Kemampuan Penggunaan Alat Terapi Inhalasi Pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik Di Poliklinik Paru Rumah Sakit Tembakau Deli Medan Tahun 2010

(1)

Kemampuan Penggunaan Alat Terapi Inhalasi

Pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik

di Poliklinik Paru Rumah Sakit Tembakau Deli Medan

Tahun 2010

Oleh :

Vitri Alya bt Ali Umar

070100143

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(2)

Kemampuan Penggunaan Alat Terapi Inhalasi

Pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik

di Poliklinik Paru Rumah Sakit Tembakau Deli Medan

Tahun 2010

Karya Tulis Ilmiah Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk

Memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran

Oleh :

Vitri Alya bt Ali Umar

070100143

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(3)

LEMBAR PENGESAHAN

KEMAMPUAN PENGGUNAAN ALAT TERAPI INHALASI

PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

DI POLIKLINIK PARU RUMAH SAKIT TEMBAKAU DELI MEDAN

TAHUN 2010

Nama : Vitri Alya bt Ali Umar

NIM : 070100143

Pembimbing Penguji I

(dr. Amira Permata Sari Sp.P) (dr. Yahwardiah Siregar, Ph.D) NIP:1969110719999032002 NIP: 195508071985032001

Penguji II

(dr. Evo Elidar Harahap, Sp. Rad) NIP : 196309271990102002

Medan, 10 Desember 2010 Dekan

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

(4)

ABSTRAK

Terapi yang digunakan oleh pasien PPOK adalah terapi inhalasi, diantaranya ialah MDI (Metered Doze Inhalation), DPI (Dry Powder Inhalation), dan Inhalasi nebulizer. Terapi inhalasi memiliki peranan yang sangat penting pada perawatan pasien-pasien dengan asma atau PPOK, dan penggunaannya membutuhkan pelatihan yang sifatnya kontinu. Agar bisa mendapatkan hasil terapi yang lebih baik, pasien PPOK harus mengetahui dan memahami cara menggunakan alat terapi inhalasi tersebut.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kemampuan pasien PPOK di Poliklinik paru RS.Tembakau Deli Medan dalam menggunakan terapi inhalasi. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain cross sectional. Populasi adalah semua pasien PPOK stabil yang menjalani rawat jalan di Poliklinik paru RS. Tembakau Deli Medan yang berjumlah 183 orang, sampel sebanyak 35 orang yang diperoleh secara quota sampling. Data dikumpulkan melalui wawancara dengan menggunakan kuesioner dan observasi.

Hasil penelitian ditemukan seluruh responden menyatakan bahwa mereka mengenal terapi inhalasi (100%) dan hampir seluruh responden menyatakan mengetahui cara menggunakan alat terapi inhalasi yang diresepkan oleh dokter mereka (94,3%). Dari 31 responden yang menggunakan MDI sebagian besar sering tidak melakukan atau melakukan kesalahan pada saat memegang inhaler dengan tegak lurus dan mengocok inhaler (77,4%) dan menahan nafas selama 10 detik atau selama yang disanggupi (38,7%). Dari 23 responden yang menggunakan Swinghaler, sebagian besar sering tidak melakukan atau melakukan kesalahan pada saat mengocok tabung inhaler (91,3%) dan pada saat menekan tombol pada inhaler satu kali (60,9%).

Kesimpulan dari penelitian ini ialah hampir seluruh responden menyatakan bahwa mereka mengetahui cara menggunakan alat terapi inhalasi, tetapi pada saat dilakukan observasi hampir seluruh responden melakukan satu, atau bahkan tiga kesalahan pada saat menggunakan alat terapi inhalasi tersebut. Sebaiknya dilakukan kembali edukasi mengenai terapi inhalasi dan lebih mendemonstrasikan, mengobservasi dan mengevaluasi pasien PPOK agar mereka dapat lebih memahami dan mampu untuk menggunakan alat terapi yang mereka miliki.

(5)

ABSTRACT

The treatment used in patients with COPD is inhalation therapy, which consist of MDI (Metered Doze Inhalation), DPI (Dry Powder Inhalation), and nebulizer inhalation. Inhalation therapy plays a central role in the treatment of patients with asthma or COPD, the use of which requires continuous supervised training. To get a better outcome from the treatment, patients with COPD must know and understand about how to use the inhalation device correctly.

This research has a purpose of finding out the ability of COPD patients in Poliklinik paru Tembakau Deli Hospital in using inhalation therapy. This is a descriptive research with a cross sectional design. The populations are all patients with stable COPD that are still being treated in Poliklinik paru Tembakau Deli Hospital in Medan. From 183 people, 35 people are chosen with quota sampling method as samples for this research. The data are collected by questionnaires and observations.

The results are the entire respondent claimed to know inhalation therapy (100%) and almost all of them claimed that they know how to use the device (94,3%). From 31 respondent who used MDI, most of them don’t or committed error in holding the inhaler upright and shaking the inhaler (77,4%) and holding breath for about 10 second or as long as they can (38,7%). From 23 respondent who used Swinghaler, most of them don’t or committed error in shaking the inhaler (91,3%) and in pushing the button of the inhaler once (60,9%)

The conclusions are the majority of the respondents claimed to know how to use inhalation devices. However, from the observations done by the researcher, almost all of them committed one or three mistakes in using the device. Education about inhalation therapy must be done and demonstration, observation, and evaluation must be done more often in patients with COPD so that they can understand more and they can used the device correctly.

(6)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke Allah SWT karena atas berkat dan

rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini, yang merupakan

salah satu tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan sarjana kedokteran di

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Dengan selesainya penulisan karya tulis ilmiah ini, saya ingin menyampaikan

terimakasih kepada:

1. Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp. PD-KGEH sebagai Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

2. dr. Amira Permatasari Sp.P sebagai dosen pembimbing yang telah meluangkan

waktu dan pikirannya untuk membimbing saya dalam menyelesaikan karya tulis

ilmiah ini.

3. dr. Yahwardiah Siregar, P.hD dan dr. Evo Elidar Harahap, Sp.Rad selaku dosen

penguji yang telah memberikan kritik dan saran untuk memperbaiki karya tulis

ilmiah ini.

4. Seluruh dosen dan staf pengajar di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

Utara yang telah memberikan ilmu pengetahuan yang bermanfaat selama saya

mengikuti pendidikan sarjana kedokteran.

5. Kepada seluruh staf dan pegawai di Poliklinik Paru Rumah Sakit Tembakau Deli

Medan yang telah membantu saya sehingga penelitian ini dapat diselesaikan.

6. Kepada kedua orang tua saya, Ir. H. Ali Umar dan Hj. Yanrina Savitri yang telah ,

mendoakan, membesarkan, mendidik, serta memberikan dukungan kepada saya.

7. Kepada abang dan kakak saya, Hamzah Ali,ST , Umar Ali,ST , Hafidh Djoko

Handy Laksono,SE.MM dan Alvina Mashita,SH.Mkn yang telah memberikan

dukungan kepada saya.

8. Kepada teman-teman yang tergabung dalam kelompok bimbingan dr. Amira

(7)

telah bekerjasama dengan baik dalam semua proses penulisan karya tulis ilmiah

ini.

9. Kepada seluruh teman-teman angkatan 2007 khususnya Krisnarta Sembiring,

Kharisma Prasetya Adhyatma, Widodo Adi Prasetyo, Kamal Kharrazi Ilyas,

Michael Rulando, Benny Harmoko, Ella Rhinsilva, Dewi Sartika, Nurina, Anita

Limanjaya dan Rini M. Nasution yang telah banyak membantu dan memberikan

dukungan kepada saya dalam mengerjakan penelitian ini.

Saya menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih memiliki banyak kekurangan.

Oleh karena itu, saya sangat mengharapkan kritik dan saran untuk penyempurnaan

karya tulis ilmiah ini. Akhir kata, saya berharap semoga karya tulis ilmiah ini dapat

memberikan manfaat bagi setiap orang yang menggunakannya.

