BAB II PEMBAHASAN
2.10 Definisi Anggaran Program Kesehatan
Definisi Anggaran Kesehatan UU No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan di awali dengan Direktorat Kesehatan dan Gizi Masyarakat-Bappenas yang mengadakan Pertemuan Pembahasan Definisi Anggaran Kesehatan Sesuai UU No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan pada (04/06) di Bappenas. Deputi Bidang SDM dan Kebudayaan, Bappenas dan Biro Perencanaan dan Anggaran, Staf Ahli Menteri Kesehatan Bidang Pembiayaan dan Pemberdayaan Masyarakat, Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan
DEPARTEMEN KESEHATAN sebagian dari Pemerintah Pusat sebagian dari Pemerintah Daerah sepenuhnya dari Pemerintah Daerah sepenuhnya dari Pemerintah Pusat DINAS KESEHATAN PROVINSI/KABUPATEN/ KOTA MADYA
ASAS DEKONSETRASI ASAS SESENTRALISASI ASAS PERBANTUAN
Contoh : Rumah sakit tipe A
(Kementerian Kesehatan), Direktur Perimbangan Keuangan, Direktur Anggaran I (Kementerian Keuangan), Biro Perencanaan dan Keuangan (Badan POM), Dit. Pengembangan Wilayah, Dit. Otonomi Daerah, Dit. Alokasi Pendanaan Pembangunan (Bappenas).
Pertemuan tersebut diadakan dengan tujuan untuk Menyamakan persepsi terhadap definisi alokasi anggaran kesehatan yang tercantum dalam UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; Mendapatkan masukan terkait ruang lingkup dan komponen anggaran kesehatan (Pusat dan Daerah); dan Mengidentifikasi langkah tindak lanjut implementasi UU No. 36 Tahun 2009. Poin penting dalam pertemuan tersebut antara lain:
1) Perlu penjelasan lebih jauh tentang pasal 171 ayat (1) dan (2) UU No. 36 Tahun 2009;
2) Struktur anggaran saat ini (UU APBN) adalah 26% untuk daerah, 26% untuk subsidi, 20% untuk pendidikan, apabila untuk kesehatan dialokasikan 5% maka untuk sektor lainnya (infrastruktur, pertanian, hankam,dll) menjadi 23%. Hal ini perlu mendapat perhatian khusus karena dalam konstitusi (UUD) tidak menyebut nominal persentase untuk anggaran kesehatan, sehingga jika masuk dalam pembahasan MK, posisi UU Kesehatan menjadi sulit karena sejajar dengan UU APBN.Dengan demikian, proses untuk memenuhi amanat UU No. 36 Tahun 2009 ini, perlu dibahas di tingkat Eselon I (DJA, Kepala BKF, Ditjen Perimbangan Keuangan) untuk selanjutnya dibahas di Sidang Kabinet;
3) Anggaran kesehatan 5% dihitung berdasarkan anggaran langsung terkait program kesehatan karena apabila anggaran di sektor lain juga dihitung, kemungkinan alokasi anggaran kesehatan akan melebihi 5%;
4) Perhitungan pemanfaatan anggaran kesehatan sebesar 2/3 untuk pelayanan publik dapat mengacu pada pelaksanaan SPM kesehatan. Namun saat ini, SPM kesehatan masih berada pada tataran kabupaten, harus dipikirkan
untuk diturunkan sampai dengan tingkat pelayanan, yaitu puskesmas dan RS;
5) Tata cara alokasi anggaran kesehatan perlu diatur dengan PP tentang pembiayaan kesehatan. Dengan ditetapkannya PP, maka upaya pemenuhan alokasi anggaran Pemerintah sebesar 5% dapat segera dilakukan. Penyusunan PP sedapat mungkin melibatkan seluruh stakeholder terkait dalam Tim Sinkronisasi/Harmonisasi lintas sektor.
Sebagai tindak lanjutnya yaitu dibentuk Tim Kecil yang terdiri dari Dir. KGM Bappenas, Dir. Otda Bappenas, Dir. Pengembangan Wilayah Bappenas, Dir. Alokasi Pendanaan Pembangunan Bappenas, Dir. Penyusunan APBN Kemenkeu, Kepala Pusat Kebijakan Belanja Negara Kemenkeu, Dir. Anggaran I Kemenkeu, Dir. Dana Perimbangan Kemenkeu, Kepala Biro Perencanaan & Anggaran Kemenkes, Kepala Biro Keuangan Kemenkes, Kepala Biro Hukum dan Organisasi Kemenkes, Kepala Pusat Pembiayaan Kesehatan Kemenkes, Staf Ahli Menkes Bidang Pembiayaan dan Pemberdayaan Masyarakat. Dengan tugas Tim Kecil antara lain untuk Mendefinisikan alokasi anggaran kesehatan Pemerintah dan memberikan masukan utama dalam penyusunan PP Pembiayaan Kesehatan.
