本研究經該醫學中心研究倫理委員會審核通過(IRB 案號:201403086RINA)開 始進行。訪談對象經說明後採自願參加情況下簽署「研究受訪者說明及同意書」，
研究過程所收集之資料涉及個人資料則由研究者嚴密保管，並將個人隱私資料視 為機密，以保護受訪者之權益。
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第肆章 結果與討論
本章依據焦點團體訪談結果進行資料分析呈現研究成果，涵蓋實務需求及資 訊需求兩部分，以下分別就:第一節、對於「護理紀錄完整性提示系統」之期待與 需求；第二節、建置「護理紀錄完整性提示系統」對臨床實務操作的助益、障礙 與資源；第三節、界定「護理紀錄完整性提示系統」之介面及功能範疇為主要構 面，分別進行以下論述：
第一節 對於「護理紀錄完整性提示系統」之期待與需求
經焦點團體訪談結果資料分析對於建置「護理紀錄完整性提示系統」之期待 與需求，可歸納為六個面向：易於使用、具異常提示、可客製化、具有效率、提 供溝通平台、提升紀錄完整性之功能，各面向之定義及訪談相關內容分述如下：
一、易於使用：護理記錄方式 、提示系統之功能易於使用。
RN-1：病人入院的那一天，直接帶入系統，就整個顯示；手術後直接帶入系 統，就不會忘記什麼沒有點到
RN-3：想要有 siri，像那 iphone 的秘書一樣，我在評估我就可以用口述，電腦 就記進去，我就不用再回來再點電腦
HN-3：目的只有一個而已，它要好用、方便！
HN-5：提示也是要簡單，不能太複雜
HN-6：要讓護理師真的覺得很便利，不浪費時間
本小節歸納如下：提示系統的建置要好用、便利、省時，能利用系統整合護理的 項目，避免護理師遺漏，希望能有更便利的紀錄方式如口述，電腦即可完 成紀錄。
二、具異常提示：檢核呈現該紀錄項目未完成狀態。
RN-2：像身評，我們如果點到某一個系統，沒有點到的時候，它就會告訴你 可能呼吸音、痰量沒有點到，就沒有辦法按確認
RN-4：比如九點的治療，就單次好了，就這一個系統，說我哪個區塊沒有點 到，我就是沒有辦法按確認
RN-8：提示我今天忘記點了哪幾床的時間點，就是沒有按完成，不管是拒絕、
檢查或是手術哪種的，因為那個會抓完整率
HN-1：下班前就會跳出來給他們，他們就會知道我 care 的這幾床裡面，有什 麼東西沒有點到，就不用看到全部病人的啦
HN-5：下班時，有一個燈在閃，六號沒作，我就跳去那個六號把他打完，每 天下班的習慣去檢查那一張圖，可能有 20 個點，你要把這 20 個站做完，
其中有燈一直閃，就表示我沒有作
HN-7：發簡訊或 e-mail，就上班哪個沒作，就全選打勾，所以看起來就像一張 圖，簡單好操作
本小節歸納如下：提示功能呈現異常的部分，即「應完成，但未完成」則跳出異 常提示；或是以總表的方式顯示有遺漏的紀錄。提示的時機點在單一紀錄 表單方面，期待是在該項紀錄表單有遺漏時，以無法儲存方式顯示未完成 欄位；或是在特定情境：如新入院、接受手術等，則在下班時以總表亮燈 方式顯示未完成之護理紀錄。而未完成的護理紀錄項目提示，期待只要呈 現個別護理師照顧的病人，提示系統的功能期待能簡單好操作。
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三、具客製化：能依單位或個人之需求設定護理紀錄提示。
RN-5：統一全面什麼時間可以 renew，因為其實每個單位是禮拜三嗎?那我們 是禮拜天，其實大家都不一樣
RN-8：今天上班的人就去點說必須做哪些提示？譬如我今天一定要完成 TPR，
護理紀錄、護理過程、護理問題，然後護理問題重整，重整那天是不 是有個重整去勾，或者今天是跌評，我就勾選今天可以提示的項目是 哪些
HN-1：單位可以自訂的，比方說病人跌倒、作侵入性檢查，我們就在上面寫 自己編輯，然後有侵入性檢查的就要勾這些東西，我們自己勾，我們 單位要做到哪些
HN-3：提示系統，不是提示就 stop 在那邊，是說提示了以後，還是可以手動 的，護理長自己去編輯，這樣的編輯行為是可以動的，依病房個別的 屬性單位可以自訂的，比方說病人跌倒、作侵入性檢查，我們就在上 面寫自己編輯，有侵入性檢查的就要勾這些東西，自己勾我們單位要 做到哪些
HN-7：護理長的提醒事項，或自我提醒事項，不管鍵入什麼，譬如禮拜二護 理問題 renew，沒有紀錄，就會有顏色區分，可有些罐頭在後面 HN-8：檢核，就是 by 護理長，因為有我自己要檢核的東西
本小節歸納如下：各專科單位特性及病房工作常規，紀錄頻率及日期可能都會不 一致，提示系統應具備有提示及檢核條件的客製化設定，能因應單位或個 人需求做設定，可有手動的編輯區供護理長或護理師做設定。
四、具有效率：能提升工作效率、省時，不要重複紀錄。
RN-1：家族圖譜，目前系統不會自動跳年齡的地方，不會自動計算
