FORMAT PROPOSAL

Sistematika proposal terdiri dari:

COVER

LEMBAR PENGESAHAN RINGKASAN PROPOSAL DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

1. Analisis situasi fokus kepada kondisi terkini mitra yang didukung profil mitra disertai data dan fakta berupa gambar/foto.

2. Permasalahan khusus yang dihadapi oleh mitra dan permasalahan prioritas.

3. Jumlah mitra untuk kegiatan PKM minimal 1 (satu) mitra, jika Tim Pengusul melibatkan lebih dari 1 (satu) mitra maka identitas mitra harus disertakan pada halaman pengesahan terlampir.

Panduan Program Pengabdian kepada Masyarakat Sumber Dana BOPTN dan Mandiri - 2018|

8

BAB II SOLUSI DAN TARGET LUARAN

1. Tuliskan semua solusi yang ditawarkan untuk menyelesaikan permasalahan yang dihadapi mitra secara sistematis sesuai dengan prioritas permasalahan.

2. Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan dari masing-masing solusi.

3. Buatlah rencana capaian seperti pada Tabel 1, sesuai dengan luaran yang ditargetkan.

Tabel 1. Target Capaian Luaran

No Jenis Luaran Indikator Capaian

Luaran Wajib

1 Satu artikel yang dipublikasikan melalui jurnal berISSN online

1) ATAU

2 Prosiding dari seminar nasional ber-ISBN online ¹⁾

3 Publikasi pada media massa cetak/online/repocitory Perguruan Tinggi ²⁾

4 Peningkatan daya saing (peningkatan kualitas, kuantitas, serta nilai tambah barang, jasa, diversivikasi produk, atau sumber daya lainnya sesuai dengan jenis yang diusulkan) ³⁾

5 Peningkatan penerapan iptek di masyarakat (mekanisasi, IT, dan manajemen) ³⁾

6 Perbaikan tata nilai masyarakat (seni budaya, sosial, politik, keamanan, ketentraman, pendidikan, kesehatan) ³⁾

7 Sertifikasi produk berupa sertifikasi halal, BPPOM, SNI dan merk dagang ⁴⁾

8 Proposal Program Pengabdian kepada Masyarakat multi tahun

4)

Luaran Tambahan

1 Metode atau sistem; produk (barang atau jasa) ³⁾ 2 HKI ¹⁾

3 Buku berISBN ²⁾ 4 Inovasi TTG ⁴⁾

5 Publikasi Internasional ¹⁾ Keterangan:

1)Isi dengan tidak ada, draf, submitted, reviewed, accepted, atau published

2)Isi dengan tidak ada, draf, proses editing, atau sudah terbit

3)Isi dengan ada atau tidak ada

4)Isi dengan tidak ada, draf, produk, atau penerapan

BAB III METODE PELAKSANAAN

1. Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah dalam melaksanakan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan mitra.

2. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan yang telah disepakati bersama.

3. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalam pelaksanaan program.

4. Uraikan evaluasi pelaksanaan program dan keberlanjutan program setelah selesai kegiatan dilaksanakan.

BAB IV KELAYAKAN TIM PENGUSUL

1. Jelaskan jenis kepakaran yang diperlukan dalam menyelesaikan seluruh persoalan atau kebutuhan mitra.

Panduan Program Pengabdian kepada Masyarakat Sumber Dana BOPTN dan Mandiri - 2018|

9

2. Tuliskan nama tim pengusul dan uraikan kepakaran dan tugas masing-masing dalam

bentuk tabel.

BAB V BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

1. Anggaran Biaya: Justifikasi anggaran disusun secara rinci dan dilampirkan sesuai dengan rincian peruntukannya.

2. Ringkasan anggaran biaya yang diajukan dibuat dalam bentuk tabel dengan komponen seperti dalam Tabel 3 di bawah ini:

Tabel 3. Deskripsi Biaya dan dan Jadwal Kegiatan

No Komponen Biaya yang

Diusulkan (Rp) 1 Honorarium untuk pelaksana, petugas lapangan,

pengumpul data, pengolah data, penganalisis data, honor operator, dan honor pembuat sistem (maksimum 30% dan dibayarkan sesuai ketentuan) 2 Pembelian bahan habis pakai untuk pembelian ATK,

fotocopy, surat menyurat, penyusunan laporan, cetak, penjilidan, publikasi, pulsa, internet, bahan praktek, langganan jurnal, bahan pembuatan alat/mesin bagi mitra

3 Perjalanan untuk survei/sampling data, sosialisasi/

pelatihan/ pendampingan/ evaluasi, Seminar/

Workshop DN/LN, akomodasi-konsumsi, perdiem/lumpsum, transport

4 Sewa untuk peralatan/mesin/ruang laboratorium, kendaraan, kebun percobaan, peralatan penunjang pengabdian lainnya

3. Jadwal kegiatan disusun dalam bentuk bar chart untuk rencana pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat yang diajukan.

REFERENSI

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul.

Lampiran 2. Gambaran Iptek yang akan ditransfer kepada mitra.

Lampiran 3. Peta lokasi wilayah mitra (menunjukkan jarak mitra dari UNIMED) dengan ketentuan jarak kurang dari 200 km.

Lampiran 4. Surat Pernyataan Kesediaan Bekerja Sama dari Mitra bermaterai Rp.6.000.

I. PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang dilakukan oleh pengabdi melalui beberapa tahapan yaitu:

Panduan Program Pengabdian kepada Masyarakat Sumber Dana BOPTN dan Mandiri - 2018|

10

a. Tahap Pelaksanaan

Tahap pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat diatur dengan ketentuan sebagai berikut.

