BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Penyakit Paru Obstruktif Kronis
2.2.3. Cara penggunaan terapi inhalasi
Berikut cara penggunaan alat-alat terapi inhalasi beserta kesalahan umum yang sering terjadi pada masing-masing alat menurut NACA (2008), ialah :
Tabel 2.2. Langkah-langkah penggunaan pressurised metered dose inhaler dan beberapa kesalahan yang sering terjadi
Langkah-langkah penggunaan* Masalah dan kesalahan umum Tips 1. Buka tutup inhaler
2. Pegang inhaler tegak lurus dan kocok tabung inhaler
3. Bernafas dengan pelan
4. Letakkan mouthpiece diantara gigi tanpa menggigigitnya dan tutup bibir hingga mouthpiece tertutup rapat 5. Mulai inhalasi pelan melalui mulut
dan sekaligus tekan canister 6. Lanjutkan inhalasi dengan pelan
dan dalam
7. Tahan nafas sampai sekitar 10 detik 8. Ketika sedang menahan nafas ,
keluarkan inhaler dari mulut 9. Ekshalasi dengan pelan dari mulut 10.Jika dibutuhkan dosis ekstra,
tunggu 1 menit dan ulangi langkah 2 sampai 9
11.Tutup kembali inhaler
• Ketidakmampuan mengkoordinasi aktivasi dengan inhalasi
• Gagal untuk menahan nafas selama waktu yang diperlukan
• Aktuisi yang banyak tanpa menunggu atau mengocok alat pada saat diantara dosis
• Posisi inhaler yang salah
• Susah dilakukan bagi orang- orang yang mengalami osteoarthritis pada tanganya
• Tidak cocok bagi pasien denan PPOK yang parah dimana mereke memiliki inspiratory flow rate yang rendah
• Semua pasien yang menggunakan MDI untuk obat kortikosteroid inhalasi sebaiknya menggunakan spacer
• Pasien dengan kelemahan tangan atau osteoarthritis yang kesulitan menggunakan MDI mungkin akan lebih baik dengan alat haleraid
• Pertahankan dagu tetap tegak dan posisi inhaler tegak lurus.
*Cek label bungkusan yang terera untuk setiap instruksi spesifik yang berhubungan dengan inhaler yang telah diresepkan. COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease. MDI pressurised metered dose inhaler.
Tabel 2.3. Langkah-langkah penggunaan pressurised metered dose inhaler dengan spacer dan beberapa kesalahan yang sering terjadi
Langkah-langkah penggunaan Masalah dan kesalahan umum Tips 1. Siapkan spacer
2. Buka tutup inhaler
3. Pegang inhaler tegak lurus dan kocok tabung inhaler
4. Pasang inhaler tegak lurus dengan spacer
5. Letakkan mouthpiece diantara gigi tanpa menggigigitnya dan tutup bibir hingga mouthpiece tertutup rapat 6. Bernafas dengan pelan
7. Pertahankan posisi spacer dan tekan canister satu kali
8. Inhalasi dengan pelan dan dalam lalu tahan nafas sekitar 10 menit atau selama yang disanggupi ATAU inhalasi ekshalasi secara normal untuk 4 kali nafas*.
9. Keluarkan spacer dari mulut 10.Ekshalasi dengan pelan 11.Buka inhaler dari spacer
12.Jika dibutuhkan dosis ekstra, tunggu 1 menit dan ulangi langkah 3 sampai 11
13.Tutup kembali inhaler dan simpan spacer.
• Terganggunya pengiriman obat ke paru-paru disebabkan oleh electrostatic charge, yang menyebabkan kerusakan (sticky valve), atau dengan aktuisi yang berkali-kali.
• Aktuisi yang banyak tanpa menunggu atau mengocok alat pada saat diantara dosis
• Penundaan diantara aktuisi dan inhalasi bisa
menyebabkan tidak ada obat yang dihirup
• Pasien dengan gangguan kognitif mungkin tidak mampu untuk menutup mouthpiece dengan rapat
• Kesalahan banyak terjadi pada pasien yang hanya
menggunakan MDI tanpa spacer
• Pemeliharaan spacer dan kebersihan yang terjaga bisa meningkatkan efisiensi kerja alat
• Gunakan masker spacer untuk anak-anak atau pada pasien yang tidak mampu untuk menutup bibir dengan rapat
*bernafas lebih dari satu kali (tidal breathing) digunakan untuk anak-anak dan selama akut eksaserbasi dimana bernafas dalam satu kali tidak dapat dilakukan. MDI, pressurised metered dose inhaler.
