PERNYATAAN KESEDIAAN
E. DISTRIBUSI KONDOM
1. Pernahkah Anda mendengar tentang program distribusi kondom? [jelaskan jika sumber tidak tahu].
Jika YA, tolong jelaskan apa itu dan tahu dari mana? 2. Apakah Anda pernah menerima layanan ini?
3. Apa pendapat Anda Jika program distribusi kondom diterapkan di lapas ini? Apakan akan ada manfaatnya?
Mengapa demikian?
4. Jika program distribusi kondom dilaksanakan di lapas ini, kira-kira Apa sajakah hambatannya? Apa saja yang perlu untuk diperhatikan atau dipersiapkan?
INSTRUMEN KAJIAN WAWANCARA MENDALAM (In-depth Interview) Pada pimpinan dan pejabat struktural Lapas Banceuy
DAN
DISKUSI KELOMPOK TERARAH (Focus Group Discussion)
Pada staf pembinaan dan staf keamanan dan tata tertib
A. IDENTITAS
1. Nama: 2. Jenis Kelamin: 3. Usia:
4. Jabatan:
5. Sejak kapan memegang jabatan tersebut: 6. Tugas sehari-hari:
7. Tanggal wawancara:
B. PERSOALAN DI LAPAS/RUTAN
1. Apakah pernah ditemukan perilaku atau kebiasaan yang berisiko menularkan HIV? Jika ada, apa sajakah itu?
2. Seberapa sering WBP ditemukan menggunakan narkoba? Apasaja yang mereka konsumsi?
3. Pernahkah ditemukan alat suntik di blok hunian? Pada situasi apa? Seberapa sering? 4. Apakah kebiasaan penggunaan alat suntik bergantian juga ditemukan?
Bagaimana hal itu bisa terjadi?
5. Bagaimana penghuni mendapatkan jarum dan alat suntik?
6. Apakan Anda mengetahui/mendengar isu adanya aktifitas seksual dalam lapas? Bagaiman itu bias terjadi?
7. Apakah mereka menggunakan kondom? Bagaimana mereka mendapatkan kondom?
C. TANGGAPAN
1. Adakah fasilitas dan program yang ditujukan untuk mencegah penularan HIV? 2. Bagaimana mengidentifikasi penghuni yang menggunakan narkoba suntik?
3. Apa yang biasanya dilakukan untuk membantu WBP agar tidak tertular atau menularkan HIV?
D. APA YANG SEHARUSNYA DILAKUKAN?
1. Pernahkah mendengar tentang Strategi penanggulangan HIV/AIDS dan penyalahgunaan Narkoba pada Lapas dan Rutan di Indonesia 2005-2009?
Bagaimana strategi tersebut diterapkan di lapas ini? Melalui program dan aktivitas apa saja?
2. Menurut penilaian bapak/ibu, apakah kebijakan atau program dan aktivitas tersebut mencapai hasil-hasil yang diinginkan?
Mengapa demikian? Apa penyebabnya?
3. Apa saja yang sebaiknya diperbaiki/ditingkatkan untuk mencegah penyebaran HIV/IMS melalui peralatan suntik dan perilaku seksual tidak aman?
E. Program Layanan Alat Suntik Steril (LASS)
1. Pernahkah Anda mendengar tentang program LASS? [jelaskan jika sumber tidak tahu]. Jika YA, tolong jelaskan apa itu dan tahu dari mana?
2. Apa pendapat Anda Jika program LASS diterapkan di lapas ini? Apakah akan manfaatnya?
Mengapa demikian?
3. Jika program LASS dilaksanakan di lapas ini, kira-kira Apa sajakah hambatannya? Apa saja yang perlu untuk diperhatikan atau dipersiapkan?
F. DISTRIBUSI KONDOM
1. Pernahkah bapak/ibu mendengar tentang program distribusi kondom? [jelaskan jika sumber tidak tahu].
Jika YA, tolong jelaskan apa itu dan tahu dari mana?
