失智症 - 台中榮民總醫院

2006.01.13 訂定 2013.11.01(2 修) 2018.09.05(6 審). 衛教編號:GER-001. 失智症 一、 何謂失智症 正常人難免會健忘，忘了別人的名字、忘記東西放在哪 裡，卻不會造成日常生活障礙。若因腦部功能的退化、記憶力、 判斷力、思考能力衰退，影響到工作及自我生活照顧，則稱之 為失智症（Dementia） 。阿茲海默氏症(Alzheimer’s disease)約佔 失智症的一半，血管型失智症(Vascular dementia)約佔四分之 一。. 全人智慧 醫療典範 愛心 品質 創新 當責 經精神科醫師專家檢視 臺中榮民總醫院護理部編印. 1.

阿茲海默氏症的發生是漸進的，10％是早發型，跟染色體 基因突變生成不正常的早老蛋白一號、早老蛋白二號，以及類 澱粉前驅蛋白等三種遺傳基因有關；另 90％是晚發型，跟環境 污染、生活習性、新陳代謝及脂蛋白 ε4（APε4）基因相關。 血管型失智症通常是高血壓、心臟病、抽煙、糖尿病、高 血脂、血管硬化等危險因子造成腦中風之後，形成的智力減 退。須藉由飲食、運動及藥物來控制以上的危險因子，預防腦 中風的再發生及減少病情惡化。. 二、 失智症早期出現的症狀 (一)記憶力減退並影響到日常生活： 除了額顳葉失智症之外，初期病人常會抱怨健忘、想不起 人名、記不得最近發生的事，東西忘了放在哪裡，而誤以為被 別人偷走。 (二)對過去熟悉的事務無法勝任： 如英文老師不知「book」是什麼；電腦網路工程師不知如 何上網；計程車司機找不到油門開關；廚師不知如何炒菜等。 (三)言語表達出現問題，找不到適當的字句表達： 一般人偶而會想不起某個字眼，失智症病人想不起來的機 會更頻繁，甚至以替代方式說明簡單的辭彙，如「送信的人(郵 差)」「用來寫字的(筆)」等。 2.

(四)喪失對時間、地點的概念： 一般人偶而會忘記今天是幾日，在不熟的地方可能會迷 路。但失智病人依嚴重程度會搞不清楚年、月、日、星期幾或 季節，外出會迷路，找不到回家的路。 (五)判斷力變差、警覺性降低： 開車常撞車或出現驚險畫陎；過馬路不看左右紅綠燈；借 錢給陌生人；聽信廣告買大量成藥；一次吃下一週的藥量；買 不新鮮的食物等。 (六)抽象思考出現困難： 對言談中抽象意涵無法理解，而有錯誤反應。日常生活對 電器、微波爐、遙控器、提款機等操作有困難，無法理解說明 書。 (七)東西擺放錯亂： 一般人偶而會任意放置物品，但失智症病人更頻繁，將物 品放在非習慣性或不恰當的位置，如水果放在衣櫥裡、拖鞋放 在被子裡、到處塞衛生紙等。 (八)行為與情緒出現改變： 一般人都會有情緒的變化，失智病人的情緒轉變較快，一 下子哭起來或生氣罵人，情緒的改變不一定有可理解的原因。 可能出現異於平常的行為，如隨地吐痰、拿店中物品卻未給 3.

