2.4.1. Definisi
Ketika dalam bahaya, itu wajar untuk merasa takut. Ketakutan ini memicu banyak perubahan sepersekian detik dalam tubuh untuk mempersiapkan diri untuk melawan bahaya atau untuk menghindarinya (fight or flight). Tanggapan ini "fight-or-flight" adalah reaksi yang sehat dimaksudkan untuk melindungi seseorang dari bahaya. Tapi dalam gangguan stres pasca-trauma (PTSD), reaksi ini tidak berjalan sebagaimana mestinya. Orang yang memiliki PTSD mungkin merasa stres atau ketakutan bahkan ketika mereka tidak lagi dalam bahaya.
Gangguan Cemas 48 PTSD adalah gangguan kecemasan yang melibatkan reaksi yang sangat spesifik berikut paparan suatu peristiwa atau stressor yang sangat traumatis (misalnya, cedera serius terhadap diri sendiri, menyaksikan tindakan kekerasan, mendengar tentang sesuatu yang mengerikan yang telah terjadi pada seseorang yang dekat dengan penderita). Data dari sejumlah studi menunjukkan bahwa antara 51 dan 89 persen orang dewasa yang terkena setidaknya berpotensi mengalami satu trauma peristiwa dalam hidup mereka.
PTSD berkembang/muncul setelah cobaan yang mengerikan yang melibatkan gangguan fisik atau ancaman kekerasan fisik. Orang yang menderita PTSD mungkin adalah orang yang dirugikan, mungkin terjadi gangguan pada orang yang dicintai, atau mungkin orang yang telah menyaksikan peristiwa berbahaya yang terjadi terhadap orang yang dicintai atau orang asing.1,2
2.4.2. Epidemiologi
PTSD mempengaruhi sekitar 7,7 juta orang dewasa Amerika, dapat terjadi pada semua usia, termasuk anak-anak. Perempuan lebih mungkin untuk mengembangkan PTSD daripada pria, dan ada beberapa bukti bahwa kerentanan terhadap gangguan ini dapat terjadi dalam keluarga.
Siapapun bisa mendapatkan PTSD pada usia berapa pun. Ini termasuk veteran perang dan korban kekerasan fisik dan seksual, pelecehan, kecelakaan, bencana, dan banyak kejadian serius lainnya. Tidak semua orang dengan PTSD telah melalui peristiwa berbahaya. Beberapa orang mendapatkan PTSD setelah seorang teman atau anggota keluarga pengalaman bahaya atau dirugikan. Kematian yang tiba-tiba dan tak terduga dari orang yang dicintai yang juga dapat menyebabkan PTSD.
Penting untuk diingat bahwa tidak semua orang yang melalui kejadian berbahaya menderita PTSD. Bahkan, sebagian besar tidak mengalami gangguan. Banyak faktor yang berperan pada seseorang yang akan menderita PTSD. Beberapa faktor risiko yang membuat seseorang memiliki kemungkinan untuk mendapatkan PTSD. Faktor-faktor lain, yang disebut faktor ketahanan, dapat membantu
Gangguan Cemas 49 mengurangi risiko gangguan. Beberapa faktor risiko dan ketahanan yang sudah ada menjadi penting selama dan setelah peristiwa traumatis.2,8
Faktor risiko untuk menderita PTSD meliputi: • Hidup melalui peristiwa berbahaya dan trauma • Memiliki riwayat penyakit mental
• Mendapatkan luka/cacat
• Melihat orang terluka atau terbunuh
• Merasa horor, tidak berdaya, atau ketakutan ekstrim
• Memiliki dukungan sosial sedikit atau tidak sama sekali setelah kejadian • Menangani stres tambahan setelah kejadian, seperti kehilangan orang yang
dicintai, rasa sakit dan cedera, atau kehilangan pekerjaan atau rumah.