Medan, 29 November 2010

Penulis

(8)

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PERSETUJUAN... i

ABSTRAK... ii

ABSTRACT... iii

KATA PENGANTAR... iv

DAFTAR ISI... vi

DAFTAR TABEL... ix

DAFTAR GAMBAR... xii

DAFTAR LAMPIRAN... xiii

BAB 1 PENDAHULUAN... 1

1.1. Latar Belakang……….... 3

1.2. Rumusan Masalah……….. 3

1.3. Tujuan penelitian……….... 3

1.4. Manfaat penelitian………..… 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 5

2.1. Penyakit Paru Obstruktif Kronis……….... 5

2.1.1. Definisi………..… 5

2.1.2. Faktor Resiko... 6

2.1.3. Patogenesis... 6

2.1.4. Diagnosis... 7

2.1.5. Penatalaksanaan... 9

2.2. Terapi Inhalasi... 17

2.2.1. Cara penggunaan terapi inhalasi memiliki konsekuensi klinis yang penting... 19

2.2.2. Masalah yang sering terjadi... 20

(9)

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL... 27

3.1. Kerangka konsep penelitian... 27

3.2. Definisi Operasional... 27

BAB 4 METODE PENELITIAN... 30

4.1. Jenis penelitian dan Desain Penelitian... 30

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian... 30

4.3. Populasi dan Sampel... 30

4.3.1. Populasi... 30

4.3.2. Sample... 30

4.4. Teknik Pengumpulan Data... 31

4.4.1. Pengumpulan data... 31

4.4.2. Instrumen penelitian... 31

4.4.3. Uji Validitas dan Reliabilitas... 32

4.5. Pengolahan dan Analisa Data... 32

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN... 33

5.1. Deskripsi Lokasi penelitian... 33

5.2. Deskripsi Karakteristik Responden... 33

5.2.1. Distribusi sampel berdasarkan umur... 34

5.2.2. Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin... 34

5.2.3. Distribusi sampel berdasarkan tingkat pendidikan... 35

5.2.4. Distribusi sampel berdasarkan status pekerjaan... 36

5.3. Analisis data... 36

5.3.1. Analisis data untuk masing-masing pertanyaan kuesioner…... 36

5.3.2. Analisis data untuk alat terapi inhalasi yang sering digunakan.... 38

5.3.3. Analisis data untuk penggunaan MDI... 39

5.3.4. Analisis data untuk langkah-langkah penggunaan MDI... 40

5.3.5. Analisis data untuk penggunaan Swinghaler... 42

5.3.6. Analisis data untuk langkah-langkah penggunaan Swinghaler... 42

(10)

5.3.8. Analisis data untuk langkah-langkah penggunaan Handihaler... 44

5.3.9. Analisis data untuk penggunaan Turbuhaler... 46

5.3.10. Analisis data untuk langkah-langkah penggunaan Turbuhaler.. 46

5.4. Pembahasan... 48

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 57

6.1. Kesimpulan... 57

6.2. Saran... 58

DAFTAR PUSTAKA... 59

(11)

DAFTAR TABEL

Nomor Judul

Tabel 2.1. Beberapa tipe alat inhalasi yang terdapat di Australia... 18 Halaman

Tabel 2.2. Langkah-langkah penggunaan pressurised metered dose inhaler

dan beberapa kesalahan yang sering terjadi ... 22

Tabel 2.3. Langkah-langkah penggunaan pressurised metered dose inhaler

dengan spacer dan beberapa kesalahan yang sering terjadi... 23

Tabel 2.4. Langkah-langkah penggunaan Autohaler dan beberapa kesalahan

yang sering terjadi... 24

Tabel 2.5. Langkah-langkah penggunaan Accuhaler dan beberapa kesalahan

Tabel 2.6. Langkah-langkah penggunaan Handihalerdan beberapa kesalahan

Tabel 2.7. Langkah-langkah penggunaan Turbuhaler dan beberapa kesalahan

Tabel 2.8. Langkah-langkah penggunaan Swinghaler... 26

Tabel 5.1. Distribusi frekuensi dan persentase responden menurut umur di

Poliklinik paru Rumah Sakit Tembakau Deli Medan

Tahun 2010………... 34

Tabel 5.2. Distribusi frekuensi dan persentase responden menurut jenis

kelamin di Poliklinik paru Rumah Sakit Tembakau Deli Medan

Tahun 2010... 35

Tabel 5.3. Distribusi frekuensi dan persentase responden menurut tingkat

pendidikan di Poliklinik paru Rumah Sakit Tembakau Deli Medan

Tahun 2010... 35

Tabel 5.4. Distribusi frekuensi dan persentase responden menurut

status pekerjaan di Poliklinik paru Rumah Sakit Tembakau Deli Medan

(12)

Tabel 5.5. Distribusi frekuensi dan persentase responden yang menjawab ya

dan tidak untuk pertanyaan kuesioner di Poliklinik paru Rumah

Sakit Tembakau Deli Medan Tahun 2010... 37

Tabel 5.6. Jumlah observasi pertanyaan P9... 38

Tabel 5.7. Distribusi frekuensi dan persentase responden terhadap jenis alat

terapi inhalasi yang paling sering digunakan di Poliklinik paru Rumah

Sakit Tembakau Deli Medan Tahun 2010... 39

Tabel 5.8. Distribusi frekuensi dan persentase kategori responden untuk

penggunaan MDI di Poliklinik paru Rumah Sakit Tembakau Deli

Medan Tahun 2010... 39

Tabel 5.9. Distribusi frekuensi dan persentase responden untuk langkah

penggunaan MDI di Poliklinik paru Rumah Sakit Tembakau Deli

Medan Tahun 2010... 40

penggunaan Swinghaler di Poliklinik paru Rumah Sakit Tembakau

Deli Medan Tahun 2010... 42

penggunaan Swinghaler di Poliklinik paru Rumah Sakit Tembakau

penggunaan Handihaler di Poliklinik paru Rumah Sakit Tembakau

penggunaan Turbuhaler di Poliklinik paru Rumah Sakit Tembakau

(13)

penggunaan Turbuhaler di Poliklinik paru Rumah Sakit Tembakau

(14)

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul

Gambar 2.1. Demonstrasi untuk penggunaan alat terapi inhalasi

Halaman

dengan benar... 20

Gambar 2.2. Metered dose inhaler, menunjukkan posisi inhaler yang

benar dan bibir yang menutup mouthpiece dengan rapat... 23

Gambar 2.3. Metered dose inhaler dengan spacer, menunjukkan bibir

yang menutup mouthpiece dengan rapat... 23

Gambar 2.4. Autohaler, menunjukkan posisi inhaler yang benar dan

bibir yang menutup mouthpiece dengan rapat... 24

Gambar 2.5. Accuhaler, menunjukkan posisi inhaler yang benar dan

bibir yang menutup mouthpiece dengan rapat... 24

Gambar 2.6. HandiHaler, menunjukkan capsul yang baru akan diisi

ke dalam alat inhalasi... 26

Gambar 2.7. Turbuhaler, menunjukkan bibir yang menutup mouthpiece

dengan rapat dan pasien melakukan inhalasi yang adekuat... 26

Gambar 3.1. Kerangka konsep tingkat pengetahuan tentang terapi inhalasi

pada pasien PPOK di Poliklinik paru R.S. Tembakau

(15)

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1. DAFTAR RIWAYAT HIDUP

LAMPIRAN 2. LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

LAMPIRAN 3. KUESIONER

LAMPIRAN 4. LANGKAH-LANGKAH PENGGUNAAN ALAT TERAPI

INHALASI

LAMPIRAN 5. ETHICAL CLEARENCE

LAMPIRAN 6. SURAT KETERANGAN VALIDITAS OLEH AHLI

LAMPIRAN 7. SURAT IZIN PENELITIAN

LAMPIRAN 8. DATA INDUK PENELITIAN

(16)

ABSTRAK

Terapi yang digunakan oleh pasien PPOK adalah terapi inhalasi, diantaranya ialah MDI (Metered Doze Inhalation), DPI (Dry Powder Inhalation), dan Inhalasi nebulizer. Terapi inhalasi memiliki peranan yang sangat penting pada perawatan pasien-pasien dengan asma atau PPOK, dan penggunaannya membutuhkan pelatihan yang sifatnya kontinu. Agar bisa mendapatkan hasil terapi yang lebih baik, pasien PPOK harus mengetahui dan memahami cara menggunakan alat terapi inhalasi tersebut.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kemampuan pasien PPOK di Poliklinik paru RS.Tembakau Deli Medan dalam menggunakan terapi inhalasi. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain cross sectional. Populasi adalah semua pasien PPOK stabil yang menjalani rawat jalan di Poliklinik paru RS. Tembakau Deli Medan yang berjumlah 183 orang, sampel sebanyak 35 orang yang diperoleh secara quota sampling. Data dikumpulkan melalui wawancara dengan menggunakan kuesioner dan observasi.

Hasil penelitian ditemukan seluruh responden menyatakan bahwa mereka mengenal terapi inhalasi (100%) dan hampir seluruh responden menyatakan mengetahui cara menggunakan alat terapi inhalasi yang diresepkan oleh dokter mereka (94,3%). Dari 31 responden yang menggunakan MDI sebagian besar sering tidak melakukan atau melakukan kesalahan pada saat memegang inhaler dengan tegak lurus dan mengocok inhaler (77,4%) dan menahan nafas selama 10 detik atau selama yang disanggupi (38,7%). Dari 23 responden yang menggunakan Swinghaler, sebagian besar sering tidak melakukan atau melakukan kesalahan pada saat mengocok tabung inhaler (91,3%) dan pada saat menekan tombol pada inhaler satu kali (60,9%).

Kesimpulan dari penelitian ini ialah hampir seluruh responden menyatakan bahwa mereka mengetahui cara menggunakan alat terapi inhalasi, tetapi pada saat dilakukan observasi hampir seluruh responden melakukan satu, atau bahkan tiga kesalahan pada saat menggunakan alat terapi inhalasi tersebut. Sebaiknya dilakukan kembali edukasi mengenai terapi inhalasi dan lebih mendemonstrasikan, mengobservasi dan mengevaluasi pasien PPOK agar mereka dapat lebih memahami dan mampu untuk menggunakan alat terapi yang mereka miliki.

