PERHATIAN UTAMA DALAM MENANGANI SEKTOR KESEHATAN
2.6 Keberhasilan Upaya Kerjasama Pelayanan Kesehatan pada Sektor Pemerintah,LSM dan Swasta
Banyak negara telah dilakukan upaya untuk mengatasi tantangan sektor kesehatan utama yang dibahas sebelumnya. Salah satu tema yang konsisten yang timbul ketika melihat usaha-usaha tersebut yang telah berhasil adalah pentingnya masyarakat berbasis pendekatan untuk pelayanan kesehatan di tingkat terendah. Ada kasus yang dibahas di bawah ini. Tinju adalah sangat baik-tahu kasus tentang karya BRAC dalam membantu Bangladesh untuk mengurangi angka kematian dari diare. Kasus ini dilengkapi dalam bab 10 oleh kasus tentang Mesir adalah upaya menyebarkan penggunaan terapi rehidrasi oral. Intervensi dimulai oleh BRAC telah terbukti dapat ditiru di negara lain dan telah memberikan dunia dengan beberapa pelajaran yang sangat penting tentang meningkatkan pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin di negara-negara berpendapatan menengah dan rendah. Kedua dan ketiga dalam bagian ini membahas beberapa kasus upaya menarik di afrika untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi sistem kesehatan.Mereka
kecil dalam ukuran ketika kasus yang disiapkan dan belum sepenuhnya dan secara independen evaluasi.Namun, pada waktu itu, mereka melakukan menyarankan peluang untuk perluasan pendekatan mereka yang bisa menjadi penting.
Kasus pada vitamin a dan onchocerciasis ulasan yang mencoba oleh sejumlah negara-negara afrika menyediakan layanan di lebih efektif dan efisien dengan menggabungkan pengiriman beberapa program.Kasus ini complemented oleh kasein bab 15 tentang keberhasilan dalam mengurangi beban onchocerciasis di sejumlah besar negara.Kasus ketiga discuses proyek percontohan di tanzania yang berusaha untuk meningkatkan kesehatan hasil oleh secara eksplisit penargetan saham yang lebih besar dari belanja kesehatan pada penyakit yang paling mempengaruhi orang miskin.
Memerangi penyakit diare di Bangladesh Pengenalan
Di bangladsh, hampir tiga dari sangat lima bayi yang meninggal saat tinju bulan hidup mati karena diare, radang paru-paru, dan malnutrion, dengan diare menjadi penyebab utama.Anak di bawah usia 5, dan terutama mereka yang di bawah 2, memiliki posisi tertinggi dari diare dan rawan penyakit parah dan kematian.Diare mengakibatkan kehilangan air dan elektrolit, yang menyebabkan dehidrasi dan berikutnya morbility dan kematian.Thetefore, itis penting untuk diganti. cairan dan elektrolit.
Intervensi
Brac adalah sebuah organisasi nonpemerintah penting yang aktif dalam pengembangan masyarakat kesehatan dan ing bangladesh.Pada tahun 1980, brac mulai mengimplementasikan sebuah intervensi skala besar untuk membuat lisan terapi rehydration banyak tersedia dan mudah untuk mengelola oleh bukan profesional tanpa peralatan khusus.Sebagai bagian dari upaya ini, brac mengajarkan para ibu untuk mempersiapkan saline oral dan untuk mengobati anak-anak mereka dengan itu.Namun, karena sekitar 80 % dari populasi sedang buta huruf, ther adalah keprihatinan sebagai kegiatan ini punya berlangsung bahwa para ibu tidak dapat tp mempersiapkan solusi akurat dan yang ini bisa mengakibatkan anak-anak mereka memiliki natrium darah tinggi daripada mengatasi diare mereka.
