Bab I Pendahuluan 1.1Latar Belakang
Ada beberapa alasan penting mengapa kita perlu mempelajari sistem kesehatan dalam kesehatan global, yaitu :
Sistem kesehatan merupakan media untuk penyampaian pelayanan kesehatan. Kesehatan individu mempunyai hubungan yang penting dengan efektifitas sistem
kesehatan.
Banyak negara yang mengeluarkan sebagian besar dari pendapatannya untuk sistem kesehatan, sering kali ada kesenjangan besar dalam efektifitas dan efisiensi. Individu di berbagai negara menghabiskan sebagian besar dari pendapatannya
untuk kesehatan.
Tekanan global seperti penduduk usia lanjut mengerahkan tekanan pada biaya sistem kesehatan.
Mencapai kesehatan populasi yang maksimal pada biaya yang serendah mungkin adalah tujuan penting untuk setiap negara.
Mengembangkan dan mempertahankan sistem kesehatan yang efektif dan efisien adalah tujuan setiap negara, dan merupakan sesuatu hal yang menantang bagi negara dengan keuangan dan sumber daya manusia yang terbatas.
1.2Tujuan
Tujuan Umum
Menjelaskan sistem kesehatan termasuk definisi, fungsi utama, pengelolaan, isu terkini dan contoh-contoh sistem kesehatan global.
Tujuan Khusus
Menjelaskan sistem kesehatan global.
Menjelaskan pengelolaan sistem kesehatan global. Menjelaskan contoh sistem kesehatan global.
Menjelaskan Isu terkini pada sistem kesehatan global dan alternatif pemecahan masalah.
Bab II Pembahasan 2.1 Definisi dan Fungsi Sistem Kesehatan
Definisi Sistem Kesehatan
Organisasi kesehatan dunia mendefinisikan sistem kesehatan sebagai " semua aktor , institusi , dan sumber daya yang melakukan tindakan kesehatan ---- mana tindakan kesehatan merupakan salah satu tempat tujuan utama adalah untuk meningkatkan kesehatan . " suatu definisi terkait sistem kesehatan " kombinasi sumber daya , organisasi , dan manajemen yang berujung pada pemberian pelayanan kesehatan bagi penduduk. "
Cara lain untuk menempatkan ini akan melihat sistem kesehatan sebagai : • Instansi bahwa rencana , dana , dan mengatur pelayanan kesehatan
• Uang yang membiayai perawatan kesehatan
• Mereka yang memberikan pelayanan kesehatan preventif • Mereka yang menyediakan layanan klinis
• Mereka yang memberikan masukan khusus ke dalam layanan kesehatan , seperti pendidikan profesional kesehatan dan produstion obat-obatan dan peralatan medis
Hal ini penting untuk diingat ketika mempertimbangkan sistem kesehatan yang mereka terdiri dari satu set bagian saling tergantung. Organisasi-organisasi , uang , dan orang-orang yang terdiri dari sistem kesehatan mungkin publik, swasta , nirlaba , atau non profit swasta
FUNGSI SISTEM KESEHATAN
Organisasi kesehatan dunia menghasilkan laporan setiap tahun pada topik khusus yang menarik , laporan kesehatan dunia 2000 berfokus sepenuhnya pada sistem kesehatan . Laporan itu telah banyak membaca dan telah menjadi dasar untuk cukup , analisis tujuan dari sistem kesehatan , fungsi mereka , bagaimana mereka terorganisir , dan seberapa baik mereka lakukan .
• Kesehatan yang baik
• Responsiveness dengan harapan penduduk • Keadilan kontribusi keuangan
Laporan lebih lanjut menunjukkan bahwa jika ini adalah tujuan dari sistem kesehatan , maka setiap sistem kesehatan memiliki empat fungsi untuk bermain :
• Memberikan pelayanan kesehatan
• Angkat uang yang dapat digunakan untuk kesehatan , disebut sebagai " generasi sumber daya "
• Bayar untuk layanan kesehatan , dirujuk sebagai " pembiayaan "
• Memerintah dan mengatur sistem kesehatan , disebut sebagai " pelayanan "
Menjelaskan agak pada ide-ide , orang bisa mengatakan bahwa semua sistem kesehatan harus melakukan berikut ini :
• Menyediakan akses ke berbagai komprehensif pelayanan kesehatan , termasuk pencegahan , diagnosis , pengobatan , dan rehabilitasi
• Lindungi sakit dan keluarga mereka terhadap biaya keuangan sakit dan kecacatan melalui pembentukan dan pengoperasian beberapa jenis skema asuransi
• Meningkatkan kesehatan masyarakat melalui tata kelola yang sesuai dari sistem kesehatan , promosi kesehatan yang baik , dan melaksanakan fungsi kesehatan masyarakat utama, seperti pengawasan , pengoperasian laboratorium kesehatan masyarakat , dan makanan dan pemberian obat
Organisasi kesehatan dunia juga telah mengembangkan kerangka kerja untuk mempertimbangkan berbagai bagian dari sistem kesehatan dan peran mereka bermain dalam kinerja sistem kesehatan . Kerangka kerja ini mencakup enam blok bangunan dari sistem kesehatan .
• Pelayanan kesehatan yang baik memberikan intervensi kesehatan yang aman dan efektif untuk orang-orang di mana dan kapan mereka membutuhkannya , dengan cara yang efisien .
• Tenaga kerja kesehatan berkinerja baik ketika ia memiliki jumlah yang tepat dari staf yang terlatih , di bidang hak-hak , di plce mereka dibutuhkan , dan mereka melakukan pekerjaan mereka secara efektif dan seefisien mungkin .
• Sebuah fungsi sistem informasi kesehatan baik ketika memberikan informasi yang diperlukan untuk memantau status kesehatan dan kinerja sistem kesehatan dengan cara yang handal dan tepat waktu .
• Untuk berfungsi dengan baik , sistem kesehatan harus memastikan bahwa adalah menyediakan akses yang adil untuk produk medis , vaksin dan teknologi yang aman , atau kualitas yang tepat , telah diperoleh a availableprices terbaik , dan dapat digunakan dalam cara yang efektif biaya
• Sistem pembiayaan kesehatan yang efektif adalah salah satu yang menimbulkan cukup uang untuk mendanai dan disepakati program kesehatan dan melindungi individu dari bahaya keuangan karena biaya pelayanan kesehatan .
• Kepemimpinan dan tata perhatian manajemen , pengawasan , dan peraturan dari sistem kesehatan dengan cara yang partisipatif dan akuntabel terbuka , yang berusaha memaksimalkan kesehatan untuk te uang yang dihabiskan .
2.2 Pengelolaan Sistem Kesehatan Global Pengkategorian Pelayanan Kesehatan
Cara di mana sistem kesehatan terorganisir memiliki banyak kaitannya dengan sejarah , politik dan nilai-nilai dari masing-masing negara. Untuk sebagian besar, seperti yang dibahas dalam bab 3 sebagian, negara menghabiskan lebih banyak uang pada kesehatan sebagai kenaikan pendapatan mereka. Pada saat yang sama , negara-negara menjadi lebih baik , mereka umumnya memusatkan perhatian lebih besar pada mencoba untuk memastikan akses universal ke paket dasar pelayanan kesehatan dan cakupan universal asuransi kesehatan . Ketika mereka berkembang secara ekonomi , mereka juga membayar peningkatan perhatian untuk meningkatkan efektivitas , efisiensi, dan kesetaraan sistem kesehatan mereka . Tentu saja seperti juga telah dijelaskan sebelumnya dalam buku ini , salah satu tujuan negara berpenghasilan rendah dan menengah harus untuk mengatasi tesis tujuan , sejauh mungkin , bahkan sebelum pendapatan mereka telah meningkat ke tingkat yang jauh lebih tinggi .
