矽質氣管T 型管支架之照護 - 台中榮民總醫院
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(2) 一、適應症 不適合傳統開刀的氣管狹窄病患，如經擴張手 術、雷射、或電燒治療後，仍然無法緩解病人呼吸困 難的症狀時，可使用氣管 T 型管支架撐開氣管狹窄， 以減緩呼吸症狀、訓練說話，改善生活品質。. 二、放置矽質氣管 T 型管的可能合併症及處理 (一)肉芽增生: T 型管放置一段時間後會導致肉芽增生，使氣管 狹窄，可藉由雷射及電燒將肉芽組織移除。若有反覆 肉芽增生情形，則頇再以支氣管鏡評估氣管狹窄程 度，考慮重新放置新的支架。 (二)痰液阻塞: 可藉由濕潤呼吸之空氣及化痰藥來降低發生率，或 可於 T 型管內滴入約 5-15 ㏄的無菌生理食鹽水促進痰 液咳出，以確保管徑的通暢。 (三)吞嚥不適： 可藉由吞嚥訓練：先採用似花蜜或蜂蜜狀之流質食 物或蒸蛋布丁易咀嚼及吞嚥之食物，成功後再進食半.
(3) 流質或軟質食物。 (四)聲音沙啞、易嗆： 部分病人放置之 T 型管上端需超過聲帶，而限制聲 帶的移動，故聲音常會出現沙啞以及嗆咳的情況，可 經由吞嚥訓練改善。若 T 型管拔除後，聲帶閉合沒問 題，便可回復至原來功能。. 三、護理注意事項 （一）傷口照護： 放置矽質氣管 T 型管支架手術後 1-2 天內，傷口周 圍會有少量血水及痰液滲出，當有滲出液時要隨時將 傷口換藥蓋上 Y 紗，保持傷口乾燥。返家後，若傷口 沒有滲液或痰液，保持傷口乾燥即可，不需消毒亦不 需覆蓋紗布。 （二）痰液排除： 意識清楚且可下床行走病人，應鼓勵術後第一天即 可下床，除醫師開立例行蒸氣吸入治療外，依醫師指 示使用 0.45%或 0.9%無菌生理食鹽水滴注 5-15ml 至 T 型管內，使用衛生紙將 T 型管口蓋住並請病人咳嗽，.
(4) 藉由生理食鹽水潤濕痰液、刺激咳嗽可鬆動管徑內痰 液，再經咳嗽或抽痰方式將痰液清除；臥床病人應每 兩小時翻身、拍背，並協助抽痰，使用抽痰管於 T 型 管內抽痰時，會因管徑成直角碰觸管壁而有阻力，所 以放入抽痰管同時應將 T 型管外側管路往病人頭部方 向稍微彎曲，以利抽痰管能較順利進入氣管徑內。另 外最好能知道 T 型管上、下長度各為多少公分，避免 抽痰管置入過深，刺激氣管產生反覆損傷出血、發炎 而造成再次狹窄。 （三）如何辨別呼吸道阻塞： 當呼吸不順、有壓迫感、聲音嘶啞，運用痰液清除 方式仍無法改善這些症狀時，應至醫院檢查，以辨別 是否因痰塊積聚於管壁或新生肉芽組織而影響呼吸道 通暢。如果不是在原本放置 T 型管的醫院求診時，請 勿輕易拔除 T 型管，以免可能造成插管困難的情形。. 四、結論 由於每位病人氣管狹窄嚴重程度及病況不同，因 此治療時間短則數月長至數年，在治療期間內，醫師.
(5) 會使用內視鏡重複評估氣管狹窄的改善情況，在 T 型 管支架植入氣管後數個月至數年，待狹窄部位穩定， 可嘗試將支架移除，若仍有明顯氣管狹窄，會將原來 支架植入，再行重複評估是否能將支架移除。.
