小心！新冠肺炎不只是呼吸道疾病 小心！新冠肺炎不只是呼吸道疾病
引起腦中風可能要人命
引起腦中風可能要人命
文／臺中榮總一般神經科主任 陳柏霖文／臺中榮總一般神經科主任 陳柏霖2019年底爆發的新冠肺炎，擴散 迅速，面對如此快速散播且嚴重的新型 傳染疾病，帶給民眾許多恐慌與諸多困 擾，在二年多防疫期間，臺中榮民總醫 院一方面配合政府協助做好防疫工作，
另一方面不斷從治療新冠肺炎染疫重症 者歸納發現更好的治療模式，提供給民 眾最佳的醫療品質。
在此期間臺中榮總醫療團隊發現新 冠肺炎（SARS-CoV-2）染疫者，不僅 會有生理上的症狀，例如：呼吸道發炎、
發燒等症狀，經臨床治療發現病人可能 會有心理上之精神症狀出現，例如憂 鬱、焦慮、創傷後症狀群及躁症等，這 些精神症狀可能是因為病人經歷了巨大 的身體及心理的雙重壓力所導致的。根 據臨床研究指出，每 100個新冠肺炎病 人中有 8個人發生意識不清，高達6至
7成的病人會出現躁動或譫妄行為。另 一方面，新冠肺炎病人產生神經系統併 發症也很常見，包括缺血性和出血性腦 中風、腦炎、癲癇及周邊發炎性神經病 變。因此可能會讓醫師產生混淆的問 題。為什麼？因為染疫者精神症狀的表 現可能混淆神經系統併發症的診斷及處 置，因而延遲治療，對病情產生負面影 響。
在這些神經系統併發症中，每100 個新冠肺炎重症病人中約有5人併發急 性腦中風，而且腦中風的死亡率遠高於 其他神經系統併發症。對於新冠肺炎且 合併急性缺血性中風時，正確和及時診 斷非常重要。
案例➊ 82歲○先生是一位新冠肺炎病 人，曾經發生中風併發症，本身有高血 一般神經科
陳柏霖
主任【主治專長】
一般神經學、腦中風血管疾病、頭暈
【門診時間】
週一上午 週二下午 週四上午
12
HOT
HOT 醫新聞
壓、糖尿病、高血脂及抽煙病史，但從 來沒有憂鬱或恐慌的精神病史，此次住 院前咳嗽三天，合併發燒和呼吸困難。
家人緊急將他送至醫院急診室就醫，胸 部X光片顯示右側肺炎，且新冠肺炎的 PCR 檢測呈陽性。因為年紀大且有慢 性病等重症危險因子，肺炎病情急速惡 化，緊急氣管插管後送入加護病房治 療，接受類固醇及含瑞德西韋的抗生素 治療。此外，因血中的凝血指數上昇，
所以預防性使用抗凝血劑，以防止腦中 風或肺栓塞等血管栓塞事件。但住院四 天後，他變得混亂與焦躁不安，醫療團 隊初步懷疑為急性譫妄。為防止產生腦 中風之併發症，醫療團隊開始密切注意 他的病情變化，四個小時後，他的左側 手腳突然無力，無法舉高。立即緊急會 診神經內科，診斷為腦中風。醫療團隊 經預先規劃好的綠色通道，將他緊急運 送到電腦斷層室，腦部電腦斷層顯示右 側大腦中動脈嚴重狹窄，腦部核磁共振 攝影顯示右側大腦有急性缺血性腦中風
（圖➊）。緊急調整抗血栓藥物後，肢 體力量及精神狀況逐漸穩定，順利出院 後仍繼續復健，目前恢復良好。
案例➋ 84歲○先生也是新冠肺炎確診 者在住院期間，也發生同樣症狀，先發 生憂鬱或恐慌之精神症狀，隨後出現左 側偏癱。醫療團隊立即送至核磁共振室 進行檢查，發現右側大腦有急性缺血性 腦中風（圖➋）。此外，在右側中腦動 脈及兩側後腦動脈也有嚴動狹窄。團隊 緊急調整抗血栓藥物後，左側偏癱逐漸 好轉，功能恢復良好。
以上兩位新冠肺炎確診病人都有幾 個共通點，首先都有凝血功能異常，合 併大血管阻塞或狹窄，且腦中風部位都 影響到右大腦額葉，而這部位剛好是容 易引起精神症狀的區域，可能不會出現 典型手腳無力的症狀。因此新冠肺炎的 病人如果同時合併有凝血功能異常及突 發性的精神或神經症狀，請儘速完成腦 部掃描，排除腦中風，以免延誤治療。
臺中榮民總醫院提醒照護醫療人員 與民眾，對於新冠肺炎重症病患要特別 注意，當有病人情緒焦躁不安現象時，
同時須特別留意密切觀察是否有腦中風 之徵兆，如有相關症狀發生，須及時掌 握治療先機。
圖➊ 腦部核磁共振攝影顯示右側大腦有急性腦部核磁共振攝影顯示右側大腦有急性 圖➋
缺血性腦中風（案例一）
缺血性腦中風（案例一） 核磁共振攝影，發現右側大腦有急性缺核磁共振攝影，發現右側大腦有急性缺 血性腦中風（案例二）
血性腦中風（案例二）
13