(dikutip dari National Asthma Council Australia, 2008)
Gambar 2.3. Metered dose inhaler dengan spacer, menunjukkan bibir yang menutup mouthpiece dengan rapat (dikutip dari National Asthma Council Australia 2008)
Gambar 2.2. Metered dose inhaler, menunjukkan posisi inhaler yang benar dan bibir yang menutup mouthpiece dengan rapat (dikutip dari National Asthma Council Australia, 2008)
Tabel 2.4. Langkah-langkah penggunaan Autohaler dan beberapa kesalahan yang sering terjadi Langkah-langkah penggunaan Masalah dan kesalahan umum Tips
1.Buka tutup inhaler
2.Pegang inhaler tegak lurus dan kocok inhaler*
3.Tekan lever keatas
4.Ekshalasi pelan jauh dari mouthpiece
5.Letakkan mouthpiece diantara gigi tanpa menggigigitnya dan tutup bibir hingga mouthpiece tertutup rapat
6.Inhalasi pelan dan dalam. Tetap inhalasi sampai terdengar suara “click”
7.Tahan nafas sekitar 10 detik atau selama yang disanggupi
8.Ketika menahan nafas, keluarkan inhlaler dari mulut
9.Ekshalasi pelan jauh dari mouthpiece 10. Tekan lever kebawah
11. Jika dibutuhkan dosis ekstra, ulangi langkah 2 sampai 10
12. Tutup kembali inhaler
• Posisi inhaler yang salah
• Aktuisis yang banyak tanpa mengocok terlebih dahulu pada saat diantara dosis*
• Berhenti inhalasi pada saat terdengar suara “click
• Terlalu banyak air dari udara/ pada saat bernafas ke dalam alat sehingga menjadi lembab
• Pertahankan dagu tetap tegak dan posisi inhaler tegak lurus.
• Selalu angkat lever sebelum menggunakan inhaler
• Selalu tutup kembali inhaler setelah digunakan
*Qvar Autohaler tidak perlu dikocok sebelum digunakan (dikutip dari National Asthma Council Australia, 2008 )
Tabel 2.5. Langkah-langkah penggunaan Accuhaler dan beberapa kesalahan yang sering terjadi Langkah-langkah penggunaan Masalah dan kesalahan umum Tips
1.Cek tempat pengisian obat • Tidak mengisi dosis sebelum • Jangan pernah memegang Gambar 2.4. Autohaler, menunjukkan posisi inhaler
yang benar dan bibir yang menutup mouthpiece dengan rapat. (dikutip dari National Asthma Council Australia)
Gambar 2.5. Accuhaler, menunjukkan posisi inhaler yang benar dan bibir yang menutup mouthpiece dengan rapat. (dikutip dari National Asthma Council Australia)
2.Buka inhaler menggunakan ibu jari 3.Pegang dengan posisi horizontal, isi
obat dengan mendorong lever sampai bunyi “click”
4.Ekshalasi dengan pelan jauh dari mouthpiece
5.Letakkan mouthpiece di mulut dan tutup bibir dengan rapat
6.Inhalasi dengan pelan dan dalam 7.Tahan nafas sekitar 10 detik atau
selama yang disanggupi
8.Ketika menahan nafas, keluarkan inhaler dari mulut
9.Ekshalasi dengan pelan jauh dari mouthpiece
10. Jika dibutuhkan dosis ekstra ulangi langkah 3 sampai 9
11. Tutup kembali inhaler sampai bunyi “click”
digunakan
• Gagal melakukan inhalasi dalam dan kuat untuk pengiriman obat ke paru
• Gagal untuk menahan nafas selama waktu yang dibutuhkan setelah inhalasi
• Terlalu banyak air dari udara sehingga menjadi lembab
inhaler dengan mouthpiece yang mengarah kebawah selama / ketika setelah mengisi dosis karena posisi obat bisa menjadi dislokasi, selalu pegang dengan posisi horizontal
• Baju-baju yang berwarna gelap atau sapu tangan diletakkan di atas mouthpiece bisa digunakan untuk melihat apakah pasien telah melakukan inhlasi dalam dan kuat untuk mengeluarkan obat dari alat
• Selalu tutup kembali inhaler setelah digunakan
(dikutip dari National Asthma Council Australia, 2008)
Tabel 2.6. Langkah-langkah penggunaan HandiHalerdan beberapa kesalahan yang sering terjadi Langkah-langkah penggunaan Masalah dan kesalahan umum Tips 1.Buka tutup inhaler
2.Buka mouthpiece
3.Keluarkan kapsul dari bungkusnya dan letakkan di dalam tempat pengisian obat. 4.Tutup mouthpiece sampai berbunyi “click” 5.Tekan tombol hijau satu kali dan lepaskan 6.Ekshalasi dengan pelan jauh dari
mouthpiece
7.Letakkan mouthpiece diantara gigi tanpa menggigigitnya dan tutup bibir hingga mouthpiece tertutup rapat
8.Inhalasi dengan pelan dan dalam sehingga kapsul akan bergetar
9.Teruskan inhalasi sampai selama yang disanggupi
10.Ketika menahan nafas, keluarkan inhaler dari mulut
11.Ekshalasi dengan pelan jauh dari mouthpiece
12.Letakkan mouthpiece kembali diantara gigi tanpa menggigitnya dan tutup bibir hingga mouthpiece tertutup rapat.
