SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN
NASIONAL DAN PENYUSUNAN ANGGARAN
PROGRAM KESEHATAN
MAKALAH
Untuk Memenuhi Tugas Matakuliah
Dasar-dasar Administrasi Kebijakan Kesehatan (AKK) yang dibina oleh Bapak dr. Farid Eka Wahyu Endarto
Oleh :
Bimo Eka Kristanto 130612607866/2013 Dwi Rakhmatun Laili 130612607849/2013 Hidayatul Ainy 130612607826/2013 Nirmala Tri Kartika 130612607886/2013 Rahma Ismayanti 130612607891/2013
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN
UNIVERSITAS NEGERI MALANG
DAFTAR ISI
HALAMAN COVER
DAFTAR ISI ... i
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 2
1.3 Tujuan ... 3
BAB II PEMBAHASAN ... 4
2.1 Definisi Pembiayaan Kesehatan Nasional ... 4
2.2 Macam-macam Sistem Pembiayaan Kesehatan Nasional ... 6
2.3 Sumber Pembiayaan Kesehatan Nasional ... 9
2.4 Syarat Pokok Pembiayaan Kesehatan ... 12
2.5 Fungsi Pembiayaan Kesehatan ... 14
2.6 Masalah Pokok Pembiayaan Nasional ... 16
2.7 Tarif Pelayanan Kesehatan ... 21
2.8 Biaya Pelayanan Kedokteran ... 27
2.9 Biaya Pelayanan Kesehatan Masyarakat ... 29
2.10 Definisi Anggaran Program Kesehatan ... 32
2.11 Tahapan Penyusunan Anggaran Program Kesehatan ... 37
BAB III PENUTUP ... 44
3.1 Kesimpulan ... 44
3.2 Saran ... 45
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kesehatan tidak hanya merupakan hak warga tetapi juga merupakan barang investasi yang menentukan produktivitas dan pertumbuhan ekonomi negara, karena itu negara berkepentingan agar seluruh warganya sehat
(“Health for All”), sehingga ada kebutuhan untuk melembagakan pelayanan
kesehatan universal, ada dua isu mendasar untuk mewujudkan tujuan pelayanan kesehatan dengan cakupan universal, yaitu bagaimana cara membiayai pelayanan kesehatan untuk semua warga, dan bagaimana mengalokasikan dana kesehatan untuk menyediakan pelayanan kesehatan dengan efektif, efisien, dan adil. (Bisma Murti: 2010)
Dalam Undang Undang No. 23 Tahun 1992 Tentang: Kesehatan juga disebutkan bahwa kesehatan sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pembukaan Undang-Undang Dasar 1945 melalui pembangunan nasional yang berkesinambungan berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945.
Kesehatan adalah unsur vital dan merupakan elemen konstitutif dalam proses kehidupan seseorang tanpa adanya kesehatan yang baik maka tidak akan ada masyarakat yang produktif. Dalam kehidupan berbangsa, pembangunan kesehatan merupakan suatu hal yang bernilai sangat insentif. Nilai investasinya terletak pada tersedianya sumber daya yang senantiasa
Salah satu sub sistem kesehatan nasional adalah subsistem pembiayaan kesehatan. Jika ditinjau dari dari defenisi sehat, sebagaimana yang dimaksud oleh WHO, maka pembiayaan pembangunan perumahan dan atau pembiayaan pengadaan pangan, yang karena juga memiliki dampak terhadap derajat kesehatan, seharusnya turut pula diperhitungkan. Pada akhir akhir ini, dengan makin kompleksnya pelayanan kesehatan serta makin langkanya sumber dana yang tersedia, maka perhatian terhadap sub sistem pembiayaan kesehatan makin meningkat. Pembahasan tentang subsistem pembiayaan kesehatan ini tercakup dalam suatu cabang ilmu khusus yang dikenal dengan nama ekonomi kesehatan.(Delfi Lucy Stefani: 2013)
Oleh karena itu, diperlukan juga adanya upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyrakat yang setinggi-tingginya, peranan masyarakat juga sangat diperlukan dalam hal ini karena dengan peran tersebut upaya-upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan tersebut dapat terlaksana dengan baik.Upaya- upaya seperti promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yang bersifat menyeluruh terpadu dan berkesinambungan juga harus terus di terapakan dalam hal ini agar derajat kesehatan masyarakat dapat terus terjaga dan meningkat.Selain upaya-upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat tersebut diperlukan juga adanya managemen ulang terhadap sistem pembiyayaan kesehatan dan penyusunan program anggaran kesehatan agar subsistem dalam sistem kesehatan nasional dapat terlaksana dengan baik.
1.2 Rumusan Masalah
1. Apakah definisi pembiayaan kesehatan Nasional?
2. Apa sajakah macam sistem pembiayaan kesehatan Nasional? 3. Darimana sajakah sumber pembiayaan kesehatan Nasional? 4. Bagaimana syarat pokok pembiayaan kesehatan?
5. Bagaimana fungsi pembiayaan kesehatan?
7. Bagaimana tarif pelayanan kesehatan? 8. Bagaimana biaya pelayanan kedokteran?
9. Bagaimana biaya pelayanan kesehatan masyarakat? 10. Apakah definisi anggaran program kesehatan ?
11. Bagaimanakah tahapan penyusunan anggaran program kesehatan?
1.3 Tujuan
Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah :
1. Mengetahui definisi pembiayaan kesehatan Nasional 2. Mengetahui macam-macam system pembiayaan Nasional 3. Mengetahui sumber pembiayaan kesehatan Nasional 4. Mengetahui syarat pokok pembiayaan kesehatan? 5. Mengetahui fungsi pembiayaan kesehatan
6. Mengetahui masalah pokok pembiayaan Nasional 7. Mengetahui tarif pelayanan kesehatan
8. Mengetahui biaya pelayanan kedokteran
9. Mengetahui biaya pelayanan kesehatan masyarakat 10. Mengetahui definisi anggaran program kesehatan
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Definisi Pembiyaan Kesehatan
Biaya Kesehatan ialah besarnya dana yang harus di sediakan untuk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat. (Azrul Azwar : 1996)
Sistem pembiayaan kesehatan didefinisikan sebagai suatu sistem yang mengatur tentang besarnya alokasi dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat. (Helda : 2011)
Sedangkan, Subsistem Pembiayaan Kesehatan adalah tatanan yang menghimpun berbagai upaya penggalian, pengalokasian dan pembelanjaan sumber daya keuangan secara terpadu dan saling mendukung untuk memenuhi kebutuhan pembiayaan pembangunan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. (Ana Faiza : 2013)
Dari beberapa pendapat mengenai Pembiayaan Kesehatan diatas, terlihat bahwa biaya kesehatan dapat ditinjau dari beberapa sudut, yaitu :
1. Penyedia Pelayanan Kesehatan
Yang dimakasud biaya kesehatan dari sudut penyedia pelayanan (Health Provider) adalah besarnya dana yang harus disediakan untuk dapat menyelenggarakan upaya kesehatan.Dengan pengertian yang seperti ini tampak bahwa kesehatan dari sudut penyedia pelayanan adalah persoalan utama pemerintah dan atau pun pihak swasta, yakni pihak-pihak yang akan menyelenggarakan upaya kesehatan.
2. Pemakai Jasa Pelayanan
dapat memanfaatkan jasa pelayanan. Berbeda dengan pengertian pertama, maka biaya kesehatan di sini menjadi persoalan utama para pemakai jasa pelayanan. Dalam batas-batas tertentu, pemerintah juga turut mempersoalkannya, yakni dalam rangka terjaminnya pemenuhan kebutuhan pelayanan kesehatan bagi masyarakat yang membutuhkannya.
Dari batasan biaya kesehatan yang seperti ini segera dipahami bahwa pengertian biaya kesehatan tidaklah sama antara penyedia pelayanan kesehatan (health provider) dengan pemakai jasa pelayanan kesehatan (health consumer). Bagi penyedia pelayanan kesehatan, pengertian biaya kesehatan lebih menunjuk pada dana yang harus disediakan untuk dapat menyelenggarakan upaya kesehatan. Sedangkan bagi pemakai jasa pelayanan kesehatan, pengertian biaya kesehatan lebih menunjuk pada dana yang harus disediakan untuk dapat memanfaatkan upaya kesehatan. Sesuai dengan terdapatnya perbedaan pengertian yang seperti ini, tentu mudah diperkirakan bahwa besarnya dana yang dihitung sebagai biaya kesehatan tidaklah sama antara pemakai jasa pelayanan dengan penyedia pelayanan kesehatan. Besarnya dana bagi penyedia pelayanan lebih menunjuk pada seluruh biaya investasi (investment cost) serta seluruh biaya operasional (operational cost) yang harus disediakan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. Sedangkan besarnnya dana bagi pemakai jasa pelayanan lebih menunjuk pada jumlah uang yang harus dikeluarkan (out of pocket) untuk dapat memanfaatkan suatu upaya kesehatan.
