本章說明有關本研究之研究架構，採用量化研究，依據相關研究
之文獻探討，說明研究變項之操作型定義、資料處理與分析方法。
第一節 研究架構與假設
本研究的主要目的為瞭解血液透析病人失能的預測因子歸納，本 段依據前述的文獻回顧研擬出本研究之架構，自變項，包括：人口學 特性、危險因子、支持系統及自我管理行為；依變項為血液透析病人 的失能。本研究之架構如圖二。
圖二 血液透析病患失能及其相關因素研究架構圖
本研究依據上述的文獻回顧提出下列研究問題和假設 一、研究問題
(一)血液透析病患 ADL、IADL 失能的情形為何？
(二)血液透析病患 ADL、IADL 失能的相關因子有哪些？
(三) 血液透析病患 ADL、IADL 失能的預測因子有哪些？
人口學特性 1.性別 2.年齡 3.教育程度 4.婚姻狀況 5.運動習慣
社會支持系統：
1、家人親友層面
2、醫護人員層面
失能
1、ADL失能 2、IADL失能
自我管理行為 1. 伙伴關係層面
2. 執行自我照顧活動層面 3. 問題解決層面
4. 情緒處理層面 危險因子
一、疾病相關危險因子：
CCI 合併罹病指數 二、檢驗相關危險因子：
1.Hb 是否＜10g/dl 2.白蛋白是否＜4.0g/dl 3.血磷是否＞5.5 mg/dl 4.副甲狀腺是否＞300 pg/ml 三、臨床相關危險因子：
1.睡眠品質 2.疼痛程度 3.疲憊感 4.憂鬱程度
二、研究假設
依據上述研究問題擬定研究假設如下：
(一)在控制其他變項之下，血液透析病患人口學與 ADL、IADL 失能有 顯著相關。
(二)在控制其他變項之下，血液透析病患危險因子與 ADL、IADL 失能 有顯著相關。
(三)在控制其他變項之下，血液透析病患支持系統與 ADL、IADL 失能 有顯著相關。
(四)在控制其他變項之下，血液透析病患自我管理行為與 ADL、IADL 失能有顯著相關。
三、研究設計和研究步驟與程序：
本研究屬於橫斷和相關的研究，以病歷查閱生理檢查以及問卷的
方式進行其他變項的資料收集，以探討血液透析病患失能的相關因 素。
第二節 研究對象與樣本
本研究採立意取樣，研究對象為新北市某教學醫療院所之血液透 析病患，病患經醫師診斷為末期腎臟病且接受長期血液透析治療者。
一、收案標準：
(一)經醫師診斷為末期腎臟病，並接受血液透析治療的病患。
(二)接受血液透析治療三個月以上的病患。
(三)意識清楚，能以國、台語溝通完成問卷訪談。
二、排除標準
不願意簽署研究同意書者。
三、取樣方法：
本研究以新北市某教學醫療院所為收案場所，並經該院人體試驗 委員會審查，獲得人體試驗委員會同意後始進行收案。本研究樣本數 之推估，係依據G power 3.1.2軟體估計樣本數，在設定統計檢定力 (power)值為.80、顯著度為.05的狀況下，研究架構有19個自變項，
解釋力設定為中等效果值.15，結果求得研究樣本數需153人。收案日 期自104年12月1日到105年5月31日止。
第三節 研究步驟
本研究計畫擬於口試審查通過後，向新北市新店財團法人耕莘醫 院人體試驗委員會提出申請，並於通過後與收案單位聯繫，在徵得同 意後進行研究資料之收集。本研究將分二階段進行，第一階段為前趨 研究，第二階段為正式研究階段。
一、前趨研究階段
此階段的研究目的為檢定研究工具的信、效度，預估施測所需的 時間，及瞭解收集資料時可能遭遇的問題。於自104 年 12 月 1 日到 104年12月 31日止。在新北市某醫院之血液透析中心，先經由單位 護理長及護理人員介紹之後，選取符合收案的個案 20 位，資料收集 前，研究者先向個案說明研究目的及方法，研究工具內容及所需的時 間，經個案同意並填寫受試者同意書之後，始參與本研究。
資料收集過程中，若個案未開始洗腎並能自行填寫者即以自填方 式，若於洗腎不方便填寫或不識字時，則由研究者逐一唸題，再依個 案的選擇代填之，每位個案訪談時間約花費 20~30 分鐘。