Tidak ada cara yang ideal mengelompokkan sistem perawatan kesehatan karena mereka begitu beragam dan begitu kompleks . Namun, tabel 5-1 mencerminkan salah satu Figur – 5-1 Blok Pembangunan Sistem Kesehatan
Quality Safety Access Coverage The WHO Health System Framwork
Peningkatan kesehatan
Daya tanggap
Perlindungan resiko sosial dan finansial
Peningkatan efesiensi
System Building Blocks Tujuan
Service Delivery
Tenaga kerja kesehatan
Informasi
Produk kesehatan : vaksin, dan teknologi
Pembiayaan
cara untuk berpikir tentang bagaimana sistem kesehatan diselenggarakan untuk mengatasi beberapa masalah sektor kesehatan kunci. Meskipun demikian , seperti yang Anda memeriksa tabel ini dan mempertimbangkan komentar tentang itu , Anda perlu diingat bahwa tabel merupakan penyederhanaan dramatis masalah yang sangat rumit
[image:7.595.73.530.179.701.2]Dalam tabel ini , sistem kesehatan diatur dalam tipe ini :
Tabel 5-1 Simplified Catogorization of Approach of Selected Health Sistem Issues National Health
Insurance
National Health Service
Pluralistic
Health as a Right Fundamental Fundamental Health as personal good
Ownwership of Facilities
Sebagian besar umum dan swasta non profit
Publik Public, swasta for profit, and swasta non profit
Employment of Providers
Kebanyakan swasta Pelayanan kesehatan dan swasta
Kebanyakan swasta
Form of Insurance sebagian besar
pemerintah pembayar tunggal dan perusahaan bekerja dengan skema pemerintah asuransi sangat umum terkait dengan kesehatan
Asuransi umum dan swasta profit dan swata non profit dengan sejumlah besar kurang asuransi
Fianancing of Insurance
Beberapa
berdasarkan premi individual, yang lain berdasarkan pajak pemberi kerja dan pekerja, beberapa berdasarkan pajak
Berdasarkan pajak pajak, majikan dan karyawan, kontribusi asuransi, pembelian individu secara swadana
Country Example Perancis, kanada, jepang, jerman
• Sistem yang mencakup skema asuransi kesehatan nasional , seperti di Kanada , Perancis Jerman dan Jepang . Sistem ini pada prinsipnya , menawarkan asuransi kesehatan bagi semua orang untuk paket yang disepakati layanan . Beberapa sistem mencakup sejumlah penyedia asuransi yang berbeda yang mencakup paket layanan yang sama . Dalam sistem lain , asuransi umumnya diberikan melalui lembaga pemerintah , seperti di Kanada .
• Sistem berfokus pada layanan kesehatan nasional , di mana , di luar sektor kesehatan swasta yang relatif kecil , pemerintah adalah satu-satunya pembayar untuk kesehatan dan memiliki sebagian besar fasilitas kesehatan . Hal ini terjadi , misalnya , di bagian konstituen dari united kingdom . Dalam hal ini , beberapa, tapi tidak semua penyedia layanan kesehatan pada dasarnya karyawan negara.
• sistem Majemuk , seperti yang terjadi di Amerika Serikat , di mana sektor publik , swasta , untuk sektor nirlaba , dan swasta , sektor nirlaba memainkan peran penting . Dalam beberapa sistem ini , sektor swasta memiliki tempat yang dominan dalam sistem . dalam semua mereka memainkan peran besar .
• Hal ini juga diperhatikan bahwa di Kuba saat ini , semua layanan kesehatan , fasilitas , dan personil merupakan bagian dari pemerintah yang dioperasikan sistem kesehatan . Sistem seperti itu juga terjadi di bekas Uni Soviet .
Tabel 5-1 pertama memeriksa pendekatan masing-masing jenis sistem kesehatan untuk menyediakan cakupan universal dari paket dasar diasuransikan pelayanan kesehatan sebagai " hak" . Sebagian besar negara berpenghasilan tinggi memiliki pendekatan seperti itu , kecuali negara-negara bersatu yang baru-baru ini telah mengambil beberapa langkah dalam arah . Sebagian besar negara berpenghasilan menengah telah menerima prinsip " perawatan kesehatan universal " sebagai hak , tetapi tidak semua dari mereka telah mencapai itu . Sebuah negara berpenghasilan rendah sedikit, seperti Rwanda , berusaha untuk menerapkan perawatan kesehatan universal sebagai hak . Namun, sebagian besar negara berpenghasilan rendah belum bergerak sangat jauh ke depan menerapkan pendekatan semacam itu , bahkan jika kadang-kadang diabadikan dalam hukum negara .
di Amerika Serikat dan banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah , fasilitas dapat dimiliki oleh sektor publik, swasta , untuk keuntungan atau sektor swasta non profite .
Tabel 5-1 juga membahas cara di mana asuransi dioperasikan dalam sistem kesehatan yang berbeda . Dalam model asuransi kesehatan nastional seperti di kebanyakan negara berpenghasilan tinggi , sejumlah perusahaan swasta menyediakan asuransi untuk paket layanan yang telah disepakati dengan pemerintah . Harga asuransi adalah sama di semua perusahaan asuransi . Dalam model united kingdom , skema asuransi umum melekat dan terkait dengan pelayanan kesehatan nasional . Dalam sistem pluralistik , asuransi dapat datang dalam berbagai bentuk dan banyak orang mungkin tidak memiliki asuransi .
Dimensi lain untuk memeriksa sistem kesehatan adalah cara di mana mereka membiayai skema asuransi mereka . Dalam skema asuransi kesehatan nasional , pemerintah biasanya menggunakan dana dari pajak umum untuk membeli asuransi bagi mereka yang tidak mampu untuk memberikan kontribusi skema asuransi, seperti pengangguran . Dalam pengaturan lebih plural , pemerintah dapat membiayai melalui asuransi kesehatan pajak umum dan diperuntukkan bagi kelompok-kelompok khusus , seperti penyandang cacat , miskin , dan usia . Selain itu, individu dan pengusaha umumnya berkontribusi terhadap pembelian asuransi . Dalam sistem ini , sejumlah besar orang mungkin tanpa asuransi.
Sebagian besar negara berpenghasilan rendah memiliki sistem kesehatan yang sangat terfragmentasi dan pluralistik yang mencakup baik negeri maupun penyedia layanan swasta. Banyak dari negara-negara berpenghasilan menengah , khususnya di Amerika Latin , telah diselenggarakan bagian penting dari sistem kesehatan mereka sekitar skema asuransi kesehatan nasional .
Akhirnya , itu berharga untuk menjaga pembiayaan dan penyediaan pelayanan kesehatan konseptual terpisah dan mengetahui apakah sektor publik atau swasta memberikan layanan kesehatan di rangkaian dengan pengaturan pembiayaan yang bervariasi . Sekali lagi , pembaca diingatkan sejauh mana komentar ini sangatlah terlalu sederhana .
• Hanya ada satu negara hari ini di mana sektor publik pada dasarnya membiayai dan memberikan semua layanan kesehatan , yaitu Kuba .
disediakan oleh sektor publik . Mereka umumnya akan dibiayai melalui kombinasi dana publik dan swasta pembayaran untuk beberapa layanan .
• The seervices kesehatan nasional ( atau badan terkait ) membiayai sebagian besar layanan kesehatan di Inggris . Ini memiliki sebagian besar fasilitas kesehatan . Pelayanan kesehatan nasional dapat membeli layanan dari penyedia tidak mempekerjakan .
• Ada banyak negara di mana sektor swasta memberikan layanan , tetapi tidak sektor publik bertanggung jawab untuk pembiayaan perawatan kesehatan , seperti Kanada , Thailand , dan New Zealand .
• Ada juga negara-negara di mana sebagian besar pelayanan kesehatan di sektor swasta , dengan beberapa layanan tersebut dibayar untuk melalui skema pembiayaan publik dan beberapa dibiayai melalui skema swasta , yang umumnya dibiayai melalui sektor publik dan swasta melalui pembayaran untuk layanan . Negara-negara tersebut akan mencakup , misalnya, Amerika Serikat dan sejumlah negara berpenghasilan rendah dan menengah , seperti India , Filipina dan Nigeria
Tingkat Perawatan
Sistem kesehatan umumnya dibagi dalam tiga tingkat perawatan yang dirujuk sebagai primer, secodary , dan tersier . Di kebanyakan negara berpenghasilan tinggi , perawatan primer disediakan oleh seorang dokter yang merupakan titik kontak pertama dengan pasien . Perawatan sekunder biasanya diberikan oleh dokter spesialis dan rumah sakit umum , yang umumnya berada di kota-kota dan kota-kota . Perawatan tersier disediakan di rumah sakit khusus yang umumnya terletak hanya di kota-kota . Ini rumah sakit khusus yang dikelola dengan berbagai dokter dan dapat mengatasi beragam penyakit dengan diagnosa tingkat tinggi , perawatan , dan operasi .
PERAWATAN KESEHATAN PRIMER
Pada inti dari ide-ide tentang sistem kesehatan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah adalah gagasan tentang "perawatan primer kesehatan", yang mata air sebagian dari konferensi bersejarah pada tahun 1978 di Alma-Ata, di bekas Uni Soviet. Ini adalah salah satu pertemuan paling penting dalam sejarah kesehatan global dan menghasilkan Deklarasi Alma-Ata.