Faktor ketahanan yang dapat mengurangi risiko PTSD meliputi: • Mencari dukungan dari orang lain, seperti teman dan keluarga • Menemukan kelompok pendukung setelah peristiwa traumatis • Merasa mampu saat orang itu sendiri menghadapi bahaya
• Memiliki strategi atau cara untuk melalui kejadian buruk dan belajar dari pengalaman
• Mampu bertindak dan merespons secara efektif meskipun merasa ketakutan.1,2
2.4.3. Etiopatogenesis
1. Gen.
Saat ini, banyak ilmuwan yang berfokus mencari gen yang berperan dalam menciptakan sensasi rasa ketakutan. Dengan memahami bagaimana sensasi rasa ketakutan tercipaa dapat membantu untuk memperbaiki atau membuat intervensi yang bermanfaat untuk mengurangi gejala PTSD. Misalnya, peneliti telah menemukan gen yang menimbulkan sensasi rasa takut, yaitu Stathmin. Dalam satu penelitian, tikus yang tidak membuat stathmin setelah terkena pengalaman menakutkan, kurang menunjukan respon protektif alami terhadap bahaya. Mereka hanya menunjukkan sedikit rasa takut saat menjelajahi ruang terbuka daripada tikus normal.
Gangguan Cemas 50 GRP (gastrin-releasing peptide), sinyal kimia di otak dilepaskan selama peristiwa emosional. Pada tikus, GRP tampaknya membantu mengontrol respons rasa takut dan kurangnya GRP menyebabkan kenangan yang lebih mengerikan dan lebih menakutkan.
Para peneliti juga menemukan versi dari gen 5-HTTLPR, yang mengontrol kadar serotonin - zat kimia otak yang terkait dengan suasana hati yang muncul sebagai respon rasa takut. Seperti gangguan mental lainnya, ada kemungkinan bahwa banyak gen dengan efek kecil yang berperan dalam munculnya PTSD.2
2. Area otak.
Dengan mempelajari bagian otak yang terlibat dalam pembentukan rasa takut dan stress membantu peneliti untuk lebih memahami kemungkinan penyebab PTSD. Salah satu struktur otak tersebut adalah amigdala, yang dikenal karena perannya dalam emosi, belajar, dan memori. Amigdala tampaknya aktif dalam akuisisi ketakutan atau belajar untuk takut terhadap suatu kondisi (seperti menyentuh kompor panas), serta pada tahap awal hilangnya ketakutan atau fase belajar untuk tidak takut.8
Menyimpan kenangan menakutkan dan meredam respon rasa takut tampaknya melibatkan korteks prefrontal (PFC) daerah otak, dimana bagian ini juga terlibat dalam tugas-tugas seperti pengambilan keputusan, pemecahan masalah, dan penilaian. Daerah tertentu dari PFC memainkan peran yang sedikit berbeda. Sebagai contoh, ketika dianggap sumber stres terkendali, medial PFC menekan kerja amigdala di alarm pusat yang berada jauh di batang otak dan mengontrol respon terhadap stres. Lobus ventromedial PFC membantu mempertahankan memori menakutkan jangka panjang, dan ukuran daerah otak ini dapat mempengaruhi kemampuannya untuk penyimpanan.
Perbedaan pada setiap individu dalam gen atau daerah otak dapat mengatur muncul tidaknya gejala PTSD. Faktor lingkungan, seperti trauma masa kecil, cedera kepala, atau riwayat penyakit mental, mungkin lebih meningkatkan risiko seseorang dimana mempengaruhi pertumbuhan awal otak. Juga, kepribadian dan faktor kognitif, seperti optimisme dan kecenderungan untuk melihat tantangan dengan
Gangguan Cemas 51 cara yang positif atau negatif, serta faktor-faktor sosial, seperti ketersediaan dan penggunaan dukungan sosial, tampaknya mempengaruhi bagaimana orang menyesuaikan diri dengan trauma. Penelitian lebih lanjut mungkin menunjukkan apa kombinasi ini atau mungkin faktor lain dapat digunakan suatu hari nanti untuk memprediksi siapa yang akan mengembangkan PTSD setelah peristiwa traumatis.2,8
2.4.4. Tanda dan Gejala
PTSD dapat menimbulkan banyak gejala. Gejala ini dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori:
1. Gejala “Berulang-ulang”
• Kilas balik - mengenang trauma berulang, termasuk gejala fisik seperti jantung berdebar atau berkeringat
• Mimpi buruk
• Pikiran Menakutkan.
