牙膏
校園口腔衛生教育
2012.07
長庚醫院 兒童牙科 蔡佳玲
常見的校園口腔問題
• 齲齒及感染
• 發育 : 咬合不正 , 異常萌
發
• 外傷
牙齒外傷
牙膏兒童青少年牙齒外傷的病因
• 乳牙：多在 2~4 歲 , 幼童肌肉協調及 判斷力尚未發展完全階段，又開始有 冒險精神，探索週遭環境而跌倒，地 點多在家中。
• 恆牙：多在 7~10 歲，主因在遊戲奔
跑時跌倒和相撞，另外騎腳踏車意外
亦常見。地點多在學校操場。
牙齒外傷的病因
• 青少年牙齒外傷常起因 於運動傷害 (sports injur ies)
• 近成年人的牙齒外傷原 因常為車禍及被攻擊
• 注意 ! 非意外傷害 (non- accidental injury, NAI)
，及身體虐待，高達 一半以上的被虐待兒童 有臉部外傷。
牙膏
上顎門牙較突出 (increased overjet with protrusion of upper incisors) 或 嘴唇閉不攏 (insufficient lip closure)
者的門牙最容易在意外中受傷。
口腔外傷的檢查
• 牙科病史
– 時間 ? – 地點 ?
– 如何發生 ?
– 斷裂碎塊或失去牙齒在哪裡 ? – 是否頭痛、嘔吐、暈眩
– 之前的牙科病史
口外檢查
• 是否有休克徵狀 ( 蒼白、皮膚發冷、脈博不規則、
低血壓 ) ，若有，表示可能有頭部受傷 ( 如腦挫傷 ) 或顏面骨折。
• 軟組織腫脹、挫傷或撕裂傷，其下的骨骼或牙齒可 能有骨折或斷裂。
• 下顎無法順利移動或歪斜 , 表示顳顎關節的骨骼可 能斷裂或位移。
照片紀錄
• 可以評估治療結 果，且可作為法律 證據
齒顎外傷的分類
• 牙齒硬組織及牙髓的傷害 (injuries to the ha rd dental tissues)
• 牙周組織的傷害 (Injuries to the periodontal tissues)
• 骨骼的傷害 (injuries to the supporting bon e)
• 牙齦或口腔粘膜的傷害 (injuries to gingiva or oral mucosa)
牙釉質斷裂
(enamel fracture)
牙釉質 - 牙本質斷裂 (enamel- dentine fracture)
牙冠斷裂 (crown fracture) 無牙髓組 織露出
牙冠斷裂合併 牙髓組織露出
牙釉質裂痕 (enamel infraction)
牙冠 - 牙根斷裂 (crown- root fracture)
牙根斷裂 (root fracture)
震傷
(concussion)
半脫位(subluxation
， loosening)
突出性脫位
(extrusive
luxation ， partial avulsion
側方性脫位
(lateral luxation) 壓入性脫位
(Intrusive luxation)
脫槽齒
(avulsion)
骨骼的傷害
• 齒槽骨的斷裂
• 上顎或下顎骨本體斷裂
牙齦或口腔 粘膜的傷害
1. 撕裂傷 (Laceratio n)
2. 挫傷 (Contusion) 3. 擦傷 (Abrasion)
1
3
2
abrasion
contusion
laceration
牙齒外傷的處置
• 乳齒列
• 恆齒列
乳齒列受傷的處置的原則
• 由於恆牙胚在乳齒牙根的舌側 ( 或顎側 ) ，所以乳牙得外傷 有可能對恆牙胚有影響。
• 2~4 歲是最容易發生乳牙外傷的年紀，不太可能做太多複雜 的處置，所以大部分不是拔除就是放著定期觀察 (maintenan ce)
• 如果判斷外傷牙齒留著可能影響恆牙發育，就要拔除。
• 如果不作處置，就要定期觀察外傷乳牙的牙髓或牙周問題及 繼生恆牙。
– 軟組織外傷應每星期評估直到癒合。
– 牙齒硬組織評估應每 3~4 個月評估一次，一年後再每年評估一次直到 換牙 ( 含放射線檢查 ) 。
– 受傷的軟組織應交代照顧者，每日用 0.2%chlorhexidine 溶液清潔 2 次。
需讓家長明瞭
• 乳牙外傷造成恆牙傷害的機率相當高
• 壓入性脫位造成恆牙傷害的機率最高
乳牙受傷後就醫前的緊急處理
• 用大量的清水沖洗傷口 ( 包括受傷牙齒 及軟組織 )
• 以紗布或棉花加壓止血
• 向兒童牙科醫師尋求協助
恆牙列外傷的處置原則
• 緊急處理
– 儘量保留牙齒的活性 – 處裡暴露的牙髓
– 移位的牙齒復位 (redu ction) 及固定 (immobili zation)
– 給予抗菌漱口水 (antis eptic mouthwash), 抗 生素 (antibiotic) 和預 防破傷風 (tetanus pro phylaxis)
• 中期處理
– 是否需要做根管治 療 ?
