戰 略 性 高 科 技 貨 品 輸 出 許 可 證
EXPORT PERMIT OF STRATEGIC HI-TECH COMMODITIES
第3聯：出口人向簽證機關核銷用聯 共 頁 第 頁 1分批或不分批1. 分 批 Partial shipment 2. 不分批 Impartible shipment
2出口或再出口 1. 出 口Export 2. 再出口Re-export
3有效期限 Expiration Date
4申請人Applicant
5買主Buyer 6目的地國別
Country of Destination
7收貨人Consignee 8轉口港Transit Port
9最終使用者及地址 End User and Address 業務聯絡人及電話
10應檢附文件
Documents Required
1.產品說明書 4.進口國核發之國際進口證明書(號碼： ) 2.交易文件 5.進口時我國核發之國際進口證明書或保證文件(號碼： ) 3.外國進口人出具之最終用途保證書 6.原出口國政府同意再出口文件(號碼： ) 7.其他依規定應檢附文件(號碼： )
申請人切結
申辦內容已據實填報，並願遵守貿易法第十三條及戰略性高科技貨品輸出入管 理辦法之規定，如有不實或違反情事，願依貿易法第二十七條、第二十七條之ㄧ 或第二十七條之二之規定，受刑事處罰及(或)行政處分。
11輸出許可證號碼 Export Permit No.
許可證簽證日期Issue Date
簽證機構加註意見欄： 簽證機構簽章
Approving Agency Signature
海關報單號碼：
海關簽放簽章日期：
12項次 Item
13貨品分類號列及 檢查號碼 C.C.C. CODE
14出口管制貨口號碼 Export Control Commodity No.
15貨品名稱、規格等 Description of Commodities, etc.
16數量及單位 Q’ty & Unit
17金額及條件 Value & Terms
戰 略 性 高 科 技 貨 品 輸 出 許 可 證 續 頁
CONTINUED PAGES OF EXPORT PERMIT OF STRATEGIC HI-TECH COMMODITIES
第3聯：出口人向簽證機關核銷用聯共 頁 第 頁
輸出許可證號碼 Export Permit No.
12項次 Item
13貨品分類號列及 檢查號碼 C.C.C. CODE
14出口管制貨口號碼 Export Control Commodity No.
15貨品名稱、規格等 Description of Commodities, etc.
16數量及單位 Q’ty & Unit
17金額及條件 Value & Terms