Perhitungan total biaya kesehatan satu negara sangat tergantung dari besarnya dana yang dikeluarkan oleh kedua belah pihakk tersebut. Hanya saja, karena pada umumnya pihak penyedia pelayanan kesehatan terutama yang diselenggrakan oleh ihak swasta tidak ingin mengalami kerugian, dan karena itu setiap pengeluaran telah diperhitungkan terhadap jasa pelayanan yang akan diselenggarakan, maka perhitungan total biaya kesehatan akhirnya lebih banyak didasarkan pada jumlah dana yang dikeluarkan oleh para pemakai jasa pelayanan kesehatan saja.
Di samping itu, karena di setiap negara selalu ditemukan peranan pemerintah, maka dalam memperhitungkan jumlah dana yang beredar di sektor pemerintah. Tetapi karena pada upaya kesehatan pemerintah selalu ditemukan adanya subsidi, maka cara perhitungan yang dipergunakan tidaklah sama. Total biaya kesehatan dari sektor pemerintah tidak dihitung dari besarnya dana yang dikeluarkan oleh para pemakai jasa, dan karena itu merupakan pendapatan (income) pemerintah, melainkan dari besarnya dana yang dikeluarkan oleh pemerintah (expenses) untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan.
Dari uraian ini menjadi jelaslah untuk dapat menghitung besarnya total biaya kesehatan yang berlaku di suatu negara, ada dua pedoman yang dipakai. Pertama, besarnya dana yang dikeluarkan oleh para pemakai jasa pelayanan untuk sektor swasta. Kedua, besarnya dana yang dikeluarkan oleh para pemakai jasa pelayanan kesehatan untuk sektor pemerintah. Total biaya kesehatan adalah hasil dari penjumlahan dari kedua pengeluaran tersebut.
2.2 Macam-macam Sistem Pembiayaan Kesehatan Nasional
Sistem pembiayaan kesehatan Indonesia secara umum terbagi dalam 2 sistem yaitu:
1. Fee for Service ( Out of Pocket )
membayar kepada pemberi pelayanan kesehatan (PPK). PPK (dokter atau rumah sakit) mendapatkan pendapatan berdasarkan atas pelayanan yang diberikan, semakin banyak yang dilayani, semakin banyak pula pendapatan yang diterima.
Sebagian besar masyarakat Indonesia saat ini masih bergantung pada sistem pembiayaan kesehatan secara Fee for Service ini. Dari laporan World Health Organization di tahun 2006 sebagian besar (70%) masyarakat Indonesia masih bergantung pada sistem Fee for Service dan hanya 8,4% yang dapat mengikuti sistem Health Insurance (WHO, 2009). Kelemahan sistem Fee for Service adalah terbukanya peluang bagi pihak pemberi pelayanan kesehatan (PPK) untuk memanfaatkan hubungan Agency Relationship, dimana PPK mendapat imbalan berupa uang jasa medik untuk
pelayanan yang diberikannya kepada pasien yang besar-kecilnya ditentukan dari negosiasi. Semakin banyak jumlah pasien yang ditangani, semakin besar pula imbalan yang akan didapat dari jasa medik yang ditagihkan ke pasien. Dengan demikian, secara tidak langsung PPK didorong untuk meningkatkan volume pelayanannya pada pasien untuk mendapatkan imbalan jasa yang lebih banyak.
2. Health Insurance
Sistem ini diartikan sebagai sistem pembayaran yang dilakukan oleh pihak ketiga atau pihak asuransi setelah pencari layanan kesehatan berobat. Sistem health insurance ini dapat berupa system kapitasi dan system Diagnose Related Group (DRG system).
cost) tertentu. Salah satu lembaga di Indonesia adalah Badan Penyelenggara JPKM (Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat).
Sistem kedua yaitu DRG (Diagnose Related Group) tidak berbeda jauh dengan system kapitasi di atas. Pada system ini, pembayaran dilakukan dengan melihat diagnosis penyakit yang dialami pasien. PPK telah mendapat dana dalam penanganan pasien dengan diagnosis tertentu dengan jumlah dana yang berbeda pula tiap diagnosis penyakit. Jumlah dana yang diberikan ini, jika dapat dioptimalkan penggunaannya demi kesehatan pasien, sisa dana akan menjadi pemasukan bagi PPK.
Kelemahan dari system Health Insurance adalah dapat terjadinya underutilization dimana dapat terjadi penurunan kualitas dan fasilitas yang diberikan kepada pasien untuk memperoleh keuntungan sebesar-besarnya. Selain itu, jika peserta tidak banyak bergabung dalam system ini, maka resiko kerugian tidak dapat terhindarkan. Namun dibalik kelemahan, terdapat kelebihan system ini berupa PPK mendapat jaminan adanya pasien (captive market), mendapat kepastian dana di tiap awal periode waktu tertentu, PPK
taat prosedur sehingga mengurangi terjadinya multidrug dan multidiagnose. Dan system ini akan membuat PPK lebih kearah preventif dan promotif kesehatan.
pemerataan, dapat dilakukan universal coverage yang bersifat wajib dimana penduduk yang mempunyai resiko kesehatan rendah akan membantu mereka yang beresiko tinggi dan penduduk yang mempunyai kemampuan membayar lebih akan membantu mereka yang lemah dalam pembayaran. Hal inilah yang masih menjadi pekerjaan rumah bagi sistem kesehatan Indonesia.
Memang harus kita akui, bahwa tidak ada sistem kesehatan terutama dalam pembiayaan pelayanan kesehatan yang sempurna, setiap sistem yang ada pasti memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing. Namun sistem pembayaran pelayanan kesehatan ini harus bergerak dengan pengawasan dan aturan dalam suatu sistem kesehatan yang komprehensif, yang dapat mengurangi dampak buruk bagi pemberi dan pencari pelayanan kesehatan sehingga dapat terwujud sistem yang lebih efektif dan efisien bagi pelayanan kesehatan di Indonesia.
Contoh health insurance yang di berada dibawah naungan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial diantaranya :
1. Askes 2. Jamkesmas 3. ASBRI 4. Taspen 5. Jamsostek
6. Dan lain sebagainya.
2.3 Sumber Pembiayaan Kesehatan Nasional
komersil. Di sebagian besar wilayah Indonesia, sektor swasta mendominasi penyediaan fasilitas kesehatan, lebih dari setengah rumah sakit yang tersedia merupakan rumah sakit swasta, dan sekitar 30-50 persen segala bentuk pelayanan kesehatan diberikan oleh pihak swasta (satu dekade yang lalu hanya sekitar 10 persen). Hal ini tentunya akan menjadi kendala terutama bagi masyarakat golongan menengah ke bawah. Tingginya biaya kesehatan yang harus dikeluarkan jika menggunakan fasilitas-fasilitas kesehatan swasta tidak sebanding dengan kemampuan ekonomi sebagian besar masyarakat Indonesia yang tergolong menengah ke bawah.
Sebelum desentralisasi alokasi anggaran kesehatan dilakukan oleh pemerintah pusat dengan menggunakan model negosiasi ke provinsi-provinsi. Ketika sifat big-bang kebijakan desentralisasi mengenai sektor kesehatan, tiba-tiba menjadi alokasi anggaran pembangunan yang disebut dana alokasi umum (DAU). Dan yang mengejutkan bahwa anggaran kesehatan eksplisit tidak dimasukan di dalam formula DAU. Akibatnya, dinas kesehatan berjuang mendapatkan anggaran untuk sektor kesehatan sendiri. Pemerintah di sektor kesehatan harus merencanakan dan menganggarkan program kesehatan, dan bersaing untuk mendapatkan dana dengan sektor lain.
Secara umum sumber biaya kesehatan dapat dibedakan sebagai berikut : 1. Bersumber dari anggaran pemerintah
Pada sistem ini, biaya dan penyelenggaraan pelayanan kesehatan sepenuhnya ditanggung oleh pemerintah. Pelayanannya diberikan secara cuma-cuma oleh pemerintah sehingga sangat jarang penyelenggaraan pelayanan kesehatan disediakan oleh pihak swasta. Untuk negara yang kondisi keuangannya belum baik, sistem ini sulit dilaksanakan karena memerlukan dana yang sangat besar.
