A. Identitas Responden Nama : ... Alamat : ... Tempat/Tgl Lahir : ... Jenis Kelamin : ... B. . Petunjuk Pengisian
1. Bacalah baik-baik setiap pertanyaan dan alternatif jawaban.
2. Pilihlah jawaban yang sesuai dengan pilihan anda dengan memberi tanda silang (X) pada alternatif jawaban a, b dan c.
3. Jawablah pertanyaan sesuai dengan keadaan anda dan dengan jujur. C. Item Soal
Angket Aktifitas Remaja Karang Taruna
1. Berapa kali anda mengikuti pertemuan Karang Taruna selama satu bulan ?
a. 1 sampai 4 kali b. 1 sampai 3 kali
c. Tidak mengikuti sama sekali
2. Apakah anda selalu usul dalam setiap rapat ? a. Ya, selalu usul
b. Kadang-kadang j ika itu sangat penting c. Tidak pernah usul
3. Bagaimana sikap anda jika datang terlambat dalam mengikuti rapat ? a. Sangat malu dengan teman-teman
b. Biasa-biasa saja
4. Apakah anda selalu tepat waktu dalam setiap mengikuti pertemuan ? a. Ya, selalu tepat terutama saat membahas hal-hal yang sangat
penting
b. Kadang-kadang tepat karena ada urusan lain yang harus diselesaikan
c. Tidak pernah tepat karena jam pertemuan selalu bersamaan dengan urusan lain yang sama-sama penting
5. Apakah anda selalu menyangkal / menolak terhadap hasil pertemuan ? a. Ya, selalu menyangkal kalau tidak melalui kesepakatan bersama b. Kadang-kadang menyangkal kalau ada yang sepakat dan yang
tidak sepakat
c. Tidak pernah menyangkal kalau sesuai dengan kesepakatan bersama
6. Apakah anda lebih mengutamakan pertemuan dari pada urusan anda yang lain ?
a. Ya, selalu mengutamakan karena saya sebagai pengurus
b. Kadang-kadang mengutamakan kalau tidak ada urusan lain yang lebih penting
c. Tidak pernah mengutamakan karena pas ada pertemuan selalu bersamaan dengan urusan yang sangat penting
7. Apakah anda selalu menanyakan terhadap persoalan rapat yang belum jelas kepastiannya ?
a. Ya, selalu menanyakan terutama masalah administrasi
b. Kadang-kadang menanyakan yang berkaitan dengan waktu dan pelaksanaan kegiatan
c. Tidak pernah menanyakan ikut teman yang sudah menanyakan 8. Apakah anda selalu memberikan kritikan kepada kepengurusan ?
a. Ya, selalu mengkritik yang sifatnya memperbaiki
b. Kadang-kadang mengkritik apabila ada kejanggalan-kejanggalan c. Tidak pernah mengkritik apabila sudah jalan semestinya
a. Ya, selalu setuju kalau sesuai kesepakatan bersama yang lebih jelas b. Kadang-kadang setuju apabila ada sebagian yang sepakat
c. Tidak pernah setuju karena tidak mendapat kesepakatan bersama 10. Apakah anda selalu serius dalam setiap mengikuti pertemuan ?
a. Ya, selalu serius ketika membahas hal yang sangat penting
b. Kadang-kadang serius apabila membahas hal yang tidak terlalu penting
c. Tidak pernah serius ketika temu kangen antar pengurus dan anggota
11. Ada berapa macam manfaat yang diperoleh menurut anda di setiap pertemuan karang taruna ?
a. 3 macam (dapat bertemu teman-teman, menambah wawasan, Bisa mempercepat silaturrahim),.
b. 2 macam (Dapat menambah wawasan oaru dan bisa mempercepat silaturrahim).