(17)

ABSTRACT

The treatment used in patients with COPD is inhalation therapy, which consist of MDI (Metered Doze Inhalation), DPI (Dry Powder Inhalation), and nebulizer inhalation. Inhalation therapy plays a central role in the treatment of patients with asthma or COPD, the use of which requires continuous supervised training. To get a better outcome from the treatment, patients with COPD must know and understand about how to use the inhalation device correctly.

This research has a purpose of finding out the ability of COPD patients in Poliklinik paru Tembakau Deli Hospital in using inhalation therapy. This is a descriptive research with a cross sectional design. The populations are all patients with stable COPD that are still being treated in Poliklinik paru Tembakau Deli Hospital in Medan. From 183 people, 35 people are chosen with quota sampling method as samples for this research. The data are collected by questionnaires and observations.

The results are the entire respondent claimed to know inhalation therapy (100%) and almost all of them claimed that they know how to use the device (94,3%). From 31 respondent who used MDI, most of them don’t or committed error in holding the inhaler upright and shaking the inhaler (77,4%) and holding breath for about 10 second or as long as they can (38,7%). From 23 respondent who used Swinghaler, most of them don’t or committed error in shaking the inhaler (91,3%) and in pushing the button of the inhaler once (60,9%)

The conclusions are the majority of the respondents claimed to know how to use inhalation devices. However, from the observations done by the researcher, almost all of them committed one or three mistakes in using the device. Education about inhalation therapy must be done and demonstration, observation, and evaluation must be done more often in patients with COPD so that they can understand more and they can used the device correctly.

(18)

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan salah satu dari kelompok

penyakit tidak menular yang telah menjadi masalah kesehatan masyarakat di

Indonesia. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya usia harapan hidup dan semakin

tingginya pajanan faktor risiko, seperti faktor pejamu yang diduga berhubungan

dengan kejadian PPOK, semakin banyaknya jumlah perokok khususnya pada

kelompok usia muda, serta pencemaran udara di dalam ruangan maupun di luar

ruangan dan di tempat kerja.

Angka kesakitan penderita PPOK laki-laki mencapai 4% dengan angka

kematian mencapai 6% dan angka kesakitan wanita 2% dengan angka kematian 4%,

umur di atas 45 tahun, (Barnes, 1997). Pada tahun 1976 ditemukan 1,5 juta kasus

baru, dan tahun 1977 jumlah kematian oleh karena PPOK sebanyak 45.000, termasuk

penyebab kematian di urutan kelima (Tockman MS, 1985). Menurut National Health

Interview Survey, didapatkan sebanyak 2,5 juta penderita emfisema, tahun 1986 di

Amerika Serikat didapatkan 13,4 juta penderita, dan 30% lebih memerlukan rawat

tinggal di rumah sakit. The Tecumseh Community Health Study menemukan 66.100

kematian oleh karena PPOK, merupakan 3% dari seluruh kematian, serta urutan

kelima kematian di Amerika (Muray,1988).

Di Indonesia tidak ditemukan data yang akurat tentang kekerapan PPOK.

Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) DEPKES RI 1992 menemukan angka

kematian emfisema, bronkitis kronik dan asma menduduki peringkat ke-6 dari 10

penyebab tersering kematian di Indonesia (Hadiarto, 1998). Survey Penderita PPOK

di 17 Puskesmas Jawa Timur ditemukan angka kesakitan 13,5%, emfisema paru

13,1%, bronkitis kronik 7,7% dan asma 7,7% (Widjaja, 1993). Pada tahun 1997

penderita PPOK yang rawat Inap di RSUP Persahabatan sebanyak 124 (39,7%),

(19)

Moewardi Surakarta tahun 2003 ditemukan penderita PPOK rawat inap sebanyak 444

(15%), dan rawat jalan 2368 (14%). World Health Organizatiom (WHO)

menyebutkan, angka kematian PPOK tahun 2010 diperkirakan menduduki peringkat

ke-4 bahkan dekade mendatang menjadi peringkat ke-3. Kondisi tersebut tanpa

disadari masyarakat angka kematian yang disebabkan PPOK terus mengalami

peningkatan. Kelainan struktur jaringan berkaitan erat dengan respons inflamasi yang

ditimbulkan oleh paparan partikel atau gas beracun, tetapi dinyatakan faktor utama

dan paling dominan ialah asap rokok dibanding yang lain (Russell, 2002).

Terapi yang digunakan oleh pasien PPOK adalah dengan terapi inhalasi

diantaranya ialah MDI (Metered Doze Inhalation), DPI (Dry Powder Inhalation), dan

Inhalasi nebulizer. Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

(GOLD) 2008 obat-obatan inhalasi adalah suatu obat yang kerjanya langsung ke jalan

nafas, memberikan konsentrasi lokal yang tinggi dan menurunkan resiko untuk

terjadinya efek sistemik. Bertahun-tahun yang lalu, Jet nebulizer adalah satu-satunya

alat terapi inhalasi yang tersedia, tetapi perkembangan untuk alat terapi inhalasi lain

(Metered-dose inhalers, dengan atau tanpa spacer, dan dry powder inhalers) telah

menyebabkan pengiriman obat ke dalam paru menjadi lebih baik, dan juga

menurunkan efek sistemik (Luiza et al, 2009).

Menurut GOLD (2008) dan Wright et al (2002), terapi inhalasi memiliki

peranan yang sangat penting pada perawatan pasien-pasien dengan asma atau PPOK,

dan penggunaannya membutuhkan pelatihan yang sifatnya kontinu.. Agar bisa

mendapatkan hasil terapi yang baik, pasien PPOK harus mengetahui dan memahami

cara menggunakan alat terapi inhalasi tersebut. Untuk itu dilakukan penelitian yang

betujuan untuk mengetahui kemampuan pasien PPOK di Poliklinik Paru

(20)

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka diperlukan penelitian untuk

mengetahui kemampuan pasien PPOK di Poliklinik Paru RS.Tembakau Deli Medan

dalam penggunaan terapi inhalasi.

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui kemampuan pasien PPOK di Poliklinik Paru RS.Tembakau Deli

Medan dalam menggunakan terapi inhalasi.

1.3.2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :

a. Mengetahui apakah cara penggunaan alat terapi inhalasi oleh pasien

PPOK di Poliklinik Paru RS.Tembakau Deli medan telah mengikuti

prosedur yang benar.

b. Mengetahui terapi inhalasi jenis apa yang paling sering digunakan oleh

pasien PPOK di Poliklinik Paru RS.Tembakau Deli Medan.

1.4. Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk :

a. Bagi peneliti, untuk menambah wawasan dan pengetahuan dalam

penerapan ilmu yang diperoleh semasa perkuliahan.

b. Dapat digunakan sebagai bahan informasi dan masukan bagi mahasiswa

untuk melakukan penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan

penelitian yang telah dilakukan penulis.

c. Bagi pasien PPOK di RS.Tembakau Deli Medan dalam mengetahui dan

memahami tentang terapi inhalasi sehingga hasil terapi akan menjadi lebih

(21)

d. Bagi tenaga medis untuk perbaikan penatalaksanaan pasien PPOK dalam

(22)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)

2.1.1. Definisi

Menurut Persatuan Dokter Paru Indonesia (PDPI) 2003 PPOK adalah penyakit

paru kronik yang ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran nafas yang bersifat

progresif nonreversibel atau reversibel parsial. PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan

emfisema atau gabungan keduanya. Bronkitis kronik adalah kelainan saluran nafas

yang ditandai oleh batuk kronik berdahak minimal 3 bulan dalam setahun,

sekurang-kurangnya 2 tahun berturt-turut, tidak disebabkan penyakit lainnya. Emfisema adalah

suatu kelainan anatomis paru yang ditandai oleh pelebaran rongga udara distal

bronkiolus terminal, disertai kerusakan diding alveoli.

Menurut Robbins et al (2007) terdapat tiga jenis emfisema :

 Emfisema Sentriasinar (sentrilobular).

Gambaran khas pada emfisema tipe ini adalah pola keterlibatan lobulus, bagian

sentral atau proksimal asinus, yang dibentuk oleh bronkiolus respiratorik, terkena,

sementara alveolus distal tidak terkena, sering terjadi pada lobus atas terutama

bagian apeks.

 Emfisema Panasinar (panlobular)

Pada emfisema tipe ini, asinus secara merata membesar dari tingkat bronkiolus

respiratorik hingga alveolus buntu di terminal, sering terjadi di zona paru bawah.

 Emfisema Asinar Distal (paraseptal)

Pada bentuk ini, bagian proksimal asinus normal, tetapi bagian distal umumnya

terkena. Emfisema lebih nyata di dekat pleura, di sepanjang septum jaringan ikat

lobulus dan tepi lobulus.

