Assessment of regimens and clinical outcomes of antimicrobial use in hospital-acquired pneumonia patients with drug-resistant Acinetobacter. TITLE Assessment of regimens and clinical outcomes of antimicrobial use in drug-treated hospital-acquired pneumonia patients. The aim of this study was to assess antimicrobial treatment use, clinical outcomes and safety in community-acquired pneumonia with multidrug-resistant A.
Clinical outcomes were assessed at 72 hours, including improved, stable, and worse, and at the end of antimicrobial therapy, including cure and failure. Of the 17 treatments, the triple combinations of carbapenem, fosfomycin, and tigecycline showed good clinical outcomes, with 100.0% clinical cure and an in-hospital mortality rate of 0%. No significant difference could be identified between the colistin group and the non-colistin group based on the clinical outcomes.
In conclusion, the most commonly used antimicrobial regimen was a combination of colistin and carbapenem and the triple combinations of carbapenem, fosfomycin and tigecycline showed good clinical results. However, further prospective studies and experimental studies are needed to validate the result of this study.
ความส าคัญและที่มาของปัญหา
มีส่วนเกี่ยวข้องเป็นปัจจัยในการก่อให้เกิดโรคหรือโปรตีนเยื่อหุ้มชั้นนอกเอ (OmpA) ที่สามารถทำลายเซลล์ในระบบทางเดินหายใจระหว่างการติดเชื้อ เป็นต้น (รพี ธรรมภาค และคณะ, 2015).
วัตถุประสงค์ของการวิจัย
ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากงานวิจัย
ขอบเขตการวิจัย (Scope)
กรอบแนวคิด
นิยามศัพท์เฉพาะของงานวิจัย
ความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับเชื้อ A. baumannii และกลไกการดื้อยา
OmpA สามารถย้ายไปยังไมโตคอนเดรียของเซลล์เจ้าบ้านและกระตุ้นการตายของเซลล์
นโยบายการจัดการเชื้อดื้อยาต้านจุลชีพและแนวทางการควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อดื้อยา .14
ค าจัดกัดความ การวินิจฉัยโรค และแนวทางการรักษาปอดอักเสบในโรงพยาบาล
ยาต้านจุลชีพที่แนะน าให้ใช้ในการรักษา Multidrug-resistant A. baumannii และExtensively
ยีน 12 ในคลาส D β-lactamase หรือ oxacillinases (คลาส D OXA ชนิด) มากกว่ากลุ่มอื่นโดยเฉพาะในกลุ่มที่ดื้อยา carbapenem A โรคจากแบคทีเรียดื้อยาประเมินโดยการติดเชื้อในกระแสเลือด (bacteremia) จากแบคทีเรีย 5 ชนิด ได้แก่ Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae และ Pseudomonas spp. ทำความสะอาดมือด้วยแอลกอฮอล์ Handrub Solution แล้วสวมผ้ากันเปื้อน และสวมถุงมือทุกครั้งก่อนเข้าเยี่ยมชม
หลังจากการเยี่ยมชม เมื่อคุณถอดชุดคลุมและถุงมือ ให้ทำความสะอาดมือทันทีด้วยน้ำยาล้างมือที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ การบำบัดที่บันทึกไว้ ได้แก่ การเลือกใช้ยาตามความไวของสิ่งมีชีวิต 28 ยาโคลิสตินมีประสิทธิผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียแกรมลบหลายชนิด เช่น Acinetobacter spp., Aeromonas spp., Bordetella pertussis, Campylobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsella spp., Legioneailla , มอร์กาเนลลา มอร์แกนนี, พี.
รูปแบบการวิจัย (Research Design)
ขอบเขตการวิจัย (Scope)
ประชากรและกลุ่มตัวอย่าง
เกณฑ์การคัดผู้ป่วยเข้าร่วมงานวิจัย
การค านวณขนาดตัวอย่าง
เครื่องมือที่ใช้ในการวิจัย
ประเภทของอาการไม่พึงประสงค์จากยาแบ่งออกเป็นประเภท A และประเภท B (Sun et al., 2008) อาการไม่พึงประสงค์จากยาประเภท A (เติม) คืออาการที่เกิดจากผลของยา เภสัชวิทยาของยาสามารถทำนายได้ว่าอาการจะรุนแรงหรือไม่ขึ้นอยู่กับขนาดยาและการตอบสนองของแต่ละบุคคล อาการไม่พึงประสงค์จากยาประเภท B (แปลก) คืออาการที่เกิดขึ้นโดยไม่สามารถคาดเดาผลทางเภสัชวิทยาได้ ไม่สามารถคาดเดาได้ และไม่เกี่ยวข้องกับขนาดยาที่ได้รับ
การประเมินและทดสอบเครื่องมือที่ใช้ในการวิจัย
วิธีการด าเนินงานวิจัย
47 ตัวของแบบฟอร์มปรอทหรือบันทึกจากบันทึกความก้าวหน้าของแพทย์หรือบันทึกของพยาบาล หากข้อมูลไม่ตรงกันจะใช้ข้อมูลจากแบบปรอทเป็นพื้นฐาน ผลการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกได้มาจากบันทึกความก้าวหน้าของแพทย์ การเสียชีวิตในโรงพยาบาลรวบรวมจากสรุปการรักษา (สรุปการออกจากโรงพยาบาล) หรือสรุปสาเหตุการเสียชีวิต และอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยารวบรวมจากบันทึกความก้าวหน้าของแพทย์ฐานข้อมูลผู้ป่วยของโรงพยาบาลใช้โปรแกรม HoMC (Hospital Operation Management Control) สำหรับข้อมูลการรักษายาและโปรแกรมค้นหาข้อมูล AP ผลการเพาะเลี้ยงและโปรแกรม Labinfo สำหรับผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ ข้อมูลคะแนน APACHE II ใช้โปรแกรมคำนวณจากเว็บไซต์ Medscape ซึ่งอิงจาก Knaus และคณะ (Knaus et al., 1985) โดยป้อนข้อมูลผู้ป่วยลงในโปรแกรมแล้วใช้คะแนนที่บันทึกไว้ในแบบฟอร์ม