c. 1 macam (Mempercepat silaturrahim)
12. Adakah perbedaan sebelum dan sesudah anda aktif mengikuti kegiatan karang taruna ini ?
a. Ada, banyak perbedaan karena bisa memperl las pergaulan b. Sedang-sedang saja, karena saya sudah pernah ikut kegiatan ini c. Tidak sama sekali karena saya dipaksa ikut kegiatan ini
13. Ada berapa program yang anda sukai dalam kegiatan Karang Taruna? a. 3 macam (olah raga, membuat kerajinan tangan,uji keberanian)
b. 2 macam (membuat Kerajinan tangan,uji keberanian)
c. 1 macam uji keberanaian atau mental
14. Berapa kali anda mengikuti olah raga volly dalam setiap satu minggu? a. 3 kali
b. 2 kali c. 1 kali
15. Berapa macam kreativitas yang sudah anda tampilkan dalam Karang Taruna?
a. 3 macam (membuat puisi,pantun,kata-kata mutiara) b 2 macam( membuat pantun,kata-kata mutiara) c. 1 macamt membuat kata-kata mutiara)
16. Ada berapa kerajinan tangan yang sudah anda buat dalam kegiatan karang taruna?
a. 3 macam(membuat kranjang,hiasan dinding,kali grafi) b. 2 macam(membuat hiasan dinding dan kali grafi) c. 1 macam (membuat kaligrafi)
17. Ada berapakah uji keberanian yang pemal. anda ikuti dalam kegiatan karang taruna?
a. 3 macam(menjadi mc, memberi sambutan dalam pertem uan,membaca
b. 2 macam Memberi sambutan pada sebuah pertemuan c. 1 macam Membaca ayat-ayat Al-Qur’an dalam pengajian 18. Anda ikut lomba apa yang bisa bikin geli dan tegang ?
a. 3 macam (Lomba gapyak raksasa, memecah air dalam plastik, memasukkan pensil dalam botol menggunakan pantat).
b. 2 macam (Memecah air dalam plastik, Memasukkan pensil dalam botol menggunakan pantat)
c. 1 macam (Memasukkan pensil dalam botol menggunakan pantat) 19. Bagaimana sikap anda jika selalu kalah dalam perlombaan ?
a. Malu dengan teman-teman b. Biasa-biasa saja
c. Cuek tidak menghiraukan teman-teman
20. Sudah berapa lama anda ikut aktif dalam kegiatan karang taruna ini ? a. Tiga periode
b. Dua periode c. Satu periode
Angket Penanggulangan Penyalahgunaan Narkoba 1. Apakah anda sudah terbiasa menggunakan narkoba ?
a. Ya, selalu menggunakannya karena bisa memperoleh kepuasaan b. Kadang-kadang menggunakannya karena bisa menghilangkan rasa
pusing
c. Tidak selalu menggunakannya karena bisa membahayakan tubuh 2. Berapa kali dalam sehari anda menggunakan narkoba
a. Dua kali b. Satu kali
c. Tidak menggunakannya
3. Apakah anda pusing bila dalam sehari, tidak menggunakan narkoba ? a. Ya, sering pusing karena sudah biasa menggunakannya
b. Kadang-kadang pusing karena belum kecanduan narkoba c. Tidak terlalu pusing karena tidak terbiasa mengunakan 4. Adakah perhatian orang tua berkaitan dengan narkoba ?
a. Ada, selalu menasehati b. Kadang-kadang bila sempat
c. Tidak sama sekali memberi saran tentang penyalahgunaan narkoba 5. Apakah teman anda ada yang menasehati tentang bahaya Narkoba ?