Pada prakteknya cukup banyak penderita bronkitis kronik juga memperlihatkan

tanda-tanda emfisema, termasuk penderita asma persisten berat dengan obstruksi

(23)

2.1.2. Faktor resiko

Menurut PDPI (2003) faktor resiko PPOK adalah sebagai berikut :

1. Kebiasaan merokok merupakan satu-satunya penyebab kausal yang terpenting,

jauh lebih penting dari faktor penyebab lainnya.

Dalam pencatatan riwayat merokok perlu diperhatikan :

a. Riwayat merokok

• Perokok pasif

• Perokok aktif

• Bekas perokok

b. Derajat berat merokok dengan indeks brinkman (IB), yaitu perkalian jumlah

rata-rata batang rokok yang dihisap dalam sehari dikalikan lama merokok

dalam tahun:

• Ringan : 0-200

• Sedang : 200-600

• Berat : >600

2. Riwayat terpajan polusi udara di lingkungan dan tempat kerja.

3. Hipereaktivitas bronkus.

4. Riwayat infeksi saluran nafas bawah berulang.

5. defisiensi antitripsin alfa-1, umumnya jarang terdapat di indonesia.

2.1.3. Patogenesis

• Emfisema

Terjadinya kedua bentuk umum emfisema, sentriasinar dan panasinar, masih

belum sepenuhnya dipahami. Pendapat yang sekarang berlaku adalah bahwa

emfisema terjadi akibat dua ketidakseimbangan penting yaitu ketidakseimbangan

protease dan antiprotease dan ketidakseimbangan oksidan dan antioksidan.

(24)

keduanya saling memperkuat dalam menyebabkan kerusakan jaringan sebagai akibat

akhir (Robbins et al, 2007).

• Bronkitis Kronik

Gambaran khas pada bronkitis kronis adalah hipersekresi mukus, yang

dimulai di saluran nafas besar. Meskipun faktor penyebab terpenting adalah merokok,

polutan udara lain, seperti sulfur dioksida dan nitrogen dioksida, juga berperan.

Berbagai iritan ini memicu hipersekresi kelenjar mukosa bronkus, menyebabkan

hipertrofi kelenjar mukosa, dan menyebabkan pembentukan metaplastik sel goblet

penghasil musin di epitel permukaan bronkus. Selain itu zat tersebut juga

menyebabkan peradangan dengan infiltrasi sel T CD8+, makrofag, dan neutrofil.

Berbeda dengan asma, pada bronkitis kronis eosinofil jarang ditemukan, kecuali jika

pasien mengidap bronkitis asmatik (Robbins et al, 2007).

2.1.4. Diagnosis

Menurut Stark et al (1990) gejala dari PPOK adalah :

• Batuk kronis, biasanya pada dini hari (batuk perokok) dan sputum mukoid

merupakan satu-satunya gejala bronkitis kronis.

• Peningkatan sesak nafas pada aktifitas menunjukkan perkembangan obstruksi

jalan nafas. Hal ini biasanya terjadi secara bertahap dan perlahan-lahan

memburuk dalam beberapa tahun.

• Bronkitis akuta rekuren, biasanya pada musim dingin.

Diagnosis bronkitis kronis atau emfisema sebaiknya hanya diduga pada perokok baru

dan lama. Tidaklah bijaksana dan tidak aman mendiagnosa keadaan ini pada bukan

(25)

Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien PPOK menurut Stark et al (1990) adalah

sebagai berikut :

1. Pemeriksaan fisik

Bronkitis kronis dan emfisema tanpa obstruksi jalan nafas mungin tak

menunjukkan pemeriksaan fisik yang abnormal. Jika terjadi obstruksi jalan nafas

maka gejala fisik pada bronkitis kronis dan emfisema sama

2. Pemeriksaan penunjang

 Ronsen dada mungkin normal. Emfisema yang berat menyebabkan

bertambahnya volume paru, berkurangnya gambaran vaskuler, bayangan

jantung yang sempit, dan kadang-kadang bulae. Bulae mungkin ditemukan

pada paru yang mengalami emfisema sedikit menyeluruh (generalisata).

Gambaran paru mungkin tetap normal pada bronkitis kronis bahkan pada yang

mengalami obstruksi jalan nafas yang berat sekalipun, tetapi bila terjadi

hipertensi pulmonal, bagian proksimal arteri pulmonalis akan membesar.

 Pemeriksaan fungsi paru mungkin menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas. Dan jika emfisema predominan, transfer gas untuk karbon monoksida

berkurang. Perbaikan obstruksi jalan nafas sering kali terjadi setelah

pemberian obat bronkodilator tetapi hasilnya biasanya kurang hebat

dibandingkan pada asma.

 Kadar α-1-antitripsin serum harus diperiksa pada pasien yang mengalami emfisema sebelum usia 50 tahun, yang saudaranya menderita penyakit ini atau

yang menunjukkan perubahan radiologis terutama pada zona bawah. Kadar

dibawah 20% dari normal menunjukkan bahwa pasien homozigot penyakit

defisiensinya. Pada keadaan ini pemeriksaan “Pi typing” perlu dilakukan

untuk konfirmasi. Kadar diatas 20 % mungkin tak ada pengaruhnya terhadap

(26)

2.1.5. Penatalaksanaan

Menurut PDPI (2003) tujuan dari penatalaksanaan PPOK adalah:

 Mengurangi gejala

 Mencegah aksesarbasi berulang

 Memperbaiki dan mencegah penurunan faal paru

 Meningkatkan kualitas hidup penderita

Menurut PDPI (2003) penatalaksanaan secara umum PPOK meliputi :

1. Edukasi

Tujuan edukasi pada pasien PPOK:

• Mengenal perjalanan penyakit dan pengobatan

• Melaksanakan pengobatan yang maksimal

• Mencapai aktivitas yang optimal

• Meningkatkan kualitas hidup

Edukasi PPOK diberikan sejak ditentukan diagnosis dan berlanjut secara berulang

pada setiap kunjungan, baik bagi penderita sendiri ataupun bagi keluarganya. Edukasi

dapat diberikan di poliklinik, ruang rawat, bahkan di unit gawat darurat ataupun di

ICU dan di rumah. Secara intensif edukasi diberikan di klinik rehabilitasi atau klinik

konseling, karena memerlukan waktu yang khusus dan memerlukan alat peraga.

Edukasi yang tepat diharapkan dapat mengurangi kecemasan pasien PPOK,

memberikan semangat hidup walaupun dengan keterbatasan aktivitas. Penyesuaian

aktivitas dan pola hidup merupakan salah satu cara untuk meningkatkan kualitas

hidup pasien PPOK.

Bahan dan cara pemberian edukasi harus disesuaikan dengan derajat berat

penyakit, tingkat pendidikan, lingkungan sosial, kultural dan kondisi ekonomi

penderita. Secara umum bahan edukasi yang diberikan adalah:

• Pengetahuan dasar tentang PPOK

(27)

• Cara pencegahan perburukan penyakit

• Menghindari pencetus (berhenti merokok)

• Penyesuaian aktivitas

Edukasi diberikan dengan bahasa yang sederhana dan mudah diterima,

langsung ke pokok permasalahan yang ditemukan pada waktu itu. Pemberika edukasi

sebaiknya diberikan berulang dengan bahan edukasi yang tidak terlalu banyak pada

setiap kali pertemuan. Edukasi merupakan hal penting dalam pengelolaan jangka

panjang pada PPOK stabil, karena PPOK merupakan penyakit kronik progresif yang

irreversibel.

Pemberian edukasi berdasarkan derajat penyakit:

Ringan

- Penyebab dan pola penyakit PPOK yang ireversibel

- Mencegah penyakit menjadi berat dengan menghindari pencetus, antara lain

berhenti merokok

- Segera berobat bila timbul gejala

Sedang

- Menggunakan obat dengan tepat

- Mengenal dan mengatasi eksaserbasi dini

- Program latihan fisik dan pernapasan

Berat

- Informasi tentang komplikasi yang dapat terjadi

- Penyesuaian aktivitas dengan keterbatasan

- Penggunaan oksigen di rumah

2. Obat-obatan

a. Bronkodilator

Diberikan secara tunggal atau kombinasi dari ketiga jenis bronkodiator dan

(28)

diutamakan inhalasi, nebuliser tidak dianjurkan pada penggunaan jangka

panjang. pada derajat berat diutamakan pemberian obat lepas lambat (slow

release) atau obat berefek panjang (long acting).

b. Antiinflamasi

Digunakan bila terjadi eksaserbasi akut dalam bentuk oral atau injeksi

intraverna, berfungsi menekan inflamasi yang terjadi, dipilih golongan

metilprednisolon atau prednison. Bentuk inhalasi sebagai terapi jangka

panjang diberikan bila terbukti uji kortikosteroid positif yang terdapat

perbaikan VEP, pascabronkodilator meningkat > 20% dan minimal 250 mg.

c. Antibiotika

Hanya diberikan bila terdapat infeksi. Antibiotik yang digunakan:

- Lini I : amoksilin,makrolid.

- Lini II : amoksilin dan asam klauvulanat, sefalosporin, kuinolon, makrolid

baru.