13.Inhalasi dengan pelan dan dalam sehingga kapsul bergetar
14.Teruskan inhalasi sampai selama yang disanggupi
15.Ketika menahan nafas keluarkan inhaler dari mulut
16.Ekshalasi dengan pelan jauh dari
• Tidak melubangi kapsul, melubangi kapsul lebih dari satu kali
• Tidak menggunakan kapsul yang baru untuk setiap dosis
• Gagal untuk melakukan inhalasi dalam dan kuat untuk pengiriman obat
• Tidak melakukan inhalasi ke dua untuk mendapatkan dosis penuh dari kapsul
• Menelan kapsul, tidak melalui inhalasi dengan menggunakan alat handihaler
• Ketika memberikan alat batu kepada pasien yang memiliki kelemahan pada tangannya, gerakkan tutup alat kebelakang dan depan beberapa kali untuk membuatnya loss ( mungkin bukan merupakan suatu masalah dengan model terbaru)
mouthpiece
17.Buka mouthpiece dan buang kapsul yang sudah digunakan
18.Jika dibutuhkan dosis ekstra, ulangi langkah 3 sampai 17
19. Tutup kembali mouthpiece dan inhaler.
(dikutip dari National Asthma Council Australia, 2008)
Tabel 2.7. Langkah-langkah penggunaan Turbuhaler dan beberapa kesalahan yang sering terjadi Langkah-langkah penggunaan Masalah dan kesalahan umum Tips
1. Putar dan buka penutupnya
2. Cek isi tempat pengisian obat
3. Pertahankan inhaler tetap tegak lurus sambil memutar pegangan dan putar kembali lagi sampai terdengar “click”
4. Ekshalasi dengan pelan jauh dari mouthpiece
5. Letakkan mouthpiece diantara gigi tanpa menggigitnya dan tutup bibir hingga mouthpiece tertutup rapat
6. Inhalasi dengan kuat dan dalam
7. Keluarkan inhaler dari mulut
8. Ekshalasi dengan pelan jauh dari mouthpiece
9. Jika dibutuhkan dosis ekstra, ulangi langkah 3 sampai 9
10.Tutup kembali
• Posisi yang salah dari inhaler ketika mengisi dosis
• Gagal melakukan kedua langkah untuk mengisi obat (memutar lalu kembali lagi)
• Gagal untuk inhalasi dalam dan kuat untuk pengiriman obat.
• Terlalu banyak air darui udara atau bernafas ke dalam alat sehingga menjadi lembab
• Letakkan inhaler pada permukaan yang datar (mis:meja) pada saat mengisi obat agar obat tetap tegak lurus
• Baju-baju yang berwarna gelap atau sapu tangan diletakkan di atas mouthpiece bisa digunakan untuk melihat apakah pasien telah melakukan inhlasi dalam dan kuat untuk mengeluarkan obat dari alat
• Baca tempat pengisisan dosis pada bagian tengah jendela
• Selalu tutup kembali inhaler setelah digunakan
(dikutip dari National Asthma Council Australia, 2008)
Tabel 2.8. Langkah-langkah penggunaan Swinghaler Gambar 2.6. HandiHaler, menunjukkan capsul yang baru
akan diisi ke dalam alat inhalasi. (dikutip dari National Asthma Council Australia)
Gambar 2.7. Turbuhaler, menunjukkan bibir yang menutup mouthpiece dengan rapat dan pasien melakukan inhalasi yang adekuat. (dikutip dari National Asthma Council Australia)
Langkah-langkah penggunaan 1. Buka tutup inhaler
2. Kocok tabung inhaler
3. tekan tombol pada inhaler satu kali
4. buang nafas dan tahan tanpa menarik nafas kembali
5. letakkan mouthpiece diantara gigi dan tutup bibir dengan rapat 6. inhalasi dengan kuat dan dalam, tahan nafas selama beberapa detik 7. keluarkan inhaler dari mulut
8. buang nafas dengan pelan 9. tekan tombol pada inhaler satu kali 10. tutup kembali inhaler
11. bila dibutuhkan dosis ekstra ulangi langah 2 – 10
Otsuka (Philippines) pharmaceutical, inc