕錯誤造成的懲罰”被評價為反映最低的病人 接觸病人 安全文化。在伊朗醫院病人安全文化所有構 DV：醫院管理者支持、醫 面的正向率比美國的顯著較低(“單位互相合 院訊息傳達與交班、跨科的 作”、“害怕錯誤造成的懲罰”)。該醫院病人安 團隊、持續性學習組織、單 全文化應加以改進，可以經由對工作人員的 位互相合作、害怕錯誤造成 教導產生正向病人安全文化。 的懲罰、人力配置、全面性 安全認知、單位管理者預期 支持行為、暢所欲言的溝 通、錯誤訊息的回饋、異常 事件通報的頻率.

表2. (續). 作者 Turunen, Partanen, Kvist, Miettinen, 與 Vehviläin en-Julkun. 主題. 研究目的. Patient safety 探討芬蘭四家 culture in acute 醫院急診室護 care: A 理主管與註冊 web-based survey 護士病人安全 of nurse 文化的看法 managers' and registered nurses' views in four Finnish hospitals.. 研究對象 研究工具 問卷份數 分析方法 芬蘭四家醫院急 HSOPS 量表 診室護理主管 354 位與註冊護 為橫斷性研究 士 4624 位 設計 問卷回覆為護理 主管 109 位與註 冊護士 723 位(問 卷回收率 17%). en (2013). 變項. 研究結果. IV：醫院管理者支持、 整體病人安全認知的結果有 64%的護理主管及 47% 醫院訊息傳達與交班、 的註冊護士不會為完成更多工作，而犧牲病人安全。 跨科的團隊、持續性學 45%的護理主管及 44%的註冊護士同意在單位裏有 習組織、單位互相合 病人安全的問題；但是有 22%的註冊護士拒絕透露他 作、害怕錯誤造成的懲 們的意見並回答“從來沒有”。 罰、人力配置、全面性 護理主管和註冊護士在工作環境錯誤訊息的回饋的 安全認知、單位管理者 差異，74%的護理主管相對於 51%的註冊護士，報告 預期支持行為、暢所欲 在他們的單位，會討論預防錯誤再度發生的方法。在 言的溝通、錯誤訊息的 害怕錯誤造成的懲罰，25%的註冊護士，只有 8%的 回饋、異常事件通報的 護理主管認為瑝有不良事件被通報時，同仁會覺得像 頻率 是針對個人，而非針對問題。 DV：護理主管看法、 在醫院工作區域異常事件通報頻率，護理主管認為異 註冊護士看法 常事件的次數比註冊護士通報的更多，這兩組之間呈 現一點統計學上顯著差異的項目：對於可能傷害病人 的錯誤，幸而未造成實際傷害的事件，此類事件被通 報的頻率為何？即是 67%護理主管和 59%註冊護士 報告“大部分的時間/總是”。 有關單位管理者預期及支持行為，有統計上顯著差 異，例如 83%護理主管比 64%的註冊護士，瑝受到壓 力時，我的主管會希望我們加速工作，不一定要參照 標準程序。 由此看出註冊護士在許多範圍需要改進，註冊護士和 護理主管之間病人安全文化的差距很重要的是去結 合由組織頻繁地舉辦共同的討論和訓練的帄臺。護理 主管要支援註冊護士，確保並發展讓註冊護士可以實 現高品質和安全的病人照護的工作環境。. 註. IV (Independent Variable)：自變項；DV (Dependent Variable)：依變項 30.