a. Ada 3 orang b. Ada 2 rang c. Ada 1 orang
6. Sukakah anda bila disarankan untuk meninggalkan narkoba ?
a. Ya, suka karena narkoba dapat berakibat buruk bagi mental dan fisik kita
b. Kadang-kadang suka karena tidak terlalu sering menggunakan narkoba
7. Apakah anda sering ikut penyuluhan-penyuluhan yang membahas narkoba ?
a. Ya, selalu ikut karena bisa meningkatkan wawasan tentang narkoba b. Kadang-kadang ikut apabila tidak ada acara lain yang lebih penting c. Tidak pernah ikut karena tidak suka dengan penyuluhan-
penyuluhan tentang narkoba
8 Apakah anda sering baca buku tentang bahaya narkoba ?
a. Ya, sering baca karena untuk meningkatkan pengetahuan tentang narkoba
b. Kadang-kadang baca kalau ada waktu luang
c. Tidak pernah baca karena sibuk dengan urusan lain
9. Apakah anda sering melihat iklan tentang bahaya narkoba baik di TV maupun media masa.
a. Ya, sering melihat terutama di TV yang menayangkan orang yang kecanduan narkoba
b. Kadang-kadang melihat apabila ada urusan lain yang lebih penting c. Tidak pernah melihat karena sibuk dengan aktivitas keseharian. 10. Adakah rasa menyesal setelah melihat iklan di TV dan surat kabar dan
ingin menghentikan dalam penggunaan narkoba ?
a. Ya, ada, karena narkoba memiliki dampak buruk bagi kesehatan jiw a dan fisik kita
b. Kadang-kadang ada, karena masih ada rasa ingin menggunakannya c. Tidak pernah ada, karena sudah kecanduan berat dengan narkoba 11. Berapa macam anda mengkonsumsi narkoba ?
a. Dua macam(ekstasi, minuman beralkhohol) b. Satu macam(ekstasi)
c. Tidak mengkonsumsi karena membahayakan kesehatan 12. Apabila Anda kecanduan narkoba ada berapa bentuk?
b. 2 bentuk (Kapsul, cair)
c. Tidak kecanduan dan mengkonsumsi narkoba
13. Berapa kali anda mengikuti penyuluhan narkoba dalam tiga bulan ? a. 3 kali
b. 2 kali c. 1 kali
14. Apabila anda mengkonsumsi narkoba, berapa kali dalam tiga han anda menggunakannya?
a. 2 kali b. 1 kali
c. Tidak mengkonsumsi Narkoba
15. Apabila anda kecanduan narkoba, ada berapa penyebab utama? a. 2 penyebab( ingin coba-coba dan dipengaruhi teman ) b. 1 penyebab(lngin coba-coba sendiri
c. Tidak kecanduan Narkoba
16. Setelah melihat iklan bagimana bahaya narkoba bagaimana reaksi anda ?
a. Berhenti total menggunakan narkoba
b. Kadang-kadang menggunkan narkoba yang pil
c. Kadang-kadang menggunakan narkoba yang serbuk, serbuk dan pil 17. Apakah guru anda di sekolah sering memperingatkan jangan
mengkonsumsi narkoba ?
a. Ya, terutama pada saat membahas masalah kenakalan remaja b. Kadang-kadang saat diadakannya bimbingan konseling siswa c. Tidak sama sekali karena dianggap siswa sudah bisa memahami
18. Dalam berapa bentuk bimbingan yang diberikan pihak sekolah yang bersangkutan dengan narkoba ?
a. 3 bentuk (Penyetelan kaset tentang bahasa narkoba, Pemberian buku-buku yang membahas narkoba, penyuluhan)
b. 2 bentuk (Pemberian buku-buku yang membahas narkoba, penyuluhan)
c. 1 bentuk penyuluhan
19. Apabila anda kecanduan narkoba apakah di rumah sering mengkonsumsi ?
a. Ya, karena orang tua tidak memperingatkan
b. Kadang-kadang mengkonsumsi karena pengaruh teman c. Tidak pernah mengkonsumsi karena tidak kecanduan
20. Berapa kali anda mendapatkan penyuluhan tentang bahaya narkoba dari tokoh agama maupun tokoh masyarakat dalam satu minggu ?
a. 3 kali b. 2 kali c. 1 kali
V 'c b s ile . w w w . sini nsalat ign.iic. id I -m in i ucliniiiisirusify<>stainsaliili(^u nc nl