★ 臺中榮總口腔醫學部兒童暨齒顎矯正科住院醫師 葉懿萱
尼泊爾義診心得 尼泊爾義診心得 尼泊爾義診心得
走
在塵土飛揚的凹凸路面，爭 先恐後的車輛、不絕於耳的 喇叭聲此起彼落，空氣中混雜著牛 羊和土味。或兜售小物或乞討的孩 童、一身酒紅紫紅的藏人喇嘛、背 著超過半截身長登山包的觀光客，身著傳統服飾、額上點著宗教文化 象徵 Tika 的深邃輪廓婦女們頂著竹 籃三兩而行
— 這裡就是充滿異國
風采，有著多元種族、濃厚虔誠宗 教氣息和古老精緻木雕建築的尼泊 爾首都，歷劫二零一五年四月那場 規模高達八級大地震後重生，四周 被巍峨高山環繞，海拔 1500 公尺 的加德滿都盆地，也是最靠近天堂 的地方。此 行 義 診 是 以 隨 隊 醫 師 身 份 跟著台北醫學大學牙醫系海外醫療 服 務 團 (Taipei Medical University
Service Overseas) 出 隊， 為 期 七 天， 主 要 的 服 務 據 點 位 在 加 德 滿 都郊區，約一小時車程的 Lalitpur 的兩間中學— Saraswoti & St.Paul Higher Secondary School， 而 服 務 的對象則為一到十二年級的學生。
醫療團的分工精細，大致分成口腔 衛教和口腔檢查以及治療兩部分，
幾天下來治療人次共計四百餘位病 患（包含塗氟，洗牙和補牙），當 地學生的口腔狀況普遍不佳，統計 下來約高達八成的學生患有齲齒，
將近三到四成左右的學生有牙齦發 炎和牙結石堆積的問題。由於侵入 性治療涉及的法律和權利問題較為 複雜，所以義診基本上都奉行「預 防勝於治療」的原則，對於蛀牙範 圍犯及牙髓和預後很差需要被拔除 的牙齒，我們採取轉介病患至當地
口腔檢查情形 治療過程
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牙科診所接受進一步處理和治療的 方式。當下進行治療的牙齒篩選標 準多為較初期的齲齒（侷限於 瑯 質和牙本質），以及恆牙優先於乳 牙的順序。若有牙齦明顯紅腫、牙 結石堆積或牙齒外部染色的情形，
我們也會給予局部或全口洗牙的治 療，而對於沒有蛀牙或僅輕微蛀牙 的小朋友，則會給予塗氟或者溝隙 封填的預防保健。
我們進行義診的兩間中學，分 別為公立學校和私立學校，想當然 爾後者的學生來自的家庭經濟能力 普遍都優於前者，從和他們的互動 過程、英文程度到齲齒率都可以明 顯感受出差異 ─ 較富有的孩子，
普遍比較活潑不怕生（但也相對嬌 生慣養和任性）、英文使用普及、
糖果餅乾巧克力和飲料的攝取較多
（蛀牙也多）。較年幼的小朋友對
於看牙齒這件事多少還是存有恐懼
（放諸四海皆準，尼泊爾小孩也不 例外），牙科高速手機和吸唾管運 轉高音頻的聲音、嘴巴裡有水、器 械放入口內後方的不適感、陌生外 國醫師面孔和語言隔閡等等多少都 加深這層害怕使他們心生排斥──
不過還是有全程泰然自若接受治療 的厲害小朋友，也有眼裡噙著淚水 但不哭不鬧的堅強小朋友（這類型 在公立學校中比例較高）；有經過 一番溝通和行為管理後願意配合治 療的小朋友，當然也有大哭耍脾氣 拒絕躺上診療椅的小朋友（咦怎麼
在台灣頗受小朋友喜愛的氣球造型手套，在當地也是成功擄獲小朋友們的心
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跟在台灣這麼像？！）在此真的很 感謝與我們合作的當地 METTA 志 工團的協助，不論是擔任翻譯、安 撫小朋友的情緒或控場，都使義診 的過程能順利進行。
服 務 的 最 後 一 天， 幸 運 地 遇 上了尼泊爾的教師節（7/27），在 St.Paul Higher Secondary School 師 生們熱情的邀約下，我們也共襄盛 舉了慶祝活動，欣賞了小朋友們精 心準備的傳統舞蹈表演和經典尼泊 爾式款待，賓主盡歡。
聽過香格里拉的傳說嗎？它的 出處「失去的地平線」一書中有這 麼一段話：…太多人了，我們是一 艘救生艇，在大風吹襲的海中行駛 著，可以接納一些湊巧活命的人…
香格里拉為紛擾的亂世提供了一個 庇護所，而義診的我們，受限於時 間和人力，只能蜻蜓點水式的給予 幫助，也許只能幫全口蛀牙的小朋 友補一兩顆牙齒，但還是貪心地希 望我們所帶來的口腔衛教觀念，在 當地能被長久地內化成自然而然的
好習慣。“Nobody can do it all, so we all need to do a little.”只要房 間內有一支蠟燭 , 光明就可以佔據 大部分的空間。不管是在台灣還是 在尼泊爾，生命同樣脆弱，接受醫 療同樣是基本人權，愛始終無種族 國界之分。
隨著引擎聲轟隆作響，飛機緩 緩升空駛離 Tribhuvan International Airport, 忽然覺得這短短的一週雖 然處在一個時常停水跳電的克難環 境，內心卻是感到無比地充實和快 樂。望向座艙窗外逐漸變成點狀的 加德滿都，我想，我會再回來的。
教師節當天佈置情形和活潑可愛的小朋友們
Namaste! 喜馬拉雅山下的早晨
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