Melalui Program pengajaran rehidrasi Oral, BRAC dikomunikasikan pesan kesehatan 10-point, termasuk bagaimana menyiapkan solusi rehidrasi oral (ORS) yang menggunakan bahan-bahan lokal dan pengukuran yang akurat. ORS disiapkan
dengan tiga-jari sejumput garam meja Umum dan satu fistful gula mentah dalam setengah wadah lokal (467 cc) air, dan adalah baik. Larutan garam-gula sederhana untuk membuat, murah, aman, efektif, dan bahan-bahan yang tersedia
Pekerja kesehatan perempuan, atau pekerja rehidrasi oral (ORWs) saat mereka dipanggil, telah dilatih dalam penyusunan solusi. ORWs bekerja dalam tim untuk mengunjungi setiap rumah tangga di setiap desa. Seorang wanita ibu di setiap rumah tangga diajarkan 10 poin kritis yang menggunakan flip chart dengan representasi bergambar ORS persiapan dan manajemen diare. Pertanyaan yang diajukan pada masing-masing poin memastikan bahwa pesan yang dipahami sebelum para pekerja kiri. Paling penting, ibu harus mempersiapkan ynder solusi pengawasan langsung dari ORW. ORWs memastikan bahwa perempuan secara akurat meansured jumlah yang tepat air. Proses meansurement akurat dikaji dan perempuan diminta untuk mengulangi proses persiapan. RIM bergerak dari satu lokasi ke yang lain sekitar setiap 2 minggu
Dampak
Pekerja rehidrasi oral mengunjungi semua desa di Bangladesh, kecuali untuk kabupaten beberapa suku. Dua belas juta rumah tangga menerima pengawasan pengajaran, dan sering lebih dari satu wanita dalam rumah tangga diajarkan untuk mempersiapkan oralit. Ketika diuji kemudian, lebih dari 90% dari wanita yang tahu dan bisa mempersiapkan solusi dan sekitar 90% dari solusi mereka siap yang aman dan efektif. Selain itu, sebelum memulai BRAC program ini, di sana sangat sedikit pengetahuan tentang rehidrasi oral di Bangladesh, dan paket oralit tidak tersedia di pedesaan Bangladesh. Namun, dari pertengahan 1980-an, penjualan paket ini meningkat. Jika semua jenis diare, berair ringan atau sedang, berair atau non, termasuk, maka sekitar setengah episode diare pada dekade berikutnya diobati dengan terapi rehidrasi oral. Selain itu, studi lain yang dilakukan di pertengahan 1990-an menunjukkan bahwa pengobatan diare dengan terapi rehidrasi oral dikenal lebih dari 70% dari anak-anak yang 11 sampai 12 tahun di Bangladesh, 10 sampai 15 tahun setelah ibu mereka diajarkan tentang metode ini.
Biaya dan Manfaat
Selain menggunakan dana sendiri, BRAC juga menerima dukungan keuangan untuk usaha ini dari Oxfarm, pemerintah Inggris, Swedia Bebas Chruch Aid, lembaga bantuan dari pemerintah Swiss, dan Dana Anak-anak PBB (UNICEF). Total nilai
bantuan ini adalah sekitar $ 9,3 juta. Biaya mengajar satu rumah tangga tentang terapi rehidrasi oral adalah investasi satu kali dari $ 0,75.
Pelajaran
Intervensi BRAC di Bangladesh menunjukkan bahwa ibu, terlepas dari tingkat melek huruf mereka, bisa belajar untuk meningkatkan perilaku kesehatan ketika diberikan dengan tepat pelatihan. Ketika BRAC mulai pilot, pendapat umum adalah bahwa perempuan buta huruf tidak akan dapat belajar bagaimana mengukur dan campuran bahan tersebut. Strategi yang dipilih oleh BRAC tidak baru atau tidak diketahui oleh wanita BRAC hanya dibangun di atas pengetahuan mereka tentang memasak dan memberi makan anak-anak mereka. Pelatihan ini juga dilakukan di sekitarnya akrab dengan bahan-bahan yang mereka gunakan setiap hari. Para wanita juga diajarkan dalam kelompok dan merasa lebih mudah untuk belajar dari satu sama lain daripada belajar sendiri pada seseorang.