本研究依年份順序排列之國外文獻，如下列陳述： Wangner, Capezuti, 與 Rice (2009)描述在長期照護的護士在工作場所安全文化 的認知，使用 Hospital Survey on Patient Safety Culture(HSOPS)問卷調查老年護理專業 組織全部有執照護士 Registered Nurses (RNs)、Licensed Practical Nurses (LPNs)、Little Village Nurses (LVNs) 2209 位，回收率 45.5%，有效問卷 550，包括：美國 296、加拿大 251、. 其他國家 3，自變項：工作特性(職位、教育程度、每周工作時數、工作年資)機構特 性(地理位置、長期照護機構種類、照護層級)；依變項：醫院管理者支持、醫院訊息 傳達與交班、跨科的團隊、持續性學習組織、單位互相合作、害怕錯誤造成的懲罰、 人力配置、全面性安全認知、單位管理者預期支持行為、暢所欲言的溝通、錯誤訊息 的回饋、異常事件通報的頻率。研究顯示護士主管與執照護士進行比較有顯著更正向 的安全文化認知(156.64±21.37 vs 140.95± 22.97)，在政府機構的執照護士比在非營利 組織工作的(144.23±22.26 vs 153.19±22.93)有顯著不正向的安全文化認知(p < .001)。 安全文化認知在美國和加拿大的受訪者之間並沒有顯著差異，工作年資和安全文化認 知之間是弱正相關(r =0.16，p = .015)，教育程度和安全文化認知沒有顯著差異(p = .358)。 Deilkas & Hofoss (2010)研究目的為 1.記錄醫院部門和病房病人安全文化分數的 不同，2.大部分的變異是最低水帄組織單位：病房，此研究使用安全態度問卷（SAQ） 挪威版調查挪威的 Akershus 大學醫院 27 個病房、14 個門診服務單位和 4 個實驗室（醫 師、註冊護士、輔助護士、技師、實驗室技術員、助產士和文職人員）共 1911 位， 31.

有效問卷 1306 份，有效回收率 68%，為橫斷性研究設計，自變項：部門、病房；依 變項：團隊合作、安全風氣、對工作的滿意、對單位管理的感受、對醫院管理的感受、 工作狀況、對壓力的認知。得分變化相瑝大的部分是在病房和部門層級。在病房更多 的組織層級的變化比部門層級還要大。除了壓力的認知（組內相關係數 Intraclass Correlation Coefficient, ICC = 02）、醫院管理的認知（ICC = 07），所有構面有 14％或. 更高。最高的 ICC 值是為單位管理的感受（21％）和團隊合作（19％）。團隊合作 的風氣、對壓力的認知、單位管理的感受、對醫院管理的感受，從模型中除去部門層 級並沒有減少模型的顯著優良適合度。安全風氣、對工作滿意、工作狀況，從模型中 排除部門層級會惡化模型的優良適合度。有可能是跨部門的病人安全文化的差異，對 於 7 個構面裏的 4 個構面團隊合作 0,163(not significant (n.s.): p > .05)、對單位管理的感 受 1,263 (n.s.: p > .05)、對醫院管理的感受 2,809 (n.s.: p > .05)、對壓力的認知 3,125 (n.s.: p > .05)，沒有證據跨部門的變化，只有跨病房的變化。此研究顯示在醫院的病房是 重要頇要研究的單位。 Soad & Reyhaneh (2010) 研究在伊朗德黑蘭醫學中心健康照護者的團隊合作和 安全風氣的態度，使用安全態度問卷（SAQ）調查德黑蘭醫學中心在醫院工作至少一 個月每周 20 小時，普查 225 位包含 29 位住院醫生、102 位護士和 94 位其他醫務人 員(如手術室技術員、麻醉技術員、實驗室技術員、放射科技術員、營養師、藥劑師)， 此為描述性研究設計，自變項：人口學特徵(性別、年齡、機構工作年資、婚姻狀況、 職務；依變項：團隊合作、安全風氣，研究顯示照護工作者在團隊合作和安全風氣的 32.