Anggaran yang bersumber dari pemerintah ini dibagi juga menjadi :
- Pemerintah provinsi melalui skema dana provinsi (PAD ditambah dana desentralisasi DAU provinsi dan DAK provinsi)
- Pemerintah kabupaten atau kota melalui skema dana kabupaten atau kota (PAD ditambah dana desentralisasi DAU kabupaten atau kota dan DAK kabupaten atau kota)
- Keuntungan badan usaha milik daerah - Penjualan aset dan obligasi daerah - Hutang pemerintah daerah
2. Bersumber dari anggaran masyarakat
Dapat berasal dari individual ataupun perusahaan. Sistem ini mengharapkan agar masyarakat (swasta) berperan aktif secara mandiri dalam penyelenggaraan maupun pemanfaatannya. Hal ini memberikan dampak adanya pelayanan-pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh pihak swasta, dengan fasilitas dan penggunaan alat-alat berteknologi tinggi disertai peningkatan biaya pemanfaatan atau penggunaannya oleh pihak pemakai jasa layanan kesehatan tersebut. Contohnya CSR atauCorporate Social Reponsibility) dan pengeluaran rumah tangga baik yang dibayarkan
tunai atau melalui sistem asuransi.
Dana yang bersumber dari swasta anatara lain :
- Perusahaan swasta
- Lembaga swadaya masyarakat - Dana kemanusiaan (charity)
3. Bantuan biaya dari dalam dan luar negeri
H5N1 yang diberikan oleh WHO kepada negara-negara berkembang (termasuk Indonesia).
4. Gabungan anggaran pemerintah dan masyarakat
Sistem ini banyak diadopsi oleh negara-negara di dunia karena dapat mengakomodasi kelemahan-kelemahan yang timbul pada sumber pembiayaan kesehatan sebelumnya. Tingginya biaya kesehatan yang dibutuhkan ditanggung sebagian oleh pemerintah dengan menyediakan layanan kesehatan bersubsidi. Sistem ini juga menuntut peran serta masyarakat dalam memenuhi biaya kesehatan yang dibutuhkan dengan mengeluarkan biaya tambahan.
Dengan ikut sertanya masyarakat menyelenggarakan pelayanan kesehatan, maka ditemukan pelayanan kesehatan swasta. Selanjutnya dengan diikutsertakannya masyarakat membiayai pemanfaatan pelayanan kesehatan, maka pelayanan kesehatan tidaklah cuma-cuma. Masyarakat diharuskan membayar pelayanan kesehatan yang dimanfaatkannya. Sekalipun pada saat ini makin banyak saja negara yang mengikutsertakan masyarakat dalam pembiayaan kesehatan, namun tidak ditemukan satu negara pun yang pemerintah sepenuhnya tidak ikut serta. Pada negara yang peranan swastanya sangat dominan pun peranan pemerintah tetap ditemukan. Paling tidak dalam membiayai upaya kesehatan masyarakat, dan ataupun membiayai pelayanan kedokteran yang menyangkut kepentingan masyarakat yang kurang mampu.
2.4 Syarat Pokok Pembiayaan Kesehatan
Suatu biaya kesehatan yang baik haruslah memenuhi beberapa syarat pokok yakni :
1. Jumlah
penyelenggaraan semua upaya kesehatan yang dibutuhkan serta tidak menyulitkan masyarakat yang ingin memanfaatkannya.
2. Penyebaran
Berupa penyebaran dana yang harus sesuai dengan kebutuhan. Jika dana yang tersedia tidak dapat dialokasikan dengan baik, niscaya akan menyulitkan penyelenggaraan setiap upaya kesehatan.
3. Pemanfaatan
Sekalipun jumlah dan penyebaran dana baik, tetapi jika pemanfaatannya tidak mendapat pengaturan yang optimal, niscaya akan banyak menimbulkan masalah, yang jika berkelanjutan akan menyulitkan masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan.
Untuk dapat melaksanakan syarat-syarat pokok tersebut maka perlu dilakukan beberapa hal, yakni :
1) Peningkatan Efektifitas
Peningkatan efektifitas dilakukan dengan mengubah penyebaran atau alokasi penggunaan sumber dana. Berdasarkan pengalaman yang dimiliki, maka alokasi tersebut lebih diutamakan pada upaya kesehatan yang menghasilkan dampak yang lebih besar, misalnya mengutamakan upaya pencegahan, bukan pengobatan penyakit.
2) Peningkatan Efisiensi
Peningkatan efisiensi dilakukan dengan memperkenalkan berbagai mekanisme pengawasan dan pengendalian. Mekanisme yang dimaksud untuk peningkatan efisiensi antara lain:
a. Standar minimal pelayanan. Tujuannya adalah menghindari pemborosan. Pada dasarnya ada dua macam standar minimal yang sering dipergunakan yakni:
- Standar minimal sarana, misalnya standar minimal rumah sakit dan standar minimal laboratorium.
Dengan adanya standard minimal pelayanan ini, bukan saja pemborosan dapat dihindari dan dengan demikian akan ditingkatkan efisiensinya, tetapi juga sekaligus dapat pula dipakai sebagai pedoman dalam menilai mutu pelayanan.
b. Kerjasama. Bentuk lain yang diperkenalkan untuk meningkatkan efisiensi ialah memperkenalkan konsep kerjasama antar berbagai sarana pelayanan kesehatan. Terdapat dua bentuk kerjasama yang dapat dilakukan yakni:
1) Kerjasama institusi, misalnya sepakat secara bersama-sama membeli peralatan kedokteran yang mahal dan jarang dipergunakan. Dengan pembelian dan pemakaian bersama ini dapat dihematkan dana yang tersedia serta dapat pula dihindari penggunaan peralatan yang rendah. Dengan demikian efisiensi juga akan meningkat.
2) Kerjasama sistem, misalnya sistem rujukan, yakni adanya hubungan kerjasama timbal balik antara satu sarana kesehatan dengan sarana kesehatan lainnya.
2.5 Fungsi Pembiayaan Kesehatan
Fungsi pembiayaan kesehatan antara lain : a. Penggalian dana
masyarakat, misalnya dalam bentuk dana sehat atau dilakukan secara pasif yakni menambahkan aspek kesehatan dalam rencana pengeluaran dari dana yang sudah terkumpul di masyarakat, contohnya dana sosial keagamaan.
2) Penggalian dana untuk Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) berasal dari masing-masing individu dalam satu kesatuan keluarga. Bagi masyarakat rentan dan keluarga miskin, sumber dananya berasal dari pemerintah melalui mekanisme jaminan pemeliharaan kesehatan wajib.
b. Pengalokasian dana
1) Alokasi dana dari pemerintah yakni alokasi dana yang berasal dari pemerintah untuk UKM dan UKP dilakukan melalui penyusunan anggaran pendapatan dan belanja baik pusat maupun daerah sekurang-kurangnya 5% dari PDB atau 15% dari total anggaran pendapatan dan belanja setiap tahunnya.
2) Alokasi dana dari masyarakat yakni alokasi dana dari masyarakat untuk UKM dilaksanakan berdasarkan asas gotong royong sesuai dengan kemampuan. Sedangkan untuk UKP dilakukan melalui kepesertaan dalam program jaminan pemeliharaan kesehatan wajib dan atau sukarela.
c. Pembelanjaan
1) Pembiayaan kesehatan dari pemerintah dan public-private patnership digunakan untuk membiayai UKM.
2) Pembiayaan kesehatan yang terkumpul dari Dana Sehat dan Dana Sosial Keagamaan digunakan untuk membiayai UKM dan UKP.
2.6 Masalah Pokok Pembiayaan Nasional
Jika diperhatikan syarat pokok pembiayaan kesehatan sebagaimana dikemukakan di atas, segera terlihat bahwa untuk memenuhinya tidaklah semudah yang diperkirakan.Sebagai akibat makin meningkatnya kesadaran masyarakat terhadap kesehatan dan juga karena telah dipergunakannya sebagai peralatan canggih, menyebabkan pelayanan kesehatan makin bertambah komplek.
Kesemuanya ini disatu pihak memang mendatangkan banyak keuntungan yakni makin meningkatnya derajat kesehatan masyarakat, namun dipihak lain ternyata juga mendatangkan banyak masalah, adapun berbagai masalah tersebut jika ditinjau dari sudut pembiayaan kesehatan secara sederhana dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Kurangnya dana yang tersedia
Dibanyak Negara, terutama di Negara yang sedang berkembang, dana yang disediakan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan tidaklah memadai. Rendahnya alokasi anggaran ini kait berkait dengan masih berkurangnya kesadaran mengambil keputusan akan pentingnya arti kesehatan. Kebanyakan dari pengambilan keputusan menganggap pelayanan kesehatan tidak bersifat produktif melainkan bersifat konsumtif dank arena itu kurang diprioritaskan. Ambil contoh untuk Indonesia misalnya, jumlah dana yang disediakan hanya berkisar antara 2-3% dari total anggaran belanja Negara dalam setahun.