Gejala yang dialami kembali dapat menyebabkan masalah dalam rutinitas sehari-hari seseorang. Mereka bisa mulai dari pikiran dan perasaan orang itu sendiri. Kata-kata, benda, atau situasi yang berhubungan dapat pula menjadi memicu munculnya PTSD.1,2
2. Gejala “Menghindar”
• Sengaja tinggal jauh dari tempat atau benda pengingat memori yang menakutkan
• Membuat mati rasa secara emosional
• Rasa bersalah yang kuat, depresi, atau khawatir
• Kehilangan minat dalam kegiatan yang menyenangkan di masa lalu • Memiliki kesulitan mengingat peristiwa yang berbahaya.
Hal-hal yang mengingatkan orang tentang peristiwa traumatik dapat memicu kembali PTSD. Gejala-gejala ini dapat menyebabkan seseorang untuk mengubah rutinitas pribadinya. Sebagai contoh, setelah kecelakaan mobil yang parah, orang yang biasanya berkendara mungkin menghindari mengemudi atau mengendarai mobil.
Gangguan Cemas 52 3. Gejala “hyperarousal”
• Menjadi mudah terkejut • Merasa tegang atau "di tepi"
• Memiliki kesulitan tidur, dan / atau memiliki luapan kemarahan.
Gejala hyperarousal biasanya konstan, tidak dipicu oleh hal-hal yang mengingatkan salah satu peristiwa traumatis. Mereka bisa membuat seseorang mendadak merasa stres dan marah. Gejala-gejala ini dapat membuat sulit untuk melakukan tugas-tugas sehari-hari, seperti tidur, makan, atau berkonsentrasi.
Merupakan hal wajar untuk memiliki beberapa gejala setelah peristiwa berbahaya. Kadang-kadang orang memiliki gejala yang sangat serius yang hilang setelah beberapa minggu. Ini disebut gangguan stres akut, atau ASD. Ketika gejala berlangsung lebih dari beberapa minggu dan menjadi masalah yang berkelanjutan, mereka mungkin menderita PTSD. Beberapa orang dengan PTSD tidak menunjukkan gejala selama beberapa minggu atau bulan.2,8
Gejala PTSD pada anak dan remaja
Anak-anak dan remaja dapat memiliki reaksi ekstrim terhadap trauma, tetapi gejala mereka mungkin tidak sama dengan orang dewasa. Pada anak-anak yang sangat muda, gejala ini dapat meliputi:
• Mengompol, ketika mereka telah belajar bagaimana cara menggunakan toilet • Melupakan bagaimana atau bahkan tidak mampu untuk berbicara
• Memerankan acara menakutkan selama bermain
• Menjadi luar biasa manja dan bergantung dengan orang tua atau orang dewasa lainnya.
Anak-anak dan remaja biasanya menunjukkan gejala lebih seperti yang terlihat pada orang dewasa. Mereka juga dapat berkembang menjadi anak yang nakal,
mengganggu, berperilaku tidak sopan, atau destruktif. Anak-anak yang lebih besar atau remaja dapat merasa bersalah karena tidak mampu mencegah terjadinya suatu
Gangguan Cemas 53 cedera atau kematian. Mereka juga mungkin memiliki pikiran untuk membalas dendam.
2.4.5. Pedoman Diagnostik
Berdasarkan kriteria dari Edisi Keempat dari Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders, Teks Revisi (DSM-IV-TR, American Psychiatric Association, 2000)
• Adanya Paparan terhadapTrauma - Seseorang yang telah terkena trauma, di mana ia telah mengalami atau menyaksikan suatu peristiwa yang melibatkan ancaman kematian, cedera serius, atau ancaman terhadap kesejahteraan fisik diri sendiri atau orang lain. Hanya ancaman fisik yang dapat dihitung dalam definisi trauma dalam PTSD. Situasi yang merupakan ancaman psikologis (misalnya, perceraian, dikritik oleh orang yang dicintai, yang menggoda) tidak dianggap trauma dalam definisi PTSD, meskipun mereka dapat menyebabkan kesulitan bagi individu. • Respon ketakutan, tidak berdaya, atau Horror - Respon langsung terhadap trauma
salah satunya adalah ketakutan, tak berdaya atau horor (pada anak-anak, mungkin respon yang melibatkan perilaku tidak teratur atau agitasi). Jadi, jika salah satu respon terutama seorang individu terhadap trauma merupakan kesedihan atau kerugian bukannya rasa takut (ini sering terjadi setelah kematian orang yang dicintai yang sakit), tidak akan didiagnosis PTSD.