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1 前言 常見外傷可分為擦傷、撕裂傷及挫傷，衛福部統計 每年因外傷至急診就診人數多達一百四十萬人，不論是 何種創傷均會引起皮膚破損，若沒有適當的處理傷口， 可能造成傷口感染及延遲傷口癒合。為了防止傷口異物 進入、促進傷口癒合及避免感染發生，民眾應了解返家 後傷口照護方式及注意事項。 一、 傷口的種類 一閉鎖性傷口：皮膚外表完整而下層組織受到傷害，
熱、痛時請立即就醫治療。 3.氣管外管更換期限：塑膠及矽質Bivona、Shiley 皆每月更換一次。 4.如要更換氣切固定帶時，需先拆除一側固定帶更換， 再拆除另外一側固定帶更換，且氣切固定帶與頸 部的寬度，需為 1-2 指幅寬為原則。 5.臥床病人應加強翻身、背部叩擊，以利痰液排出， 必要時，可先予以抽痰，且需要時翻身由兩人協助，
4 若骨釘處有血膿性分泌物 結痂，以無菌棉棒沾雙氧 水，輕輕將分泌物及痂皮清 除，再用棉枝沾無菌生理食 鹽水擦去雙氧水，最後用無 菌乾棉枝拭乾，以減少雙氧 水對傷口刺激。 以無菌棉枝沾酒精性優碘 消毒骨釘傷口，等待兩分鐘 →再以無菌棉枝沾酒精，將 酒精性優碘擦掉。 消毒手法： 由內往外畫圓，一枝棉棒只 用一次，不可來回擦 拭，以避免傷口感染。
三傷口以石蠟紗布及抗生素藥膏覆蓋並以寬膠 布固定。 四通常在拔管後 4 小時照 X 光看肺部擴張情形。 五拔管後若有呼吸困難情形應立刻告知醫護人 員。 五、胸管移除後傷口的自我照顧及注意事項： 一布膠可在 24 小時後移除改為普通換藥，傷口 在數日內即可癒合，約 7 天可拆線。 二若有分泌物及紅腫熱痛等異常現象需立即告 訴醫護人員。
三、其他注意事項 一當發現滲血時，先用手指在紗布處加壓止血 並告知護理師處理。 二確定傷口止血後須保持傷口乾燥清潔，4-6小 時不可做握球運動或過度施力以免再出血。 三穿刺的傷口發生血腫時，可給予冰敷，隔日再 開始熱敷，以不超過50度為原則。 四返家後如果發現傷口出血不止，需立即到醫院 處理；此外如傷口較難止血，請在下次洗腎 時告知護理師評估抗凝劑的劑量及適應性。
膚，以減輕皮膚乾燥的症狀。 5.口腔乾燥： （1）減少咖啡、濃茶、酒的攝取，多 喝開水，若不習慣喝開水可在開水 中加檸檬片來改善口感或者喝含有 果膠的飲料，例如：果凍。 （2）口乾時以食鹽水漱口或嚼無糖口香糖促進口 水分泌。 （3）進食後需刷牙及牙線的使用， 每年 2 次定期牙科回診並使用氟 化物，預防蛀牙及感染。
口就不容易癒合，所以，平常應注意皮膚的保 養。 1.使用中性肥皂洗澡或洗手。 2.修剪指甲必須小心，每日養成檢查手指與腳趾 的習慣，觀察有無出現傷口，若有出現傷口須 保持乾淨，以紗布或 OK 繃覆蓋，不可以自行 塗抹標示不明的中草藥。傷口如果出現紅腫或 化膿等情形，需要就醫處理。 三戒菸：抽菸會使用血管收縮，導致血流減少， 而且在抽菸的 20 分鐘內，體內溫度會下降
7.布膠固定於 Y 形紗布下，如圖六。 圖六 布膠固定於 Y 形紗布下 8.完成傷口護理，如圖七。 圖七 傷口護理完成 三、胃造口之居家護理： 一胃造口傷口在術後 10天內皆應使用優碘消毒， 生理食鹽水洗淨，但在 10天後，胃造口傷口已 完全癒合且於穩定的狀態下，日常生活可用香皂 潔膚與水沖洗，應注意固定管路的位置，以確定