Evaluasi program ini menunjukkan beberapa karakteristik yang membuat scaling up terapi rehidrasi oral mungkin. Intervensi relatif sederhana, tidak memerlukan bantuan sekali metode yang diajarkan, itu murah, tidak memerlukan biaya rumah tangga, kecuali untuk pembelian garam dan gula. Pelatihan dan pesan yang dibangun di atas pengetahuan dan keterampilan, seperti perawatan anak dan memasak yang ada, dan juga budaya dapat diterima. Kinerja ORWs diukur melalui pengetahuan yang diperoleh oleh ibu. Meskipun program itu besar, struktur administrasi checks and balances dapat dimasukkan ke dalam tempat bersama dengan pengawasan ketat. Terakhir, ada tujuan yang jelas dengan hasil yang spesifik komitmen kelembagaan dan kelembagaan untuk proses.
LSM sering fokus pada populasi kecil , yang tidak representatif, dan pada proyek percontohan yang tidak bisa ditingkatkan. Upaya BRAC menunjukkan bahwa LSM mampu mengambil untuk skala pilot atau proyek percontohan. Untuk melakukannya, bagaimanapun, diperlukan pengawasan yang kuat, akuntabilitas pengawas, dan fleksibilitas dan otonomi tingkat lokal. Selain itu, bagaimanapun, pengalaman dengan sistem gaji insentif yang digunakan oleh BRAC menunjukkan bahwa pendekatan ini hanya dapat digunakan ketika karyawan yang tidak efektif dapat diberhentikan dan tidak dipindahkan ke posisi atau pekerjaan lainnya, seperti yang biasanya terjadi untuk pekerja pemerintah. Hal ini juga penting bahwa ada hasil yang nyata dan terukur yang relatif mudah diukur, dan unit pemantauan independen diperlukan. Akhirnya, penggunaan strategis pekerja laki-laki dan
perempuan diperbolehkan pekerja perempuan untuk mengakses rumah tangga dan mendapatkan kepercayaan dari perempuan, sementara para pekerja laki-laki berbicara dengan seorang pria di tempat di mana orang-orang berkumpul.
Mengintegrasikan Pelayanan di Tingkat Akar Rumput Pengantar
Semua sistem kesehatan menghadapi pertanyaan-pertanyaan tentang bagaimana mereka dapat paling efektif dan efisien memberikan pelayanan kesehatan, terutama di daerah-daerah yang sulit dijangkau. Seringkali program-program ini dilakukan dengan cara vertikal. Dalam hal ini, program ini dioperasikan sejajar dengan program lain dan mungkin memiliki manajemen sendiri, staf, pembiayaan, dan pengaturan pengadaan. Bahkan mungkin memiliki fasilitas sendiri . Dalam beberapa pengaturan, ini cara operasi dilakukan karena kelemahan ekstrim dari sistem kesehatan secara keseluruhan. Namun, itu akan jauh lebih efisien jika program bisa dilakukan dengan cara yang terintegrasi seperti mereka dilakukan dalam sistem kesehatan sebagian besar negara berpenghasilan tinggi. Studi kasus ini membahas upaya untuk mengintegrasikan pengiriman vitamin A dan obat-obatan untuk onchocerciasis ( kebutaan sungai ) di sejumlah negara di Afrika, dengan harapan meningkatkan efektivitas dan efisiensi vitamin A program, program ochocerciasis , dan kesehatan secara keseluruhan sistem .
Seperti yang akan dibahas lebih detail dalam bab 8 dan 10, kekurangan vitamin A merupakan faktor risiko utama untuk kematian di bawah 5 anak, kebutaan pada anak, dan penyakit menular di 95 negara berkembang di seluruh dunia. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 2001, 140 juta anak-anak prasekolah dan lebih dari 7 juta ibu hamil menderita kekurangan vitamin A. Suplementasi vitamin A telah terbukti efektif dalam memerangi kekurangan vitamin A dan karena itu telah menjadi intervensi kunci untuk meningkatkan kelangsungan hidup anak. Pada saat program ini dimulai, lebih dari 40 % dari anak-anak di sub Sahara Afrika yang berisiko kekurangan vitamin A. Perkiraan menunjukkan bahwa mengoreksi kekurangan vitamin A akan mencegah lebih dari 645,000 kematian anak per tahun di sub Sahara Afrika.