2. Penyebaran dana yang tidak sesuai
Masalah lain yang dihadapi ialah penyebaran dana tidak sesuai, karena kebanyakan justru beredar di daerah perkotaan. Padahal jika ditinjau dari penyebaran penduduk, terutama di Negara yang berkembang, kebanyakan tempat tinggal di daerah pedesaan.
3. Pemanfaatan dana yang tidak tepat
banyak Negara ternyata biaya pelayanan kedokteran jauh lebih tinggi daripada biaya pelayanan kesehatan masyarakat.Padahal semua pihak telah mengetahui bahwa pelayanan kedokteran dipandang kurang efektif daripada pelayanan kesehatan masyarakat.
4. Pengelolaan dana yang kurang sempurna
Seandainya dana yang tersedia amat terbatas, penyebaran dan pemanfaatannya belum begitu sempurna, namun jika apa yang dimiliki tersebut dapat dikelola dengan baik dalam batas-batas tertentu, tujuan dari pelayanan kesehatan masih dapat dicapai. Sayangnya kehendak yang seperti ini sulit diwujudkan, penyebab utamanya ialah karena pengelolaannya belum sempurna, yang kait berkait tidak hanya dengan pengetahuan dan ketrampilan yang masih terbatas, tetapi juga ada kaitannya dengan sikap mental para pengelola.
5. Biaya kesehatan yang makin meningkat
Masalah lain yang dihadapi oleh pembiayaan kesehatan ialah makin meningkatnya biaya pelayanan kesehatan itu sendiri. Banyak penyebab yang berperan disini, beberapa yang terpenting adalah (Cambridge Research Institute, 1976; Sorkin, 1975 dan Feldstein, 1988):
a. Tingkat Inflasi
Meningkatnya biaya kesehatan sangat dipengaruhi oleh tingkat inflasi yang terjadi di masyarakat. Demikianlah apabila terjadi kenaikan harga di masyrakat, maka secara otomatis biaya infestasi dan juga biaya operasional pelayanan kesahatan akan meningkat pula.
b. Tingkat Permintaan
Meningkatnya biaya kesehatan sangat dipengaruhi oleh tingkat permintaan yang ditemukan di masyarakat.Untuk bidang kesehatan peningkatan permintaan tersebut dipengaruhi setidak-tidaknya oleh dua factor. Pertama, karena meningkatnya kuantitas penduduk yang memerlukan pelayanan kesehatan, yang karena jumlah orangnya lebih banyak menyababakan biaya yang harus disediakan dan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan akan lebih baik pula. Kedua, karena meningkatnya kualitas penduduk, yang karena pendidikan dan penghasilannya lebih baik, membutuhkan pelayanan kesehatan yang lebih baik pula. Kedua keadaan yang seperti ini, tentu akan besar pengaruh pada peningkatan biaya kesehatan.
c. Kemajuan Ilmu dan Teknologi
Meningkatnya biaya kesehatan sangat dipengaruhi oleh pemanfaatan berbagai ilmu dan teknologi, yang untuk pelayanan kesehatan yang ditandai dengan makin banyak dipergunakan berbagai peralatan modern dan canggih.Kesemua kemajuan ini tentu alkan berpengaruh terhadap pengeluaran yang dilakukan, baik terhadap biaya infestasi, ataupu biaya operasional. Tidak mengherankan jika kemudian biaya kesehatan meningkat dengan tajam oleh Waldman (1972) diperkirakan bahwa kontribusi pemakaian berbagai peralatan canggih terhadap kenaikan biaya kesehatan tidak kurang dari 31% dari total kenaikan harga. Suatau jumlah yang memang tidak kecil.
yang tidak sedikit, yang kesemuanya juga mendorong makin meningkatnya biaya kesehatan.
d. Perubahan Pola Penyakit
Meningkatnya biaya kesehatan sangat dipengaruhi oleh terjadinya pola penyakit dimasyarakat.Jika dahulu banyak ditemukan berbagai penyakit yang bersifat akut, maka pada saat ini telah banyak ditemukan berbagai penyakit yang bersifat khonis.Dibandingkan dengan penyakit akut, perawatan berbagai penyakit khronis ini ternyata lebih lama. Akibatnya biaya yang dikeluarkan untuk perawatan dan penyembuhan penyakit akan lebih banyak pula. Apabila penyakit yang seperti ini banyak ditemukan, tidak mengherankan jika kemudian biaya kesehatan akan meningkat dengan pesat.
e. Perubahan Pola Pelayanan Kesehatan
Meningkatnya biaya kesehatan sangat dipengaruhi oleh perubahan pola pelayanan kesehataan. Pada saat ini sebagai akibat dari perkembangan spesialisasi dan subspesialisasi menyebabakan pelayanan kesehatan tekotak-kotak (fragmented health services) dan satu sama lain tidak berhubungan. Akibatnya tidak mengherankan jika kemudian sering dilakukan pemeriksaan yang sama secara berulang-ulang yang pada akhirnya akan membebani pasien.
Lebih dari pada itu sebagai akibat banyak dipergunakan para spesialis dan subspesialis menyebabakan hari perawatan juga akan meningkat. Penelitian yang dilakukan Feldstein(1971) menyebutkan jika Rumah Sakit lebih banyak mempergunakan dokter umum, maka Rumah Sakit tersebut akan berhasil menghemat tidak kurang dari US$ 39.000 per tahun per dokter umum, dibandingkan jika Rumah Sakit tersebut mempergunakan dokter spesialis atau subspesialis.
f. Perubahan Pola Hubungan Dokter-Pasien
akibat perkembangan spesialisasi dan subspesialisasi serta penggunaan berbagai kemajuan ilmu dan teknologi, menyebabakan hubungan dokter-pasien tidak begitu erat lagi.Tidak mengherankan jika kebetulan sampai terjadi perselisihan paham, dapat mendorong munculnya sengketa dan bahkan tuntutan hukumke pengadilan.Untuk menghindari hal yang seperti ini, para dokter melakukan dua hal.
Pertama, mengasuransikan praktek kedokterannya, yang ternyata sebagai akibat makin seringnya tuntutan hukum atas dokter menyebabakan premi yang harus dibayar oleh dokter dari tahun ke tahun tampaknya semakin meningkat. Menurut penelitian AMA Law Departemant(1958) jumlah uang yang beredar untuk asuransi profesi pada tahun 1958 tidak kurang dari US$ 45 sampai US$ 50 juta setahun. Pada tahap-tahap selanjutnya, sejalan dengan makin sering diajukannya tuntutan hukum atas dokter, maka jumlah premi yang harus dibayar tampak makin meningkat.Altman (1975) memperkirakan setiap Rumah Sakit di Amerika Serikat pada tahun 1975 harus mengeluarkan biya asuransi tidak kurang dari US$ 850 per tahun per tempat tidur yang dimilikinya.
Kedua, melakukan pemeriksaan yang berlebihan oleh Rubin ( 1973) dilaporkan pemeriksaan yang berlebihan ini telah ditemukan di hampir semua aspek pelayanan kedokteran. Penelitian yang dilakuakn menyimpulkan bahwa 95% dari rekam medis yang diperiksa dari klinik-klinik yang tergabung dalam Kaiser permanente plan di Northen California mencatat berbagai pemeriksaan kedokteran yang berlebihan tersebut.
g. Lemahnya Mekanisme Pengendalian Biaya
Untuk mencegah peningkatan biaya kesehatan, sebenarnay telah tersedia barbagai mekanisme pengendalian biaya (cost containment).Mekanisme pengendalian biaya yang dimaksud banyak macamnya.Mulai dari certificate of need, feasibility study, development plan, professional
standard, medical audit, sampai dengan rate regulation yang semunay dituangkan dalam peraturan perundang-undangan yang jelas.Sayangnya dalam banyak hal, mekanisme pengendalian harga ini sering telambat dikembangkan. Akibatnya, tidaklah mengherankan jika kemudian biya kesehatan menjadi tidak terkendali, yang akhirnya akan memebebani masyarakat secara keseluruhan.
h. Penyalahgunaan Asuransi Kesehatan
Asuransi kesehatan ( health insurance ) sebenarnya adalah salah satu mekanisme pengendalian biaya kesehatan. Tetapi jika diterapkan secara tidak tepat sebagaimana yang lazim ditemukan pada bentuk yang konvensional (third party system) dengan system mengganti biaya (reimbursement) justru akan mendorong naiknya biaya kesehatan.