二、正式研究階段
經過問卷信、效度檢定及完成修訂稿後，始進行正式施測，正式 研究步驟與前趨階段相同，欲收案 153 位。
第四節 研究工具及變項操作型定義 一、 研究工具：
本研究欲探討血液透析病人失能及其相關因素，採結構式問卷調
查法進行資料收集，問卷內容共分五部分：(一) 血液透析病人基本資
料；(二)危險因子；(三)社會支持；(四)自我管理行為量表；（五）ADL、
IADL 量表，此研究工具內容乃由研究者參考國內外文獻、相關領域 專家意見、本研究目的及研究架構擬定而成。資料收集內容如下：
（一） 自變項
以血液透析病患相關因子共四部份作為本研究之自變項。包括以 下幾個變項：
1、人口學：性別、年齡、教育程度、婚姻狀況及運動習慣。
2、危險因子：
(1)疾病相關危險因子：
本研究所使用的血液透析病患疾病相關危險因子，主要是參考 Charlson合併罹病指數原先是由Charlson、Pompei、Ales與
acKenzie(1987)為了預測病患的死亡危險性而發展出來，根據病患的 醫療紀錄中是否出現特定的疾病，並依其危險性加權1、2、3或6分，
經加總後得出CCI (Charlson Comorbidity Index)總分。其研究結果發 現，共有19種既有疾病其相對危險性大於1.2倍，依其相對危險性的 不同予以加權值，共分為四類:相對危險值為1.2-1.5，加權值定為
「1」，包括:心肌梗塞(myocardial infarction)、鬱血性心臟衰竭 (congestive heart failure)、周邊血管性疾病(peripheral
vascular disease)、腦血管疾病(cerebral vasculardisease)、失 智症(dementia)、慢性阻塞性肺疾病(chronic lung disease)、結締 組織疾病(connective tissue disease)、消化性潰瘍疾病(peptic ulcer disease)、輕微肝臟疾病(mild liver disease)、糖尿病 (diabetes)；相對危險值為1.5-2.5，加權值定為「2」，包括: 糖尿 病合併併發症(diabetes with complications)、半身偏癱
(hemiplegia)、腎臟疾病(renal disease)、惡性腫瘤(neoplasia)、
白血病(leukemia)、淋巴瘤(lymphoma)；相對危險值為2.5-3.5，加 權值定為「3」為中度至重度肝臟疾病(moderate/severe liver disease)；相對危險值同時具有上述二條件者，加權值定為「6」，
包括:轉移性疾病(metastatic disease)、後天性免疫不全症候群 (human immunodeficiency virus)，此後此項文字敘述的CCI合併罹 病症指數即被應用於臨床資料中。
(2)檢驗相關危險因子
本研究所使用的血液透析病患生化檢驗報告項目，主要是參考國 內外血液透析病患相關文獻及臨床照護指標所得，研究者進行病歷回
顧的部分，包括：收案當月的生化檢驗值報告，包括：血色素、白蛋 白、磷及副甲狀腺等變項。
1、血色素：大於等於10g/dL為正常。
2、血清白蛋白（Albumin）：營養狀態的指標，為大於等於4.0 g/dl 為正常，抽血經過離心後，血清由生化室的貝克曼庫爾特
(Synchron) LXi 725儀器進行分析。
3、磷：應小於5.5 mg/dL，抽血經過離心後，血清由生化室的貝克曼 庫爾特(Synchron) LXi 725儀器進行分析。
4、副甲狀腺：應小於300 mg/dL，抽血經過離心後，血清由生化室的 貝克曼庫爾特(Synchron) LXi 725儀器進行分析。