2. Apa pendapat Anda Jika program distribusi kondom diterapkan di lapas ini? Apakan akan ada manfaatnya?
Mengapa demikian?
3. Jika program distribusi kondom dilaksanakan di lapas ini, kira-kira Apa sajakah hambatannya? Apa saja yang perlu untuk diperhatikan atau dipersiapkan?
PENELITIAN
Assessment Perilaku Berisiko terkait Penggunaan
Narkoba Suntik dan Hubungan Seks Tidak Aman dalam Lapas
INFORMASI UNTUK RESPONDEN
1. Anda diminta kesediaannya untuk berpartisipasi dalam studi “ Assessment Perilaku Berisiko terkait
Penggunaan Narkoba Suntik dan Hubungan Seks Tidak Aman dalam Lapas ”. Lembaga yang akan
terlibat dalam penelitian ini adalah Lapas Klas IIA Banceuy, Pusat Studi TB – HIV, Fakultas Kedokteran –
Universitas Padjadjaran dan Rumah Cemara Bandung.
2. Penelitian ini bertujuan untuk menggali sikap, pengetahuan dan fisibilitas program layanan alat suntik steril
dan distribusi kondom di lapas.
3. Informasi yang akan Anda berikan akan sangat penting artinya karena akan digunakan untuk
mengembangkan pelayanan kesehatan HIV-AIDS pada umumnya sehingga diharapkan dapat meningkatkan kualitas hidup ODHA.
4. Informasi yang akan Anda berikan bersifat rahasia. Seluruh data hanya akan diketahui oleh tim peneliti. Untuk menjaga kerahasiaan anda, informasi yang sudah tersimpan dalam catatan akan bisa diakses oleh peneliti saja. Nama Anda tidak akan muncul pada segala macam bentuk publikasi dan tidak akan diberikan kepada siapapun.
5. Partisipasi Anda dalam studi ini bersifat sukarela dan Anda dapat mengundurkan diri setiap saat, tetapi kami akan sangat menghargai jika Anda bersedia untuk menjawab keseluruhan pertanyaan.
6. Jika anda membutuhkan informasi yang lebih dalam tentang hal ini, anda dapat menghubungi :
drg. Nisaa Nur Alam dr. Nurlita Triani
Klinik Lapas Klas IIA Banceuy
Bandung, 5 April 2014 Peneliti
ttd
Halaman 2
RAHASIA
PENELITIAN
Assessment Perilaku Berisiko terkait Penggunaan
Narkoba Suntik dan Hubungan Seks Tidak Aman dalam Lapas
PERNYATAAN KESEDIAAN
Setelah mendapatkan informasi tentang penelitian “ Assessment Perilaku Berisiko terkait Penggunaan
Narkoba Suntik dan Hubungan Seks Tidak Aman dalam Lapas ”, Saya setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dengan mengisi kuesioner.
Saya mengerti bahwa :
Keterlibatan saya adalah sukarela.
Saya akan mengisi kuesionner dari bagian awal hingga bagian akhir.
Sekiranya ada bagian yang tidak diisi, saya bersedia untuk melengkapi kuesioner.
Seluruh data dalam penelitian ini bersifat rahasia. Tidak ada pihak lain selain tim peneliti yang memiliki akses terhadap informasi identitas diri dan jawaban saya terkait penelitian ini.
Nama saya tidak akan muncul pada segala macam bentuk publikasi dan tidak akan diberikan kepada
siapapun.
Saya mengerti bahwa partisipasi saya dalam penelitian ini sangat penting artinya sebagai dasar untuk
mengembangkan layanan kesehatan HIV-AIDS pada umumnya. Semua pertanyaan yang ingin saya tanyakan telah dijelaskan. Untuk menyatakan persetujuan saya, saya menandatangani lembar persetujuan ini.
Bandung, ... 2014 Saksi, Responden, Enumerator (_______________________) (_______________________)
Halaman 3
RAHASIA