Onchocerciasis adalah penyebab kedua kebutaan menular di dunia dan endemik di banyak sub Sahara Afrika. Hal ini disebabkan oleh parasit, filaria Onchocerca volvulus. Transmisi parasit ini ke manusia terjadi melalui gigitan penyakit di Afrika.
Dua ratus tujuh puluh ribu orang yang buta karena onchocerciasis, tapi itu lebih dari penyakit menyilaukan, tetapi juga dapat menyebabkan perubahan menodai kulit, masalah muskuloskeletal, penurunan berat badan, perubahan sistem kekebalan tubuh dan dalam beberapa kasus, epilepsi dan penangkapan pertumbuhan. Onchocerciasis umumnya ditemukan di daerah terpencil di mana layanan kesehatan pemerintah tidak tersedia.
Ivermectin adalah obat lini depan digunakan untuk mengobati onchocerciasis dan biasanya disampaikan melalui "komunitas diarahkan pengobatan". Strategi ini melatih relawan masyarakat untuk menyadarkan anggota masyarakat lainnya tentang penyakit dan pengobatannya, dan untuk mengatur kampanye untuk mendistribusikan ivermectin kepada anggota yang memenuhi syarat dari sebuah komunitas sekali setahun selama 15 sampai 20 tahun.
Intervensi
Karena polio tidak lagi ancaman di sebagian besar Afrika, pemerintah Afrika saat ini pentahapan keluar National Immunization Days (NID). Perubahan kebijakan ini meninggalkan celah dalam pengiriman vitamin A suplemen untuk anak-anak muda dari 5 tahun, yang sebelumnya termasuk dalam kampanye NID. Nigeria dan Kamerun dicari, dengan bantuan dari sebuah LSM bernama Helen Keller International, untuk menjembatani kesenjangan ini dengan menggabungkan suplementasi vitamin A dengan pengobatan masyarakat diarahkan dengan ivermectin untuk kebutaan sungai. Kedua negara memiliki vitamin tinggi Kekurangan kalangan anak-anak muda pada saat program ini dikembangkan. Di Nigeria, 25 % dari anak-anak kekurangan vitamin A, dan di Kamerun sekitar 40 % dari anak-anak kekurangan vitamin A.
Mengintegrasikan dua perlakuan tampak logis untuk sejumlah alasan. Pertama, keduanya relatif mudah untuk memberikan oleh relawan masyarakat yang terlatih. Kedua, mereka menargetkan kelompok penerima manfaat yang saling melengkapi, sehingga memberikan sesuatu untuk anak-anak muda dan wanita yang baru saja melahirkan bayi. Selain itu, keduanya bergantung pada sistem pasokan sama dan dukungan dari Departemen Kesehatan. Diperkirakan bahwa menggabungkan perawatan memiliki potensi untuk menambah lebih dari 11 juta anak-anak setidaknya sekali per tahun dengan dosis tinggi vitamin A.
Untuk menguji integrasi, studi percontohan dilakukan di Nigeria, dimulai pada tahun 2001 dan di Kamerun, dimulai pada tahun 2003, di mana pengobatan
masyarakat diarahkan dengan ivermectin yang mapan. Perencanaan yang cermat dilakukan dengan perwakilan masyarakat dan Departemen Kesehatan pribadi, dan modul pelatihan dan materi yang disesuaikan untuk menyertakan vitamin A informasi dan pesan. Relawan masyarakat dilatih untuk membahas aspek-aspek praktis tentang bagaimana untuk mengintegrasikan dua intervensi di desa mereka. Relawan kemudian menjelaskan kepada penduduk desa pentingnya vitamin A untuk kelangsungan hidup anak dan bahwa dosis vitamin A akan diberikan hanya untuk anak-anak 6-59 bulan usia dan wanita yang telah melahirkan dalam 2 bulan terakhir, selama masa kampanye. Mereka juga membahas kebutuhan untuk vitamin A dosis kedua untuk anak-anak dalam 6 bulan, dan pentingnya ASI eksklusif untuk melindungi anak-anak dari kekurangan gizi.