Untuk sebagian besar, deklarasi membahas dua hal,
Tabel 5-2 tipe sistem pelayanan kesehatan di negara pendapatan rendah berdasarkan level
Primary Level
Kesehatan ibu dan anak Diagnosa anak sakit
Perawatan kesehatan maternal Keluarga Berencana
Diagnosis dan pengobatan TB Secondary Level
Meliputi pelayanan primer dengan tambahan : o Pengobatan anak sakit
o Perawatan darurat obstetric
o Diagnosis dan pengobatan penyakit dewasa o Pelayanan bedah dasar
o Beberapa pelayanan darurat Tertiary Level
Meliputi pelayanan primer dan sekunder dengan tambahan : o Pengobatan pada kasus pediatrik yang kompleks o Pengobatan pada kasus dewasa kompleks o Pengobatan HIV
[image:11.595.67.532.57.556.2]Pertama, berbicara tentang kesehatan sebagai hak asasi manusia. Bagian-bagian dari deklarasi perhatikan hak atas kesehatan, tingkat yang tidak dapat diterima kesenjangan, dan kebutuhan pembangunan sosial dan ekonomi untuk memungkinkan kesehatan yang lebih baik akan meningkatkan pembangunan sosial dan ekonomi untuk memungkinkan kesehatan yang lebih baik, kesehatan yang lebih baik akan meningkatkan pembangunan sosial dan ekonomi. Ini juga berbicara tentang hak rakyat untuk berpartisipasi dalam perencanaan dan pelaksanaan pelayanan kesehatan. Selain itu, menetapkan tujuan untuk memastikan, bahwa akan ada "kesehatan bagi semua" pada tahun 2000, dengan cara yang akan membantu orang untuk menikmati kesehatan yang diperlukan untuk memenuhi kemampuan mereka.
Dokumen tersebut juga menguraikan isi dari "pelayanan kesehatan primer". Ia melihat ini sebagai perawatan yang sangat penting dan diterima secara sosial. Hal ini juga harus didasarkan pada buktinya dan dibuat tersedia secara universal. Ini akan menjawab kebutuhan masyarakat dan terjangkau. Ini akan memberikan preventif, promotif, pelayanan kuratif dan rehabilitatif. Personil yang sensitif terhadap kebutuhan masyarakat akan layanan staf kesehatan primer. Perawatan kesehatan primer akan dihubungkan ke tingkat lain dari pelayanan kesehatan melalui sistem refferal. itu akan juga terkait dengan tindakan pada penentu utama dari kesehatan, termasuk pendidikan kesehatan, penyediaan air dan sanitasi, dan gizi. Pendekatan untuk perawatan kesehatan primer akan mempromosikan kemandirian di masyarakat. Ini akan memberikan perhatian khususnya untuk penyakit menular aand penyebab umum lainnya morbiditas dan mortalitas, keluarga berencana, imunisasi, dan pemberian obat-obatan esensial.
Gagasan pelayanan kesehatan primer tetap salah satu yang penting. Banyak negara di semua tingkat pendapatan, tetapi negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah terutama terus bekerja menuju model pelayanan kesehatan primer yang efektif dan efisien. Hal ini penting karena Anda pergi melalui buku dan belajar kesehatan global bahwa Anda akrab dengan konsep ini pelayanan kesehatan dasar, upaya yang sedang berjalan, untuk mencapainya, dan bahwa Anda tidak bingung dengan "perawatan primer", yang merupakan tingkat pertama pelayanan kesehatan.
Hal ini penting untuk membedakan antara berbagai aktor yang berpartisipasi dalam sistem kesehatan dan fungsi yang berbeda yang mereka mainkan . Sektor publik adalah sektor pertama di sebagian besar sistem kesehatan. Keterlibatan sektor publik bisa di tingkat nasional, negara bagian , atau tingkat kota , tergantung pada negaranya. Pada sektor publik bertanggung jawab atas " pelayanan " dari sistem, yang berarti tata kelola , pengaturan kebijakan , pembuatan peraturan , dan penegakan aturan . Sektor publik juga bertanggung jawab untuk meningkatkan dana untuk sistem kesehatan , membuat keputusan tentang alokasi dana tersebut , dan membangun pendekatan untuk asuransi kesehatan sering dirujuk sebagai penjagaan keuangan dari biaya kesehatan . Selain itu, pada sektor publik bertanggung jawab untuk mengelola dan membiayai fungsi kesehatan masyarakat utama , seperti pengaturan kebijakan kesehatan masyarakat , menegakkan peraturan dan undang-undang yang berkaitan dengan kesehatan , surveilans penyakit dan makanan dan pemberian obat . Di beberapa negara, sektor publik menyediakan layanan kesehatan melalui fasilitas yang memiliki dan mengoperasikan . Namun, sektor publik juga dapat membeli layanan kesehatan dari sektor swasta , untuk - provit atau swasta , tidak - untuk - provit sektor .
Meskipun beberapa orang percaya bahwa kesehatan adalah hak yang tidak boleh " dijual " , swasta , untuk - provit sektor yang terlibat dalam penyediaan dan pembiayaan sistem kesehatan di banyak negara . Terutama di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah , orang sering membeli layanan kesehatan dari tabib, dukun , dan penyembuh. Ada juga berbagai " praktisi medis " yang tidak terdaftar yang beroperasi di banyak rangkaian , termasuk dukun bayi . Selain itu, banyak orang mendapatkan nasihat medis dari vendor obat yang beroperasi kios kecil atau mobile " toko obat " , atau Apoteker Dari. Ketika mempertimbangkan cara-cara di mana fungsi sistem kesehatan dan bagaimana mereka dapat dibuat lebih efektif dan efisien , adalah penting untuk diingat di mana orang mendapatkan pelayanan kesehatan mereka , peran para penyedia bermain dalam sistem kesehatan , dan bagaimana orang-orang membayar untuk ini berbagai jenis layanan .
orang-orang yang ingin memanfaatkannya dan dapat baik mampu memanfaatkannya atau yang peduli dibayar oleh orang lain , seperti perusahaan atau oleh asuransi.
Ketika berpikir tentang pribadi , Bukan sektor nirlaba , khususnya di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah , seseorang sering berpikir tentang lembaga swadaya masyarakat , atau LSM . Didefinisikan secara luas , sebuah LSM adalah :
Sebuah kelompok nirlaba atau asosiasi terorganisir di luar struktur politik dilembagakan untuk mewujudkan tujuan-tujuan sosial tertentu, seperti perlindungan lingkungan , atau survei konstituen tertentu , seperti adat masyarakat. Kegiatan LSM mulai dari penelitian , penyebaran informasi , membantu organisasi lokal dan layanan masyarakat untuk advokasi hukum , melobi untuk mengisi legislatif , dan pembangkangan sipil .
LSM mungkin besar atau kecil , mungkin lokal , nasional maupun internasional dan dapat bekerja dalam satu bidang kegiatan atau banyak .
Contoh yang dipilih dari sistem kesehatan
Bagian yang berikut memberikan komentar yang sangat singkat dan bergaya pada fitur utama dari sejumlah kecil sistem kesehatan di negara-negara berpenghasilan rendah , menengah dan tinggi . Hal ini penting untuk dicatat pendekatan umum dari beberapa negara terhadap isu-isu yang dipilih. Namun, juga penting untuk diingat bahwa setiap negara memiliki sistem kesehatan sendiri , dibangun dari pengalaman sejarah yang unik.
Negara berpendapatan Tinggi Jerman
Dalam sistem kesehatan Jerman , asosiasi dokter mendapatkan kontrak dari dana sakit untuk memberikan perawatan kepada orang yang tidak memerlukan rawat inap . Dana sakit juga membuat pengaturan untuk pelayanan rumah sakit bagi orang-orang yang diasuransikan mereka dengan menandatangani perjanjian dengan rumah sakit tentang berapa banyak layanan yang mereka akan dapat membuat pada harga tertentu bahwa dana penyakit akan membayar . Banyak pelayanan kesehatan gratis , tetapi ada pembayanan untuk beberapa layanan . Dana penyakit mencakup sekitar 90 persen dari populasi . Sekitar 10 persen khususnya dari popolasi memiliki asuransi swasta . Kebanyakan sistem kesehatan di negara-negara berpenghasilan tinggi didasarkan pada model Jerman , yang disebut " skema asuransi sosial " .
Inggris ( UK )
Inggris membentuk sebuah sistem cakupan perawatan kesehatan universal pada tahun 1946 , setelah Perang Dunia Ke - 2 . Ini bertujuan untuk menyediakan seperangkat pelayanan kesehatan kepada semua orang di Inggris . Tanpa regart kemampuan mereka untuk membayar untuk layanan tersebut . Pelayanan kesehatan bagian dari sistem kesehatan Inggris disebut National Health Service ( NHS ) . Untuk NHS uang Pajak dinaikkan dari dan digunakan untuk membuat anggaran NHS tahunan . NHS pembelian layanan kesehatan primer bagi masyarakat dari kelompok dokter yang dilatih sebagai dokter umum dan bekerja sebagai kontraktor independen untuk NHS .. Rumah sakit yang dimiliki dan dikelola oleh NHS terpercaya, yang menerima anggaran setiap tahun dari NHS untuk jumlah dan jenis pelayanan kesehatan yang telah disepakati . Asuransi kesehatan privat dan penyediaan swasta perawatan kesehatan di Inggris terdiri kurang dari 17 persen dari total pengeluaran kesehatan dalam perkiraan terbaru yang tersedia .