Anggaran kesehatan nasional menggunakan dana Alokasi Khusus, selanjutnya disebut DAK, adalah dana perimbangan dan bersumber dari pendapatan APBN yang dialokasikan kepada daerah tertentu dengan tujuan untuk membantu mendanai kegiatan khusus yang merupakan urusan daerah dan sesuai dengan prioritas nasional
1. Anggaran tersebut digunakan rata-rata digunakan untuk pengadaan infrastruktur kesehatan, dan obat dan perbekalan kesehatan dalam rangka memenuhi kebutuhan obat dan perbekalan kesehatan pada pelayanan kesehatan primer. Pengadaan infrastruktur kesehatan, meliputi:
b. Pembangunan Puskesmas Perawatan; c. Pembangunan Pos Kesehatan Desa; d. Pengadaan Puskesmas Keliling Perairan;
e. Pengadaan Kendaraan roda dua untuk Bidan Desa.
2. Peningkatan pelayanan kesehatan rujukan, dapat dimanfaatkan untuk peningkatan fasilitas rumah sakit provinsi, kabupaten/kota, antara lain: a) Peningkatan fasilitas tempat tidur kelas III RS;
b) Pemenuhan peralatan unit transfusi darah RS dan bank darah RS; c) Peningkatan fasilitas instalasi gawat darurat RS;
d) Peningkatan sarana prasarana dan pengadaan peralatan kesehatan untuk program pelayanan obstetric neonatal emergency komprehensif (PONEK) di RS; dan
e) Pengadaan peralatan pemerksaan kultur M.tuberculosis di BLK provinsi. 3. Untuk kabupaten/kota, alokasi DAK 2010 ditujukan 2 (dua) kegiatan, yaitu: pemenuhan pelayanan dasar dan pelayanan rujukan. Pelayanan dasar berupa pemenuhan kesehatan dasar dan pengadaan obat dan perbekalan kesehatan. Untuk pemenuhan kesehatan dasar, DAK diberikan kepada 405 kabupaten/kota dengan total anggaran sebesar Rp1,22 triliun, sementara untuk obat dan perbekalan kesehatan diberikan kepada 378 kabupaten/kota dengan total anggaran sebesar Rp 1 triliun.
Dana Alokasi Khusus (DAK) adalah dana yang ditransfer oleh pemerintah pusat kepada pemerintah daerah yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN). Transfer DAK merupakan konsekuensi lahirnya Ketetapan MPR No. XV/MPR/1998 tentang Penyelenggaraan Otonomi Daerah ; Pengaturan, Pembagian dan Pemanfaatan Sumberdaya Nasional yang Berkeadilan serta Perimbangan Keuangan Pusat dan Daerah dalam Kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia. Kemudian dilanjutkan dengan lahirnya UU No.22/1999 tentang Pemerintah Daerah dan
UU No. 25/1999 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Daerah. Yang kemudian disempurnakan melalui penerbitan UU No.32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah sebagai pengganti dari UU No.22 Tahun 1999 dan UU No.33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Keuangan Negara dan Keuangan Daerah sebagai pengganti UU No.25 Tahun 1999.
Pengertian DAK diatur dalam Pasal 1 angka 23 Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Keuangan Pusat dan Keuangan Daerah, yang menyebutkan bahwa: “Dana Alokasi Khusus,
selanjutnya disebut DAK adalah dana yang bersumber dari pendapatan APBN yang dialokasikan kepada daerah tertentu dengan tujuan untuk membantu mendanai kegiatan khusus yang merupakan urusan daerah dan sesuai dengan
prioritas nasional.” Pasal 162 UU No.32/2004 menyebutkan bahwa DAK dialokasikan dalam APBN untuk daerah tertentu dalam rangka pendanaan desentralisasi untuk (1) membiayai kegiatan khusus yang ditentukan Pemerintah Pusat atas dasar prioritas nasional dan (2) membiayai kegiatan khusus yang diusulkan daerah tertentu
Dalam menjalankan Kebijakan DAK, langkah kebijakan yang dijalankan oleh pemerintah dibagi menjadi 4 kelompok besar yaitu (i) penetapan program dan kegiatan, (ii) penghitungan alokasi DAK, (iii) arah kegiatan dan penggunaan DAK, dan (iv) administrasi pengelolaan DAK. Pada tulisan ini, penulis hanya akan mencoba membahas proses penetapan program dan kegiatan serta perhitungan alokasi DAK.