__________________________ :خيراتلا Date: ___________________________
ةجججردملا ريجغ ةججيلاملا قارأولا عادججيإ ءاغلإ بلطب مكل مدقتن :هاندأ حضوم وه امك ،اهتيكلم لجس ةرادإ ةمدخ ءاغلإأو We would like to cancel the depository of
unlisted securities and the management of its sharebook as following:
:ردصملا مسا Issuer Name:
:يراجتلا لجسلا Commercial
Register No.
:رادإصلا عون
☐ مهسأ Equities
☐ تادنس / كوكإص SUKUK / Bonds
☐ ىرخأ Other
_________________
Issuance Type:
:رادإصلا زمر Issuance Symbol:
:ةيلاملا قارأولا ددع Number Securities:
:ءاغللا ببس Description:
:ناونعلا Address:
:ماكأحلاأو طأورشلا
1 - ماكأحلاأو طأورشلا هذهب ًارارقإ ةجردم ريغ ةيلام قارأوأ عاديإ ءاغلإ بلطب مدقتلا ّدَعُي عاديإ تامدخ ماكأحأأو طأورشل ةلمكم ماكأحلاأو طأورشلا هذه ّدَعُتأو ،("ماكأحلاأو طأورشلا") .("ردصملا") بلطلا مدقم ردصملا اهيلع قفاأو يتلا2 - لك نيب ةينوناقلا ةقلعلا ءاهتناب ًارارقإ ةجردم ريغ ةيلام قارأوأ عاديإ ءاغلإ بلطب مدقتلا ّدَعُي
.عاديإأو ردصملا نم 3 - تادنتسملا عيمج ("عاديإ") ةيلاملا قارأولا عاديإ زكرم ةكرش ىلإ مدقي نأ ردصملا ىلع بجي
،ةيذيفنتلا هحئاولأو ةيلاملا قوسلا ماظنأو ،اذه بلطلا جذومن يف اهيلع صوصنملا قئاثولاأو ةمظنلا") اهيلع أرطت دق تليدعت يأأو ،ةيلاملا قارأولا عاديإ زكرم دعاوقأو ،قوسلا دعاوقأو .("حئاوللاأو
4 - ةمظنلا يف اهل ةحضوملا يناعملا ماكأحلاأو طأورشلا يف ةدراولا تارابعلاأو تاملكلاب دصقُي
ةملكب دصقُي ماكأحلاأو طأورشلا هذه ضارغلأو ،كلذ ريغب صنلا قايس ضقي مل ام حئاوللاأو تادنتسملاأو هيف ةدراولا تانايبلاأو ةجردم ريغ ةيلام ةقرأو عاديإ ءاغلإ بلط جذومن ("بلطلا") .رخل تقأو نم عاديإ اهددحي يتلا ،هل ةقفارملا
5 - .اهب مازتللاأو حئاوللاأو ةمظنلا ىلع علطلاب ردصملا دهعتي
6 - اذه يف ةدراولا عيقاوتلاأو ماقرلاأو تانايبلاأو تامولعملا ةحإص مدع ةيلأوؤسم عاديإ لمحتت ل كلذ نع ةيلأوؤسملا لماك هدأحأو ردصملا لمحتيأو ،اهلامتكا مدع أوأ اهتملس أوأ اهتقد أوأ بلطلا رئاسخلا عيمج نع عاديإ ضيوعتب ردصملا مزتلي كلذك .هنع جتنت ةينوناق راثآ أوأ تاعبت يأأو ذيفنتل ةجيتن ةئشانلاأو اياضقلاأو تاءاعدلاأو تايلأوؤسملاأو فيلاكتلاأو تافأورصملاأو رارضلاأو سلجمأو عاديإ ةيلأوؤسم ردصملا يلخيأو ،اهتعيبط تناك ًايأ بلطلا يف ةدراولا تاميلعتلل عاديإ أوأ رارضأ يأ نع هل ةعباتلا تاكرشلا أوأ اهعبتي يتلا تاكرشلاأو هيفظومأو هيريدمأو هترادإ لكشب أشنت ،ةهج أوأ صخش يأ هاجت ةيلأوؤسم أوأ ىأواعد أوأ تاضيوعت أوأ رئاسخ أوأ تابلاطم .بلطلا ذيفنت ةجيتن رشابم ريغ أوأ رشابم