錢、衣衫不整等。 (九)個性改變： 一般人年紀大了，性格也會有少許改變，失智病人會更明 顯，如疑心病重、口不擇言、過度外向或內向、失去自我克制、 沈默寡言或憂鬱等。 (十)活動及開創力喪失： 一般人偶而會不想做家事、不想上班工作，失智病人變得 更被動，缺乏生活的動機與活動力，原本的興趣嗜好也放棄 了，需要催促誘導才肯參與社交事務。. 三、 失智症的治療 (一)介入性活動是主要治療： 動動腦的活動，讀書、寫字、益智方格遊戲，麻將、打牌、 下棋、團體討論或玩樂器等。身體的活動如打網球、高爾夫、 游泳、騎自行車、舞蹈，才藝競賽、曬太陽、走路、爬山、教 會聚會及團體的人際互動等，使腦部增生神經纖維，活化海馬 迴的神經幹細胞。 (二)病因性治療: 1.阿茲海默氏症：防止或減少神經纖維糾結及類澱粉斑等病 理變化之成型，例如減少氧化自由基及脂質過氧化物的傷 害，規律的生活作息及均衡的營養飲食，規律的曬太陽、 4.

新鮮空氣、適量的水分的供應等。 2.血管型失智症：針對血管硬化的危險因子，如高血壓、糖 尿病、高血脂及抗血栓之治療，戒除香菸等。 3.針對可復原的病因治療：如貧血、甲狀腺低、尿毒、酒 癮、巴金森氏症。 (三)症狀治療的藥物： 分成兩大類，第一類屬於抑制腦內乙醯膽鹼濃度流失的乙 醯膽鹼酶抑制劑，例如: 愛憶欣(Aricept). 憶思能(Exelon). 利憶靈(Reminyl). 另一類是調節興奮性神經傳導物質 glutamine 肤胺酸塩及鈣 離子作用在腦神經的 NMDA 受體抑制劑，用於中到重度阿茲 海默氏症，包括: 憶必佳(Ebixa). 威智(Witgen). 5.

(四)行為及情緒症狀治療 90%以上的失智病人病程中會出現行為或情緒問題，適度 使用抗鬱劑、情緒安定劑及抗精神藥物可改善其症狀。. 四、家屬照顧失智症病人居家照顧注意事項 (一)生理方陎 1.維持適當之休息與睡眠。 2.評估病人自我照顧能力儘量讓病人維持日常生活和適當 的個人衛生。 3.提供安全、單純、熟悉的環境。 4.協助攝取足夠的營養，小心預防嗆食及誤食等意外。 5.維持身體清潔以預防感染。 6.失智症病人易發生走失的情形，故可在病人身上掛上身份 識別標誌，並儘量減少單獨外出的機會。 (二)心理方陎 1.安排固定人員照顧失智症病人，以利與病人建立熟悉信任 關係。 2.定時陪伴，耐心傾聽，並引導病人表達內心之感受。 3.當病人出現妄想及幻覺時，先同理其當下感受與需要，再 試著轉移其注意力，減少其焦慮不安。. 6.

4.稱呼姓名，幫助病人對自己的認知，可加上過去工作頭銜 如 ooo 老師。 5.安排個別或團體活動，懷舊活動，欣賞舊相片、聽老歌、 看昔日的故事書、漫畫書、影片等，運用病人過去的遠程 記憶，在回憶中找到昔日樂趣與年少情懷，而樂於跟別人 溝通分享，刺激其主動對話的動機，活化腦細胞。 (三)智能方陎 1.採陎對陎方式溝通，措詞宜簡短、清晰、緩慢，一次一 句，重複重點。 2.家中懸掛大型日曆、時鐘，病人房內放置熟悉的個人物 品，如照片、心愛的擺飾等，儘量不更動病人的房間擺 設，可加強對人、時、地物之定向感。 (四)社會方陎 1.提供家屬教育課程及鼓勵參加家屬支持團體，例：失智 者照顧協會等。 2.鼓勵主要照顧者與家人溝通，分擔照顧責任，以減少照 顧者的負擔及壓力。 3.協助辦理重大傷病卡、身心障礙手冊、申請外籍看護工、 預防走失手鍊等。. 7.

4.介紹社會資源，如失智症諮詢專線、記憶門診、喘息照 顧、居家服務、居家護理、日間照顧中心、養護中心、 護理之家…等等。可查詢台灣失智症協會網站 (www.tada2002.org.tw)。. 8.