(3)臨床相關危險因子
1、匹茲堡睡眠品質量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）：
測定受試者最近一個月的睡眠質量，量表中分為 7 個項目，即自 評睡眠滿意度、睡眠潛伏期、睡眠時數、睡眠效率、睡眠困擾、安眠 藥物及日間功能障礙。每個項目按 0－3 計分，累計各項目得分為 PSQI 總分，計分範圍為 0－21 分，總分> 5 分判定為睡眠品質不良，分數 愈高表示睡眠質量愈差(Buysse et al,1989)。
2、疼痛程度：Maxwell（1987）首次發表，量表的測量方式乃以 10Cm 的垂直直線，二端分別標示為 0 分（一點也不）-10 分（極度），由 受測者自我評量各種不同的主觀經驗感受於直線上，標示分數越高顯
示自我感受的疼痛程度越高。視覺類比量表已被國內外許多研究用於 評量不同疾病族群的疼痛情形，且顯示具良好的效度(林、鄭、吳、
薛，1991；李、吳，2010；Harris et al,2012）。
3、疲憊：疲憊量表：本研究採用 Tsay（2004）翻譯之 Piper（1998）
「Revised Piper fatigue scale」中文版量表，本量表取得中文版 翻譯作者同意後使用。R-PFS 廣為臨床使用，是一種簡短、易使用及 以多向度方式評估疲憊之量表，測量血液透析婦女過去一個月自覺疲 憊程度。量表共 23 題，分為四個主要層面：包含 1~7 題行為/嚴重 度層面、8~12 題感覺/涵義層面、13~17 題感受/知覺層面及 18~23 題 認知/心情層面。量表部分以 10 分的視覺量表測量，分數總分為 0~230 分，得分愈高表示疲憊程度愈高。原始量表 Cronbach α為.97
（Piper,1998），在楊等(2013)以 130 位血液透析婦女的研究中，其 Cronbach’s α值為.95，顯示此量表信度良好。
4、中文版貝氏憂鬱量表（Beck depression inventory-II）：版權 購自中國行為科學社。該量表共有21題，每題分數為0至3分，總分10 分以下為正常情緒，10－18分輕度，19－29分中度，29分以上為重度 憂鬱。盧、車、張、沈(2002).檢視中文版貝克憂鬱量表，其Cronbach’s α值為.87。
3、支持系統：
採林秋菊女士所發展用於血液透析病患之社會支持量表（林、
柯、蔡、陳，1995），此量表共 17 題，依社會支持來源分「家人親 友的支持」9 題、「醫護人員的支持」8 題兩部分。支持功能方面，
其中家人親友實質支持 4 題、情緒支持 3 題、訊息支持 1 題、評價支 持 1 題；醫護人員部分則包含訊息支持 5 題、評價支持 1 題、情緒支 持 2 題。問卷採四點記分法：1分表示「從來沒有」；2分表示「偶 爾會」；3分表示「經常會」；及4分表示「總是這樣」，其中第 3、
7 題為負向題，採相反計分。量表總分為17-68分，分數越高表示血 液透析病患所獲得的社會支持越多。
量表之信效度方面，原量表發展時已做過嚴謹的專家內容效度檢
定、表面效度、及建構效度，針對血液透析病患（N＝330）施測，在
信度方面Cronbach’s α為.76（林、柯、蔡、陳，1995）。在探討長
期血液透析病患壓力、社會支持、無助感與自我照顧行為之相關性研 究，是針對 131 位個案，其量表之內在一致性Cronbach’s α係數 為.75。量表再測信度r＝.88(p＜.000)，顯示此量表具良好的穩定性
（李，1998）。
4、血液透析病患的自我管理行為量表(HD-SMI)：
血液透析病人的自我管理行為量表，是宋、林在2009 年為測量 個案自我管理行為所發展擬定的，是一種疾病自我管理能力測量量 表。以 196 位血液透析病人為研究對象，自我管理量表共評估個案四