7 - .بلطلا ذيفنت دنع عاديإ اهددحي ةيفاضإ تادنتسم أوأ تامولعم يأ ميدقتب ردصملا دهعتي
8 بلطلا ىلع عيقوتلا ًاماظن هيلإ ضّوفم بلطلا ىلع عقوملا فظوملا نأب ردصملا دهعتي - أرطي ثيدحت يأب عاديإ راطخإب ردصملا دهعتي امك ،هيف ةدراولا تانايبلا ةحإص ىلع ةقداصملاأو .نيضوفملا صاخشلا ةمئاق ىلع
9 - اهريغ أوأ ماقرأ أوأ عيقاوت أوأ تامولعم أوأ تانايب أوأ تادنتسم يأ ظفأح نع ًلأوؤسم عاديإ ّدَعُي ل
.ةدرفنملا هتدارل ًاقفأو اهب ظافتأحلا يف عاديإ قحب اللخلا نأود كلذأو ،بلطلاب قلعتت 10 - ةليسأو ديدحت عاديلأو ،عاديإ ىلإ هلبق نم اهيلع ًاقدصم بلطلا نم ةيلإصأ ةخسن ردصملا مدقي
كلذأو عاديإ ىدل ةلوبقم ىرخأ ةقيرط يأ مأ ًاينأورتكلإ مأ ًايأودي تناكأ ءاوس بلطلا الابقتسا .بلطلا يف ةدراولا تاميلعتلا ذيفنت الامكتسل
11
ّدَعُي ماكأحلاأو طأورشلا هذه ضارغلأو ،عاديل ةيمسرلا لمعلا مايأ اللخ بلطلا ملست نوكي - لمعلا مايأ ريغ يف أوأ يمسرلا لمعلا تقأو نم نيتعاس رخآ اللخ عاديإ هملستي يذلا راعشلا .ةيمسرلا لمعلا مايأ نم قأحللا مويلا يف ملست هنأ ىلع
12
ً اقفأوأو ةحيحإص هجل ةلمكملا قئاثولاأو تانايبلا عيمج نكت مل ام ًلمتكم بلطلا نوكي ل - مدع -هريدقتل ًاقفأو- عاديلأو ،رخل تقأو نم ددجتت دق يتلا عاديل ةينفلاأو ةيئارجلا تاميلعتلل .ةحضاأو ريغ أوأ ،ةءأورقم ريغ تانايب أوأ ،بطش ىلع يوتحي بلط يأ الوبق
13 - .ةكلمملاب ةصتخملا ةيئاضقلا ةهجلل ماكأحلاأو طأورشلا قيبطت ءارج نم أشني عازن يأ عضخي
14 - بابسلا نم يل هضفر أوأ ًاتقؤم بلطلا ذيفنت قيلعت – هيلع ةيلأوؤسم ىندأ نأود – عاديل قحي
نم يأ ةنايإص أوأ ليدعت أوأ ريوطت ءانثأ أوأ ينفلا لطعلا تلاأح كلذ يف امب ةبسانم اهاري يتلا ذيفنت يف لطعت أوأ ريخأت يأ ةيلأوؤسم عاديإ لمحتي ل هيلعأو ،ةيللا هتمظنأ أوأ عاديإ ةزهجأ .عاديإ ةدارإ نع ًاجراخ لطعتلا أوأ ريخأتلا اذه ناك اذإ ،بلطلا
15 عضختأو ةيراسلا ةيدوعسلا ةيبرعلا ةكلمملا نيناوقأو ةمظنل ًاقبط ماكأحلاأو طأورشلا هذه رّسفت -
.اهل
Terms and Condition:
1. The submission of the Cancellation of Unlisted Securities Depository shall be deemed as an acknowledgement of these Terms and Conditions ("Terms and Conditions"), these Terms and Conditions shall be considered complementary to the Terms and Conditions related to Edaa Services and accepted by the applicant issuer ("Issuer").
