DI DIA) A)NO NOSI SIS 0A S 0AND NDIN IN) ) a? iagn5sis *anding M5r<ea

1! Lihen %ler5sus et atr5phius

Tapak plak 7er8arna putih gading4 7er7atas jelas4 perukaan lesi 7isa tapak eninggi atau saa dengan kulit n5ral! "ada keadaan lanjut lesi enjadi ekung! "ada peeriksaan hist5pat5l5gi diteukan hiperkerat5sis4 atr5<i epideris4 #ollicular plugging dan h55genisasi dan k5lagen deris!

2! Lupus #riteat5sus is5id

"ada ga7aran klinis enunjukkan plak eriteat5us terutaa pada 8ajah dan kulit kepala4 7er7atas tegas4 7erindurasi4 skuaa 3ang elekat4 7er7entuk 7ulat

5=al! "eeriksaan hist5pat5l5gi enunjukkan hiperkerat 5sis ringan4 #ollicular plugging 4 kerusakan lapisan sel 7asal dengan =aku5lisasi dan ukuran sel 7asal

3ang tidak teratur! )! $ranul5a Anulare

$a7aran klinisn3a enunjukkan plak 7er7entuk seisirkuler atau anular 7er8arna ke5klatan dengan 7agian tengah engalai regresi! "eeriksaan hist5pat5l5gi enunjukkan radang kr5nik dan in<iltrasi histi5sit dala deris 7agian super<isial dan tengah dengannecrobiosis o# collagen 3ang dikelilingi 5leh suatu dinding dari palisade histi5sit dan multinucleated giant cells >&itFpatrik4 2001 Agusni4 200?!

7? iagn5sa *anding %kler5dera %isteik )1

1! M5r7us Hansen

"ada M5r7us Hansen didapatkan kelainan kulit hip5pigentasi atau eriteatus dengan adan3a gangguan estesi 3ang jelas! *ila gejala lanjut dapat ti7ul gejala seperti &asies Le5nina4 pene7alan uping hidung4 adar 5sis dan gloves and stocking anastesia! %elain itu juga terdapat kerusakan s3ara< tepi 7isa 7ersi<at

sens5rik4 5t5rik dan aut5n5ik! %ehingga dapat unul hip5estesia4 keleahan 5t5t sapai terjadi aputasi dan lesi 3ang terserang tapak le7ih kering! $ejala lain adalah pe7esaran s3ara< tepi terutaa dekat dengan perukaan kulit! *ila terdapat reaksi kusta tipe (( dapat diikuti kelainan 5rgan lain >juanda4 201)?! 2! itilig5

itilig5 erupakan hip5elan5sis idi5patik ditandai dengan akula putih 3ang eluas! apat engenai seluruh 7agian tu7uh 3ang engandung elan5sit! Makula dapat hip5 atau hiperpigentasi dengan diaeter 7e7erapa illieter atau sentieter 7atas tegas tanpa peru7ahan epideris 3ang lain! Lesi 7ilateral dapat sietris atau asietris! aerah 3ang sering terkena adalah 7agian ekstens5r tulang terutaa pada jari4 peri5ri<isial sekitar ata4 ulut dan hidung4 ti7ialis anteri5r dan pergelangan tangan 7agian <leks5r >juanda4 201)?!

)! 'a3naud isease

Adalah pen3akit =askular 3ang epengaruhi aliran darah ke ekstreitas saat terjadi peru7ahan suhu dan stress! itandai dengan piat dan sian5is par5ksial 7agian akral 3ang dise7a7kan spase kuat arteri keil dan atri5l l5kal!

Ta7el 1! "er7edaan &en5ena 'aunaud "rier dan %kler5sis %isteik

N

N!! PPeerrbbeeddaaaan n ##eenn!!mmeenna a RRaa11nnaad d PPrriimmeerr SS--""eerr!!ssiis s SSiieemmii- - 1! "erepuan: Lakilaki 20:1 :1 2! Uur ulai ti7ul "u7ertas 2 thn )! &rekuensi serangan perhari 10 , ! &akt5r "enetus ingin4 e5si ingin ,! "r5li<erasi intia Negati< "5siti< 6! Anti75d3antinuklear Negati< 909,C /! Anti75di antrisentr5er Negati< ,060C . Anti75di anti Al/0 Negati< 20)0C 9 Akti=asi tr575sit in =i=5 Negati< /,C

3.

3. PEPENANATTAALALAKSKSANANAAAANN 1? "enatalaksanaan Uu

• Me7eritahu pasien 7ah8a pada 5r<ea adalah pen3akit 3ang tidak 7er7aha3a pada ke7an3akan kasus! "en3uluhan dan dukungan psik5l5gis eegang peran

3ang sangat penting dala penatalaksanaan pasien skler5dera4 karena perjalanan pen3akit ini laa dan pr5gresi< >%eti35hadi4 2009 Julie and La8rene4

2010?!

• Menjelaskan pada pasien 7ah8a lesi 5r<ea pada persendian 3ang e7atasi range o# motion >'OM? pasien dapat dipulihkan dengan reha7ilitasi >Julie and La8rene4 2010?!

• Me7eritahu pasien 7ah8a perhatian khusus di7erikan pada lesi 5r<ea pada ekstreitas 7a8ah karena pada pasien pediatrik dapat en3e7a7ka n diskrepansi panjang kaki! +eterli7atan <asial dan k5nstriksi ekstreitas 3ang eluas juga

e7utuhkan #ollo$up 3ang le7ih>Julie and La8rene4 2010?!

• *ila terdapat <en5ena 'a3naud4 enghindari er5k5k dan udara dingin serta enjaga tu7uh tetap dala keadaan hangat 7iasan3a ukup e<ekti< engatasi <en5ena 'a3naud 3ang ringan dan sedang >%eti35hadi4 2010 juanda4 201)?!