2.7 Tarif Pelayanan Kesehatan Batasan
Indonesia misalnya obat-obatan, yang memeng penggolahannya sering dilakukan terpisah dengan pengelolaan sarana pelayanan kesehatan.
Namun, terlepas dari adanya perbedaan pengertian tersebut, peranan tarif dalam pelayanan kesehatan memang amat penting. Untuk dapat menjamin kesinambungan pelayanan, setiap sarana kesehatan harus dapat menetapkan besarnya tarif yang dapat menjamin total pendapatan yang lebih besar dari total pengeluaran.
Sesungguhnya pada saat ini sebagai akibat dari mulai berkurangnya pihak-pihak yang mau menyumbang dana pada pelayanana kesehatan (misal Rumah Sakit), maka sumber keuangan utama kebanyakan sarana kesehatan hanyalah dari pendapatan saja. Untuk ini jelas bahwa kecermatan menentukan tarif memegang peran yang amat penting. Apabila tarif tersebut terlalu rendah, dapat menyebabkan total pendapatan (income) yang rendah pula, yang apabila ternyata juga lebih rendah dari total pengeluaran (expenses), pasti akan menimbulkan kesulitan keuangan.
Faktor yang mempengaruhi
Untuk dapat menetapkan tarif pelayanan yang dapat menjamin total pendapatan yang tidak lebih rendah dari total pengeluaran, banyak factor yang perlu diperhitungkan. Faktor-faktor yang dimaksud untuk suatu sarana pelayanan, secara umum dapat dibedakan atas empat macam:
1. Biaya investasi
Untuk suatu rumah sakit, biaya investasi (investment cost) yang terpenting adalah biaya pembangunan gedung, pembelian berbagai peralatan medis, pembelian berbagai peralatan non-medis serta biaya pendidikan dan pelatihan tenaga pelaksana. Tergantung dari besarnya biaya investasi, rencana titik impas (break event point), jangka waktu pengembalian modal (return of investment), serta perhitungan masa kedaluwarsa (depreciation period) maka tariff pelayanan suatu sarana kesehatan dapat berbeda dengan
tersebut adalah besar, rencana titik impas, jangka waktu pengembalian biaya investasi serta perhitungan masa kedaluwarsa terlalu singkat, maka tariff pelayanan yang diterapkan akan cenderung mahal.
2. Biaya kegiatan rutin
Untuk suatu sarana kesehatan, biaya kegiatan rutin (operational cost) yang dimaksudkan di sini mencakup semua biaya yang dibutuhkan untuk menyelenggarakan berbagai kegiatan. Jika ditinjau dari kepentingan pemakai jasa pelayanan, maka biaya kegiatan rutin ini dapat dibedakan atas dua macam:
a. Biaya untuk kegiatan yang berhubungan langsung dengan kebutuhan pelayanan kesehatan (direct cost)
Pelayanan kesehatan yang dapat dimanfaatkan sangat bervariasi sekali.Tidak hanya pada tindakan yang dilakukan, tetapi juga pada peralatan yang dipergunakan.Demikianlah jika pelayanan kesehatan tersebut memerlukan tindakan yang lebih sulit serta peralatan yang lebih canggih, maka tariff yang ditetapkan untuk jenis pelayanan kesehatan tersebut umumnya lebih tinggi.
Dalam membicarakan biaya pelayanan kesehatan ini, perlulah diperhatikan adanya peranan pengetahuan, sikap dan perilaku penyelenggara dan pemakai jasa pelayanan kesehatan. Jika pengetahuan, sikap dan perilaku tersebut tidak sesuai dengan standar yang telah
ditetapkan dan atau „berlebihan‟ pasti akan mendorong pemakaian
pelayanan yang berlebihan pula, yang dampak akhirnya akan meningkatkan total tariff yang dibayarkan ke Rumah Sakit.
b. Biaya untuk kegiatan yang tidak berhubungan langsung dengan kebutuhan pelayanan kesehatan (indirect cost).
ini tinggi, misalnya karena pengelolaan yang tidak efisien, pasti akan berpengaruh terhadap tingginya tariff pelayanan.
3. Biaya rencana pengembangan
Untuk suatu sarana kesehatan, biaya rencana pengembangan yang dimaksudkan disini mencakup hal yang amat luas sekali.Mulai dari rencana perluasan bangunan, penambahan peralatan, penambahan jumlah dan peningkatan pengetahuan serta ketrampilan karyawan dan ataupun penambahan jenis pelayanan. Untuk sarana kesehatan yang tidak mencari keuntungan, besarnya biaya pengembangan ini lazimnya sama dengan semua kelebihan hasil usaha.
4. Besarnya target keuntungan
Tergantung dari filosofi yang dianut oleh pemilik sarana kesehatan besarnya target keuntungan yang diharapkan tersebut amat bervariasi sekali. Tetapi betapapun bervariasinya presentase keuntungan tersebut, seyogyanya keuntungan suatu sarana kesehatan tidak boleh sama dengan keuntungan berbagai kegiatan usaha lainnya.
Upaya Pengendalian
Dari uraian tentang kee mpat factor yang harus diperhitungkan dalam menetapkan tarif pelayanan yang seperti ini, segeralah mudah dipahami bahwa esarnya tarif pelayanan tersebut sangat dipengaruhi serta bersifat sensitive terhadap besarnya biaya infestasi, biaya rutin, biaya rencana pembangunan serta target perolehan keuntungan. Jika biaya untuk keempat factor ini tinggi maka tarif pelayanan pasti akan tinggi pula.
kesehatan, maka hal yang dapat dilakukan pada program pengendalian tarif pelayanan. Secara sederhana dapat diuraikan sebagai berikut:
1. Biaya Investasi
Untuk mencegah biaya investasi yang terlalau besar dan jangka waktu pengembalian yang terlalu singkat, mekanisme pengendalian yang lazim diperlakukan adalah menerapkan ketentuan yang dikenal sebagai certificate of need, serta kewajiban melakukan feasibility studyyang bersifat social.
2. Biaya Kegiatan Rutin
Untuk mencegah biaya kegiatan rutin yang terlautinggi, terutama yang berhubungan langsung dengan kebutuhan pemakai jasa pelayanan kesehatan, mekanisme pengendalian yang lazim diperlakuakn adalah menerapkan ketentuan pelayanan kesehatan yang etis dan sesuai standart, yang imbal jasa doctor (doctor fee) sering termasuk didalamnya.Untuk menjamin efektifitas pelaksanaannya, penerapan etis dan standar ini harus diikuti oleh medical audit secara berkala oleh suatu badan yang bersifat netral yang di Amerika Serikat disebut sebagai professional standard review organization.
3. Biaya rencana pengembangan
Untuk mencegah biaya rencana pengembangan yang berlebihan, mekanisme pengendalian yang lazim diperlakukan ialah menerapkan ketentuan development plan yang pada dasarnya hanya membenarkan program pengembangan apabila telah direncanakan dan disetujui sebelumnya.
4. Keuntungan
dapat terlaksana, maka secara otomatis perhitungan target keuntungan yang terlalu tinggi akan dapat dicegah.
Tarif pelayanan di Indonesia
Sayangnya, berbagai mekanisme pengendalian biaya yang seperti ini belumlah secara tuntas ditetapkan di Indonesia. Yang baru ditetapkan hanyalah tentang ketentuan tariff tertinggi saja. Akibatnya, tentu mudah dipahami, karena yang diatur hanyalah resultan akhir dari interaksi berbagai factor (tariff), bukan masing-masing factor yang mempengaruhi tariff, menyebabkan apabila suatu sarana kesehatan kebetulan telah terlanjur menanamkan investasi yang besar, maka untuk mengejar target pemasukan, sering dilakukan berbagai penyimpangan. Tentu tidak sulit dipahami bahwa penyimpangan yang dimaksudkan disini tidak terhadap pagu tariff yang tujuannya adalah untuk memperbesar pemasukan.