Amerika Serikat
Sistem kesehatan dari Amerika Serikat didasarkan pada kombinasi dari pembiayaan publik dan
swasta . Mencapai 50 persen dari pembiayaan kesehatan berkaitan dengan empat program yang
dibiayai publik :
Medicaid - bagi orang-orang di bawah tingkat pendapatan tertentu Medicare - untuk orang-orang di atas usia tertentu
Para veteran administrasi - bagi orang-orang yang bertugas di militer
50 persen lain dari pembiayaan perawatan kesehatan berasal dari individu dan perusahaan mereka
. Kebanyakan orang yang diasuransikan menerima asuransi kesehatan melalui pekerjaan mereka ,
dengan keduanya yaitu perusahaan dan karyawan berkontribusi terhadap biaya asuransi itu.
Orang-orang yang tidak menerima asuransi atau yang bekerja sendiri atau tidak dipekerjakan dapat membeli
asuransi sendiri . Sebagian besar perusahaan asuransi kesehatan beroperasi secara nirlaba .
Penyedia layanan kesehatan bekerja secara independen untuk sistem kesehatan , contohnya untuk
administrasi veteran dan beberapa klinik kesehatan masyarakat . Beberapa pasien memiliki rencana
asuransi yang memungkinkan mereka untuk mengunjungi setiap dokter . Lainnya memiliki rencana
yang mengharuskan mereka menggunakan hanya seorang dokter untuk menekan biaya yang lebih
rendah untuk orang-orang dalam rencana asuransi tertentu . Beberapa orang mendapatkan layanan
mereka dari organisasi pemeliharaan kesehatan , yang menyediakan satu set layanan sepakat untuk
anggota mereka untuk biaya tahunan . Sebagian besar rencana asuransi dan organisasi pemeliharaan
kesehatan memiliki berbagai pembayaran yang berbeda untuk berbagai jenis layanan .
Amerika Serikat adalah satu-satunya negara berpenghasilan tinggi yang sistem kesehatan yang
berprinsip bahwa setiap orang memiliki hak untuk perawatan kesehatan , tanpa menghormati
kemampuan mereka untuk membayar . Terkait dengan ini , lebih dari 40 juta orang , atau sekitar 15
persen dari populasi , sampai saat ini telah tanpa asuransi kesehatan . Pada tahun 2010 ,
bagaimanapun , Amerika Serikat memberlakukan undang-undang , salah satu tujuan yang adalah
untuk bergerak ke arah cakupan yang lebih universal pada asuransi kesehatan.
Negara Berpendapatan Menengah
Kosta Rika
Penggunaan Sistem Kesehatan di Kosta Rika menyerupai Layanan Kesehatan Nasional
Inggris dalam banyak hal . Di Kosta Rika , pemerintah federal mengendalikan sebagian besar sektor
kesehatan langsung . The Costa Rika administrasi jaminan sosial ( CCSS ) memiliki sebagian besar
rumah sakit. Kebanyakan dokter dipekerjakan oleh sektor publik , bahkan jika mereka juga memiliki
praktek swasta . Orang Yang bekerja di sektor Ekonomi formal wajib ikut serta dalam administrasi
jaminan sosial , yang berasal pembiayaan dari pajak upah dan pajak dari pendapatan umum
pemerintah . Pekerja yang digaji, perusahaan mereka dengan baik berkontribusi, seperti halnya
pemerintah . Pekerja sektor informal juga dapat bergabung CCSS , dengan biaya yang bergantung
pada pendapatan mereka . peserta dalam CCSS menerima sebagian besar layanan gratis tetapi
Kesehatan Daerah , masing memiliki sembilan tim kesehatan melayani 4000 orang
masing-masing . Tim kesehatan fokus pada layanan kesehatan primer .
Brazil
Sistem kesehatan brazilian memiliki tiga bagian utama. Yang pertama adalah layanan di
tingkat federal, negara bagian dan kota , serta untuk militer , yang dimiliki publik dan publik dibiayai .
Yang kedua terdiri dari layanan sektor swasta yang dikontrak oleh sektor publik . Kedua bagian dari
sistem beroperasi di bawah naungan Sistem Kesehatan Bersatu . Bagian ketiga dari sistem kesehatan
terdiri dari layanan sektor swasta yang dibayar oleh individu atau asuransi kesehatan perusahaan.
Kota-kota bertanggung jawab untuk perawatan primer dan sekunder dan negara-negara untuk
perawatan tersier. Kotamadya menawarkan paket - usia dari pelayanan dasar. Mereka juga beroperasi
program untuk kondisi kesehatan tertentu , seperti penyakit menular .
Negara Berpendapatan Rendah
India
India memiliki jaringan berjenjang dari pelayanan kesehatan di sektor publik . Pada tingkat
terendah adalah Subcenter kesehatan , yang berfungsi 3000-5000 orang , tergantung pada apakah itu
adalah di daerah geografis yang sulit atau melayani masyarakat adat . Puskesmas pembantu yang
dikelola oleh satu perempuan dan satu laki-laki pekerja serbaguna . Puskesmas melayani 20.000
sampai dengan 30000 orang. Dan dikelola dengan Dokter , Perawat , seorang pekerja serbaguna
perempuan , seorang pendidik kesehatan , teknisi laboratorium , dan staf asisten. Puskesmas kesehatan
masyarakat melayani 80000 sampai dengan 120000 orang. Dan dikelola dengan Dokter , Anak ,
ginekologi , Dan Bedah , serta sejumlah staf paramedis . Masing-masing beroperasi sebagai rumah
sakit kecil dengan 30 tempat tidur dan laboratorium dan fasilitas x - ray . India disediakan untuk
sistem kesehatan publik sepenuhnya yang matang pada rumah sakit dari berbagai ukuran dan
kompleksitas.Kebanyakan layanan kesehatan primer bebas di fasilitas umum . Ada biaya pada
layanan lain , walaupun ada pengecualian bagi orang-orang dari pendapatan terbatas .
Selain memiliki fasilitas umum yang luas, india juga memiliki sektor kesehatan swasta sangat
besar . Ada dua skema asuransi pemerintah yang besar . Satu melayani pegawai pemerintah federal.
Yang lainnya adalah terbuka untuk organisasi sektor publik dan swasta dan keduanya, empoloyer dan
karyawan memberikan kontribusi untuk skema .
India memiliki sistem politik federal dan pemerintah negara bagian menyediakan sebagian
khususnya bahasa Dari jumlah Penghasilan sektor Kesehatan masyarakat . Pendanaa Federal fokus pada “public goods " , termasuk Keluarga Berencana , kehamilan Dan Kesehatan balita , seperti imunisasi , pencegahan Dan Dan terangkan penyakit infeksi .
Tanzania
Seperti banyak Negara berpendapatan rendah di Afrika , tanzania memiliki sistem Kesehatan
yang sebagian besar dikelola dan disediakan oleh sektor publik. Hal ini sebagian berasal dari fakta
bahwa setelah merdeka , Tanzania melarang penyediaan layanan kesehatan nirlaba . Hal ini juga
berasal dari jumlah yang relatif rendah dari petugas kesehatan per orang dan relatif kurangnya
pendapatan sebagian besar penduduk untuk pengeluaran pada perawatan kesehatan swasta .
Sistem kesehatan publik memiliki beberapa tingkatan . Pada tingkat terendah , ada pos
kesehatan desa . Ini dikelola oleh dua anggota masyarakat yang diberi pelatihan singkat dan yang
fokus pada bekerja dengan masyarakat untuk pencegahan penyakit dan promosi kesehatan yang baik .
Apotik adalah tingkat berikutnya dari perawatan primer dan melayani 6000 sampai dengan 10000
orang . Ini dikelola oleh petugas klinis , perawat bidan , pembantu ibu dan kesehatan anak , asisten
perawat , dan asisten laboratorium . Perawatan sekunder dimulai pada tingkat puskesmas , yang
dikelola oleh sejumlah dokter , mantri , bidan perawat , pembantu kesehatan ibu dan anak , seorang
perawat kesehatan masyarakat , asisten perawat , teknisi laboratorium dan farmasi dan petugas rekam
medis .
