BAB II TINJAUAN PUSTAKA
D. Budaya Keselamatan Pasien
2. Dimensi Budaya Keselamatan Pasien Berdasarkan AHRQ
Terdapat 3 aspek dimensi budaya keselamatan pasien berdasarkan AHRQ (Stone dkk., 2006; Sorra dan Nieva, 2004) yakni dimensi budaya keselamatan pasien pada tingkat unit, tingkat rumah sakit dan dimensi outcome keselamatan yang dapat digambarkan dalam bagan berikut.
Bagan 2. 2 Bagan Dimensi Budaya Keselamatan Pasien
Sumber : AHRQ dalam Sorra dan Nieva (2004)
Pada tingkat unit terdapat 7 aspek budaya keselamatan pasien yang dapat diukur diantaranya adalah :
a. Tindakan promotif keselamatan oleh manajer (kepemimpinan) Kepemimpinan memegang peran penting dalam pelaksanaan manajemen keselamatan yang efektif, mulai dari pemimpin tim hingga middle-manager (seperti contohnya kepala unit rumah sakit) pada tingkat
taktis pelaksana maupun top-level manager (seperti contohnya manajer senior rumah sakit) pada tingkat perencanaan strategis. Perhatian terhadap kepemimpinan dan outcome keselamatan ditunjukkan dengan banyaknya penelitian yang meneliti kepemimpinan baik pada sikap, perilaku maupun gaya kepemimpinan (World Health Organization, Tingkat Unit
•Tindakan promotif keselamatan oleh manajer/supervisor
•Perbaikan berkelanjutan •Kerjasama dalam rumah sakit •Keterbukaan komunikasi
•Umpan balik dan komunikasi terkait kesalahan yang terjadi •Respon yang tidak menyalahkan •Penyusunan staf
Tingkat Rumah Sakit
•Dukungan manajemen rumah sakit
terhadap budaya keselamatan
pasien
•Kerjasama antar unit di rumah sakit
•Serah terima dan transisi pasien dari unit ke unit lain
Outcome Keselamatan •Persepsi keselamatan
secara keseluruhan •Frekuensi kejadian yang
dilaporkan
•Tingkat Keselamatan pasien pada unit
•Jumlah kejadian yang dilaporkan
2009). Katz-Navon (2005) dalam WHO (2009) menyatakan bahwa ketika keselamatan betul-betul diprioritaskan oleh manajer maka terjadi penurunan jumlah kesalahan medis yang terjadi di unit rumah sakit tersebut.
Senior manager perlu menunjukkan komitmen mereka terhadap
keselamatan dengan mengunjungi bangsal perawatan dan hal ini terbukti berpengaruh terhadap budaya keselamatan pada tenaga perawat (Thomas dkk., dalam WHO, 2009). Pendekatan lainnya adalah dengan memberikan feedback terhadap komitmen tenaga kesehatan pada keselamatan pasien. Sedangkan middle-manager harus terlibat langsung dalam inisiatif keselamatan di unit terkait serta terus menekankan kepada tenaga kesehatan bahwa keselamatan lebih penting daripada produktivitas (World Health Organization, 2009).
b. Organizational learning-perbaikan berkelanjutan
Organizational learning adalah kegiatan proaktif yang dapat
menciptakan serta mentransfer pengetahuan dalam nilai-nilai organisasi kesehatan (Kreitner dan Kinicki, 2007). Rumah sakit haruslah menjadi organisasi pembelajar agar dapat melakukan perbaikan berkelanjutan pada sistem keselamatan dan kesehatan.
Konsep learning organization merupakan konsep yang penting dalam mendukung upaya penerapan dan peningkatan program keselamatan dan kesehatan kerja di rumah sakit. Dengan adanya aspek organizational learning yang baik maka diharapkan akan terjadi
perbaikan yang berkelanjutan sehingga tercipta budaya keselamatan pasien yang baik.
c. Kerjasama dalam rumah sakit
Kerjasama adalah kegiatan atau usaha yg dilakukan oleh beberapa orang baik dalam berupa lembaga, pemerintah atau organisasi untuk mencapai tujuan bersama (Setiawan, 2014) Kerjasama dalam rumah sakit merupakan aspek penting dalam tiap organisasi karena banyak pekerjaan yang melibatkan banyak orang dalam pelaksanaannya. Hal tersebut juga berlaku di rumah sakit dimana hampir semua pelayanan kesehatan yang diberikan melibatkan tenaga kesehatan dalam kelompok interdisiplin (WHO, 2009).
