3. Analisa Data P 10001 kala III
3.3 Asuhan pada BBL ( 1 jam )
Tanggal : 08 Maret 2018 Jam : 10.20 WIB
1. Data Subyektif
Bayi lahir spontan dan menangis kuat.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan fisik umum Keadaan bayi : Baik TTV, S : 36.6o C
RR : 50x/ menit N : 140x/ menit.
b. Pemeriksaan fisik khusus
Kulit : kulit neonatus terdapat verniks kaseosa dan terdapat sedikit lanugo.
Kepala : tulang kepala tidak tumpang tindih, tidak ada hematoma maupun caput succedaneum.
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih, papebra tidak oedema, tidak ada secret mata.
Hidung : simetris, tida ada pernafasan cuping hidung. Mulut : tidak ada labio skisis maupun labio palatoskisis. Telingga : simetris, daun telinga sejajar dengan mata.
Leher : pergerakan baik, tidak ada kelainan pada tulang leher.
Dada : respirasi normal, tidak ada retraksi pada dada. Abdomen : tali pusat bersih terbungkus dengan kasa steril. Genetalia : skrotum sudah turun ke testis.
Anus : Berlubang
Ekstremitas : pergerakan aktif, jari-jari lengkap, tidak andaktil, sindaktil maupun polidaktil.
Pemeriksaan Reflek Reflek rooting : normal Reflek suckling : normal Reflek moro : normal Reflek tonic neck : normal
Reflek babinski : normal Pengukuran Antropometri Berat badan bayi : 3400 gr Panjang badan : 50 cm Lingkar kepala : 34 cm FO : 33 cm MO : 35 cm SOB : 31 cm SMB : 32 cm Lingkar dada : 34 cm Lingkar lengan : 9 cm 3. Analisa Data
Bayi Ny “S” dengan bayi baru lahir fisiologis.
4. Penatalaksanaan
Jam Penatalaksanaan
10.35-10.37 WIB 1. Menjaga kehangatan bayi, bayi sudah di bedong dan di pakaikan topi.
10.37-10.39 WIB 2. Mefasilitasi ibu untuk memberikan ASI pada bayi dengan payudara yang bergantian sesering mungkin, ibu mengerti dan bayi mau menyusu.
10.39-10.41 WIB 3. Memberikan salep mata Gentacimin, mata bayi tidak mengalami alergi.
kiri 0,5 ml anterolateral bayi, injeksi Vit K sudah di berikan.
3.4 Asuhan pada Neonatus
3.4.1 Kunjungan neonatus ke I ( 6 jam )
Tanggal : 08 Maret 2018 Jam : 16.28 WIB
Tempat : PKM Tembelang
1. Data Subyektif
Keadaan umum bayi : baik
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Fisik Umum Kesadaran : composmentis. TTV : S : 36.6o C
RR : 50x/ menit N : 140x/ menit. b. Pemeriksaan Fisik Khusus
Kulit :Kulit neonatus terdapat (verniks kaseosa) dan terdapat sedikit lanugo.
Mata :Konjungtiva merah muda, sklera putih, papebra tidak oedema,tidak ada secret mata.
Hidung : Simetris, tida ada pernafasan cuping hidung.. Dada :Respirasi normal, tidak ada retraksi pada dada. Abdomen :Tali pusat bersih terbungkus dengan kasa steril. Ekstremitas :Pergerakan aktif.
3. Analisa Data
Bayi Ny “ S” usia 6 jam dengan neonatus cukup bulan fisiologis. 4. Penatalaksanaan
Jam Penatalaksanaan
16.28-16.29 WIB 1. Memfasilitasi Ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dengan payudara yang bergantian, Ibu mengerti dan bersedia menyusui bayinya.
16.29-16.32 WIB 2. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar, ibu mengerti dan bisa mengulangi penjelasan bidan. 16.32-16.33 WIB 3. Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi baru
lahir, ibu mengerti dan dapat mengulang penjelasan bidan.