• Mera8at kulit sangat penting diperhatikan4 terutaa apa7ila sudah ti7ul ulkus! 2? "enatalaksanaan +husus

• "enatalaksanaan %kler5dera L5kalisata@M5r<ea

"ada ke7an3akan kasus4 lesi skler5dera l5kalisata enjadi inakti< seara sp5ntan dan pada kasus 3ang le7ih 7erat dapat en3e7a7kan <i7r5sis atau skler5sis ire=ersi7el dari kulit dan jaringan su7kutan! "eng57atan ditujukan pada k5p5nen peradangan4 pelepasan sit5kin4 dan akti=asi dan dep5sit k5lagen! *an3ak terapi 3ang telah digunakan pada peng57atan 5r<ea dengan ke7erhasilan 3ang 7er=ariasi>inent and -hristina4 200.?!

*e7erapa terapi 5r<ea enurut juanda >201)? antara lain adalah <5t5terapi dengan sinar UA dengan ps5ralen atau narro$ band U*4 deri=at =itain 4 iun55dulat5r seperti et5treksat dengan atau tanpa k5rtik5ster5id4 ik5<en5lat 5<etil4 sikl5sp5rin4 takr5lius t5pikal4 atau iiQui5d t5pikal4 dan dapat di7erikan antiikr57a seperti hidr5ksikl5r5kuin!

ari sua tu systemic revie$% dilap5rkan 7ah8a <5t5terapi4 et5treksat atau k5rtik5ster5id sisteik4calcipotriene% dan takr5lius t5pikal telah didukung 5leh 7ukti klinis untuk e<ekti=itasn3a dala terapi 5r<ea! %edangkan k5rtik5ster5id t5pikal4 calcipotriol 5ral atau t5pikal4  penicillamine4 inter<er5n gaa4 dan antialarial asih 7elu didukung 5leh 7ukti klinis 3ang ukup4 sehingga asih e7utuhkan penelitian le7ih lanjut >juanda4 201)?!

"ada 7entuk l5kal dapat dilakukan 5perasi 7edah plastik atau injeksi triasin5l5n aet5nid intralesi4 dengan d5sis 1 g@l5kasi suntikan4 aksial 10 l5kasi suntik! "eng57atan t5pikal dengan salep k5rtik5ster5id >triasin5l5n4

7etaetas5n dll? dapat enegah eluasn3a lesi! "erlu juga di7erikan e5lien dan sunscreen >inent and -hristina4 200.?!

&5t5terapi juga dapat digunakan untuk peng57atan! *e7erapa studi telah enunjukkan perke7angan pada a35ritas pasien 5r<ea enggunakan psoralen dan sinar ultra=i5let A >"UA?4 7r5ad 7and ultra=i5let A >UA1?4 atau

<5t5terapi UA_{"endekatan praktis untuk akupan 3ang ter7atas dengan satu atau sedikit lesi}>inent and -hristina4 200.?!

5r<ea4 dapat enggunakan peng57atan t5pikal seperti alip5triene4 tar5lius4 retin5ids4 atau tidak enggunakan peng57atan saa sekali! "endekatan pada lesi 8ajah enggunakan h3dr53hl5r5Quine dan ungkin et5treksat dala k57inasi dengan d5sis keil >, sapai 10 g? dari k5rtik5ster5id sisteik! "ada akupan 3ang le7ih luas4 dapat digunakan <5t5terapi! Jika pendekatan terse7ut tidak 7erhasil4 atau jika terdapat keterli7atan su7kutaneus 3ang 7an3ak4 peng57atan 3ang 7eran<aat adalah et5treksat >inent and -hristina4 200.?!

• "enatalaksanaan %kler5dera@%kler5sis %isteik

Terapi untuk skler5dera@skler5sis sisteik di7erikan 7erdasarkan 5rgan 3ang terkena! *er7agai 57at4 isaln3a sikl5sp5rin A4 et5treksat4 sikl5s<aid4 ik5<en5lat 5<etil4 "eniillaine telah digunakan untuk skler5dera! Tatalaksana utaa untuk kulit adalah terapi dan latihan <isik seara teratur untuk epertahankan sirkulasi4 57ilitas sendi4 serta kekuatan 5t5t untuk eningkatkan kualitas hidup! "engerasan kulit dapat e7aik dengan pe7erian k5rtik5ster5id t5pikal4 calcineurin inhibitor t5pikal4 pele7a74 atau drainase saluran li<e >juanda4 201)?!

"ada 7entuk 3ang sisteik dapat digunakan k5rtik5ster5id seara 5ral 7erupa prednis5n d5sis a8al )0 g@hari diturunkan seara perlahanlahan hingga d5sis maintenance 24,  , g@hr! *isa di7erikan juga =itain # 200 (U per hari selaa

)6 7ulan4 dan <5t5terapi UA1 atau "UA >$a7rielli4 2009?! 'adiasi UA1 dapat engha7at <i7r5sis dan pr5ses in<laasi4 serta engurangi luas kulit 3ang skler5tik >juanda4 201)?!

Apa7ila diteukan <en5ena 'a3naud 3ang 7erat4 isaln3a disertai dengan ulkus pada ujung jari atau engganggu akti=itas seharihari4 dapat di57a

penggunaan =as5dilat5r seperti ni<edipin4 praF5sin4 atau nitr5gliserin t5pikal! "enggunaan ni<edipin lepas la7at enunjukkan hasil 3ang 7aik dengan e<ek hip5tensi< 3ang tidak terlalu 7esar >%eti35hadi4 2009?!