– 最無侵犯性的牙冠復 形
• 長期處理
– 根尖成形術 (apexific ation)
– 根管充填 – 牙齦整型 – 牙冠復形
恆牙冠斷裂後就醫前的緊急處理
• 找到斷裂的牙冠，放在水中
• 立刻就醫治療
恆牙脫出齒槽後 就醫前的緊急處理
• 找到牙齒，由牙冠拿著牙齒
• 如果牙齒很髒，在冷的流動 的水下沖洗 2 秒，立刻放回 齒槽中
• 如果不可能立刻放回齒槽 中，把牙齒放在冰牛奶中
( 或嘴巴裡臉頰和牙齒之間 )
• 立刻尋求緊急治療
恆牙脫槽齒的處置 (1)
1. 電話中指示家長或老師
– 拿著牙齒，不要碰到牙根
– 在冷水龍頭下輕輕沖洗牙齒 2 秒，牙齒表 面儘量小心清乾淨
– 把牙齒放回齒槽中或放在冰牛奶中
– 如果牙齒放回齒槽骨，輕咬手帕或紗布免 得牙齒又掉出來
– 儘速至可作緊急處理的院所
脫槽齒的保存
• 最好的是牙齒自己的齒槽中 (socket)
• 如果非牙醫師，不敢如此 作，則冰牛奶次之 (PDL 可 存活 6 小時 )
• 患者口中頰側前庭的口水 (b uccal sulcus, saliva) 或生理 食鹽水中， PDL 可存活 2 小 時
• 在一般的水，水龍頭出來的 水中， PDL 只能存活 20 分 鐘
恆牙脫槽齒的處置 (2)
2. 醫師緊急手術治療
– 由牙冠把牙齒取出
– 以生理食鹽水沖洗牙齒。注意牙根的發育狀 態，將牙齒保存在生理食鹽水中
– 局部麻醉
– 以生理食鹽水沖洗齒槽，去除異物及血塊 – 溫和但緊緊地將牙齒放回齒槽
– 功能性固定 7~10 天 – 檢查咬合
– 照根尖片或前牙咬合片 (baseline radiograph s)
– 檢查是否有其他外傷牙齒
– 給抗生素， chlorhexidine 漱口水，軟食 – 破傷風的免疫狀態
口腔意外傷害的預防
• 參加劇烈的身體接觸性運動，如跆拳、美式足 球、足球、拳擊等，必須戴有依嘴型特製的牙 齒保護墊。
• 乘坐車輛須有適當的汽車安全坐椅或繫安全 帶。
• 注意小孩活動空間內各種危險物品或擺設。
• 避免團體中小朋友之推、擠、跌、撞或惡作 劇。
• 父照顧者之自我控制，以免一時生氣之體罰造 成口腔顏面傷害。
意外傷害記錄
• 時間、地點
• 如何發生
• 受傷部位及狀況
• 處理經過
• 檢討
牙膏
齲齒及感染
牙膏
齲齒的形成機轉 ( 成酸理論 )
牙膏
迷思……
• 乳牙壞了沒關係，還有恆牙 可以替換
？？ ？
• 乳牙蛀牙需要治療嗎？ ？ ？
乳牙的重要
• 咀嚼
乳牙的重要 :
導引恆牙萌發至正確位置 促進顏面顎骨正常發育乳牙的重要 :
發音及美觀 , 社交活動幫小孩刷牙
• 地點
• 姿勢
• 手勢
• 刷牙方法
• 時機
• 牙膏
• 牙刷
• 何時改變刷牙方法
• 牙線
裂溝封填劑
氟化物的使用
學校含氟漱口水計畫
-1992 年以中華牙醫學會名義接 下衛生署委託計畫案學童含氟 漱口水研究計畫』，至 1997 年進行了 5 年連續 6 次追蹤檢 查，結果蛀牙增加率比控制組 少了 38.5%
- 目前繼續由國民健康局進行含 氟漱口水計畫，參加學童數累 計超過 190 萬名，台灣 12 歲 學童的 DMFT 指數由 4.22 (19 96) 降到 2.58(2006)
氟對牙齒的作用
氟對牙齒的作用
• 減少牙齒礦物質的流失
• 幫助牙齒礦物質的沉積 復原
• 使齒溝裂縫變淺
• 使牙齒對齲蛀更具抵抗 性
使用氟化物的方法
• 飲水加氟 (0.5~1ppm)
• 局部塗氟 (10,000~20,000 ppm)
• 含氟漱口水或家庭局部塗氟 (250~500 ppm, 1000~2000ppm)
• 含氟牙膏 (800~1500ppm)
• 氟錠
會不會中毒？
牙膏
發育
咬合不正 , 異常萌發
混合齒列
• 6 歲牙？
• 換牙的時間、順序？需外力介入嗎？
• 太早或太晚換牙有沒有關係？
