Fase Darurat /
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
DIAGNOSA KEPERAWATANDIAGNOSA KEPERAWATANDIAGNOSA KEPERAWATANDIAGNOSA KEPERAWATAN
•
• Kerusakan Pertukaran Gas b.d. keracunan gas CO,Kerusakan Pertukaran Gas b.d. keracunan gas CO,Kerusakan Pertukaran Gas b.d. keracunan gas CO,Kerusakan Pertukaran Gas b.d. keracunan gas CO, inhalasi asap dan obstruksi saluran nafas atas
inhalasi asap dan obstruksi saluran nafas atas inhalasi asap dan obstruksi saluran nafas atas
inhalasi asap dan obstruksi saluran nafas atas
•
• Bersihan jalan tidak efektif b.d.edeme dan efek dariBersihan jalan tidak efektif b.d.edeme dan efek dariBersihan jalan tidak efektif b.d.edeme dan efek dariBersihan jalan tidak efektif b.d.edeme dan efek dari inhalasi asap
inhalasi asap inhalasi asap
inhalasi asap
•
• Kurang volume cairan b.d. peningkatanKurang volume cairan b.d. peningkatanKurang volume cairan Kurang volume cairan b.d. peningkatanb.d. peningkatan
permeabilitas kapiler dan kehilangan cairan akibat permeabilitas kapiler dan kehilangan cairan akibat permeabilitas kapiler dan kehilangan cairan akibat
permeabilitas kapiler dan kehilangan cairan akibat
evaporasi dari daerah LB evaporasi dari daerah LB evaporasi dari daerah LB
evaporasi dari daerah LB
•
• Hipotermia b.d. gangguan mikrosirkulasi kulit danHipotermia b.d. gangguan mikrosirkulasi kulit danHipotermia b.d. gangguan mikrosirkulasi kulit danHipotermia b.d. gangguan mikrosirkulasi kulit dan luka terbuka
luka terbuka luka terbuka
luka terbuka
•
• Nyeri b.d. cedera jaringan serta sNyeri b.d. cedera jaringan serta sNyeri b.d. cedera jaringan serta syaraf Nyeri b.d. cedera jaringan serta syaraf dan dampakyaraf dan dampakyaraf dan dampakdan dampak emosional dari LB
emosional dari LB emosional dari LB
emosional dari LB
•
• Ansietas b.d. ketakutan & dampak emosional dr LBAnsietas b.d. ketakutan & dampak emosional dr LBAnsietas b.d. ketakutan & dampak emosional dr LBAnsietas b.d. ketakutan & dampak emosional dr LB
•
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
INTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATAN
MeningkatkanMeningkatkanMeningkatkanMeningkatkan pertukaran gaspertukaran gaspertukaran gaspertukaran gas dandandandan bersihan jalan nafas
bersihan jalan nafas bersihan jalan nafas
bersihan jalan nafas
•
• Kaji pola dan Kaji pola dan Kaji pola dan kKaji pola dan karakteristik nafas (frekuensi,karakteristik nafas (frekuensi,karakteristik nafas (frekuensi,arakteristik nafas (frekuensi,
irama, kedalaman, bunyi dan kesimetrisan irama, kedalaman, bunyi dan kesimetrisan irama, kedalaman, bunyi dan kesimetrisan
irama, kedalaman, bunyi dan kesimetrisan
paru kanan – kiri) paru kanan – kiri) paru kanan – kiri)
paru kanan – kiri)
•
• Kaji adanya cedera LB pada organ pernafasanKaji adanya cedera LB pada organ pernafasanKaji adanya cedera LB pada organ pernafasanKaji adanya cedera LB pada organ pernafasan
•
• Dorong utk batuk efektif dan nafas dalamDorong utk batuk efektif dan nafas dalamDorong utk batuk efektif dan nafas dalamDorong utk batuk efektif dan nafas dalam
•
• Kaji tanda-tanda hipoksiaKaji tanda-tanda hipoksiaKaji tanda-tanda hipoksiaKaji tanda-tanda hipoksia
•
• Kolaborasi : penggunaan O2, hasil AGD,Kolaborasi : penggunaan O2, hasil AGD,Kolaborasi : penggunaan O2, hasil AGD,Kolaborasi : penggunaan O2, hasil AGD,