• Gejala mengalami Trauma berulang - Individu terus-menerus kembali mengalami trauma di setidaknya satu dari cara berikut:
1. Kenangan berulang dan mengganggu, gambar, dan pemikiran tentang trauma.
2. Mimpi berulang dan mengganggu atau mimpi buruk tentang trauma
3. Bertindak atau merasa seolah-olah trauma itu terjadi lagi (pengalaman ini sering disebut kilas balik). Ini mungkin termasuk halusinasi (misalnya, melihat hal-hal atau mendengar suara-suara yang hadir selama trauma, meskipun mereka tidak benar-benar ada saat ini), salah menafsirkan hal-hal yang mendengar atau melihat (misalnya, yang yakin bahwa suara kembang api di kejauhan sebenarnya suara tembakan).
Gangguan Cemas 54 4. Menjadi terganggu secara emosional saat terkena pencetus trauma, termasuk sensasi fisik yang hadir selama trauma atau pengingat situasional (misalnya, jalan di mana trauma terjadi, peringatan trauma).
5. Menjadi terangsang secara fisik (misalnya, sesak napas, jantung berdebar) setelah terkena pengingat trauma, termasuk sensasi fisik yang hadir selama trauma atau pengingat situasional (misalnya, jalan di mana trauma terjadi, peringatan trauma).
• Gejala Penghindaran dan Mati rasa secara Emosional - Individu menghindari pemicu dan pengingat trauma, atau mengalami mati rasa secara emosional, seperti yang ditunjukkan oleh setidaknya tiga dari fitur berikut:
1. Menghindari pikiran, perasaan, atau pembicaraan yang mengingatkan individu dari trauma.
2. Menghindari kegiatan, tempat atau orang-orang yang mengingatkan individu trauma.
3. Ketidakmampuan untuk mengingat aspek penting dari trauma.
4. Kurangnya minat atau partisipasi dalam kegiatan yang signifikan, seperti bersosialisasi, pekerjaan, dan hobi.
5. Merasa terpisah atau berbeda dari orang lain.
6. Ketidakmampuan untuk menikmati hal-hal atau mengalami emosi positif (misalnya, merasa "datar").
7. Sebuah arti bahwa masa depan seseorang akan dipersingkat. Sebagai contoh, mungkin sulit membayangkan memiliki karier, menikah, memiliki anak, atau memiliki jangka hidup yang normal.
• Gejala Peningkatan Gairah dan Kewaspadaan - Individu memiliki gejala gairah dan kewaspadaan yang tidak hadir sebelum trauma, seperti yang ditunjukkan oleh setidaknya dua dari fitur berikut:
1. Kesulitan jatuh atau tidur.
2. Merasa tersinggung dan marah-marah, atau mengalami ledakan kemarahan dan amarah.
Gangguan Cemas 55 4. Hypervigilance (misalnya, selalu berjaga-jaga, melihat dari atas bahu
seseorang sambil berjalan menyusuri jalan, dll)
5. Menjadi sangat terkejut dengan mudah (misalnya, melompat ketika telepon berdering).
• Masalah atau gejala harus berlangsung setidaknya satu bulan untuk diagnosis PTSD.1,2
2.4.6. Penatalaksanaan
Terapi utama untuk orang-orang dengan PTSD adalah psikoterapi (terapi bicara), obat-obatan, atau keduanya. Setiap orang berbeda, sehingga pengobatan yang bekerja untuk satu orang dapat pula tidak bekerja bagi orang lain. Beberapa orang dengan PTSD perlu mencoba beberapa perawatan yang berbeda untuk menemukan terapi apa yang efektif untuk gejala mereka.
Jika seseorang dengan PTSD akan melalui trauma yang berkelanjutan, seperti berada dalam hubungan relasi yang kurang baik, keduanya merupakan masalah yang perlu diobati. Masalah yang sedang berlangsung lainnya dapat termasuk gangguan panik, depresi, penyalahgunaan zat, dan merasa ingin bunuh diri.