16.33-16.34 WIB 3. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan di suntikan imunisasi Hb 0 pada paha bagian kiri secra IM, ibu mengerti dan menyetujui anjuran bidan.
16.34-16.35 WIB 4. Memberitahu ibu cara menjaga kebersihan dan perawatan bayi , ibu mengerti mau melakukan. 16.35-16.36 WIB 5. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang 5 hari lagi yaitu pada tanggal 13 maret 2018 untuk mengevaluasi keadaan bayi. Ibu faham dan akan kontrol ulang.
3.4.2 Kunjungan neonatus II (5 hari)
Tanggal : 13 Maret 2018 jam : 16.30 WIB
Tempat : PMB Eny Winarsih Amd.keb 1. Data Subyektif
Ibu mengatakan bayinya tidak rewel dan tidak ada keluhan apa-apa serta bayi mau menyusu dengan baik.
2. Data Obyektif a. Pemeriksaan umum N : 130x/menit S : 36.8o C RR : 40x/menit BB : 3.400 gr
b. Pemeriksaan fisik khusus
Warna kulit : Kemerahan
Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung Dada : Tidak ada retraksi dinding dada
Abdomen : Tali pusat kering belum lepas, terbungkus dengan kasa steril, tidak tampak kemerahan, tidak berbau tidak bengkak. 3. Analisa Data
4. Penatalaksanaan
Jam Penatalaksanaan
16.30-16.32 WIB 1. Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayi baik, ibu mengerti dan senang. 16.32-16.34 WIB 2. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga
kehangatan bayinya, ibu mengerti
16.34-16-36 WIB 3 Memfasilitasi Ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dengan payudara yang bergantian, Ibu mengerti dan bersedia menyusui bayinya.
16.36-16.38 WIB 4. Mengevaluasi penjelasan tentang tanda bahaya pada bayi seperti ikterus, tidak berkemih >24 jam, bayi rewel atau menangis terus, terdapat ikterus pada bayi, ibu mengerti dan dapat menyebutkannya kembali penjelasan dari bidan.
16.38-16.40 WIB 5. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 3 hari lagi atau sewaktu-waktu apabila ada keluhan, ibu bersedia datang untuk kunjungan ulang pada tanggal 16 maret 2018.
3.4.3 Kunjungan neonatus III (8 hari)
Tanggal : 16 Maret 2018 Jam : 16.35 WIB
Tempat : PMB Eny Winarsih Amd.keb 1. Data Subyektif
Ibu mengatakan bayinya menyusu kuat dan tidak ada keluhan. 2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis TTV, RR : 44 x/menit N : 124 x/menit Suhu : 36,8 oC. BB : 3600 gr. b. Pemeriksaan fisik
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera kuning, palpebra tidak oedema
Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung Mulut : Tidak ada oral trush
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada
Abdomen : Tali pusat sudah lepas, pada hari ke 7 dan tampak normal.
Eliminasi :BAK ± 6-7 kali (kuning jernih), BAB ± 3x/hari warna kuning konsistensi lembek.
3. Analisa Data
Bayi Ny. “S” usia 8 hari dengan neonatus cukup bulan fisiologis. 4. Penatalaksanaan
Jam Penatalaksanaan
16.35-16.37 WIB 1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan, bahwa bayinya dalam keadaan baik, ibu mengerti dan senang dengan kondisi bayinya saat ini.
16.37-16.39 WIB 2. Memfasilitasi Ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dengan payudara yang bergantian, Ibu mengerti dan bersedia menyusui bayinya.
16.39-16.40 WIB 3. Memberitahu ibu untuk memeriksa dan menimbang bayinya secara teratur (1 bulan sekali) ke posyandu untuk mengetahui pertumbuhan dan perkembangan bayi, ibu mengerti dan mau melakukan.
16.40-16.41 WIB 4. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan kemudian untuk imunisasi BCG dan Polio 1 tanggal 17 April 2018 di PKM Tembelang, ibu mengerti dan bersedia melakukannya.