spirometri spirometri spirometri
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
INTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATAN
MemulihkanMemulihkanMemulihkanMemulihkan keseimbangan cairan dan elektrolitkeseimbangan cairan dan elektrolitkeseimbangan cairan dan elektrolitkeseimbangan cairan dan elektrolit
•
• Monitor TTV, CVP & haluaran urine setiap jamMonitor TTV, CVP & haluaran urine setiap jamMonitor TTV, CVP & haluaran urine setiap jamMonitor TTV, CVP & haluaran urine setiap jam
•
• Waspada tanda2 hipovolemia / Waspada tanda2 hipovolemia / Waspada tanda2 hipovolemia / Waspada tanda2 hipovolemia / hipervolemiahipervolemiahipervolemiahipervolemia
•
• Timbang BB setiap hari (bila Timbang BB setiap hari (bila Timbang BB setiap hari (bila Timbang BB setiap hari (bila mampu)mampu)mampu)mampu)
•
• Pertahankan pemberian infus, atur Pertahankan pemberian infus, atur Pertahankan pemberian infus, atur Pertahankan pemberian infus, atur tetesannyatetesannyatetesannyatetesannya
pada kecepatan yg tepat sesuai program medik pada kecepatan yg tepat sesuai program medik pada kecepatan yg tepat sesuai program medik
pada kecepatan yg tepat sesuai program medik
•
• Monitor hasil laboratorium (defisiensi / kelebihan)Monitor hasil laboratorium (defisiensi / kelebihan)Monitor hasil laboratorium (defisiensi / kelebihan)Monitor hasil laboratorium (defisiensi / kelebihan)
thdp Na, K, Ca, F
thdp Na, K, Ca, F dan bikarbonatdan bikarbonat thdp Na, K, Ca, F
thdp Na, K, Ca, F dan bikarbonatdan bikarbonat
•
• Tinggikan bagian kepala tempat tidur dan Tinggikan bagian kepala tempat tidur dan Tinggikan bagian kepala tempat tidur dan Tinggikan bagian kepala tempat tidur dan
ekstremitas yang terbakar ekstremitas yang terbakar ekstremitas yang terbakar
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
INTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATAN
MempertahankanMempertahankanMempertahankanMempertahankan suhu tubuh normalsuhu tubuh normalsuhu tubuh normalsuhu tubuh normal •
• Kaji suhu inti tubuh klien setiap jamKaji suhu inti tubuh klien setiap jamKaji suhu inti tubuh klien setiap jamKaji suhu inti tubuh klien setiap jam
•
• Beri lingkungan yang hangat, k/pBeri lingkungan yang hangat, k/pBeri lingkungan yang hangat, k/pBeri lingkungan yang hangat, k/p
gunakan lampu atau selimut gunakan lampu atau selimut gunakan lampu atau selimut
gunakan lampu atau selimut
penghangat penghangat penghangat
penghangat
•
• Bekerja dengan cepat kalau lukaBekerja dengan cepat kalau lukaBekerja dengan cepat kalau lukaBekerja dengan cepat kalau luka
terpajan udara dingin terpajan udara dingin terpajan udara dingin
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
INTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATAN
MengurangiMengurangiMengurangiMengurangi nyerinyerinyerinyeri •
• Kaji intensitas nyeri (gunakan skalaKaji intensitas nyeri (gunakan skalaKaji intensitas nyeri (gunakan skalaKaji intensitas nyeri (gunakan skala
nyeri 1 – 10) nyeri 1 – 10) nyeri 1 – 10)
nyeri 1 – 10)
•
• Berikan dukungan emosional k/pBerikan dukungan emosional k/pBerikan dukungan emosional k/pBerikan dukungan emosional k/p
pendampingan pendampingan pendampingan
pendampingan
•
