3.胎心搏率的週期性變化(Periodic Change of FHR):胎兒受到子宮收縮刺激時的變化。但是 在胎動(fetal movement )或醫原性刺激(iatrogenic stimulation)時亦可出現。
(1). 加速(acceleration ): 在宮縮時 FHR 增加稱之。其特徵為形狀與宮縮曲線形狀相類似。
一般而言代表胎兒的健康情況良好。
另有一種為代償性加速( compensatory acceleration)乃 FHB 在不定性減速 (variable deceleration) 之前.後所發生的短暫性加速.
(2). 減速( deceleration): 依 FHR 的減速與宮縮的關係可分為三種.
1). 早發性減速( early deceleration ):
特徵: a. 減速的形狀與伴隨的宮縮曲線形狀相呼應 b. 通常不降到 1OObpm 以下
c. 時間通常少於 90 秒。
2). 晚發性減速(late deceleration)
特徵:通常在宮縮達到頂點(Acme)或達到頂點後的 15 秒以內發生減速.子宮鬆弛時 FHR 的減速仍末復原。
3). 不定型減速(variable deceleration):此種減速與宮縮無一定的時間關係，減速的 形狀也不一致(有 U 型、V 型等)，其特點為急促減速和回升到基準胎心搏率。
不定型減速又可分為輕、中、及重度:
a. 重度減速(Severe Variable deceleration):
減速最低點<7Obpm 且時間>60 秒
b. 中度減速(moderate variable deceleration):
減速的最低點之 7Obpm，時間在 30--60 秒之間，或者最低點在 70~ 8Obpm, 時間>60 秒。
c. 輕度減速(mild variable deceleration):
除了中度與重度以外的不定型減速歸類於此。
(二). 各種胎心搏的意義:
1.頻脈(Tachycardia):任何頻脈均應視為某種程度的胎兒窘迫。
可能發生的原因如下:感染、中樞神經末成熟、貧血、急性出血、母親心賦衰竭，母親便 用藥物(如:atropine 等．)，母親低血壓、胎兒缺氧、胎兒心傳導缺陷等。
2 徐脈(Bradycardia):徐脈前若件有一連串胎兒壓追及窘迫的刺激則為一險惡徵象 (Omnimous sign)
可能發生的原因如下:胎心傳導缺陷，母親注射局部麻醉劑，胎兒窒息及死亡前 (terminal demise)。
3.變異性減少(Decreased Variabillty)
可能發生的原因:胎兒在子宮內睡眠，中樞神經末成熟，母親便用止痛劑，麻醉
可能發生的原因:胎兒在子宮內匯眠，中樞神經末成熟，母親使用止痛劑，麻醉樂，或 神經藥物(如:atropine 或 scopolamine)，最嚴重的是缺氧造成酸血症以致於窒息。
4. 加速型式:(Acceleration)
能發生的原因:臀位，中樞神經末成熟，母親使用 atropine 或 scopolamine 等藥物。
5. 早發性減速(Early deceleration)
機轉: 胎頭受骨盤, 軟組織，或內診時壓迫所致。
可能發生的原因:胎頭進入骨盆底受壓迫，胎頭骨盆不對稱(CPD )胎頭因骨盆狹窄而過度 壓迫，臀位時宮底對胎頭的壓迫或過久之內診對胎頭的刺激。
6. 晚發性減速(latedeceleration):
機轉:子宮胎盤功能不全(utero-placental insufficiency) 可龍發生的原因:
(1). 胎盤功能不全，如 DM，慢性高血壓, 嚴重子癲前症胎兒生長遲滯。
(2). 母體輸送系統不全: 腔靜脈或腸胃動脈受壓迫，或母親病理性低血壓。
(3). 子宮過度收縮(hypertonus) 7.不定型減速(Variabledeceleration)
機轉:臍帶血液突然減少，可能因暫時性臍帶壓迫或長久的臍血液受阻所造成。
可能發生的原因:臍帶纏繞胎兒，胎動壓迫臍帶。
(三). 胎頭採血術:
前所述各種胎心搏變化中並非都會發生酸血症，但是當有胎心過速，過慢,中度以上的不定型 減速，晚發性減速或心搏間變異性減少時須進一步作胎兒採血, 才能正確診斷胎兒窘迫。
三、適應症:
(一). 每位待產婦都須要 intrapartum fetal monitor，若末破水則便用 externaI monitor，
若已破水，且子宮頸已開 lcm 以上者應該用 fetal scalp electrode 來監視胎兒心跳。
(二). 目在下列清況下應考慮行胎頭採血術:
1.羊水中有胎便。
2 頻脈。
﹒3.徐脈。
4.中度以上的不定型減速。
5.晚發性減速。
6.心搏間變異性減少。
四、診斷:
(一). 分娩中胎兒窘迫的診斷依心搏率的型態可分成:
1. 安全徵象(reassuring signs):包括 (1). 正常的基準胎心搏率。
(2). 正常的基準胎心搏率的變異性。
2. 警告徵象(Warning signs):包括
(1). 基準胎心搏率的變異性減少(decrease variability)。
(2). 基準胎心搏率的增快(tachycardia)。
(3). 輕或中度不定型胎心搏減速件有正常 FHR 的變異性。
3. 險惡徵象(Ominous signs):包括
(1). 基準胎心搏率變異性消失(loss variability)。
(2). 晚發性胎心搏率減速(late deceleration)。
(3). 嚴重的不定型胎心磚率減速(severe variable deceleration)。
(4). 徐脈(Bradycardia)。
(二). 依抬頭採血 PH 的值顯示:
正常的胎血 PH 應介於 7.25~7.35 之間 PCO2: 40~5O mmHg
Base deficit: <2 mEq/l
若 PH 在 7.20~7.24 之間稱為酸血前症(pre-acidosis) 若 PH<7.19 稱為酸血症(Acidosis)。
五. 處理:
(一). 子宮內胎兒急救術(Intra-uterine resuscitation)。
當發現胎兒有警告徵象或險惡徵象時須立即針對原因實施子宮內胎兒急救術來消除這些不好 的徵象。
1. 改變母親的姿式: 母親平躺易造成仰臥性底血壓，所以平躺最差，而以膝胸臥式最佳, 左 側臥次之，右側再次之。
2. 點滴靜注量加快:促使絨毛間隙的血流量增加。
3. 母親氧氣玫入:使用 6~7 l/min 的氧氣，以增加母體胎兒問的氧氣輸送。
4. 減低宮縮壓力:若有便用催生劑應減少藥量甚至停用。
(二). 子宮內胎兒急救術無法回到安全徵象時應考慮胎頭採血術來判斷胎兒是否有酸血症
，若 PH 在 7.20~7.24 之間須 15~20 分鐘重做一次，PH<7.19 則 l0 分鐘後須再做一次，如連 續 2 次均在 7﹒19 以下，表示胎兒已有窘迫現象，須儘速將胎兒產下。如果宮口已全開則考 慮便用產鉗分媲，若宮口尚未全開而短期內無法全開者考惠剖腹生產。
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