Perawatan di rumah sakit dapat dipilih:

Amoksilin dan kaluvulanat, sefalosporin generasi II dan III injeksi, dan

kuinolon per oral ditambah dengan anti pseudomonas yaitu aminoglikoside

per injeksi , kuinolon per injeksi, dan sefalosporin generasi IV per injeksi.

d. Antioksidan

Dapat mengurangi eksaserbasi dan memperbaiki kualiti hidup, digunakan

N-asetilsistein. Dapat diberikan pada PPOK dengan eksaserbasi yang sering,

tidak dianjurkan sebagai pemberian yang rutin.

e. Mukolitik

Hanya diberikan terutama pada eksaserbasi akut karena akan mempercepat

perbaikan eksaserbasi, terutama pada bronkritis kronik dengan sputum yang

viscous. Mengurangi eksaserbasi pada PPOK bronkritis kronik, tetapi tidak

dianjurkan sebagai pemberian rutin.

f. Antitusif

(29)

3. Terapi Oksigen

Pada PPOK terjadi hipoksemia progresif dan berkepanjangan yang menyebabkan

kerusakan sel dan jaringan. Pemberian terapi oksigen merupakan hal yang sangat

penting untuk mempertahankan oksigenasi seluler dan mencegah kerusakan sel baik

di otot maupun organ-organ lainnya.

Manfaat Oksigen :

• Mengurangi sesak nafas

• Memperbaiki aktiviti

• Mengurangi hipertensi pulmonal

• Mengurangi vasokonstriksi

• Mengurangi hematokrit

• Memperbaiki fungsi neuropsikiatri

• Meningkatkan kualitas hidup

Indikasi :

• Pao2<60 mmHg atau Sat O2<90%

• Pao2 diantara 55-59 mmHg atau Sat O2>89% disertai Kor Pulmonal,

perubahan P pulmonal, Ht>55% dan tanda-tanda gagal jantung kanan, sleep

apnea, penyakit paru lain.

Macam terapi oksigen :

• Pemberian oksigen jangka panjang

• Pemberian oksigen pada waktu aktiviti

• Pemberian oksigen pada waktu timbul sesak mendadak

• Pemeberian oksigen secara intensif pada waktu gagal nafas

4. Ventilasi Mekanik

Ventilasi mekanik pada PPOK digunakan pada eksaserbasi dengan gagal napas

akut, gagal napas akut pada gagal napas kronik atau pada pasien PPOK derajat berat

dengan gagal napas kronik. Ventilasi mekanik dapat digunakan di rumah sakit, di

(30)

• Ventilasi mekanik tanpa intubasi

Ventilasi mekanik tanpa intubasi digunakan pada PPOK dengan gagal napas kronik

dan dapat digunakan selama di rumah. Bentuk ventilasi mekanik tanpa intubasi

adalah Noninvasive Intermiiten Positif Pressure (NIPPV) atau Negative Pressure

Ventilation (NPV)

Indikasi penggunaan NIPPV:

Bila terjadi sesak napas sedang sampai berat dengan penggunaan muskulus respirasi

dan abdominal paradoksal, Asidosis sedang sampai berat Ph <7.30 – 7.35, dan

Frekuensi napas >25 kali per menit. NPV tidak dianjurkan karena dapat

menyebabkan obstruksi saluran napas atas, disamping harus menggunakan

perlengkapan yang tidak sederhana.

• Ventilasi mekanik dengan intubasi

Pasien PPOK dipertimbangkan untuk menggunakan ventilasi mekanik di rumah sakit

bila ditemukan keadaan sebagai berikut:

- Gagal napas yang pertama kali

- Perburukan yang belum lama terjadi dengan penyebab yang jelas dan dapat

diperbaiki, misalnya: pneumonia

- Aktiviti sebelumnya tidak terbatas

Indikasi penggunaan ventilasi mekanik invasif:

- Sesak napas berat dengan penggunaan muskulus respirasi tambahan dan

pergerakan abdominal paradoksal

- Frekuensi napas > 35 per menit

- Hipoksemia yang mengancam jiwa (Pao2 < 40mmHg)

- Asidosis berat pH <7,25 dan hiperkapni (Pco2 > 60mmHg)

- Henti nafas

- Somnolen gangguan kesadaran

- Komplikasi kardiovaskuler (hipotensi, syok, gagal jantung)

- Komplikasi lain (gangguan metabolisme, sepsis, pneumonia emboli paru,

(31)

- Telah gagal dalam penggunaan NIPPV

Ventilasi mekanik sebaiknya tidak diberikan pada pasien PPOK dengan kondisi

sebagai berikut:

- PPOK derajat berat yang telah mendapat terapi maksimal sebelumnya

- Terdapat ko-morbid yang berat, misalnya edema paru keganasan

- Aktiviti sebelumnya terbatas meskipun terapi sudah maksimal

5. Nutrisi

Malnutrisi sedang terjadi pada PPOK, kemungkinan karena bertambahnya

kebutuhan energi akibat kerja muskulus respirasi yang meningkat karena hipoksemia

kronik dan hiperkapni menyebabkan terjadi hipermetabolisme. Kondisi malnutrisi

akan menambah mortaliti PPOK karena berkorelasi dengan derajat penurunan funsi

paru dan perubahan analisis gas darah.

Malnutrisi dapat dievaluasi dengan:

- Penurunan berat badan

- Kadar albumin darah

- Antropometri

- Pengukuran kekuatan otot (MVV, tekanan diafragma, kekuatan otot pipi)

- Hasil metabolisme (hiperkapni dan hipoksia)

Mengatasi malnutrisi dengan pemberian makanan yang agresif tidak akan mengatasi

masalah, karena gangguan ventilasi pada PPOK tidak dapat menggunakan CO2 yang

terjadi akibat metabolisme karbohidrat. Diperlukan keseimbangan antara kalori yang

masuk dengan kalori yang dibutuhkan, bila perlu nutrisi dapat diberikan secara terus

menerus (noctumal feeding) dengan pipa nasogaster.

Komposisi nutrisi yang seimbang berupa tinggi lemak - rendah karbohidrat.

Kebutuhan protein seperti pada umumnya, protein dapat meningkatkan ventilasi

(32)

hiperkapni. Tetapi pada PPOK dengan gagal napas kelebihan pemasukan protein

dapat menyebabkan kelelahan.

Gangguan keseimbangan elektrolit sering terjadi pada PPOK karena

berkurangnya fungsi muskulus respirasi sebagai akibat sekunder dari gangguan

ventilasi. Gangguan elektrolit yang terjadi adalah: Hipofosfatemi, Hiperkalemni,

Hipokalsemi, Hipomagnesemi. Gangguan ini dapat mengurangi fungsi diafragma.

Dianjurkan pemberian nutrisi dengan komposisi seimbang, yaitu porsi kecil dengan

waktu pemberian yang lebih sering.

6. Rehabilitasi PPOK

Tujuan program rehabilitasi untuk meningkatkan toleransi latihan dan memperbaiki

kualiti hidup penderita PPOK. Penderita yang dimasukkan ke dalam program

rehabilitasi adalah mereka yang telah mendapatkan pengobatan optimal yang disertai:

- Simptom pernafasan berat

- Beberapa kali masuk ruang gawat darurat

- Kualiti hidup yang menurun

Program dilaksanakan di dalam maupun di luar Rumah Sakit oleh suatu tim

multidisiplin yang terdiri dari dokter ahli gizi, respiratori terapis dan psikolog.

Program rehabilitasi terdiri dari 3 komponen yaitu: latihan fisis, psikososial dan

latihan pernapasan :

1) Latihan Fisis

Ditujukan untuk memperbaiki efisiensi dan kapasitas sistem transportasi

oksigen. Latihan fisis yang baik akan menghasilkan:

- Peningkatan VO2 max

- Perbaikan kapasitas kerja aerobic maupun anaerobic

- Peningkatan cardiac output dan stroke volume

- Peningkatan efisiensi distribusi darah

- Pemendekan waktu yang diperlukan untuk recovery

(33)

a. Latihan untuk meningkatkan kemampuan otot pernafasan

Latihan ini diprogramkan bagi penderita PPOK yang mengalami kelelahan

otot pernafasannnya sehingga tidak dapat menghasilkan tekanan inspirasi

yang cukup untuk melakukan ventilasi maksimal yang dibutuhkan. Latihan

khusus pada otot pernapasan akan mengakibatkan bertambahnya kemampuan

ventilasi maksimal memperbaiki kualitas hidup dan mengurangi sesak nafas.