Kerjasama tim dalam rumah sakit merupakan aspek krusial yang harus dikembangkan untuk memastikan keselamatan pasien. Schaefer dkk. dalam WHO (2009) menyatakan bahwa 70-80% kesalahan medis yang terjadi merupakan akibat buruknya komunikasi dan pengertian dalam tim.
d. Keterbukaan komunikasi
Keterbukaan komunikasi diwujudkan dengan adanya komunikasi efektif yang menyeluruh mengenai hal-hal yang terjadi dan terkait keselamatan pasien pada saat serah terima maupun pada saat briefing. Keterbukaan komunikasi akan lebih baik jika terdapat pendekatan standarisasi komunikasi mengenai hal-hal apa yang wajib dikomunikasikan kepada rekan sejawatnya. Karena komunikasi yang
buruk saat serah terima akan menyebabkan kurang atau hilangnya informasi pasien yang penting pada rekan sejawatnya yang berikutnya akan menangani pasien tersebut.
Prinsip komunikasi terbuka tenaga kesehatan juga dengan pasien dan keluarganya bila ada risiko atau kejadian yang tidak diharapkan. Pasien berhak mendapat dukungan dan perlindungan bila terjadi kesalahan medis. Organisasi dengan budaya keselamatan yang positif dicirikan oleh komunikasi saling percaya, oleh persepsi bersama pentingnya keselamatan, dan oleh kepercayaan dalam keberhasilan langkah-langkah pencegahan (The comission of patient safety and quality assurance of Irlandia, 2008).
e. Umpan balik dan komunikasi terkait kesalahan yang terjadi
Menurut The Joint Commission dalam White (2013) kegagalan komunikasi adalah faktor utama dan terpenting dari terjadinya kesalahan medis di rumah sakit karena tenaga kesehatan dapat meminimalisasi kesalahan medis atau kondisi potensial kesalahan medis di rumah sakit yang sebelumnya dihadapi oleh rekan sejawat dalam timnya. Kegagalan komunikasi seringkali merupakan kombinasi keteledoran manusia dan kegagalan sistem yang laten dalam sistem keselamatan dan kesehatan kerja di rumah sakit.
Ketiadaan atau minimnya umpan balik terkait kesalahan medis yang terjadi juga merupakan salah satu kegagalan komunikasi. Lederman (2013) menyatakan bahwa perawat dan dokter seringkali tidak
melaporkan kesalahan medis yang terjadi akibat ketiadaan umpan balik yang mereka dapatkan dari kegiatan pelaporan yang telah mereka lakukan. Ketika tenaga kesehatan telah meluangkan waktunya untuk melakukan pelaporan disaat mereka seharusnya bisa melakukan kegiatan lain, tenaga kesehatan menginginkan adanya outcome positif.
f. Respon yang tidak menyalahkan
Respon yang tidak menyalahkan baik dari manajemen maupun rekan sejawat atas pelaporan kesalahan medis yang terjadi dibutuhkan untuk dapat mendukung adanya budaya pelaporan kesalahan medis yang efektif. Karena hingga saaat ini ketakutan akan adanya penyalahan individu yang melakukan pelaporan masihlah menjadi faktor penghambat pelaporan kesalahan medis di rumah sakit.
Lingkungan yang tidak menyalahkan diperlukan untuk menghindari adanya under-reporting dalam pelaporan kesalahan medis. Lingkungan dengan respon yang tidak menyalahkan tersebut dapat dibangun dengan melakukan pendekatan sistem dimana tenaga medis melaporkan kesalahan medis dengan berfokus pada outcome yang dihasilkan pada kesalahan medis tersebut dan tidak berfokus pada siapa yang melakukannya (Kachalia dan Bates, 2014).
g. Penyusunan staf
Doughlas dalam Beginta (2012) menjelaskan bahwa staffing atau penyusunan staf adalah proses menegaskan pekerja yang ahli untuk mengisi struktur organisasi melalui seleksi dan pengembangan personel.