Demikianlah karena tariff tertinggi telah ditetapkan, maka untuk rumah sakit swasta, apalagi yang baru berdiri, untuk mengejar target pemasukan, dilakukanlah berbagai pelayanan kesehatan yang sebenarnya tidak diperlakukan. Satuan tariff yang dipergunakan memang tidak berubah, tetapi pemakaiannya yang ditingkatkan (over utilization). Dampak akhirnya tidak sulit dipahami akan menyebabkan total tariff yang dibayarkan akan menjadi tinggi. Masalah tariff pelayanan makin berdampak kompleks jika diketahui besarnya imbal jasa dokter belumlah diatur secara tuntas.Kelaziman yang berlaku di Indonesia yang menyerahkan sepenuhnya kepada kebijakan dokter ternyata sering disalah artikan.Ada anggapan bahwa orang yang membutuhkan pelayanan rawat inap memiliki kemampuan keuangan yang lebih tinggi daripada pelayanan rawat jalan.
berpengaruh terhadap kenaikan tariff, karena apabila permintaan terhadap pelayanan kesehatan meningkat, akan meningkatkan tariff pelayanan pula. Tetapi untuk hukum penawaran (supply) tidaklah demikian. Sekalipun penawaran berlebihan, tariff pelayanan tidak otomatis akan turun. Penyebabnya adalah karena pada pelayanan kesehatan, apalagi yang agak mengabaikan standard dan etika profesi, berlakunya hukum supplyinduces demand. Akibatnya, sekalipun berbagai pelayanan tersedia secara berlebihan serta sebenarnya kurang dibutuhkan oleh pasien, pemanfaatan pelayanan kesehatan tersebut tetap saja dapat tinggi dan bahkan karena ada unsur ketidaktahuan pasien (consumer ignorance), sering secara berlebihan (Sorkin, 1975). Akibatnya tentu mudah dipahami, akan berdampak negative terhadap tingginya tariff pelayanan.
2.8 Biaya Pelayanan Kedokteran Batasan
Yang dimaksud dengan biaya pelayanan kedokteran ialah bagian dari biaya kesehatan yang menunjuk pada besarnya dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan pelayanan kedokteran yang dibutuhkan oleh perorangan, keluarga, kelompok atau masyarakat. Sekalipun dalam batasan terkandung pengertian dana yang harus disediakan untyk menyelenggarakan pelayanan kedokteran, namun dalam praktek sehari-hari yang sering dibicarakan adalah besarnya dana yang harus disediakan untuk dapat memanfaatkan pelayanan kedokteran. Dengan demikian jika membicarakan biaya pelayanan kedokteran perhatian utama tidaklah dari sudut penyedia pelayanan kedokteran melainkan dari sudut pemakaia jasa pelayanan. Mekanisme Pembiayaan
pembiayaan yang berlaku banyak macamnya. Secara sederhana mekanisme pembiayaan tersebut dapat dibedakan atas dua macam yakni:
1. Pembayaran Tunai
Mekanisme pembiayaan yang diterapkan mengikuti mekanisme pasar. Setiap penderita yang membutuhkan pelayanan kedokteran diharuskan membayar tunai pelayanan yang diperolehnya. Mekanisme pembiayaan yang seperti ini dikenal dengan nama fee for service.
2. Pembayaran di muka
Bentuk lain yang banyak dipergunakan ialah melalui system pembayaran di muka (prepayment) yang lazimnya dilakukan melalui program asuransi kesehatan (health insurance).
Biaya pelayanan kedokteran di Indonesia
Untuk Indonesia mekanisme pembiayaan yang berlaku umum ialah melalui system pembiayaan tunai (out of pocket).Setiap anggota masyarakat yang membutuhkan pelayanan kedokteran diharuskan memiliki sejumlah uang tertentu.Mudah dipahami, system ini dapat memberatkan masyarakat, terutama bagi mereka yang tergolong kurang mampu.Diperkirakan dari sekitar Rp. 28.000 biaya pelayanan kedokteran perorang/pertahun.Rp. 19.000 diantaranya (70%) berasal dari anggota masyarakat.Dan dari jumlah Rp.19.000 ini, sekitar 75% di antaranya melalui system pembayaran tunai.
Sekalipun mekanisme pembiayaan tersebut mengikuti system pembayaran tunai, namun untuk pelayanan kedokteran yang dikelola oleh pemerintah, tarif yang dikenakan tidaklah mencerminkan biaya kesehatan yang sebenarnya.Pelayanan kedokteran di PUSKESMAS dan di Rumah Sakit Pemerintah mendapat subsidi. Diperkirakan dana yang berasal dari dari pemerintah adalah sekitar Rp. 9.000 perorang/pertahun. Jumlah ini secara keseluruhan adalah sekitar 2,3- 2,5% dari anggaran belanja pemerintah atau hanya 0.7-0,9% dari product domestic bruto (PDB). Jika dibandingkan dengan Negara lain, jumlah dana yang berasal dari pemerintah ini tergolong kecil. Misalnya untuk malaisya sebesar 1,3%, untuk Filipina sebesar 1,0%, untuk Thailand sebeasar 1,1%, serta untuk india sebesar 1,3 persen adri PDB.
Mekanisme pembiayaan dengan system asuransi masih dalam tahap perkembangan.Pada saat ini sostem asuransi kesehatan tersebut baru ditemuka pada pagawai negeri sipil, kalangan militer beserta keluarga dan pensiunannya, serta pada beberapa karyawan swasta saja. Diperkirakan jumlah dana yang beredar baru sekitar 6% dari seluruh biaya yang dikeluarkan oleh masyarakat.
2.9 Biaya Pelayanan Kesehatan Masyarakat
yang terpenting adalah bagaimana agar pelayanan kesehatan masyarakat tersebut dapat diselenggarakan.
Mekanisme Pembiayaan
Sekalipun keikut sertaan masyarakat pada pembiayaan kesehatan masyarakat adalah penting, namun jika ditinjau dari kompleksitas masalah kesehatan masyarakat, tampak sumber biaya yang terpenting adalah Pemerintah.
Sejalan dengan besarnya peranan pemerintah dalam pembiayaan kesehatan masyarakat, maka mekanisme pembiayaan yang diterapkan, umumnya mengikuti system dan atau mekanisme pemerintahan.Untuk ini, tergantung dari system pemerintah yang dianut, mekanisme pembiayaan yang berlaku dapat beraneka macam. Jika disederhanakan, secara umum dapat dibedakan atas dua macam yakni:
1. Mekanisme Pembiayaan Sentralisasi
Pada Negara yang menganut asas sentralisai, semua biaya pelayanan kesehatan ditanggung oleh pemerintah pusat. Dana tersebut sesuai dengan hirarki pemerintahan yang berlaku, disalurkan secara berjenjang ke institusi yang diserahkan tanggung jawab menyelengarakan pelayanan kesehatan masyarakat.
2. Mekanisme pembiayaan desentralisasi
Pada Negara yang menganut asas desentralisasi, semua biaya pelayanan kesehatan masyarakat ditanggung oleh pemerintah daerah. Tergantung pula dari system pemerintah yang dianut, maka peranan pemerintah daerah ini dapat dibedakan pula atas dua macam yakni:
a. Otonom
b. Semi Otonom
Disini tanggung jawab pemerintah daerah besifat terbatas karena lazimnya sepanajng yang bersifat kebijakan masih mendapat pengaturan adri pemerintah pusat.
Biaya Pelayanan Kesehatan Masyarakat di Indonesia
Untuk Indonesia sesuai denagn undang-undang No.5 tahun 1974 tentang Pokok-Pokok Pemerintahan Daerah, tanggung jawab, penyelenggaraan pelayanan kesehatan masyarakat, dank arena itu juga pembiayaannya, berada ditangan pemerintah daerah. Hanya saja karena banyak hal, kemampuan yang dimiliki oleh pemerintah daerah masih terbatas, menyebabakan uluran tangan pemerintah pusat masih banyak ditemukan. Sesuai dengan keadaan yang seperti ini, maka mekanisme pembiayaan pelayanan kesehatan masyarakat di Indonesia secara umum dapat dibedakan atas tiga macam yakni:
1. Mengikuti Asas Desentralisasi
Disini, sesuai dengan UU No.5 tahun 1974 , biaya pelayanan kesehatan masyarakat sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemerintah Daerah.
2. Mengikuti Asas Dekonsentrasi
Karena kemampuan pemerintah daerah masih terbatas, maka beberapa program tertentu masih menjadi tanggung jawab Pemerintah Pusat. Mekanisme pembiayaan yang seperti ini dikenal dengan asas dekonsentralisasi.