Setiap puskesmas melayani sekitar 50000 orang . Hal ini bertujuan agar setiap kabupaten juga
harus memiliki rumah sakit kabupaten . Bila mungkin , ini adalah umum , namun , ketika tidak ada
rumah sakit umum , pemerintah membantu dalam pembiayaan rumah sakit dari sektor LSM yang
dapat melayani fungsi rumah sakit kabupaten . Rumah sakit daerah melakukan banyak fungsi yang
sama dari rumah sakit kabupaten , tetapi memiliki beberapa dokter tambahan dalam bidang-bidang
seperti pediatri , kebidanan , dan ginekologi dan Bedah . Tanzania memiliki empat rumah sakit tersier
yang memberikan tingkat tertinggi layanan yang tersedia di negara ini . Sebuah paket dasar layanan
kesehatan primer disediakan gratis di Tanzania . Sistem kesehatan di banyak negara di sub - Sahara
Afrika yang diselenggarakan dengan cara yang mirip dengan organisasi dari sistem kesehatan di
Tanzania
2.4 Isu Terkini pada Sistem Kesehatan Global dan Alternatif Pemecahannya.
Ketika kita mempertimbangkan sejauh mana berbagai sistem kesehatan memenuhi kriteria
WHO telah menetapkan untuk mengukur kinerja sistem kesehatan , jelas bahwa beberapa sistem
kesehatan menghasilkan hasil yang lebih baik daripada yang lain . peringkat WHO menunjukkan
daripada sistem kesehatan di Negara berpendapatan rendah Dan Menengah . Namun, peringkat
tersebut juga menegaskan bahwa : sistem kesehatan sebuah kelompok kecil bahasa Dari Negara
berpendapatan Menengah seperti Kosta Rika Dan Maroco , tingkat yang lebih tinggi di WHO
peringkat dari sejumlah negara dengan pendapatan yang lebih tinggi . Kuba peringkat hampir setinggi
banyak negara dengan pendapatan yang lebih tinggi .
Bagaimanapun, menjadi jelas bahwa semua sistem bergulat dengan berbagai tantangan dan
kendala , tidak peduli seberapa tinggi mereka peringkat pada skala WHO . Beberapa yang paling
penting dari tantangan tersebut harus dilakukan dengan cara mengatasi perubahan epidemiologis dan
pola demografis , tata kelola sektor kesehatan , memiliki jumlah yang tepat dan disposisi dari personil
kesehatan , pembiayaan kesehatan dan peran sektor swasta dalam sistem kesehatan secara keseluruhan
. Selain itu, kualitas perawatan menimbulkan banyak masalah , seperti halnya memberikan
perlindungan keuangan bagi masyarakat miskin dari biaya pelayanan kesehatan , dan sejauh mana
orang memiliki akses ke dan mendapatkan tercakup dalam pelayanan kesehatan yang paling tepat
untuk kebutuhan mereka .
Perubahan Demografis dan Epidemiologi
Perubahan demografi dan epidemiologi meningkatkan tantangan kritis bagi sistem kesehatan di sebagian besar negara. Di negara-negara berpenghasilan tinggi, dan di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah, orang hidup lebih lama. Ketika mereka melakukan hal tersebut, masyarakat menghadapi beban yang lebih tinggi dari penyakit tidak menular. Banyak dari kondisi kronis ini dan biaya mengobati kondisi ini tinggi dibandingkan dengan kondisi yang terjadi di usia muda atau biaya serangan penyakit akut menular. Akibatnya, negara-negara yang relatif miskin, dengan sedikit sumber daya untuk dibelanjakan pada lembaga-lembaga kesehatan dan lemah untuk mengatasi masalah kesehatan, menghadapi beban tiga penyakit sekaligus beban penyakit menular, penyakit menular dan cedera
Pelayanan / Kepengurusan
Namun, ada masalah utama pemerintahan di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah. Masalah-masalah ini sering mempengaruhi kinerja dari sistem kesehatan dan memberikan sanksi masyarakat miskin. Karena masyarakat miskin memiliki lebih sedikit pilihan di mana mereka bisa pergi ke pelayanan kesehatan dan dalam berurusan dengan tenaga kesehatan. Tata pemerintahan dalam pengaturan ini akan cenderung lemah di semua bidang dan pemerintah di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah seringkali tidak mampu menegakkan peraturan bidang kesehatan. Sehubungan dengan ketidakmampuan bidang kesehatan untuk mengawasi pekerjaan kesehatan swasta.
Manajemen dari hal sumber daya manusia seringkali sangat lemah, kadang-kadang karena pegawai yang direkrut dari adanya hubungan dengan mereka yang bekerja, daripada prestasi mereka atau sesuai dengan aturan yang sudah ada dalam perekrutan pegawai. Selain itu, beberapa pegawai yang direkrut harus "membayar" orang-orang yang merekrut mereka dengan memberi mereka pembayaran di muka untuk jabatan mereka atau persentase dari gaji mereka setiap bulan. Tenaga kesehatan sering absen dari pekerjaan mereka tanpa sanksi. Ketika pelayanan kesehatan melakukan pengadaan barang atau membangunfasilitas, mereka sering tidak mendapatkan harga terbaik yang tersedia, karena mereka terlibat dalam praktek korupsi dengan penyedia barang-barang maupun pembangunan karena mereka tidak memiliki kapasitas untuk terlibat dalam praktek pengadaan suara. Di banyak negara, tenaga kesehatan mengatur untuk mendapatkan pembayaran dari pasien untuk layanan yang seharusnya gratis.
Masalah Sumber Daya Manusia
Isu-isu sumber daya manusia yang paling parah di negara-negara yang lebih baik, akan cenderung ketidakseimbangan dalam jumlah jenis tenaga kesehatan tertentu. Beberapa negara tidak menghasilkan cukup dokter. Lainnya tidak menghasilkan cukup perawat, dan mereka cenderung untuk membuat kekurangan ini melalui perekrutan tenaga kesehatan dari negara lain, negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah khususnya. Hal ini sangat memberikan kontribusi untuk masalah "hijrahnya para sarjana ke luar negeri" di bidang kesehatan dari negara-negara berpenghasilan rendah.
menghadapi kesenjangan penting dalam manajer pelayanan kesehatan yang berkualitas, baik klinis dan non klinis. Selain itu, kualitas pelatihan, pengetahuan, dan kekurangan keterampilan dari tenaga kesehatan. Pegawai yang terlatih dengan baik biasanya akan berkumpul di kota-kota besar, dan sering terjadikekurangan dari tenaga kesehatan yang terlatih di tempat lain di negeri ini, khususnya di daerah pedesaan dan miskin. Gajipegawai negeri akan sangat rendah dibandingkan dengan gaji pegawai swasta. Akibatnya, banyak pegawai tidak memiliki dorongan untuk melakukan pekerjaan mereka dengan baik, bahkan sering kali terjadi absen dari pekerjaan. Dalam menghadapi gaji miskin dan kondisi kerja di mana mereka sering kekurangan fasilitas, peralatan dan bahan yang dibutuhkan untuk melakukan pekerjaan mereka dengan baik, banyak tenaga kesehatan pindah ke negara lain, khususnya negara-negara berpenghasilan tinggi di mana gaji dan kondisi kerja yang lebih baik.
Perawatan yang Berkualitas
Institute of Medicine (IOM) mendefinisikan kualitas sebagai "sejauh mana pelayanan kesehatan untuk individu dan populasi meningkatkan kemungkinan hasil kesehatan yang diinginkan dan konsisten dengan pengetahuan profesional saat ini." Menurut pendekatan IOM, pelayanan kesehatan harus :
• Aman
• Efektif
• Pasien berpusat • Tepat waktu
• Efisien
• Adil
kesehatan dapat menunjukkan pengobatan yang tepat untuk malaria. Dalam sebuah penelitian serupa di negara berpenghasilan rendah lain, Pakistan, hanya 35 persen dari para pekerja kesehatan dapat menunjukkan perawatan yang tepat untuk jenis diaretertentu. Dalam studi praktek klinis laindi tujuh negara berkembang, 75 persen dari kasus tersebut "tidak cukup didiagnosis, diobati, atau diawasi dan pengobatan yang tidak tepat dengan antibiotik, cairan, makan, atau oksigen terjadi pada 61% pasien.
Ada banyak penyebab terjadinya pelayanan kesehatan berkualitas buruk di negara-negara berpenghasilan rendah, termasuk manajemen yang buruk, kurangnya sumber daya keuangan, kurang terlatih dan pegawai yang tidak tepat disebarkan, kegagalan pegawai untuk melakukan pekerjaan mereka sebagaimana dimaksud dan diberdayakan pasien, seperti yang dibahas dalam bab ini. Banyak sistem kesehatan juga menyediakan sangat sedikit pengawasan tenaga kesehatan dan hanya memiliki sistem yang lemah untuk memantau kinerja sistem kesehatan mereka.
