BAB XIV. BENTUK D OKUM EN LAIN
JAM INAN SANGGAHAN BANDING
No. ____________________
Yang ber tanda tangan dibaw ah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _______________________________________________________ dalam hal ini ber tindak untuk
dan atas nama ______________[nama bank] ber kedudukan di
_________________________________________ [alamat]
untuk selanjutnya disebut : PENJAM IN
dengan ini menyatakan akan membayar kepada:
Nama : ______________________________________[Pokja ULP]
Alamat : _________________________________________________
selanjutnya disebut : PENERIM A JAM INAN
sejumlah uang Rp __________________________________________________
(ter bilang ___________________________________________________________) dalam bentuk gar ansi bank sebagai Jaminan Sanggahan Banding atas peker jaan _______________ ber dasar kan Dokumen Pengadaan No. _____________ tanggal_____________ , apabila :
Nama : ______________________________ [peser ta pelelangan]
Alamat : _________________________________________________
selanjutnya disebut : YANG DIJAM IN
ter nyata sampai batas w aktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas w aktu ber lakunya Gar ansi Bank ini, sanggahan banding yang diajukan oleh YANG DIJAM IN dinyatakan tidak benar .
Gar ansi Bank ini dikeluar kan dengan ketentuan sebagai ber ikut :
1. Ber laku selama __________ (____________) har i kalender, dar i tanggal
_____________________ s.d.____________________
2. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secar a ter tulis dengan melampir kan Surat
Jaw aban Sanggahan Banding yang menyatakan bahw a Sanggahan Banding tidak benar dar i
______________ [M enter i/ Pimpinan Lembaga/ Kepala Daerah/ Pimpinan Institusi Lain]
paling lambat 14 (empat belas) har i kalender setelah tanggal jatuh tempo Gar ansi Bank sebagaimana ter cantum dalam butir 1.
3. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas
dalam w aktu paling lambat 14 (empat belas) har i ker ja tanpa syar at (Unconditional) setelah
mener ima tuntutan pencairan dar i Pener ima Jaminan ber dasar Sur at Jawaban Sanggahan Banding yang menyatakan bahwa “ Sanggahan Banding tidak benar dan pengenaan sanksi akibat Sanggahan Banding yang diajukan Yang Dijamin tidak benar ” .
4. Penjamin melepaskan hak- hak istimew anya untuk menuntut supaya benda- benda yang diikat
sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang- Undang Hukum Per data.
5. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dar i Gar ansi Bank ini, masing- masing pihak
memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Neger i ___________. Dikeluar kan di : ____________
Pada tanggal : ___________
[Bank]
M ater ai Rp. 6.000,- ____________
Untuk keyakinan, pemegang [Nama & Jabatan]
Gar ansi Bank disar ankan untuk mengkonfir masi Gar ansi ini ke _____[bank]
D. BENTUK JAM INAN PELAKSANAAN DARI BANK
[Kop Bank Penerbit Jaminan]
GARANSI BANK sebagai
JAM INAN PELAKSANAAN
No. ____________________
Yang ber tanda tangan dibaw ah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _______________________________________________________ dalam hal ini ber tindak untuk
dan atas nama ______________[nama bank] ber kedudukan di
_________________________________________ [alamat]
untuk selanjutnya disebut : PENJAM IN
dengan ini menyatakan akan membayar kepada:
Nama : _______________________________________[nama PPK]
Alamat : _________________________________________________
selanjutnya disebut : PENERIM A JAM INAN
sejumlah uang Rp ___________________________________________________
(ter bilang ___________________________________________________________) dalam bentuk gar ansi bank sebagai Jaminan Pelaksanaan atas peker jaan_____________ber dasar kan Surat Penunjukan Penyedia Barang/ Jasa (SPPBJ) No. ________________tanggal______________, apabila:
Nama : ______________________________ [nama penyedia]
Alamat : _________________________________________________
selanjutnya disebut : YANG DIJAM IN
ter nyata sampai batas w aktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas w aktu ber lakunya Gar ansi Bank ini, lalai/ tidak memenuhi kew ajibannya kepada Pener ima Jaminan ber upa :
a. Yang Dijamin tidak menyelesaikan peker jaan ter sebut pada waktunya dengan baik dan benar
sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak;
b. Pemutusan kontr ak akibat kesalahan Yang Dijamin.
sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Pemilihan yang diikuti oleh Yang Dijamin. Gar ansi Bank ini dikeluar kan dengan ketentuan sebagai ber ikut:
1. Ber laku selama __________ (____________) har i kalender, dar i tanggal
_____________________ s.d.____________________
2. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secar a ter tulis dengan melampir kan Surat
Per nyataan W anpr estasi dar i Pener ima Jaminan paling lambat 14 (empat belas) har i kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagaimana ter cantum dalam butir 1.
3. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas
dalam w aktu paling lambat 14 (empat belas) har i ker ja tanpa syar at (Unconditional) setelah
mener ima tuntutan pencairan dar i Pener ima Jaminan ber dasar Surat Per nyataan W anpr estasi dar i Pener ima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cider a janji/ lalai/ tidak memenuhi kewajibannya.
4. Penjamin melepaskan hak- hak istimew anya untuk menuntut supaya benda- benda yang diikat
sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang- Undang Hukum Per data.
5. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dar i Gar ansi Bank ini, masing- masing pihak
memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Neger i _____________. Dikeluar kan di : ____________
Pada tanggal : ___________
[Bank]
M ater ai Rp. 6.000,- ____________
[Nama & Jabatan]
Untuk keyakinan, pemegang Gar ansi Bank disar ankan untuk mengkor fimasi Garansi ini ke _____[bank]
E. BENTUK JAM INAN PELAKSANAAN DARI ASURANSI/ PERUSAHAAN PENJAM INAN
[Kop Penerbit Jaminan]
JAM INAN PELAKSANAAN
Nomor Jaminan: __________________ Nilai: ______________
1. Dengan ini dinyatakan, bahw a kami: _________________[nama], __________ [alamat]
sebagai Penyedia, selanjutnya disebut TERJAM IN, dan _____________ [nama penebit
jaminan], _________ [alamat], sebagai Penjamin, selanjutnya disebut sebagai PENJAM IN,
ber tanggung jaw ab dan dengan tegas terikat pada [____________[nama PPK],
__________[alamat] sebagai Pemilik Peker jaan, selanjutnya disebut PENERIM A JAM INAN atas uang sejumlah Rp ______(ter bilang_______________)
2. M aka kami, TERJAM IN dan PENJAM IN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan
pembayar an jumlah ter sebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAM IN tidak memenuhi kew ajiban dalam melaksanakan peker jaan ______________sebagaimana
ditetapkan ber dasar kan Sur at Penunjukan Penyedia Bar ang/ Jasa (SPPBJ) No.
_______________ tanggal ________________untuk pelaksanaan pelelangan peker jaan ______________ yang diselenggar akan oleh PENERIM A JAM INAN.
3. Sur at Jaminan ini ber laku selama ____ (____________) har i kalender dan efektif mulai
dar i tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________
4. Jaminan ini ber laku apabila:
a. TERJAM IN tidak menyelesaikan peker jaan ter sebut pada w aktunya dengan baik dan benar
sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak;
b. Pemutusan kontr ak akibat kesalahan TERJAM IN.
5. PENJAM IN akan membayar kepada PENERIM A JAM INAN sejumlah nilai jaminan ter sebut di
atas dalam w aktu paling lambat 14 (empat belas) har i ker ja tanpa syar at (Unconditional)
setelah mener ima tuntutan pencair an secar a ter tulis dar i PENERIM A JAM INAN ber dasar Keputusan PENERIM A JAM INAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAM IN cider a janji.
6. M enunjuk pada Pasal 1832 KUH Per data dengan ini ditegaskan kembali bahw a PENJAM IN
melepaskan hak- hak istimew a untuk menuntut supaya har ta benda TERJAM IN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Per data.
7. Tuntutan pencairan ter hadap PENJAM IN ber dasar kan Jaminan ini har us sudah diajukan
selambat- lambatnya dalam w aktu 30 (tiga puluh) har i kalender sesudah ber akhir nya masa ber laku Jaminan ini.
Dikeluar kan di _______________ Pada tanggal _____________________
TERJAM IN PENJAM IN
M ater ai Rp. 6.000,-
_____________ _________________
[Nama & Jabatan] [Nama & Jabatan]
Untuk keyakinan, pemegang Jaminan disar ankan untuk mengkonfir masi Jaminan ini ke _________[pener bit jaminan]
F. BENTUK JAM INAN UANG M UKA DARI BANK
[Kop Bank Penerbit Jaminan]
GARANSI BANK sebagai
JAM INAN UANG M UKA
No. ____________________
Yang ber tanda tangan dibaw ah ini: __________________________________ dalam jabatan selaku _______________________________________________________ dalam hal ini ber tindak untuk
dan atas nama ______________[nama bank] ber kedudukan di
_________________________________________ [alamat]
untuk selanjutnya disebut : PENJAM IN
dengan ini menyatakan akan membayar kepada:
Nama : _______________________________________[nama PPK]
Alamat : _________________________________________________
selanjutnya disebut : PENERIM A JAM INAN
sejumlah uang Rp ___________________________________________________
(ter bilang ___________________________________________________________) dalam bentuk gar ansi bank sebagai Jaminan Uang M uka atas peker jaan _________ ber dasar kan Kontrak No.-___________tanggal___________, apabila:
Nama : ______________________________ [nama penyedia]
Alamat : _________________________________________________
selanjutnya disebut : YANG DIJAM IN
ter nyata sampai batas w aktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas w aktu ber lakunya Gar ansi Bank ini, YANG DIJAM IN lalai/ tidak memenuhi kew ajibannya dalam melakukan pembayaran kembali kepada PENERIM A JAM INAN atas uang muka yang diter imanya, sebagaimana ditentukan dalam Dokumen Kontrak.