การให้ยาต้านจุลชีพตามการทำงานของไตขึ้นอยู่กับคู่มือข้อมูลยา (Charles et al., 2012), Sandford Guide (Gilbert DN, 2015) และการศึกษาโดย Kalin et al. (คาลิน และคณะ 2014) ). 48 ผลอันไม่พึงประสงค์จากการใช้ยากับเภสัชกร ทีมงานทำงานเพื่อประเมินการเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากยาโดยการรวบรวมข้อมูลอาการไม่พึงประสงค์จากยาจากบันทึกความก้าวหน้าของแพทย์ การจัดหมวดหมู่การเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากยา เป็นประเภท A และประเภท B (Sun et al. ., 2008)
ประเมินระดับความรุนแรงเป็นระดับน้อย ปานกลาง และรุนแรง โดยจำแนกตามการศึกษาของ Sun และเพื่อนร่วมงาน (Sun et al., 2008)
การวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติ
ลักษณะทั่วไปและลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยและความไวของเชื้อ A. baumannii ต่อยา
ปัจจัยที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ทางคลินิก แบบแผนการใช้ยาต้านจุลชีพและผลลัพธ์ทางคลินิก และ
สูตรยาต้านจุลชีพ 1 สูตรยาต้านจุลชีพ 2 ปริมาณโคลิสตินทางหลอดเลือดดำ + เมโรพีเนม เซโฟเพอราโซน/ซัลแบคแทม
อาการไม่พึงประสงค์จากการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ
สรุปผลการวิจัย
อภิปรายผลการวิจัย
ข้อจ ากัดในงานวิจัย
ข้อเสนอแนะของงานวิจัย
ระบาดวิทยาและปัจจัยความรุนแรงในการทำให้เกิดโรค Acinetobacter baumanii ที่ดื้อยาหลายขนาน" ธรรมศาสตร์ การเปรียบเทียบ colistin-carbapenem, colistin-sulbactam และ colistin และสารต้านแบคทีเรียอื่นๆ ในการรักษาโรคติดเชื้อในกระแสเลือด Acinetobacter Baumannii ที่ดื้อยาอย่างยิ่ง" วารสารจุลชีววิทยาคลินิกและโรคติดเชื้อแห่งยุโรป นำเสนอในการประชุมระหว่างวิทยาศาสตร์ครั้งที่ 46 เรื่องสารต้านจุลชีพและเคมีบำบัด” ในการติดเชื้อ Acinetobacter ที่ดื้อยาหลายชนิด
Sulbactam-based therapy for Acinetobacter Baumannii infection: a systematic review and meta-analysis. Brazilian Journal of Infectious Diseases. Trimethoprim/sulfamethoxazole for Acinetobacter Spp.: A review of current microbiological and clinical evidence. International Journal of Antimicrobial Agents. Antimicrobial agents for the treatment of drug-resistant Acinetobacter Baumannii pneumonia in critically ill patients: a systemic review and Bayesian network meta-analysis. Critical Care.
Comparable Efficacy of Tigecycline versus Colistin Therapy for Multidrug-Resistant and Extensively Drug-Resistant Acinetobacter Baumannii Pneumonia in Critically Ill Patients. PLoS ONE. Efficacy and safety of Colistin (Colistimethate Sodium) for the therapy of infections caused by multidrug-resistant Pseudomonas Aeruginosa and Acinetobacter Baumannii at Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand. Emergence of extremely drug-resistant Acinetobacter Baumannii complex over 10 years: Nationwide data from the Taiwan Antimicrobial Resistance (TSAR) Surveillance Program. BMC Infectious Diseases.
Clinical results of tigecycline alone or in combination with other antimicrobial agents for the treatment of patients with healthcare-associated multidrug-resistant Acinetobacter Baumannii. Antidrug-resistant Acinetobacter Baumannii at Maha-Raj Nakorn Chiang Mai Hospital.” Journal of Infectious Disease Antimicrobials 22 (1): 1–8. Prospective evaluation of the synergistic effect of the combination of sulbactam and tazobactam with meropenem or colistin against multidrug-resistant Acinetobacter Baumannii.” Bosanski Journal of Basic Medical Sciences.
A prospective study of antimicrobial side effects in hospitalized patients.” Journal of Microbiology, Immunology and Infection. Adverse drug reactions Profile of antimicrobials: a three-year experience, from a tertiary care teaching hospital in India.” Indian journal of medical microbiology 33(3): 393. Efficacy of extended infusion of carbapenem plus sulbactam for ventilator-associated pneumonia caused by extensive drug-resistant Acinetobacter Baumannii.” Chin Med J.
Investigation of the in vitro synergistic activities of several antibiotic combinations against carbapenem-resistant Acinetobacter Baumannii isolates." Turkish Journal of Medical Sciences. Polymyxin monotherapy or in combination against carbapenem-resistant bacteria: systematic review and meta-analysis." Journal of Antimicrobial Chemotherapy.