Dampak
Evaluasi program pilot Kamerun menunjukkan hasil yang baik, dengan vitamin A yang tinggi dan suplementasi cakupan ivermectin tinggi yang dikelola di semua komunitas percontohan. Sebagai proyek ini ditingkatkan dalam kampanye 2 bulan, dari I kabupaten kesehatan meliputi di bawah 50.000 orang untuk 15 districs kesehatan meliputi lebih dari 642,000 orang, vitamin A cakupan suplementasi adalah 77 % di antara anak-anak 6-59 bulan dan 90 % pada wanita yang telah melahirkan dalam 2 bulan terakhir. Selain itu, cakupan ivermectin meningkat dari 70,3 % pada tahun 2003 menjadi 74% pada tahun 2004 .
Di Nigeria, program terpadu diujicobakan di dua negara , mencapai lebih dari 300.000 anak-anak 6-59 bulan usia dan sekitar 72.000 wanita postpartum . Pada tahun 2003 dan 2004, strategi direplikasi di tambahan empat negara yang didukung oleh Program Pengendalian Onchocerciasis Negara dengan bantuan dari UNICEF, Sight Savers International, dan Misi untuk Menyelamatkan Berdaya. Selama fase scaling up, program percontohan ini memberi suplemen untuk sekitar 950.000 anak-anak 6-59 bulan usia dengan cakupan 80 % dan menjadi sekitar 117.000 wanita dalam waktu 6 minggu melahirkan , dengan cakupan 60 %. Cakupan ivermectin tidak menurun di wilayah ini, melainkan dipertahankan pada lebih dari 80 % dari total populasi, menunjukkan lagi bahwa relawan masyarakat mampu menyediakan kedua intervensi bersama-sama .
Biaya dan Manfaat
Biaya untuk mengintegrasikan suplementasi vitamin A ke dalam masyarakat diarahkan pengobatan dengan ivermectin sangat minim dibandingkan dengan menerapkan dua intervensi terpisah. Biaya untuk melakukan komunitas kunci diarahkan kegiatan perawatan, termasuk pelatihan, pengawasan, distribusi, dan pelaporan, adalah biaya bersama antara Departemen Kesehatan, lembaga swadaya masyarakat, masyarakat dan donor termasuk Afrika Program oleh Merck dan Co.Inc, melalui Mectizan Donasi program kepada pemerintah .
Sebuah studi biaya Organisasi Kesehatan Dunia menemukan bahwa biaya rata-rata satu pengobatan ivermectin adalah $ 0,58, tanpa waktu relawan disertakan, dan $ 0,78 jika waktu relawan disertakan . Di Nigeria, studi ini menemukan bahwa mengintegrasikan suplementasi vitamin A dan pengobatan ivermectin biaya tambahan $ 0,18 per vitamin A pengobatan tetapi turun menjadi $ 0,15 per pengobatan ketika ditingkatkan untuk enam negara. Di tingkat nasional, biaya mengintegrasikan dua perawatan akan menjadi $ 0,10 per vitamin A pengobatan . Lesson Learned
Integrasi berarti memperluas kemitraan untuk mencakup semua pemangku kepentingan di setiap tingkat . Advokasi adalah penting untuk memastikan bahwa pemerintah bersedia untuk membawa mitra yang relevan dan melakukan dana untuk pendekatan terpadu. Untuk skala, strategi harus sepenuhnya diuji dan direncanakan dengan baik. Pengawasan berkelanjutan, monitoring, dan evaluasi daerah kritis selama skala-up untuk meningkatkan hasil program di daerah budaya dan geografis yang lebih beragam. Vitamin A-ivermectin pendekatan pengobatan terpadu telah atau sedang diadopsi oleh negara-negara lain juga, termasuk Republik Demokratik Kongo, Sierra Leone, dan Sudan.