3. Mengikuti Asas Perbantuan
Secara sederhana, ketiga mekanisme pembiayaan tersebut dapat digambarkan dalam bagan :
BAGAN MEKANISME PELAYANAN PEMBIAYAAN KESEHATAN MASYARAKAT DI INDONESIA
2.10 Definisi Anggaran Program Kesehatan
Definisi Anggaran Kesehatan UU No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan di awali dengan Direktorat Kesehatan dan Gizi Masyarakat-Bappenas yang mengadakan Pertemuan Pembahasan Definisi Anggaran Kesehatan Sesuai UU No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan pada (04/06) di Bappenas. Deputi Bidang SDM dan Kebudayaan, Bappenas dan Biro Perencanaan dan Anggaran, Staf Ahli Menteri Kesehatan Bidang Pembiayaan dan Pemberdayaan Masyarakat, Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan
DEPARTEMEN KESEHATAN
sebagian dari Pemerintah Pusat
sebagian dari Pemerintah Daerah
sepenuhnya dari Pemerintah Daerah sepenuhnya dari
Pemerintah Pusat
DINAS KESEHATAN PROVINSI/KABUPATEN/ KOTA MADYA
ASAS DEKONSETRASI ASAS SESENTRALISASI ASAS PERBANTUAN
Contoh : Rumah sakit tipe A
(Kementerian Kesehatan), Direktur Perimbangan Keuangan, Direktur Anggaran I (Kementerian Keuangan), Biro Perencanaan dan Keuangan (Badan POM), Dit. Pengembangan Wilayah, Dit. Otonomi Daerah, Dit. Alokasi Pendanaan Pembangunan (Bappenas).
Pertemuan tersebut diadakan dengan tujuan untuk Menyamakan persepsi terhadap definisi alokasi anggaran kesehatan yang tercantum dalam UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; Mendapatkan masukan terkait ruang lingkup dan komponen anggaran kesehatan (Pusat dan Daerah); dan Mengidentifikasi langkah tindak lanjut implementasi UU No. 36 Tahun 2009. Poin penting dalam pertemuan tersebut antara lain:
1) Perlu penjelasan lebih jauh tentang pasal 171 ayat (1) dan (2) UU No. 36 Tahun 2009;
2) Struktur anggaran saat ini (UU APBN) adalah 26% untuk daerah, 26% untuk subsidi, 20% untuk pendidikan, apabila untuk kesehatan dialokasikan 5% maka untuk sektor lainnya (infrastruktur, pertanian, hankam,dll) menjadi 23%. Hal ini perlu mendapat perhatian khusus karena dalam konstitusi (UUD) tidak menyebut nominal persentase untuk anggaran kesehatan, sehingga jika masuk dalam pembahasan MK, posisi UU Kesehatan menjadi sulit karena sejajar dengan UU APBN.Dengan demikian, proses untuk memenuhi amanat UU No. 36 Tahun 2009 ini, perlu dibahas di tingkat Eselon I (DJA, Kepala BKF, Ditjen Perimbangan Keuangan) untuk selanjutnya dibahas di Sidang Kabinet;
3) Anggaran kesehatan 5% dihitung berdasarkan anggaran langsung terkait program kesehatan karena apabila anggaran di sektor lain juga dihitung, kemungkinan alokasi anggaran kesehatan akan melebihi 5%;
untuk diturunkan sampai dengan tingkat pelayanan, yaitu puskesmas dan RS;
5) Tata cara alokasi anggaran kesehatan perlu diatur dengan PP tentang pembiayaan kesehatan. Dengan ditetapkannya PP, maka upaya pemenuhan alokasi anggaran Pemerintah sebesar 5% dapat segera dilakukan. Penyusunan PP sedapat mungkin melibatkan seluruh stakeholder terkait dalam Tim Sinkronisasi/Harmonisasi lintas sektor.
Sebagai tindak lanjutnya yaitu dibentuk Tim Kecil yang terdiri dari Dir. KGM Bappenas, Dir. Otda Bappenas, Dir. Pengembangan Wilayah Bappenas, Dir. Alokasi Pendanaan Pembangunan Bappenas, Dir. Penyusunan APBN Kemenkeu, Kepala Pusat Kebijakan Belanja Negara Kemenkeu, Dir. Anggaran I Kemenkeu, Dir. Dana Perimbangan Kemenkeu, Kepala Biro Perencanaan & Anggaran Kemenkes, Kepala Biro Keuangan Kemenkes, Kepala Biro Hukum dan Organisasi Kemenkes, Kepala Pusat Pembiayaan Kesehatan Kemenkes, Staf Ahli Menkes Bidang Pembiayaan dan Pemberdayaan Masyarakat. Dengan tugas Tim Kecil antara lain untuk Mendefinisikan alokasi anggaran kesehatan Pemerintah dan memberikan masukan utama dalam penyusunan PP Pembiayaan Kesehatan.
Anggaran kesehatan nasional menggunakan dana Alokasi Khusus, selanjutnya disebut DAK, adalah dana perimbangan dan bersumber dari pendapatan APBN yang dialokasikan kepada daerah tertentu dengan tujuan untuk membantu mendanai kegiatan khusus yang merupakan urusan daerah dan sesuai dengan prioritas nasional
1. Anggaran tersebut digunakan rata-rata digunakan untuk pengadaan infrastruktur kesehatan, dan obat dan perbekalan kesehatan dalam rangka memenuhi kebutuhan obat dan perbekalan kesehatan pada pelayanan kesehatan primer. Pengadaan infrastruktur kesehatan, meliputi:
b. Pembangunan Puskesmas Perawatan; c. Pembangunan Pos Kesehatan Desa; d. Pengadaan Puskesmas Keliling Perairan;
e. Pengadaan Kendaraan roda dua untuk Bidan Desa.
2. Peningkatan pelayanan kesehatan rujukan, dapat dimanfaatkan untuk peningkatan fasilitas rumah sakit provinsi, kabupaten/kota, antara lain:
a) Peningkatan fasilitas tempat tidur kelas III RS;
b) Pemenuhan peralatan unit transfusi darah RS dan bank darah RS; c) Peningkatan fasilitas instalasi gawat darurat RS;
d) Peningkatan sarana prasarana dan pengadaan peralatan kesehatan untuk program pelayanan obstetric neonatal emergency komprehensif (PONEK) di RS; dan
e) Pengadaan peralatan pemerksaan kultur M.tuberculosis di BLK provinsi.
3. Untuk kabupaten/kota, alokasi DAK 2010 ditujukan 2 (dua) kegiatan, yaitu: pemenuhan pelayanan dasar dan pelayanan rujukan. Pelayanan dasar berupa pemenuhan kesehatan dasar dan pengadaan obat dan perbekalan kesehatan. Untuk pemenuhan kesehatan dasar, DAK diberikan kepada 405 kabupaten/kota dengan total anggaran sebesar Rp1,22 triliun, sementara untuk obat dan perbekalan kesehatan diberikan kepada 378 kabupaten/kota dengan total anggaran sebesar Rp 1 triliun.
UU No. 25/1999 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Daerah. Yang kemudian disempurnakan melalui penerbitan UU No.32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah sebagai pengganti dari UU No.22 Tahun 1999 dan UU No.33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Keuangan Negara dan Keuangan Daerah sebagai pengganti UU No.25 Tahun 1999.
Pengertian DAK diatur dalam Pasal 1 angka 23 Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Keuangan Pusat dan Keuangan Daerah, yang menyebutkan bahwa: “Dana Alokasi Khusus, selanjutnya disebut DAK adalah dana yang bersumber dari pendapatan APBN yang dialokasikan kepada daerah tertentu dengan tujuan untuk membantu mendanai kegiatan khusus yang merupakan urusan daerah dan sesuai dengan
prioritas nasional.” Pasal 162 UU No.32/2004 menyebutkan bahwa DAK dialokasikan dalam APBN untuk daerah tertentu dalam rangka pendanaan desentralisasi untuk (1) membiayai kegiatan khusus yang ditentukan Pemerintah Pusat atas dasar prioritas nasional dan (2) membiayai kegiatan khusus yang diusulkan daerah tertentu
2.11 Tahapan Penyusunan anggaran Program Kesehatan
2.11.1 Penyusunan Anggaran Kesehatan adalah sebagai berikut: a. Teknik Perencanaan dan Penggunaan Anggaran
Sumber Pembiayaan Teknik Perencanaan Penggunanan Anggaran Pendapatan asli daerah Kondisi kapasitas
fiskal daerah dan pemasukan retribusi
Program dan kegiatan oprasional
Dana alokasi umum Formulasi DAU Program dan administrasi
Program kompensasi
Dana LSM Tergantung proposal (memberikan
keuntungan sosial)
Untuk pelayanan langsung/tidak langsung Dana kemanusiaan Tergantung sosio
kemasyarakatan
Untuk pelayanan langsung
b. Penetapan Program dan Kegiatan
Dalam proses penetapan program dan kegiatan DAK, penetapannya diatur dalam Pasal 52 PP No. 55 Tahun 2005 berbunyi:
Program yang menjadi prioritas nasional sebagaimana dimaksud dalam Pasal 50 ayat (2) dan Pasal 51 ayat (1) dimuat dalam Rencana Kerja Pemerintah tahun anggaran bersangkutan.
dengan Rencana Kerja Pemerintah sebagaimana dimaksud pada ayat (1).