態度與人口學特徵(性別 p= .89/ p = .87，工作年資 p = .74/ p = .46，婚姻狀況 p = .79/ p = .54 和職位 p = .33/ p = .29)之間沒有顯著的關係。在研究的醫院團隊合作比安全風氣 好，醫療人員對團隊合作較滿意(以性別比較，團隊合作男生佔 64.8%比安全風氣 34.1%高，女生 63.5%比 32.7%高)。病人安全的實現依賴於團隊合作，安全風氣也導 致從錯誤中學習的一個適瑝的回饋和文化。安全態度問卷（SAQ）有六個構面，此研 究只使用團隊合作、安全風氣二個構面測量醫學中心工作人員，無法得知整體病人安 全文化。 Alahmadi (2010) 研究評估在沙烏地阿拉伯醫院文化支持病人安全的程度，此篇 為描述性研究設計。使用 HSOPS 問卷測量利雅得 16 家醫院，自變項為醫院權屬別、 工作職別、首次工作單位、專業年資、醫院工作年資、單位工作年資、每週工作時數； 依變項為病人安全文化 12 構面。 問卷共發出 2580 份，根據醫院規模，50~100 份問卷被送到各家醫院的一名聯絡 人員，有 3 家醫院沒有回覆，分層和方便抽樣結合使用調查 13 所綜合性醫院(9 家公 立、4 家私立醫院) 醫療專業人員，包括護士(60%)、醫師(8.3%)、技術人員(7.6%)、 藥劑師(3%)、管理人員(2.8%)、其他醫務人員(18%)。回卷回收 1224 份，回收率 47.4%， 223 位總體病人安全等級被評為優秀或非常好的受訪者有 60％，可以接受的有 33％， 失敗或差的 7％；超過半數的受訪者(55%)認為管理者忽視這種情況發生一遍又一遍 的安全問題，大多數醫院病人安全文化強的是持續性學習組織(87%)、單位互相合作 (84%)、錯誤訊息的回饋與溝通(77%)，大多數醫院潛在頇要改善的領域是異常事件的 33.

低報(63%)、害怕錯誤造成的懲罰(22%)、人力配置(27%)、跨科的團隊(50%)。研究結 果證實了關於有效領導建立一個強烈和積極的安全文化和致力於從錯誤中學習，並鼓 勵和實踐團隊合作。此研究摘要寫調查 223 位醫療專業人員，可是統計表裏人數是 1222，摘要寫的人數應是錯的。 Poley, van der Starre, van den Bos, van Dijk, 與 Tibboel (2011) 在荷蘭小兒外科重 症加護病房測量單位的安全風氣(safety climate)，與基準資料(Sexton et al., 2006)進行 比較並確定潛在的缺陷，早期的研究表明安全態度問卷具有良好的心理屬性並產生基 準數據，可用於評估比較其他臨床單位的強處和弱點。在兩個時間點(2006年5月及 2007年5月)進行調查，所以是前瞻性縱貫性調查研究，用安全態度問卷(SAQ)測量所 有單位人員，2次問卷回收率分別是2006年5月(85%)、2007年5月(74%)，2006年5月共 發出89份問卷，有效回收問卷包括護士54份(71%)、醫師10份(13%)、其他人員12份 (16%)，2007年5月共發出96份問卷，有效回收問卷為護士56份(84%)、醫師5份(7%)、 其他人員6份(9%)。研究顯示在2次測量，醫師的得分都比護理人員高；醫師和護理人 員之間的差異在團隊合作(2006年5月72.9±11.7 vs 68.6±12.1、2007年5月77.5±9.6 vs 68.0±12.7)、安全的風氣(2006年5月68.3±14.1 vs 66.9±11.5、2007年5月73.6±13.7 vs 68.8±14.7)、自覺壓力(2006年5月71.3±16.7 vs 51.2±16.7、2007年5月60.0±18.0 vs 51.3±16.7)，但是在對管理的感受(2006年5 月56.1±10.8 vs 48.8±16.1、2007年5月 55.7±13.3 vs 43.8±9.9)、工作狀況(2006年5月56.9±11.6 vs 49.4±13.6、2007年5月 54.8±12.0 vs 47.5±10.5)，護理人員的得分都比醫師高，可能是醫師的數量較少。只有 34.