RN-3：說我們第一次給藥，點了那個給藥之後他就會跑出來，30 分鐘之後就 會叫我們評估，看給藥的效果是如何，這樣就絕對不會忘記
RN-4：病人入院的那一天，直接帶入系統，就整個顯示﹔手術後直接帶入系 統，就不會忘記什麼沒有點到
RN-6；增加同事的 loading，不是只有 vital sign 還有血糖，因為血糖可能上傳 了之後，就要在治療處置那邊沒有同時
HN-2：現在就是會有 confused，到底要作兩次，紀錄作一次，然後處置又點一 次，那這樣他作兩遍工
HN-4：護理紀錄一次了，在治療與處置紀錄作第二次，這種工作，變成是在 recheck 有沒有作這部份，對他們而言是重複的動作
HN-6：治療處置記了之後，護理過程記錄也出現，不要兩邊都記錄 HN-8：希望讓護理師很輕鬆工作，但也能達到品管要求的東西
本小節歸納如下：護理紀錄的系統功能可再改善：如年齡應由系統自動計算，紀 錄的書寫不應重複，可以自動上傳及帶入相關欄位的方式，避免護理師要 重新計算或是重複填寫，增加紀錄工作的負擔。
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五、具溝通平台：團隊成員能互相表達意見或傳遞訊息。
RN-1：醫囑不存在，比如說 tube 已經拔掉了，不需要 record(記錄引流量)，有 沒有方法可以提醒醫師，就是每週 renew 把那些 DC，不要一直留在治 療處置上面
RN-4：能讓他(醫生)在點完它那些入院的時候，他如果沒有點到任何一個膳食 醫令不能 enter 可以嗎？提示不是只針對護理師而已，這個工作變成是 我要去請醫師，麻煩你…就是開這樣，可是我自己都有很沉重的工作 量
RN-6：我 key 了導管，我建立的這東西，它會跳出來就是譬如說提醒我或醫 生就是要開這個 order，有時候醫生他不知道我們的 routine，像醫生給 我們開 CVC care QD(中心靜脈導管換藥，每天)，可是問題是我們的 routine 就不是這樣，紗布 cover 是 QOD(二天一次)，OP site cover 差不多 是一個禮拜，因為他不熟悉我們的 routine，就隨便點個 QD
HN-2：護理師習慣在護理過程記錄寫清楚，因為醫師有部分必須去看你的護 理紀錄，他不可能知道我們的紀錄點這裡是什麼東西，點那裡看到什 麼東西，所以他們通常說您們的紀錄怎麼都不見了
HN-3：我在想是不是可以連結到醫囑那邊，如果他還有很多筆還沒簽收，可 以告訴我們還未完成，然後就反紅，我們就可以點選這邊到醫囑那邊 看哪些還沒有簽收，是不是真的還沒有簽收到。
HN-7：醫師怎麼開醫囑是息息相關的，他可能就亂開的，你要求他，他不一 定會達到你要的效果，有時候您也沒辦法
本小節歸納如下：提示系統除了提示護理師，在醫師端做病程紀錄或醫囑開立的 提示；醫療資訊系統與護理資訊系統間能互相整合，如醫囑開立會影響護 理端作業，而護理作業端如導管拔除，能提醒醫師刪除導管換藥或統計導 管引流量，護理紀錄內的病人資訊，醫師應能方便查詢，以促進團隊溝通。
六、提升紀錄完整性、正確性：護理紀錄完整及正確
RN-2：一個全部完成的鍵，那你按了它就會統整你有什麼東西沒有點到，我 覺得這樣會提升我們護理記錄的完整性
RN-3：比如說記錄傷口的變化，有時候你點東西看太快會點錯，系統會提醒 你說，今天比較不一樣的地方，是我們意外點錯，還是真的是比如說 傷口變化或是病人痰真的有變化，或是 bed sore 範圍真的有擴大，就是 記錄可能會更正確
RN-5：我覺得就是如果真的是要完整性，可能就是要有一個提示系統，提示 說你今天比如說身評沒有點到或者是壓瘡沒有點到，跌倒沒有點到，
會漏就是可能今天忘記點身評，反而不是說身評裡面的某一項沒有點 到而去遺漏的
RN-7：第一次給藥，點了那個給藥之後它就會跑出來，30 分鐘之後就會叫我 們評估，看給藥的效果是如何，這樣就絕對不會忘記
RN-8：ADL 小於多少，自我照顧能力自動跳出來，你有 NG，吞嚥障礙什麼困 難的，你有 on foley 就跳出來，你有點到 Bed sore，Bed sore 也跳出來，
我的意思是他是自動跳出那些，你也不會漏了
HN-1：讓導管和身評做某部分的連結，因為身評有 NG、trachea 和 Foley，有 沒有可能做個連結
HN-3：像入院、手術後這兩個，它可能可以連結手術的日期，然後可能直接 送回病房的，它就會把全部都顯示該點的，然後你這個點完它就消失 HN-6：我在想有沒有可能製作一個像醫師一樣的手術套餐？假如病人有去手
術，我們就去勾那個手術套餐來提醒我們
本小節歸納如下：護理紀錄完整性及正確性不單只提示表單內的完整性，也應提 示表單之間的關聯性，如身體評估有焦慮狀況，則應提示要呈現焦慮護理 問題紀錄；身體評估有導管存在則導管紀錄應顯示一致性等。執行治療後