Gar ansi Bank ini dikeluar kan dengan ketentuan sebagai ber ikut:
1. Ber laku selama __________ (____________) har i kalender, dar i tanggal
_____________________ s.d.____________________
2. Tuntutan pencairan atau klaim dapat diajukan secar a ter tulis dengan melampir kan Surat
Per nyataan W anpr estasi dar i Pener ima Jaminan paling lambat 14 (empat belas) har i kalender setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagaimana ter cantum dalam butir 1.
3. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas
atau sisa Uang M uka yang belum dikembalikan Yang Dijamin dalam w aktu paling lambat 14
(empat belas) har i ker ja tanpa syarat (Unconditional) setelah mener ima tuntutan pencair an
dar i Pener ima Jaminan ber dasar Sur at Pernyataan W anpr estasi dar i Pener ima Jaminan mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cider a janji/ lalai/ tidak memenuhi kew ajibannya.
4. Penjamin melepaskan hak- hak istimew anya untuk menuntut supaya benda- benda yang diikat
sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang- Undang Hukum Per data.
5. Tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dar i Gar ansi Bank ini, masing- masing pihak
memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Neger i ___________. Dikeluar kan di : ____________
Pada tanggal : ___________
[Bank]
M ater ai Rp. 6.000,- ____________
[Nama & Jabatan]
Untuk keyakinan, pemegang Gar ansi Bank disar ankan untuk menkonfir masi Gar ansi ini ke _____[bank]
G. BENTUK JAM INAN UANG M UKA DARI ASURANSI/ PERUSAHAAN PENJAM INAN JAM INAN UANG M UKA
Nomor Jaminan: ____________________ Nilai: ___________________
1. Dengan ini dinyatakan, bahw a kami: _____________________[nama], _____________
[alamat] sebagai Penyedia, selanjutnya disebut TERJAM IN, dan
_____________________[nama penebit jaminan], _____________ [alamat] sebagai
Penjamin, selanjutnya disebut sebagai PENJAM IN, bertanggung jaw ab dan dengan tegas
ter ikat pada ________________[nama PPK], __________[alamat] sebagai Pemilik
Peker jaan, selanjutnya disebut PENERIM A JAM INAN atas uang sejumlah Rp ________________(terbilang___________________________)
2. M aka kami, TERJAM IN dan PENJAM IN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan
pembayar an jumlah ter sebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAM IN tidak memenuhi kew ajiban dalam melaksanakan peker jaan _______________ sebagaimana ditetapkan ber dasar kan Kontr ak No. ________________ tanggal ______________dar i PENERIM A JAM INAN.
3. Sur at Jaminan ini ber laku selama ____ (____________) har i kalender dan efektif mulai dar i
tanggal ___________ sampai dengan tanggal__________
4. Jaminan ini ber laku apabila :
TERJAM IN tidak memenuhi kew ajibannya atau melakukan pembayaran kembali kepada PENERIM A JAM INAN senilai Uang M uka dimaksud yang wajib dibayar menurut Dokumen Kontrak.
5. PENJAM IN akan membayar kepada PENERIM A JAM INAN Uang M uka atau Sisa Uang M uka
yang belum dikembalikan oleh TERJAM IN dalam w aktu paling lambat 14 (empat belas) har i
ker ja tanpa syarat (Unconditional) setelah mener ima tuntutan pencairan secar a ter tulis dar i
PENERIM A JAM INAN ber dasar kan Keputusan PENERIM A JAM INAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAM IN cider a janji.
6. M enunjuk pada Pasal 1832 KUH Per data dengan ini ditegaskan kembali bahw a PENJAM IN
melepaskan hak- hak istimew a untuk menuntut supaya har ta benda TERJAM IN lebih dahulu disita dan dijual guna dapat melunasi hutang Yang Dijamin sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Per data.
7. Tuntutan pencair an ter hadap PENJAM IN ber dasar kan Jaminan ini har us sudah diajukan
selambat- lambatnya dalam w aktu 30 (tiga puluh) har i kalender sesudah ber akhir nya masa ber laku Jaminan ini.
Dikeluar kan di ________________ pada tanggal _____________________
TERJAM IN PENJAM IN
M ater ai Rp. 6.000,-
__________________ _________________
[Nama & Jabatan] [Nama & Jabatan]
Untuk keyakinan, pemegang Jaminan disar ankan untuk mengkonfir masi Jaminan ini ke _________[pener bit jaminan]