Pembiayaan Sistem Kesehatan
Sistem kesehatan di banyak negara berjuang terus menerus untuk pembiayaan yang memadai untuk memenuhi prioritas tertinggi mereka dalam cara yang efektif dan efisien. Negara lebih baik menghadapi masalah meningkatnya biaya karena penuaan populasi dan tuntutan yang semakin meningkat untuk penggunaan teknologi baru dan obat-obatan baru. Semua layanan jatah sistem kesehatan dalam beberapa cara. Di banyak negara berpenghasilan tinggi, sebuah isu penting adalah bagaimana menemukan dana yang diperlukan, bahkan dengan peningkatan efisien, untuk mengurangi waktu tunggu untuk prosedur medis tertentu yang dibiayai melalui program asuransi nasional. Ini telah menyoroti perdebatan kesehatan, misalnya, di Inggris dan Kanada. Beberapa dari negara-negara berpenghasilan tinggi, seperti Swiss dan Amerika Serikat, juga menghadapi masalah ekonomi penting tentang bagian dari total GDP bahwa mereka mengabdikan untuk kesehatan dan implikasi dari hal ini sepanjang sisa perekonomian.
bahwa satu paket dasar yang tepat dari pelayanan kesehatan tersedia untuk semua orang tanpa sehubungan dengan kemampuan mereka untuk membayar. Biaya seperti paket dasar telah diperkirakan berkisar di negara-negara berpenghasilan rendah antara peralatan dari 12 dolar dan 50 dolar. Kita telah melihat, namun bahwa negara-negara yang sangat miskin, mengalokasikan dari dana publik hanya antara 1 dan 3 persen dari PDB mereka untuk kesehatan, yang akan memberi mereka hanya sekitar 3 dollar sampai 10 dolar per tahun untuk membiayai seperti paket dasar.
Perlindungan Keuangan dan Penyediaan Universal Coverage
Seperti juga dibahas sebelumnya, salah satu ukuran kinerja sistem kesehatan adalah "keadilan kontribusi keuangan," seperti WHO menyebutnya. Hal ini mengacu pada pembiayaan perawatan kesehatan dengan cara yang tidak menyebabkan orang akan ditolak akses ke perawatan kesehatan atau menjadi miskin karena ketidakmampuan mereka untuk membayar pelayanan kesehatan
Kapasitas masyarakat untuk membayar pelayanan kesehatan merupakan penghalang untuk akses mereka terhadap pelayanan kesehatan, dan orang-orang biaya kesehatan improverish bencana di banyak rangkaian. Di kebanyakan negara berpenghasilan tinggi, ini bukan masalah yang signifikan karena mereka memiliki skema incurance sosial dan pada dasarnya menawarkan asuransi kesehatan untuk semua orang-orang mereka. Namun, ini adalah masalah umum di negara-negara miskin. Studi di India telah menunjukkan bahwa pengeluaran untuk kesehatan merupakan penyebab utama keluarga jatuh di bawah garis kemiskinan dan penyebab utama keluarga menjual aset untuk membayar tagihan mereka untuk perawatan kesehatan penelitian lain telah menunjukkan penurunan penggunaan obat TB dan melahirkan di rumah sakit bayi ketika charger yang dikenakan pada layanan ini
Akses dan Kesetaraan
Di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, perbedaan dalam akses terhadap layanan dan ekuitas sering tercermin dalam cara berikut, antara lain:
• Kurangnya cakupan pelayanan kesehatan dasar di daerah di mana miskin, masyarakat pedesaan dan minoritas hidup
• Cakupan layanan yang bervariasi, seperti yang sudah digambarkan untuk program imunisasi, dengan pendapatan dan tingkat pendidikan, serta dengan lokasi, dengan penduduk kota mendapatkan preferensi
• Lebih baik orang mendapatkan akses ke layanan yang relatif mahal yang umumnya kurang tersedia untuk kelompok berpenghasilan rendah
Hal ini sangat penting karena kita mengakses kinerja sistem kesehatan yang kita teliti cakupan program kesehatan untuk berbagai jenis orang. Hal ini juga penting bahwa kita meneliti bagaimana jasa yang dapat diakses berpenghasilan rendah dan kelompok kurang beruntung lainnya dibandingkan dengan layanan yang tersedia untuk kelompok berpenghasilan tinggi.
PERHATIAN UTAMA DALAM MENANGANI SEKTOR KESEHATAN
Ada beberapa jawaban yang mudah untuk mengatasi secara efektif masalah sektor kesehatan yang paling kritis, khususnya di negara-negara berpenghasilan rendah. Namun demikian, ada sebuah badan peningkatan bukti tentang tindakan yang dapat diambil untuk mengatasi beberapa masalah spesifik disebutkan di atas dan untuk merancang dan mengelola sistem kesehatan lebih efektif dan efisien. Ini dibahas secara singkat di sini.
Demografi dan epidemiologi Perubahan
Negara-negara yang paling miskin dapat mengambil sejumlah langkah untuk menangani beberapa beban penyakit menular dan tidak menular dan cedera. Namun, sebagian besar negara-negara ini akan menghadapi beban meningkat dari penyakit menular, khususnya penyakit kardiovaskuler.
Sistem kesehatan negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah akan perlu diperkuat penyakit yang terkait dengan perubahan ekonomi, demografi, dan epidemiologi. Negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah harus membayar peningkatan perhatian terhadap masalah ini, bahkan ketika mereka terus menghadapi masalah penyakit menular dan kekurangan gizi. Ke tingkat yang penting, negara-negara akan perlu untuk mengakses enam blok bangunan sistem kesehatan dari perspektif pengelolaan pencegahan, pengobatan dan perawatan yang bertalian dengan penyakit tidak menular membutuhkan kontak berkepanjangan dan sering dengan pasien, seperti perawatan penyakit menular yang paling, dengan pengecualian pengobatan HIV. Negara-negara harus beradaptasi model seperti perawatan yang dapat mempertahankan kontak lebih sering dengan pasien selama periode waktu yang lebih lama daripada mereka harus lakukan sejauh ini
Pelayanan/ Kepengurusan
Hal ini juga akan sulit untuk meningkatkan tata kelola sistem kesehatan di negara-negara di mana pemerintahan secara keseluruhan lemah dan korupsi yang tinggi. Namun, sejumlah langkah yang terbukti berguna dalam menangani isu-isu tata kelola dalam kesehatan. Korupsi telah berkurang, misalnya, di negara-negara seperti Polandia yang telah meluncurkan program antikorupsi nasional dengan dukungan politik yang kuat. Selain itu, reformasi sistem pengadaan dan membuat mereka lebih terbuka dan transparan terkait dengan mengurangi korupsi seperti di negara Chili dan Argentina. Meningkatkan audit terhadap sistem kesehatan dan menegakkan hukuman untuk menangani temuan yang merugikan telah membantu Madagaskar dalam mengurangi korupsi.Ada peningkatan jumlah upaya untuk mengurangi korupsi dan meningkatkan manajemen melalui pengawasan oleh masyarakat. Dalam sejumlah kasus, seperti di Urganda, Filipina dan Bolivia, dewan masyarakat diberikan informasi lebih lanjut tentang uang dan layanan yang masyarakat seharusnya menerima dan kewenangan untuk memberikan pengawasan sumber daya ini dengan cara yang bisa mengarah pada pemecatan pejabat yang korupsi. Persetujuan beberapa layanan, melakukan survei kepuasan pelanggan antara pengguna dari sistem kesehatan dan membiarkan masyarakat memberikan layanan dengan "kartu laporan masyarakat" juga terbukti bermanfaat untuk meningkatkan tata kelola di beberapa pengaturan.
Sumber Daya Manusia
tenaga dan lingkungan miskin. Sebuah kelompok internasional memeriksa sumber daya manusia untuk kesehatan telah menyarankan bahwa perlu ada tanggung jawab bersama untuk sumber daya tersebut, mengingat sejauh mana petugas kesehatan bermigrasi untuk mencari gaji yang lebih baik dan kondisi kerja. Selain itu, mereka menyarankan agar negara-negara perlu memiliki lebih eksplisit strategi untuk pengembangan tenaga kerja yang akan fokus pada "cakupan, motivasi dan kompetensi." Mereka juga menyoroti kebutuhan bagi negara-negara dan mitra pembangunan mereka untuk memberikan dukungan yang lebih besar untuk pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan dan untuk mengembangkan kebijakan dan program yang lebih baik.
Bahkan ketika mereka berusaha untuk mengatasi masalah ini dengan cara yang lebih komprehensif, beberapa negara telah mengambil langkah-langkah untuk menangani masalah sumber daya manusia. Negara-negara mungkin dapat mengurangi persentase pekerja kesehatan mereka yang bermigrasi, misalnya, dengan melatih mereka sehingga mereka memperoleh keterampilan yang dibutuhkan tetapi tidak mendapatkan surat mandat untuk keterampilan-keterampilan yang akan diakui oleh negara lain. Selain itu, tingkat yang lebih rendah dapat dilatih untuk melaksanakan beberapa fungsi sering disediakan bagi pegawai kesehatan tingkat yang lebih tinggi. Di Malawi, yang memiliki kekuranga dokter, perawat dilatih untuk melakukan operasi caesar. Sebagai terapi antiretroviral sedang ditingkatkan untuk AIDS, pekerja berbasis masyarakat sedang diajarkan bagaimana untuk mengeluarkan obat-obatan untuk pasien yang telah melakukan dengan baik pada pengobatan dan untuk mengenali ketika pasien mengalami masalah dan perlu dirujuk untuk perawatan lainnya. Ini adalah tugas yang disediakan untuk dokter di beberapa program pengobatan AIDS.