Pada penderita yang tidak mampu melakukan latihan endurance, latihan otot

pernafasan ini akan besar manfaatnya. Apabila kedua bentuk latihan tersebut

bisa dilaksanakan oleh penderita, hasilnya akan lebih baik. Oleh karena itu

bentuk latihan pada penderita PPOK bersifat individual. Apabila ditemukan

kelelahan otot pernafasan, maka porsi latihan otot pernafasan diperbesar,

sebaliknya apabila didapatkan CO2 darah tinggi dan peningkatan ventilasi

pada waktu latihan maka latihan endurance yang diutamakan.

b. Endurance Exercice

Respon kardiovaskuler tidak seluruhnya dapat terjadi pada penderita

PPOK. Bertambahnya cardiac output maksimal dan transportasi oksigen tidak

sebesar pada orang sehat. Latihan jasmani pada penderita PPOK berakibat

meningkatnya toleransi latihan karena meningkatnya kapasitas kerja maksimal

dengan rendahnya konsumsi oksigen. Perbaikan toleransi latihan merupakan

resultante dari efisiensinya pemakaian oksigen di jaringan dan toleransi

terhadap asam laktat. Sesak napas bukan satu-satunya keluhan yang

menyebabkan penderita PPOK menghentikan latihannya. Faktor lain yang

mempengaruhi ialah kelelahan otot kaki. Pada penderita PPOK berat,

kelelahan kali mungkin merupakan faktor yang dominan untuk menghentikan

latihannya. Berkurangnya aktiviti kegiatan sehari-hari akan menyebabkan

penurunan fungsi otot skeletal. Imobilisasi selama 4 – 6 minggu mungkin

akan menyebabkan penurunan kekuatan otot, diameter serat otot,

penyimpangan energi dan aktivitas enzim metabolik. Berbaring di tempat

(34)

uptake dan kontrol kardiovaskuler. Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum

latihan:

- Tidak boleh makan 2-3 jam sebelum latihan

- Apabila selama latihan dijumpai angina, gangguan mental, gangguan

koordiansi atau pusing latihan segera dihentikan

- Pakaian longgar dan ringan

2) Psikososial

Status psikologi penderita perlu diamati dengan cermat dan apabila diperlukan

dapat diberikan obat

3) Latihan Pernapasan

Tujuan latihan ini adalah untuk mengurangi dan mengontrol sesak nafas.

Teknik latihan meliputi pernafasan diafragma dan pursed lips breathing guna

memperbaiki ventilasi dan mensinkronkan kerja otot abdomen dan toraks.

2.2. Terapi inhalasi

Obat-obatan inhalasi adalah suatu obat yang kerjanya langsung ke jalan nafas,

memberikan konsentrasi lokal yang tinggi dan menurunkan resiko untuk terjadinya

efek sistemik (GOLD, 2008). Menurut National Asthma Council Australia (NACA)

2008 cara yang salah ketika mengkonsumsi obat-obatan yang menggunakan alat

inhalasi secara berkala akan menghambat pasien PPOK untuk mendapatkan hasil

maksimal dari pengobatan itu. Beberapa studi sebelumnya menyatakan bahwa :

• Berdasarkan tipe alat inhalasi yang diresepkan, pasien pada umumnya tidak

menggunakan alat terapi dengan benar kecuali mereka mendapatkan instruksi

yang jelas termasuk demonstrasi cara pemakaian alat terapi inhalasi tersebut.

• Resiko terjadinya kesalahan menggunakan alat terapi inhalasi pada umumnya

tinggi pada pasien usia lanjut dan pasien cacat.

• Instruksi verbal yang jelas mengenai cara penggunaan alat terapi inhalasi yang

benar dan dengan demonstrasi, sangat efektif apabila selalu diulangi setiap

(35)

Sebagian besar pasien yang diresepkan untuk mengkonsumsi obat-obatan dengan

menggunakan alat inhalasi, tidak menggunakan alat inhalasi tersebut dengan benar.

Sekitar 90% pasien menunjukkan cara yang salah dalam menggunakan alat inhalasi

standard pressurised metered dose inhalers (MDIs) (Plaza et al, 1998) atau

dry-powder inhalers (DPIs) misalnya seperti Accuhaler, Aerolizer, Handihaler, dan

Turbuhaler (Lavorini et al, 2008; dalam NACA, 2008). Walaupun alat-alat terapi

inhalasi yang terbaru ini di ciptakan dengan cara penggunaan yang lebih mudah,

jumlah yang sangat signifikan dalam kesalah menggunakan alat-alat ini pada

pasien-pasien PPOK dan Asma telah dilaporkan untuk semua jenis inhalasi yang sering

digunakan (Tabel 2.1), bahkan pada pasien remaja (Wieshammer et al, 2008).

Dengan semua tipe alat inhalasi, rasio kesalahan meningkat dengan meningkatnya

umur dan keparahan obstruksi aliran udara (Wieshammer et al, 2008). Menurut

Ronmark et al (2005) dalam NACA (2008), bahkan setelah dilakukan pelatihan,

beberapa pasien tetap mengalami kesulitan dalam menggunakan alat terapi inhalasi

tersebut.

Tabel 2.1. Beberapa tipe alat inhalasi yang terdapat di Australia

Design type Common medications

Standard MDI (used alone or with a spacer)

Standard inhaler Airomir (salbutamol) Alvesco (ciclesonide) Asmol (salbutamol)

Atrovent (ipratropium bromide) Combivent (ipratropium and salbutamol)

Epaq (salbutamol) Flixotide (fl uticasone) Intal (sodium cromoglycate) Intal Forte (sodium

cromoglycate)

Qvar (beclomethasone) Seretide (salmeterol plus fl uticasone)

Serevent (salmeterol)* Tilade (nedocromil sodium) Ventolin (salbutamol)

Breath-activated MDI

(36)

Qvar (beclomethasone

Dry powder inhaler

Accuhaler Flixotide (fl uticasone) Seretide (salmeterol plus fl uticasone)

Serevent (salmeterol) Aerolizer Foradile (eformoterol) HandiHaler Spiriva (tiotropium

Turbuhaler Bricanyl (terbutaline sulfate) Oxis (eformoterol)

Pulmicort (budesonide) Symbicort (budesonide plus eformoterol)

MDI, pressurised metered dose inhaler. *Discontinued December 2007. (dikutip dari National Asthma Council Australia, 2008)

2.2.1. Cara penggunaan terapi inhalasi memiliki konsekuensi klinis yang

penting.

Penggunaan alat terapi inhalasi yang salah berhubungan dengan hasil kontrol asma

yang tidak adekuat (Giraud et al, 2002). Menurut Lindgren et al (1987) dalam NACA

(2008), pada obat-obatan short acting beta2 agonist (relievers), penggunaan alat

terapi inhalasi yang salah akan menghasilkan efek bronchodilator yang tidak adekuat.

Penggunaan MDIs yang salah untuk kortikosteroid inhalasi (ICS) berhubungan

dengan terjadinya peningkatan penggunaan obat releiver, peningkatan penggunaan

layanan medis gawat darurat untuk asma, memperparah asma, dan menyebabkan

instabilitas asma. Hasil klinis ini telah banyak dilaporkan pada pasien-pasien dengan

koordinasi inspirasi dan aktuisi yang jelek (Giraud et al, 2002). Menurut Lavorini et

al (2008) dalam NACA (2008), cara yang salah dalam penggunaan DPIs juga dapat

menyebabkan perjalanan obat (drug delivery) yang tidak adekuat dan deposisi paru

(37)

Gambar 2.1. demonstrasi untuk penggunaan alat terapi inhalasi dengan benar (dikutip dari National Asthma Council Australia, 2008)

2.2.2. Masalah yang sering terjadi

Cara penggunaan alat terapi inhalasi yang tepat tergantung pada tipe alat

terapi yang digunakan oleh pasien, jadi pasien harus mengetahui dan memahami

tahap-tahap yang tepat dalam menggunakan alat terapi inhalasi yang mereka gunakan

(NACA, 2008). Beberapa kesalahan umum yang sering terjadi pada beberapa tipe alat

terapi inhalasi terdapat pada tabel 2.2-2.7 beserta checklist tahapan yang harus

dilakukan pada setiap alat terapi.

Menurut Brennan et al (2005) dalam NACA (2008), pasien yang menggunakan MDIs

lebih cenderung melakukan kesalahan ketika menggunakan alat tersebut tanpa spacer.

Penggunaan spacer membantu memudahkan masalah koordinasi antara inspirasi

dengan aktuisi. Bahkan terkadang pasien dapat mendemonstrasikan cara penggunaan

alat terapi inhalasi yang benar ketika konsultasi dengan pakar kesehatan, tetapi

mereka tidak mempertahankan standard penggunaan ini setiap waktu. Kelompok

khusus menurut NACA (2008), ialah:

• Pasien usia lanjut

Beberapa bukti telah menunjukkan bahwa cara penggunaan alat terapi inhalasi

yang salah sangat umum terjadi pada pasien usia lanjut dengan asma atau PPOK,

(38)

medikasi inhalasi, dokter harus memeriksa apakah individu tersebut mampu

menggunakan alat inhalasi yang relevan dengan benar (NACA, 2008).

Beberapa pasien usia lanjut dengan advanced PPOK bisa mendapatkan

keuntungan dari penggunaan MDI dengan spacer (Wieshammer et al, 2008).