• Kolaborasi : pemberian preparatKolaborasi : pemberian preparatKolaborasi : pemberian preparatKolaborasi : pemberian preparat
analgetik dan amati supresi pernafasan analgetik dan amati supresi pernafasan analgetik dan amati supresi pernafasan
analgetik dan amati supresi pernafasan
pada klien yang tidak menggunakan pada klien yang tidak menggunakan pada klien yang tidak menggunakan
pada klien yang tidak menggunakan
ventilator mekanis. Lakukan penilaian ventilator mekanis. Lakukan penilaian ventilator mekanis. Lakukan penilaian
ventilator mekanis. Lakukan penilaian
respon klien thdp analgetik setiap respon klien thdp analgetik setiap respon klien thdp analgetik setiap
respon klien thdp analgetik setiap
pemberian pemberian pemberian
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
INTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATAN
MengatasiMengatasiMengatasiMengatasi kecemasankecemasankecemasankecemasan •
• Kolaborasi medik utk pemberian ICKolaborasi medik utk pemberian ICKolaborasi medik utk pemberian ICKolaborasi medik utk pemberian IC
adekuat adekuat adekuat
adekuat
•
• Bentuk support sistem adekuatBentuk support sistem adekuatBentuk support sistem adekuatBentuk support sistem adekuat
•
• K/p konsul pemuka agama,K/p konsul pemuka agama,K/p konsul pemuka agama,K/p konsul pemuka agama,
psikolog/psikiater psikolog/psikiater psikolog/psikiater
psikolog/psikiater
Pemantauan, pencegahan &Pemantauan, pencegahan &Pemantauan, pencegahan &Pemantauan, pencegahan & penatalaksaan
penatalaksaan penatalaksaan
penatalaksaan komplikasikomplikasikomplikasikomplikasi •
• Monitor ketat KU, TTV dan tanda-tandaMonitor ketat KU, TTV dan tanda-tandaMonitor ketat KU, TTV dan tanda-tandaMonitor ketat KU, TTV dan tanda-tanda
terjadinya gagal nafas, infeksi, gagal terjadinya gagal nafas, infeksi, gagal terjadinya gagal nafas, infeksi, gagal
terjadinya gagal nafas, infeksi, gagal
ginjal akut, syok hipo/hipervolemik, ileus ginjal akut, syok hipo/hipervolemik, ileus ginjal akut, syok hipo/hipervolemik, ileus
ginjal akut, syok hipo/hipervolemik, ileus
paralitik paralitik paralitik
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Fase Darurat /
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
Resusitasi….
EVALUASI KEPERAWATANEVALUASI KEPERAWATANEVALUASI KEPERAWATANEVALUASI KEPERAWATAN
•
• Terpelihara kepatenan jalan nafas Terpelihara kepatenan jalan nafas Terpelihara kepatenan jalan nafas Terpelihara kepatenan jalan nafas pasien, ventilasi dan oksigenasi
pasien, ventilasi dan oksigenasi pasien, ventilasi dan oksigenasi
pasien, ventilasi dan oksigenasi
jaringan jaringan jaringan
jaringan
•
• Tercapainya kondisi keseimbangan Tercapainya kondisi keseimbangan Tercapainya kondisi keseimbangan Tercapainya kondisi keseimbangan volume cairan dan elektrolit
volume cairan dan elektrolit volume cairan dan elektrolit
volume cairan dan elektrolit
•
• Pemeliharaan suhu tubuh normalPemeliharaan suhu tubuh normalPemeliharaan suhu tubuh normalPemeliharaan suhu tubuh normal (tidak terjadi hipotermi)
(tidak terjadi hipotermi) (tidak terjadi hipotermi)
(tidak terjadi hipotermi)
•
• Rasa nyeri teradaptasi dan berkurangRasa nyeri teradaptasi dan berkurangRasa nyeri teradaptasi dan berkurangRasa nyeri teradaptasi dan berkurang
•
• Kecemasan teratasiKecemasan teratasiKecemasan teratasiKecemasan teratasi
•