Selain itu penyusunan staf juga didefinisikan sebagai proses menetapkan orang-orang yang akan menduduki posisi tertentu didalam organisasi atau dengan kata lain pemilihan penempatan tenaga kerja sesuai dengan keterampilannya (Siswandi, 2011). Dengan adanya penyusunan staf maka diharapkan jumlah dan keterampilan yang dimiliki setiap perawat sesuaai dengan kebutuhan dan beban kerja di tiap unit rumah sakit.
Kesesuaian jumlah tenaga kesehatan dengan beban kerja atau kebutuhan di tiap unit akan berpengaruh terhadap kinerja tenaga kesehatan dalam meningkatkan keselamatan pasien. Aiken dkk. dalam Beginta (2012) menyebutkan bahwa terdapat hubungan langsung antara penyusunan staf pada perawat dan keselamatan pasien.
Pada tingkat rumah sakit terdapat 3 aspek budaya keselamatan pasien yang dapat dinilai, diantaranya adalah :
a. Dukungan manajemen terhadap upaya keselamatan pasien
Dukungan manajemen terhadap upaya keselamatan dapat dilihat dengan ada atau tidaknya sistem keselamatan pasien di dalam rumah sakit tersebut. Sistem keselamatan pasien sendiri dapat mendukung terciptanya iklim kerja yang mendukung keselamatan pasien di rumah sakit. Dukungan manajemen juga dapat dilihat dari kebijakan manajemen rumah sakit yang menunjukkan bahwa keselamatan pasien dijadikan prioritas di rumah sakit tersebut (Rosyada, 2014).
b. Kerjasama antar unit di rumah sakit
Pelayanan kesehatan di rumah sakit merupakan rangkaian kegiatan dari berbagai unit yang ada dalam lingkup rumah sakit tersebut. Kerjasama antar unit menunjukkan sejauh mana kekompakkan dan kerjasama tim lintas unit atau bagian dalam melayani pasien (Rosyada, 2014). Kerjasama antar unit yang positif dapat dilihat ketika suatu unit membutuhkan bantuan maka unit lainnya dalam rumah sakit tersebut akan memberikan bantuan kepada unit tersebut.
c. Serah terima dan transisi pasien dari unit ke unit lain.
Transisi menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia adalah peralihan dari keadaan (tempat, tindakan dan sebagainya) kepada keadaan yang lain. Dalam ruang lingkup keselamatan pasien rumah sakit, transisi dapat diartikan sebagai peralihan dari satu unit ke unit lainnya.
Kegiatan serah terima dan transisi pasien merupakan dua jenis kegiatan yang sangat rawan menghasilkan kesalahan medis karena adanya informasi yang terlewat dan tidak tersampaikan pada rekan sejawat yang bertugas selanjutnya. Selain informasi yang tidak tersampaikan, pada kegiatan ini juga rentan terjadi kesalahan medis seperti terjatuhnya pasien saat pemindahan pasien.
Sedangkan keluaran atau outcome dari budaya keselamatan pasien berdasarkan AHRQ terdiri dari 4 aspek yang dapat dinilai diantaranya adalah :
a. Persepsi keselamatan secara keseluruhan
Persepsi keselamatan secara keseluruhan merupakan dimensi yang merangkum persepsi keselamatan pasien oleh tenaga kesehatan secara keseluruhan di rumah sakit tersebut. Dimensi ini mencakup keselamatan pasien di seluruh unit tanpa kecuali.
b. Frekuensi pelaporan kejadian
Frekuensi pelaporan kejadian adalah persepsi tenaga kesehatan tentang seberapa sering ia dan rekan sejawatnya membuat laporan berupa kesalahan medis baik yang sudah terjadi ataupun tidak terjadi serta baik mencelakai ataupun tidak mencelakai pasien.
c. Tingkat keselamatan pasien
Tingkat keselamatan pasien adalah persepsi tenaga kesehatan terhadap tingkat keselamatan pasien di rumah sakit tersebut dari rentang sangat baik hingga sangat buruk.
d. Jumlah kejadian yang dilaporkan
Jumlah kejadian yang dilaporkan merupakan dimensi yang menjelaskan jumlah laporan yang dibuat oleh tenaga kesehatan dalam 12 bulan terakhir.