Tetapi, pada umumnya mereka akan mengalami kesulitan menghubungkan alat

terapi inhalasi tersebut dengan spacer. Penggunaan breath-activated inhaler

misalnya Autohaler biasanya akan lebih mudah digunakan oleh beberapa pasien

usia lanjut (Jones et al, 1999),

• Pasien dengan PPOK

Menurut Broeders et al (2003) dalam NACA (2008), kebanyakan pasien dengan

PPOK tidak dapat menggunakan MDI dengan benar. Kesalahan umum yang

sering terjadi ialah koordinasi inspirasi dan aktuisi yang tidak adekuat dan

ketidakmampuan untuk mendapatkan inspiratory flow rate yang cukup tinggi.

Walaupun dengan pelatihan , beberapa pasien tidak akan bisa menyelesaikan

masalah ini dan akan lebih baik bila menggunakan MDI dengan spacer. Sebuah

studi menggunakan Accuhaler dan Turbuhaler menunjukkan bahwa pasien

dengan PPOK yang parah sangat kurang untuk mendapatkan inspiratory rate

yang cukup tinggi untuk mengaktifkan inhaler tersebut, bahkan setelah diberikan

instruksi. Pasien ini lebih mampu menggunakan alat terapi inhalasi

bretah-activated inhalers.

• Pasien dengan gangguan kognitif

Menurut Mitchel et al (2007) dalam NACA (2008), ketidakmampuan untuk

menutup dengan rapat sekeliling mouthpiece ketika menggunakan alat terapi

inhalasi sendiri, maupun menggunakan spacer merupakan suatu masalah untuk

pasien usia lanjut dengan gangguan kognitif. Tetapi penggunaan masker spacer

(spacer face mask) bisa menyelesaikan masalah ini. Mereka yang memiliki

gangguan kognitif akan memiliki kesulitan untuk berlatih dalam menggunakan

alat terapi inhalasi setelah dilakukan instruksi tentang cara penggunaan alat terapi

(39)

• Faktor lain

Edukasi yang tidak adekuat sangat berhubungan dengan meningkatnya

kemungkinan untuk melakuakn kesalahan dalam menggunakan alat terapi

inhalasi.

Edukasi bisa meningkatkan cara penggunaan alat terapi inhalasi yang benar dan hasil

klinis yang lebih baik. Berbagai bukti yang didapat dari beberapa penelitian

menunjukkan bahwa cara penggunaan alat terapi inhalasi yang benar dapat

ditingkatkan dengan cara memberikan edukasi kepada pasien dari pakar kesehatan

atau orang lain yang sudah dilatih dengan mengikuti cara yang benar (Verver et al,

1996). Tetapi, beberapi studi menyatakan bahwa sekitar 25% pasien dengan asma

atau PPOK tidak pernah mendapatkan instruksi verbal tentang cara penggunaan alat

terapi inhalasi yang benar (NACA, 2008). Hanya 11% pasien yang diberikan

follow-up dan edukasi untuk menggunakan alat terapi inhalasi yang mereka gunakan.

2.2.3. Cara penggunaan terapi inhalasi

Berikut cara penggunaan alat-alat terapi inhalasi beserta kesalahan umum yang sering

terjadi pada masing-masing alat menurut NACA (2008), ialah :

Tabel 2.2. Langkah-langkah penggunaan pressurised metered dose inhaler dan beberapa kesalahan

yang sering terjadi

Langkah-langkah penggunaan* Masalah dan kesalahan umum Tips

1. Buka tutup inhaler

2. Pegang inhaler tegak lurus dan kocok tabung inhaler

3. Bernafas dengan pelan

4. Letakkan mouthpiece diantara gigi tanpa menggigigitnya dan tutup bibir hingga mouthpiece tertutup rapat 5. Mulai inhalasi pelan melalui mulut

dan sekaligus tekan canister 6. Lanjutkan inhalasi dengan pelan

dan dalam

7. Tahan nafas sampai sekitar 10 detik 8. Ketika sedang menahan nafas ,

keluarkan inhaler dari mulut 9. Ekshalasi dengan pelan dari mulut 10.Jika dibutuhkan dosis ekstra,

tunggu 1 menit dan ulangi langkah 2 sampai 9 alat pada saat diantara dosis

• Posisi inhaler yang salah

• Susah dilakukan bagi orang-orang yang mengalami osteoarthritis pada tanganya

• Tidak cocok bagi pasien denan PPOK yang parah dimana mereke memiliki inspiratory flow rate yang rendah

• Pasien dengan kelemahan tangan atau osteoarthritis yang kesulitan menggunakan MDI mungkin akan lebih baik dengan alat haleraid

• Pertahankan dagu tetap tegak dan posisi inhaler tegak lurus.

*Cek label bungkusan yang terera untuk setiap instruksi spesifik yang berhubungan dengan inhaler yang telah diresepkan. COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease. MDI pressurised metered dose inhaler.

(40)

Tabel 2.3. Langkah-langkah penggunaan pressurised metered dose inhaler dengan spacer dan beberapa kesalahan yang sering terjadi

Langkah-langkah penggunaan Masalah dan kesalahan umum Tips 1. Siapkan spacer

2. Buka tutup inhaler

3. Pegang inhaler tegak lurus dan kocok tabung inhaler

4. Pasang inhaler tegak lurus dengan spacer

5. Letakkan mouthpiece diantara gigi tanpa menggigigitnya dan tutup bibir hingga mouthpiece tertutup rapat 6. Bernafas dengan pelan

7. Pertahankan posisi spacer dan tekan canister satu kali

8. Inhalasi dengan pelan dan dalam lalu tahan nafas sekitar 10 menit atau selama yang disanggupi ATAU inhalasi ekshalasi secara normal untuk 4 kali nafas*.

9. Keluarkan spacer dari mulut 10.Ekshalasi dengan pelan 11.Buka inhaler dari spacer

12.Jika dibutuhkan dosis ekstra, tunggu 1 menit dan ulangi langkah 3 sampai 11

13.Tutup kembali inhaler dan simpan spacer.

• Terganggunya pengiriman obat ke paru-paru disebabkan oleh electrostatic charge, yang menyebabkan kerusakan (sticky valve), atau dengan aktuisi yang berkali-kali.

• Aktuisi yang banyak tanpa menunggu atau mengocok alat pada saat diantara dosis

• Penundaan diantara aktuisi dan inhalasi bisa

menyebabkan tidak ada obat yang dihirup

• Pasien dengan gangguan kognitif mungkin tidak mampu untuk menutup mouthpiece dengan rapat

• Kesalahan banyak terjadi pada pasien yang hanya

menggunakan MDI tanpa spacer

• Pemeliharaan spacer dan kebersihan yang terjaga bisa meningkatkan efisiensi kerja alat

• Gunakan masker spacer untuk anak-anak atau pada pasien yang tidak mampu untuk menutup bibir dengan rapat

*bernafas lebih dari satu kali (tidal breathing) digunakan untuk anak-anak dan selama akut eksaserbasi dimana bernafas dalam satu kali tidak dapat dilakukan. MDI, pressurised metered dose inhaler.

(dikutip dari National Asthma Council Australia, 2008)

Gambar 2.3. Metered dose inhaler dengan spacer, menunjukkan bibir yang menutup mouthpiece dengan rapat (dikutip dari National Asthma Council Australia 2008)

(41)

Tabel 2.4. Langkah-langkah penggunaan Autohaler dan beberapa kesalahan yang sering terjadi

Langkah-langkah penggunaan Masalah dan kesalahan umum Tips 1.Buka tutup inhaler

2.Pegang inhaler tegak lurus dan kocok inhaler*

3.Tekan lever keatas

4.Ekshalasi pelan jauh dari mouthpiece

5.Letakkan mouthpiece diantara gigi tanpa menggigigitnya dan tutup bibir hingga mouthpiece tertutup rapat

6.Inhalasi pelan dan dalam. Tetap inhalasi sampai terdengar suara “click”

7.Tahan nafas sekitar 10 detik atau selama yang disanggupi

8.Ketika menahan nafas, keluarkan inhlaler dari mulut

9.Ekshalasi pelan jauh dari mouthpiece 10. Tekan lever kebawah

11. Jika dibutuhkan dosis ekstra, ulangi langkah 2 sampai 10

12. Tutup kembali inhaler

• Posisi inhaler yang salah

• Aktuisis yang banyak tanpa mengocok terlebih dahulu pada saat diantara dosis*

• Berhenti inhalasi pada saat terdengar suara “click

• Terlalu banyak air dari udara/ pada saat bernafas ke dalam alat sehingga menjadi lembab

• Pertahankan dagu tetap tegak dan posisi inhaler tegak lurus.