Psikoterapi
Psikoterapi adalah terapi "bicara". Terapi ini harus melibatkan seorang profesional kesehatan mental. Psikoterapi dapat terjadi satu-satu atau dalam kelompok. Terapi bicara untuk PTSD biasanya berlangsung 6 sampai 12 minggu, tetapi dapat pula mengambil lebih banyak waktu. Penelitian menunjukkan bahwa dukungan dari keluarga dan teman-teman dapat menjadi bagian terpenting dari terapi. Banyak jenis psikoterapi dapat membantu orang dengan PTSD. Salah satu terapi yang dapat membantu disebut terapi perilaku kognitif, atau CBT. Ada beberapa bagian untuk CBT, termasuk:
• Terapi Exposure.
Terapi ini membantu orang menghadapi dan mengendalikan ketakutan mereka. Karena dengan menghadapkan mereka kepada trauma yang mereka alami dengan cara yang aman. Menggunakan citra mental, menulis, atau kunjungan ke tempat di
Gangguan Cemas 56 mana peristiwa itu terjadi. Terapis menggunakan alat ini untuk membantu orang dengan PTSD mengatasi kekacauan perasaan mereka.
• Kognitif restrukturisasi.
Terapi ini membantu orang memahami kenangan buruk. Kadang-kadang orang mengingat peristiwa berbeda dari bagaimana hal itu terjadi. Mereka mungkin merasa bersalah atau malu tentang apa yang bukan kesalahan mereka. Terapis membantu orang dengan PTSD melihat apa yang terjadi dengan cara yang realistis.
• Pelatihan inokulasi Stres.
Terapi ini mencoba untuk mengurangi gejala PTSD dengan mengajar orang bagaimana untuk mengurangi kecemasan. Seperti restrukturisasi kognitif, perawatan ini membantu orang melihat kenangan mereka dengan cara yang sehat.
Jenis lain dari pengobatan juga dapat membantu orang dengan PTSD. Orang dengan PTSD harus bicara tentang semua pilihan pengobatan dengan terapis mereka.1,2
Terapi Bicara
Terapi Bicara mengajarkan orang cara berguna untuk bereaksi terhadap peristiwa menakutkan yang memicu gejala PTSD mereka. Berdasarkan tujuan umum tersebut, berbagai jenis terapi dapat:
• Ajarkan tentang trauma dan dampaknya.
• Gunakan relaksasi dan keterampilan mengendalikan amarah.
• Memberikan tips untuk tidur yang lebih baik, diet, dan kebiasaan olahraga. • Membantu orang mengidentifikasi dan menangani rasa bersalah, malu, dan perasaan lain tentang kejadian tersebut.
• Fokus pada perubahan bagaimana orang bereaksi terhadap gejala PTSD mereka. Misalnya, terapi membantu orang mengunjungi tempat-tempat dan orang-orang yang pengingat dari trauma.
Obat-obatan
US Food and Drug Administration (FDA) telah menyetujui dua obat untuk mengobati orang dewasa dengan PTSD:
Gangguan Cemas 57 • Sertraline (Zoloft)
• Paroxetine (Paxil)
Kedua obat ini adalah antidepresan, yang juga digunakan untuk mengobati depresi. Kadang-kadang orang yang memakai obat ini memiliki efek samping. Dampaknya bisa mengganggu, tetapi mereka biasanya pergi. Namun, obat mempengaruhi setiap orang berbeda. Setiap efek samping atau reaksi yang tidak biasa harus dilaporkan ke dokter segera.
Efek samping yang paling umum dari antidepresan seperti paroxetine sertraline dan adalah:
• Sakit kepala, yang biasanya hilang dalam beberapa hari.
• Mual (merasa sakit perut), yang biasanya hilang dalam beberapa hari. • Tidur atau mengantukAgitasi (perasaan gelisah).
• Masalah seksual.
• Kadang-kadang dosis obat perlu dikurangi atau waktu hari itu diambil perlu disesuaikan untuk membantu mengurangi efek samping.1,2
Obat lain
Dokter mungkin juga meresepkan jenis obat, seperti yang tercantum di bawah ini. Ada sedikit informasi tentang seberapa baik ini bekerja untuk orang dengan PTSD.
1. Benzodiazepin. 2. Antipsikotik. 3. Antidepresan lain.