1) Pelaksanaan PKM diawali dengan membuat kontrak PKM.

2) Kontrak PKM dilakukan setelah usulan PKM ditetapkan dan diumumkan melalui website LPM UNIMED dan salinan pengumuman yang didistribusikan ke masing-masing Fakultas.

3) Penandatanganan kontrak PKM dilakukan segera setelah pengumuman penetapan penerimaan usulan.

4) Proses penandatanganan kontrak dan pencairan dana PKM akan berlangsung setelah 7 (tujuh) hari kerja sejak tanggal surat pengumuman disampaikan.

5) Penandatanganan kontrak PKM dilaksanakan antara Ketua LPM UNIMED dan ketua pelaksana PKM.

6) Pelaksanaan PKM mengacu pada butir-butir kontrak PKM.

7) Kontrak PKM sekurang-kurangnya berisi:

(a) Pejabat penandatangan kontrak

(b) Dasar pembuatan/ruang lingkup kontrak

(c) Jumlah dana dan mekanisme pencairan dana PKM (d) Masa berlaku kontrak

(e) Target Luaran (f) Hak dan kewajiban (g) Pelaporan PKM

(h) Monitoring dan evaluasi

(i) Perubahan tim pelaksana dan substansi PKM (j) Pajak

(k) Kekayaan Intelektual (l) Force majeure (m) Sanksi

(n) Sengketa b. Tahap Pengawasan

Sasaran pengawasan meliputi tim pelaksana PKM dan mitra kegiatan dengan mengikuti ketentuan sebagai berikut.

1) Pengawasan pelaksanaan PKM dilakukan oleh gugus tugas yang ditunjuk oleh LPM UNIMED dalam bentuk kegiatan monitoring dan evaluasi.

2) Pelaksanaan monitoring dan evaluasi dilakukan oleh gugus tugas yang dimaksud selambatnya pada kurun waktu 30 hari sebelum tanggal kontrak PKM berakhir guna memastikan bahwa pelaksanaan PKM oleh tim pelaksana telah memenuhi ketentuan sebagaimana yang dipaparkan didalam kontrak PKM.

3) LPM UNIMED memfasilitasi keperluan gugus tugas yang ditunjuk didalam melaksanakan monitoring dan evaluasi.

4) Jika terdapat perubahan informasi terkait pelaksanaan dan mitra kegiatan, tim Pelaksana PKM wajib memfasilitasi gugus tugas yang ditunjuk dalam memberikan informasi yang lengkap terkait perubahan yang dimaksud.

Panduan Program Pengabdian kepada Masyarakat Sumber Dana BOPTN dan Mandiri - 2018|

11

5) Borang Penilaian Monitoring dan Evaluasi disajikan dalam Buku panduan program

PKM yang bersumber dari Dana BOPTN dan Mandiri Tahun 2018.

6) Hasil pelaksanaan monitoring dan evaluasi disampaikan oleh masing-masing gugus tugas Kepada Ketua LPM UNIMED didalam rapat internal.

7) Ketua LPM UNIMED wajib memberikan umpan balik kepada tim pelaksana untuk peningkatan penjaminan mutu yang berkelanjutan.

c. Tahap Pelaporan

Pelaksana pengabdian berkewajiban memberikan laporan kemajuan, dan laporan akhir dengan mengikuti ketentuan sebagai berikut.

1) Ketua Pengabdian kepada Masyarakat wajib melaporkan kemajuan output kegiatannya, dan catatan harian aktivitas pengabdian sesuai tenggat waktu yang ditentukan.

2) Kemajuan output pengabdian dan catatan harian aktivitas pengabdian dilaporkan melalui LPM Unimed.

3) Ketua Pengabdian kepada Masyarakat wajib membuat Laporan Akhir Tahun Pengabdian kepada Masyarakat melalui LPM Unimed.

4) Ketua Tim Peneliti wajib membuat Surat Pernyataan Tidak Ada Aset (untuk yang tidak ada aset)/Berita Acara Serah Terima Aset (untuk yang memiliki aset) mengikuti format yang ditentukan (format laporan sesuai dengan Panduan Pengabdian kepada Masyarakat yang berlaku).

Format laporan kegiatan pengabdian kepada masyarakat mengikuti sistematika sebagai berikut:

COVER

HALAMAN PENGESAHAN DAFTAR ISI

BAB I. PENDAHULUAN 1. Permasalahan Mitra 2. Solusi yang Dilakukan BAB II. PELAKSANAAN

1. Pihak yang Terlibat 2. Peran Peserta

3. Model yang Diterapkan 4. Pelaksanaan Kegiatan

5. Luaran dan Dampak Kegiatan

BAB III. TINDAK LANJUT DAN REKOMENDASI REFERENSI

LAMPIRAN

1. Foto dan CD Video Kegiatan 2. Daftar Hadir Peserta

3. Jadwal Nara Sumber dan Materinya

4. Berita Acara Serah Terima Alat/TTG (Format Terlampir).

Panduan Program Pengabdian kepada Masyarakat Sumber Dana BOPTN dan Mandiri - 2018|

12

5. Borang Instrumen Seminar Proposal (Format Terlampir).

6. Berita Acara Kegiatan Monev (Format Terlampir).

7. Borang Instrumen Seminar Hasil (Format Terlampir).

8. Draf Publikasi

9. Draf Pendaftaran Sertifikasi dan Standarisasi Produk.