Pembiayaan Pelayanan Kesehatan
Ruang lingkup untuk negara-negara berpenghasilan sangat rendah untuk meningkatkan sumber daya tambahan untuk kesehatan terbatas, mengingat kelangkaan sumber daya secara keseluruhan. Namun demikian, ada beberapa ruang lingkup untuk sumber daya bergeser dari daerah lain ekonomi di beberapa negara, mengingat potensi manfaat tinggi untuk investasi dalam bidang kesehatan. Banyak negara berpenghasilan rendah, bagaimanapun, mungkin akan memerlukan bantuan pembangunan kesehatan untuk beberapa waktu dalam rangka untuk meningkatkan pengeluaran untuk kesehatan dan lebih efektif mengatasi beberapa tujuan kesehatan utama mereka.
Seperti dapat dilihat dalam studi kasus di Tanzania pada akhir bab ini, bagaimanapun, ada juga beberapa ruang lingkup untuk meningkatkan hasil kesehatan dengan pengeluaran beralih pada kelompok memilih investasi murah yang diketahui efektif jika dikelola dengan baik, bahkan negara-negara sangat miskin mungkin dapat meningkatkan hasil kesehatan orang miskin mereka. Untuk membantu dalam meningkatkan dan mengelola sumber daya kesehatan yang lebih efektif, banyak negara perlu meningkatkan data yang mereka miliki di pengeluaran kesehatan dan juga memonitor investasi dan pengeluaran lebih hati-hati.
Banyak negara juga memiliki ruang besar untuk meningkatkan efisiensi sumber daya yang mereka keluarkan untuk kesehatan. WHO memperkirakan bahwa antara 20 dan 40 persen dari pengeluaran kesehatan di negara-negara berpenghasilan rendah terbuang. Berbagai perbaikan dalam efisiensi pengeluaran dapat membantu untuk sumber informasi gratis untuk pengeluaran prioritas tinggi. Selain itu, pengelolaan sumber daya keuangan oleh departemen kesehatan akan memperkuat argumen mereka buat untuk kementerian keuangan tentang perlunya dana tambahan untuk kesehatan dan kemampuan mereka untuk menggunakannya dengan bijak.
Perlindungan Pembiayaan dan Jaminan universal
bahkan di negara-negara berpenghasilan rendah. Meskipun pada satu waktu skema seperti itu umumnya dianggap hanya mungkin di negara-negara berpenghasilan menengah dan tinggi, sejumlah negara berpenghasilan rendah dan menengah baru-baru ini membuat kemajuan dalam bentuk memberikan asuransi kesehatan universal, termasuk Brazil, Mexico, Rwanda dan Thailand. Contoh Thailand dibahas di salah satu kebijakan dan program celana kemudian dalam bab ini.
Sementara itu, negara-negara dapat mengambil sejumlah langkah untuk mengurangi ketergantungan pada pembayaran langsung oleh masyarakat ketika mereka membutuhkan perawatan. Proteksi keuangan saringan akan ditawarkan kepada orang miskin, misalnya, jika pemerintah mengalokasikan dana yang lebih besar untuk paket dasar pelayanan kesehatan dasar secara gratis dan menargetkan ke tempat-tempat dan rakyat yang paling membutuhkan. Pemerintah bisa pasangan ini dengan subsidi untuk layanan rumah sakit yang dipilih untuk orang miskin, juga, meskipun skema ini seringkali sulit untuk mengelola.Kedua, pemerintah juga bisa menghubungi paket layanan kesehatan primer dari LSM dan sektor swasta dan mensubsidi bahwa paket bagi masyarakat miskin. Hal ini telah dilakukan dengan beberapa keberhasilan di Afghanistan dan Kamboja. Ketiga, pemerintah harus mendorong LSM untuk menyediakan layanan dari sumber daya mereka sendiri, seperti yang dipilih lokal dan LSM internasional memiliki sumber daya untuk melakukannya. BRAC, yang akan dibahas nanti, adalah salah satu LSM tersebut, dengan catatan panjang keterlibatan dalam pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat miskin. Keempat, ada beberapa bukti bahwa skema di mana masyarakat mengumpulkan dana untuk kolam asuransi dan layanan kesehatan pembelian dengan dana tersebut mungkin meningkatkan ketersediaan pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
Akses dan Kesetaraan
mengidentifikasi kesenjangan status kesehatan dan cakupan kesehatan. Mereka kemudian perlu khusus menargetkan sumber daya kesehatan ke tempat-tempat dan orang-orang yang paling membutuhkan. Keuntungan sangat besar dapat memiliki status kesehatan dalam banyak negara, misalnya, jika cakupan program yang efektif untuk setidaknya vaksinasi anak, TB dan malaria meningkat di antara orang miskin. Perangkat tambahan di bidang kesehatan akan lebih besar jika dilakukan dalam hubungannya dengan perbaikan dalam penyediaan air, sanitasi, gizi dan perilaku higienis dan peduli kesehatan secara keseluruhan. Beberapa dari ini dapat dicapai melalui peningkatan pengetahuan yang juga perlu menjadi inti dari upaya untuk meningkatkan kesehatan masyarakat miskin.
Kualitas
Pelayanan kesehatan yang berkualitas rendah buang uang dan berbahaya bagi kesehatan masyarakat. Meskipun sebagian besar dari kita mungkin percaya bahwa kualitas rendah terutama refleksi dari memadai sumber daya keuangan, ada bukti yang baik bahwa kualitas dapat ditingkatkan dalam beberapa cara bahkan tanpa adanya sumber daya tambahan. Hal ini sangat penting, pertama, bahwa sistem kesehatan melakukan Pengkajian yang akan membantu mereka untuk memahami kesenjangan kualitas dalam program mereka. Kedua, ada bukti bahwa pengawasan yang lebih baik profesional, pengawasan, dan melanjutkan pelatihan dapat meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan. Ketiga, penggunaan pedoman yang jelas, protokol dan algoritma untuk layanan juga dapat meningkatkan kualitas di mana para pekerja kesehatan tidak terdidik atau terlatih. Keempat, ketika melakukan kontrak pelayanan kepada sektor swasta dan LSM, pemerintah dapat menghubungkan pembayaran dengan kinerja terhadap tujuan spesifik dan secara mandiri dapat memverifikasi bahwa mereka telah tercapai. Akhirnya, fokus beberapa staf kesehatan, seperti disebutkan sebelumnya, untuk menjadi sangat ahli pada sejumlah kecil layanan yang mereka dapat melakukan dengan baik secara konsisten dikaitkan dengan kualitas pelayanan yang lebih baik.
semacam ini, ditambah dengan pedoman standar untuk mengelola layanan tertentu, menghasilkan perbaikan dalam kualitas pelayanan. Keamanan anestesi telah ditingkatkan di Malaysia dengan cara yang sama.
Pemberian Pelayanan Kesehatan Primer
Pada tahap akhir, usaha meningkatkan hasil pelayanan kesehatan untuk masyarakat miskin di Negara berpendapatan rendah-menengah bukanlah sebuah pertanyaan yang ditujukan sebagai isu khusus yang didiskusikan sebelumnya. Sebaliknya, hal ini juga menjadi sebuah pertanyaan yang berorientasi pada system kesehatan dan bagaimana membuat pelayanan yang secara potensial mempunyai dampak besar dalam meningkatkan kesehatan dari kelompok yang merugikan.
Terdapat sebuah consensus luar negeri yang menetapkan hal-hal yang harus dicapai dalam tujuan ini, pertama, pelayanan yang harus berfokus pada pokok beban penyakit, kedua, status kesehatan hanya dapat didapat bila kekuatan system kesehatan yang baik dalam memberikan pelayanan yang efektif dan efisien. Ketiga, inti kegiatan untuk mencapai tujuan ini haruslah melalui pelayanan kesehatan primer danrumah sakit daerah.
Terdapat juga beberapa deklarasi yang sangat penting, pelajaran, dan laporan yang berisi tentang apa yang seharusnya terdapat pada pengemasan dasar pelayanan kesehatan. Elemen penting yang harus terdapat pada pengemasan dasar pelayanan kesehatan ada di table 5-6.