2. The submission of the Cancellation of Unlisted Securities Depository shall be deemed as an acknowledgement of terminating the contractual relationship between the Issuer and Edaa.
3. The Issuer shall submit to the Securities Depository Center Company ("Edaa") all documents provided in this Application form, the Capital Market Law, its implementing regulations, Exchange Rules, Securities Depository Center Rules, and any amendments to the aforementioned ("Laws and Regulations").
4. Terms and phrases used in the Terms and Conditions shall have the meanings given thereto in the Laws and Regulations unless the context requires otherwise, and for the purposes of these Terms and Conditions, the word "Application" shall mean Cancellation of Unlisted Securities Depository form, information contained therein, and documents attached thereto as the Edaa determines from time to time.
5. Issuer undertakes to review Laws and Regulations and abide thereby.
6. Edaa shall assume no responsibility for inaccuracy of information, data, numbers, and signatures provided in this Application, nor for the truthfulness, integrity or completion thereof; the Issuer shall solely be responsible for this in full as well as for any resulting legal consequences. The Issuer shall also undertake to indemnify Edaa against all losses, damages, expenses, costs, liabilities, claims, and legal actions resulting from the execution by Edaa of the instructions provided in the Application notwithstanding the nature thereof.
The Issuer discharges Edaa, its board of directors, directors, officers, mother companies, and subsidiaries thereof form any liability, claims, losses, compensations, actions, or liability towards any person or entity, resulting directly or indirectly from the execution of the Application.
7. Issuer undertakes to provide Edaa with any documents specified by Edaa.
8. The Issuer undertakes that the employee signing the Application is duly authorized to sign on such application and rectify the information provided therein; the Issuer shall also notify Edaa of any update on the Delegated persons list.
9. Edaa shall not be responsible for keeping any documents, data, information, signatures, numbers, or other items relevant to the Application, all without prejudice to the right of Edaa to keep those as per the sole discretion thereof.
10. Issuer shall provide the original copy of the Application, rectified thereby, to Edaa, and Edaa shall specify the method of receiving such Application, whether in hand, electronically or in any other means acceptable to Edaa in order to complete the execution of the instructions provided in the Application.
11. The Application should be received during official Business Days of Edaa, and for the purposes of these Terms and Conditions, notice received by Edaa during the last two hours of official working hours or other than during Business Days shall be considered to have been received in the subsequent official Business Day.
12. Application may not be deemed complete unless all complementary information and documents are correct as per the procedural and technical instructions of Edaa, which may be subject to revision from time to time, and Edaa may, upon its discretion, refuse to accept any Application containing any strike-offs, non-legible, or unclear information.
13. Any dispute arising out of the application of these Terms and Conditions shall be referred to the competent judicial authority in the Kingdom.
14. Edaa may, without any liability thereon, withhold the execution of the Application temporarily or decline it for any reason it deems appropriate, including technical faults or during upgrading, modifying, or maintaining any hardware or automatic systems of Edaa;
therefore, Edaa shall bear no responsibility for delay or inability to execute such application in case the delay or inability is beyond the well of Edaa.
15. These Terms and Conditions shall be construed and applied in accordance with the laws and
.) ةيلاملا قارأولا عاديإ زكرم ةكرشل لإصلا ملستأو ،ةروصب ردصملا ظفتحي) ةروإصأو لإصأ نم جذومنلا اذه نوكتي
ةجردم ريغ ةيلام قاروأ عاديإ ءاغلإ بلط
Cancellation of Unlisted Securities
Depository
regulations of the Kingdom of Saudi Arabia.
16. and applied in accordance with the laws and regulations of the Kingdom of Saudi Arabia.
:ضوفملا صخشلا عيقوتأو مسا :يمسرلا متخلا
Authorized Person Name and Signature:
Official Stamp:
:فتاه
Tel :.
:ينأورتكلإ ديرب
Email :
:سكاف
Fax :
عاديإ لبق نم يمسرلا الامعتسلل For Official use by Edaa
:الأوؤسملا ريدملا ةقفاوم :خيراتلا