• Selalu angkat lever sebelum menggunakan inhaler

• Selalu tutup kembali inhaler setelah digunakan

*Qvar Autohaler tidak perlu dikocok sebelum digunakan (dikutip dari National Asthma Council Australia, 2008 )

Tabel 2.5. Langkah-langkah penggunaan Accuhaler dan beberapa kesalahan yang sering terjadi

Langkah-langkah penggunaan Masalah dan kesalahan umum Tips

1.Cek tempat pengisian obat • Tidak mengisi dosis sebelum • Jangan pernah memegang Gambar 2.4. Autohaler, menunjukkan posisi inhaler

yang benar dan bibir yang menutup mouthpiece dengan rapat. (dikutip dari National Asthma Council Australia)

(42)

2.Buka inhaler menggunakan ibu jari 3.Pegang dengan posisi horizontal, isi

obat dengan mendorong lever sampai bunyi “click”

4.Ekshalasi dengan pelan jauh dari mouthpiece

5.Letakkan mouthpiece di mulut dan tutup bibir dengan rapat

6.Inhalasi dengan pelan dan dalam 7.Tahan nafas sekitar 10 detik atau

selama yang disanggupi

8.Ketika menahan nafas, keluarkan inhaler dari mulut

10. Jika dibutuhkan dosis ekstra ulangi langkah 3 sampai 9

11. Tutup kembali inhaler sampai bunyi “click”

digunakan

• Gagal melakukan inhalasi dalam dan kuat untuk pengiriman obat ke paru

• Gagal untuk menahan nafas selama waktu yang dibutuhkan setelah inhalasi

• Terlalu banyak air dari udara sehingga menjadi lembab

inhaler dengan mouthpiece yang mengarah kebawah selama / ketika setelah mengisi dosis karena posisi obat bisa menjadi dislokasi, selalu pegang dengan posisi horizontal

• Baju-baju yang berwarna gelap atau sapu tangan diletakkan di atas mouthpiece bisa digunakan untuk melihat apakah pasien telah melakukan inhlasi dalam dan kuat untuk mengeluarkan obat dari alat

Tabel 2.6. Langkah-langkah penggunaan HandiHalerdan beberapa kesalahan yang sering terjadi

Langkah-langkah penggunaan Masalah dan kesalahan umum Tips 1.Buka tutup inhaler

2.Buka mouthpiece

3.Keluarkan kapsul dari bungkusnya dan letakkan di dalam tempat pengisian obat. 4.Tutup mouthpiece sampai berbunyi “click” 5.Tekan tombol hijau satu kali dan lepaskan 6.Ekshalasi dengan pelan jauh dari

mouthpiece

7.Letakkan mouthpiece diantara gigi tanpa menggigigitnya dan tutup bibir hingga mouthpiece tertutup rapat

8.Inhalasi dengan pelan dan dalam sehingga kapsul akan bergetar

9.Teruskan inhalasi sampai selama yang disanggupi

10.Ketika menahan nafas, keluarkan inhaler dari mulut

12.Letakkan mouthpiece kembali diantara gigi tanpa menggigitnya dan tutup bibir hingga mouthpiece tertutup rapat.

13.Inhalasi dengan pelan dan dalam sehingga kapsul bergetar

14.Teruskan inhalasi sampai selama yang disanggupi

15.Ketika menahan nafas keluarkan inhaler dari mulut

16.Ekshalasi dengan pelan jauh dari

• Tidak melubangi kapsul, melubangi kapsul lebih dari satu kali

• Tidak menggunakan kapsul yang baru untuk setiap dosis

• Gagal untuk melakukan inhalasi dalam dan kuat untuk pengiriman obat

• Tidak melakukan inhalasi ke dua untuk mendapatkan dosis penuh dari kapsul

• Menelan kapsul, tidak melalui inhalasi dengan menggunakan alat handihaler

(43)

mouthpiece

17.Buka mouthpiece dan buang kapsul yang sudah digunakan

18.Jika dibutuhkan dosis ekstra, ulangi langkah 3 sampai 17

19. Tutup kembali mouthpiece dan inhaler.

Tabel 2.7. Langkah-langkah penggunaan Turbuhaler dan beberapa kesalahan yang sering terjadi Langkah-langkah penggunaan Masalah dan kesalahan umum Tips

1. Putar dan buka penutupnya

2. Cek isi tempat pengisian obat

3. Pertahankan inhaler tetap tegak lurus sambil memutar pegangan dan putar kembali lagi sampai terdengar “click”

4. Ekshalasi dengan pelan jauh dari mouthpiece

5. Letakkan mouthpiece diantara gigi tanpa menggigitnya dan tutup bibir hingga mouthpiece tertutup rapat

6. Inhalasi dengan kuat dan dalam

7. Keluarkan inhaler dari mulut

8. Ekshalasi dengan pelan jauh dari mouthpiece

9. Jika dibutuhkan dosis ekstra, ulangi langkah 3 sampai 9

10.Tutup kembali

• Posisi yang salah dari inhaler ketika mengisi dosis

• Gagal melakukan kedua langkah untuk mengisi obat (memutar lalu kembali lagi)

• Gagal untuk inhalasi dalam dan kuat untuk pengiriman obat.

• Terlalu banyak air darui udara atau bernafas ke dalam alat sehingga menjadi lembab

• Letakkan inhaler pada permukaan yang datar (mis:meja) pada saat mengisi obat agar obat tetap tegak lurus

• Baju-baju yang berwarna gelap atau sapu tangan diletakkan di atas mouthpiece bisa digunakan untuk melihat apakah pasien telah melakukan inhlasi dalam dan kuat untuk mengeluarkan obat dari alat

• Baca tempat pengisisan dosis pada bagian tengah jendela

Tabel 2.8. Langkah-langkah penggunaan Swinghaler Gambar 2.6. HandiHaler, menunjukkan capsul yang baru

akan diisi ke dalam alat inhalasi. (dikutip dari National Asthma Council Australia)

(44)

Langkah-langkah penggunaan 1. Buka tutup inhaler

2. Kocok tabung inhaler

3. tekan tombol pada inhaler satu kali

4. buang nafas dan tahan tanpa menarik nafas kembali

5. letakkan mouthpiece diantara gigi dan tutup bibir dengan rapat 6. inhalasi dengan kuat dan dalam, tahan nafas selama beberapa detik 7. keluarkan inhaler dari mulut

8. buang nafas dengan pelan 9. tekan tombol pada inhaler satu kali 10. tutup kembali inhaler

11. bila dibutuhkan dosis ekstra ulangi langah 2 – 10

Otsuka (Philippines) pharmaceutical, inc

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASONAL

3.1. Kerangka Konsep

Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian ini

adalah :

Gambar 3.1. Kerangka konsep kemampuan penggunaan alat terapi inhalasi pada

pasien PPOK di Poliklinik Paru RS. Tembakau Deli Medan

3.2. Definisi Operasional

1. Kemampuan penggunaan alat adalah kemampuan pasien PPOK dalam

menggunakan alat terapi inhalasi. Pengukuran kemampuan penggunaan alat

dilakukan dengan menggunakan alat ukur kuesioner dan suggested checklist

(Langkah-langkah penggunaan dari masing-masing alat terapi inhalasi).

a) Kuesioner

Terapi inhalasi pada pasien

PPOK - _{Kemampuan penggunaan alat}

(45)

Pertanyaan berupa pertanyaan tertutup yang berjumlah 10 pertanyaan

dengan dua pilihan jawaban yang menggambarkan respon positif atau

negatif responden.

b) Suggested Checklist (Langkah penggunaan alat terapi inhalasi)

Suggested checklist merupakan suatu alat ukur yang digunakan untuk

mengevaluasi langkah-langkah penggunaan alat terapi inhalasi yang

digunakan oleh pasien PPOK, memiliki skor 0 sampai 1; dengan kriteria

jawaban ya=1 dan tidak=0. Total skor berbeda-beda untuk

masing-masing alat terapi, dimana :

• Pressurised metered dose inhaler (MDI) memiliki total skor 11

dengan kategori penilaian dibagi kedalam 2 kelompok, yaitu :

1) Baik, jika langkah yang dilakukan responden dengan benar ≥

81%, apabila total skor responden ≥ 9

2) Buruk, jika langkah yang dilakukan responden dengan benar <

81%, apabila total skor responden < 9

• Pressurised metered dose inhaler (MDI) dengan spacer memiliki

total skor 13 dengan kategori penilaian dibagi kedalam 2 kelompok,

yaitu :

• Autohaler memiliki total skor 12 dengan kategori penilaian dibagi

kedalam 2 kelompok, yaitu :

(46)

• Accuhaler memiliki total skor 11 dengan kategori penilaian dibagi

• Handihaler memiliki total skor 19 dengan kategori penilaian dibagi

• Turbuhaler memiliki total skor 10 dengan kategori penilaian dibagi

kedalam 2 kelompok :

• Swinghaler memiliki total skor 11 dengan kategori penilaian dibagi

2. Jenis alat ialah jenis-jenis alat terapi inhalasi yang digunakan oleh pasien

PPOK diantaranya ialah Pressurised metered dose inhaler (MDI), MDI

dengan spacer, Autohaler, Accuhaler, Handihaler, Turbuhaler. Pengukuran

(47)

3. Terapi Inhalasi adalah suatu terapi hirupan yang cara kerja obatnya langsung

ke jalan nafas, memberikan konsentrasi lokal yang tinggi dan menurunkan

resiko untuk terjadinya efek sistemik(GOLD, 2008). PPOK adalah penyakit

paru kronik yang ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran nafas yang

bersifat progresif nonreversibel atau reversibel parsial (PDPI, 2003), pasien