Menteri teknis menyampaikan ketetapan tentang kegiatan khusus sebagaimana dimaksud pada ayat (2) kepada Menteri Keuangan.
Pasal 52 Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 55 Tahun 2005 jelas dikatakan bahwa program dan kegiatan yang akan didanai dari Dana Alokasi Khusus merupakan program yang menjadi prioritas nasional yang dimuat dalam Rencana Kerja Pemerintah. Kegiatan dan program yang akan didanai tersebut merupakan program yang diusulkan oleh kementerian teknis yang melalui proses koordinasi dengan Menteri Dalam Negeri, Menteri Keuangan, dan Menteri Negara Perencanaan Pembangunan Nasional, sebelum ditetapkan dan sesuai dengan RKP. Tahapan berikutnya adalah ketetapan program tersebut disampaikan kepada Menteri Keuangan untuk dilakukan penghitungan alokasi DAK.
c. Penghitungan Alokasi DAK
Pasal 54 PP Nomor 55 Tahun 2005 mengatur bahwa perhitungan alokasi DAK dilakukan melalui 2 tahap, yaitu:
penentuan daerah tertentu yang menerima DAK; dan penentuan besaran alokasi DAK masing-masing daerah.
Penentuan daerah tertentu menurut pasal 54 Peraturan Pemerintah No. 55 Tahun 2005 tersebut harus memenuhi kriteria umum, kriteria khusu dan kriteria teknis sebagaimana sudah diatur didalam Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Keuangan Pusat dan Keuangan Daerah.
2.11.2 Kriteria yang harus dipenuhi dalam penyusunan a. Kriteria Umum
Menurut Pasal 33 PP No. 55 Tahun 2005, Kriteria umum dirumuskan berdasarkan kemampuan keuangan daerah yang tercermin dari penerimaan umum APBD setelah dikurangi belanja Pegawai Negeri Sipil. Dalam bentuk formula, kriteria umumtersebut dapat ditunjukkan pada beberapa persamaan di bawah ini:
Dimana :
Penerimaan Umum = PAD + DAU + (DBH – DBHDR)
PAD = Pendapatan Asli Daerah
APBD = Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
DAU = Dana Alokasi Umum
DBH = Dana Bagi Hasil
DBHDR = Dana Bagi Hasil Dana Reboisasi PNSD = Pegawai Negeri Sipil Daerah
Kemampuan keuangan daerah dihitung melalui indeks fiskal neto (IFN) tertentu yang ditetapkan setiap tahun.Dalam tahun 2011, arah kebijakan umum DAK adalah untuk membantu daerah-daerah yang kemampuan keuangan daerahnya relatif rendah.Hal ini diterjemahkan bahwa DAK dialokasikan untuk daerah-daerah yang kemampuan keuangan daerahnya berada di bawah rata-rata nasional atau IFN-nya kurang dari 1 (satu).Dalam hal ini, rata-rata kemampuan keuangan daerah secara nasional dihitung dengan menggunakan rumus di bawah ini.
b. Kriteria Khusus
Ditetapkan dengan memperhatikan peraturan perundang-undangan, dan karakteristik daerah.
1. Aturan perundangan-undangan, untuk daerah yang termasuk dalam pengaturan otonomi khusus atau termasuk dalam 199 kabupaten tertinggal diprioritaskan mendapatkan alokasi DAK
2. Karakteristik Daerah, daerah yang diperioritaskan mendapatkan alokasi DAK dilihat dari karakteristik daerah yang meliputi :
Untuk Provinsi : (1) Daerah tertinggal, (2) Daerah pesisir dan/atau kepulauan, (3) Daerah perbatasan dengan negara lain, (4) Daerah rawan bencana, (5) Daerah ketahanan pangan, (6) Daerah pariwisata
Untuk Kabupaten dan Kota : (1) Daerah tertinggal, (2) Daerah pesisir dan/atau kepulauan, (3) Daerah perbatasan dengan negara lain, (4) Daerah rawan bencana, (5) Daerah ketahanan pangan, (6) Daerah pariwisata
c. Kriteria Teknis
pelaksanaan kegiatan DAK di daerah. Kriteria teknis kegiatan DAK dirumuskan oleh masing-masing menteri teknis terkait, yakni :
Bidang Pendidikan dirumuskan oleh Menteri Pendidikan;
Bidang Kesehatan dirumuskan oleh Menteri Kesehatan; Bidang Infrastruktur Jalan, Infrastruktur Irigasi dan
Infrastruktur Air Minum dan Senitasi dirumuskan oleh Menteri Pekerjaan Umum;
Bidang Prasarana Pemerintahan dirumuskan oleh Menteri Dalam Negeri;
Bidang Kelautan dan Perikanan dirumuskan oleh Menteri Kelautan dan Perikanan;
Bidang Pertanian dirumuskan oleh Menteri Pertanian;
Bidang Lingkungan Hidup dirumuskan oleh Menteri Lingkungan Hidup;
Bidang Keluarga Berencana dirumuskan oleh Kepala Badan Koordinator Keluarga Berencana Nasional;
Bidang Kehutanan dirumuskan oleh Menteri Kehutanan; Bidang Sarana dan Prasaranan Pedesaan dirumuskan oleh
Menteri Negara Percepatan Pembangunan Daerah Tertinggal; dan
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Kesimpulan yang dapat ditarik dari hasil pembahasan makalah ini antara lain :
1. Pembiayaan kesehatan merupakan salah satu bidang ilmu dari ekonomi kesehatan (health economy). Yang dimaksud dengan biaya kesehatan adalah besarnya dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat.
2. Sumber biaya kesehatan dapat berasal dari anggaran pemerintah, anggaran masyarakat, bantuan dari dalam dan luar negeri, serta gabungan dari anggaran pemerintah dan masyarakat.
3. Secara umum biaya kesehatan dapat dibedakan menjadi dua, yakni biaya pelayanan kedokteran dan biaya pelayanan kesehatan masyarakat.
4. Syarat pokok pembiayaan kesehatan adalah jumlah, penyebaran dan pemanfaatan. Sedangkan fungsi pembiayaan kesehatan adalah penggalian dana, pengalokasian dana dan pembelanjaan.
5. Masalah pokok pembiayaan kesehatan antara lain seperti kurangnya dana yang tersedia, penyebaran dana yang tidak sesuai, pemanfaatan dana yang tidak tepat, pengelolaan dana yang belum sempurna serta biaya kesehatan yang makin meningkat. Sedangkan upaya penyelesaian yang dapat ditempuh seperti meningkatkan jumlah dana, memperbaiki penyebaran, pemanfaatan dan pengelolaan dana, serta mengendalikan biaya kesehatan. 6. Definisi anggaran kesehatan dapat diatur dalam Anggaran Kesehatan UU
7. Anggaran kesehatan nasional menggunakan dana Alokasi Khusus, selanjutnya disebut DAK.
3.2 Saran
1) Diharapkan dengan adanya makalah ini dapat membantu pembaca dalam memahami sistem pembiayaan kesehatan nasional dan penyusunan anggaran program kesehatan
DAFTAR PUSTAKA
Lucy Stefani, Delfi. 2013. Pembiayaan Kesehatan, (Online),
http://delfistefani.wordpress.com/2013/06/19/makalah-pembiayaan-kesehatan/, diakses 7 Desember 2013
Undang Undang No. 23 Tahun 1992 Tentang : Kesehatan
Murti, Bhisma. 2010. Strategi untuk Mencapai Cakupan Universal Pelayanan Kesehatan di Indonesia, (Online),http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&c d=2&cad=rja&ved=0CC4QFjAB&url=http%3A%2F%2Ffk.uns.ac.id%2Find ex.php%2Fdownload%2Ffile%2F36&ei=OaqiUqGrGIiGrQex9YCACw&usg
=AFQjCNHsop2zHgd_eULMnAD_9nVr979Fsw diakses 7 Desember 2013
Helda, 2011. Pembiayaan Kesehatan, (Online),
http://heldaupik.blogspot.com/2011/11/pembiayaan-kesehatan.html?m=1,
diakses pada 7 Desember 2013
Sulastomo, 2000.Manajemen Kesehatan. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama
Aswar, Azrul. 1998.Administrasi Kesehatan. Jakarta:Bina Aksara.
Tanpa nama, 2010.Pertemuan Pembahasan Definisi Anggaran Kesehatan, (Online),http://kgm.bappenas.go.id/index.php?hal=fi1&keyIdHead=36,diakses 8 Dsember 2013