Meski terdapat beberapa perbedaan dari hal-hal yang didasarkan dalam pengemasan pelayanan kesehatan, ada rekomendasi terntentu yang harus diberikan oleh setiap Negara dalam memberikan pelayanan seperti yang terdapat pada table 5-7 yang tidak jauh dengan tempat yang memungkinkan orang tinggal, tidak jauh dari kerja antara pelayanan kesehatan primer dan rumah sakit daerah. Rumah sakit akan membantu supervise pekerjaan di pelayanan kesehatan primer sesuai dengan ketersediaan kegiatan pelayanan yang tidak dapat dilakukan di tahap primer, seperti komplikasi kehamilan. Masing-masing komponen pengemaan dibahas secara detail pada bahasan ini, dan terdapat pada table 5-7. Hal yang perlu dicatat dalam pelayanan seperti yang tertera di table 5-7 dibutuhkan ketersediaan system palayanan kesehatan yang diorganisir oleh masing-masing Negara.
partner dalam pengembangan telah membangun beberapa program vertical. Hal ini dalam mengatasi masalah seperti cacar air, malaria dan TB dimana pemerintah membuat keterpisahan manajemen, keuangan, perantaraan, kepegawaian, dan palaporang secara parallel dengan program kesehatan regular pemerintah.
Meskipun pendekatan vertical mungkin tidak evektif dan evisien dalam perinsip nya untuk menjalankan pelayanan kesehatan, secara praktek terkadang hal ini menjadi jalan yang dilakukan untuk mencapai tujuan yang mendesak di lemah nya system kesehatan adapun sebuah pengembangan consensus seperti pendekatan yang sedang dilakukan, dimana seharusnya dihubungkan dengan usaha untuk memperbaiki hubungan dari aspek-aspek dalam system kesehatan. Program pemberantasa polio, sebagai contoh, dapat menggunakan pelayanan laboratorium, surveilans dan menejemen penyimpanan obat dan vaksin.
2.5 Sistem Kesehatan di Negara Miskin dan Negara Berkembang Peraturan dan Cakupan program
[image:31.595.65.531.629.753.2]Tiga peraturan dan cakupan program mengilustrasikan beberapa kinsep yang telah didIskusikan dipembahasan sebelumnya. diskusi pertama membahas tentang usaha untuk memperbaiki akses dan keevektifan serta keevesienan pelayanan oleh pelayanan pihak luar kepada privat dan NGO sector kedua, membahas tentang pengalaman Negara Thailand dalam usahanya melakukan pembiayaan pelayanan kesehatan secara keseluruhan, yang berhubangan dengan perkembangan skema asuransi kesehatan nasional. Yang ketiga, berfokus pada keuangan. Hal ini ditujuakan sebagai usaha untuk memperbaiki pelayanan kesehatan dan perbaikan kualitas serta keevektivan dan keevesienan pekayanan oleh penyedia insentiv pada beberapa bagian disistem kesehatan.
Table 5-6 Model Pengemasan Perawatan Primer sesuai Intervensi Pelayanan Kesehatan Esensial
Intervensi yang
berhubungan dengan Maternity
Pemeriksaan Kehamilan Pengobatan komplikasi
Intervensi yang
berhubungan dengan pengobatan- penyakit anak-anak
Infeksi saluran pernafasan
Pencegahan HIV/AIDS Intervensi difokuskan kepada anak muda
selama kehamilan
Kehadiran tenaga kesehatan yang terlatih
Pelayanan obstetric emergensi
Perawatan post partum Keluarga berencana Tetanus toxoid
Intervensi yang
berhubungan dengan penyakit anak-anak (pencegahan)
Bacillus Calmette-Guerin Vaksinasi Polio
Vaksinasi Diphteri-pertusis-tetanus
Vaksinasi campak Vaksinasi Hepatitis B
Vaksinasi Haemophillus influenza tipe B
Suplemen Vitamin A Suplemen Yodium Vaksinasi TB
Pengobatan cacingan
Program kesehatan sekolah (termasuk suplementasi nutrisi mikro, ceemilan sekolah, pengobatan cacingan, dan pendidikan kesehatan. akut Diare Penyebab demam Malnutrisi Anemia
Pemberian makan dan konseling menyusui
Pencegahan malaria Penggunaan kelambu
Penyemprotan nyamuk dalam ruangan
Pengobatan malaria
Pengobatan tuberculosis Observasi terapi secara langsung, kursus singkat (DOTS) untuk pasien dengan pemeriksaan positif
DOTS untuk pasien dengan hasil pemeriksaan negative
Pemasaran dan distribusi kondom
Intervensi tempat kerja Pengawasan system transfuse darah
Konseling dan tes sukarela Pencegahan penularan ibu ke anak
Peran media massa
Pengobatan terhadap penderita penyakit seksual menular
Perawatan HIV/AIDS Perawatan secara paliatif Manajemen klinis dari penyakit oportunistik
Pencegahan penyakit oportunistik
Perawatan dasar di rumah HIV/AIDS tingginya keaktifan pemberian antiretroviral
Program pengkontrolan tembakau (pajak, aksi legal, subtitusi nikotin)
Program pengkontrolan alkohol
Sebagai catatan pada pembahasan sebelumnya Negara-negara telah melakukan beberapa langkah sebagai usaha untuk meningkatkan akses, cakupan, keevektifan, dan keevisienan pada system kesehatan mereka. Satu pendekatan yang dilakukan adalah dengan mengkontrakan pelayanan. Dalam hal ini pemerintah membuat kontrak dengan penyedia layanan kesehatan secara privat dan NGO dan sector NGO untuk memberikan pelayanan kesehtana. Pada kasus ini pemerintah menjadi pembeli dan pembiaya pelayanan. Secara umum hal ini direkomendasikan karena pelayanan keuangan pemerintah bertentangan dalam mendefinisikan penghargaan terhadap partai yang dikontrak dan penghargaan yang secara independen diverifikasi sebelum pemerintah membayar pelayanan.
Premis sebelum dilakukannya kontralk terhadap pihak privat atau NGO yang menyatakan mereka dapat menyediakan pelayanan yang lenbih evektif dan evisien dibandingkan dengan yang dapat dilekukan pemerintah, secara terpisah di Negara berpendapatan rendah menengah system kesehatan yang sangat lemah. seperti di Afganistan dan di Cambodia, membuat kontrak yang penting yang mereka lihat untuk membangun kembali system kesehatannya setelah masa konvlik.
Evaliuasi individu menuntut beberapa skema pengkontrakan yang sudah ada dibeberapa tempat. Bagaimanapun, pertanyaannya mengenai apakah skema tersebut telah sesuai tujuan yang diinginkan. Pada pembahasan ini, dua orang poeneliti dalam sebuah penelitiannya di tahun 2008 telah mengevaluasi pengkobntrakkan yang telah dilakukan, didapatkan bahwa pengkontrakkan telah sukses dalam meningkatkan akses terhadap pelayanan kesehtan, memperbaiki keadilan dalam pelayanan, dan memperbaiki kualitas serta evisiensi pelayanan.
Pada hal ini 13 proyek yang berhubungan dengan pengkontrakkan pada layanan privat yang diohubungkan dengan perbaikan akses pelayanan kesehatan. Pembelajaran yang menunjukkan perbaikan dalam akses pelayanan dibiayai oleh pemerintah termasuk pengkontrakkan yang tidak membuat penurunan dalam penggunaan pelayanan atau consensus system kesehatan yang lain
miskin terhadap pelayanan kesehatan dengan menurunkan biaya pelayanan untuk masyarakat miskin. Mereka juga menyimpulkan bahwa mengkontrakkan proyek memliki kemampuan untuk meningkatakan keadilan dalam perawatan kesehatan.
[image:34.595.65.534.597.767.2]Hal besar dari 13 proyek yang dipelajar berfokus pada peningkatan kualitas perawatan kesehatan. Bagaimanapun, hal ini sulit dipelajari sebagai determinan bila mengkontrakkan proyek dapat meningkatkan kualitas penyedia layanan yang digabungkan terhadap sector public, karena kualitas didevinisikan dalam evaluasi nya dan kurang jelasnya indicator untuk mengkur kualitas nyapelajaran yang terpenting adalah mendevinisikan kualitas secara jelas dan sebagai kesatuan. Dalam hal ini indicator dibutuhkan untuk menghitung berapa banyak penyedia layanan yang dibayar pemerintah untuk layanan yang diberikan dan melihat terdapatnya hubungan antara biaya dan kualitas. 5 dari 13 pelajaran ditujukan untuk memperbaik evisiensi dalam pelayanan kesehatan. Peneliti menemukan dalam beberapa kasus, biaya perawatan kesehtan lebih rendah dengn mengontrakkan proyek dari pada pelayanan publik tetapi dalam kasus lain kesehatan yang berhubungan dengan biaya yang lebih tinggi pada proyek yang dikontrakkan dibandinhkan dalam skema pemerintah. Hal yang didapat dari pelajaran ini adalah dengan mengkontrakkan proyek dapat menurunkan biaya kesehatan, namun mereka tidak dapat menyimpulkan proyek ini dapat meningkatkan evisensi dalam system pelayanan kesehatan akhirnya berdasarkan penilaian dari system pengkontrakkan, disimpulkan bahwa mengkointrakkan proyek dapat meningkatkan akses pelayanan dan keadilan dalam perawatan kesehatan. Bagaimanapun, pelajaran ini dapat disimpulakan bahwa efek dari proyek ini terhadap kualitas dan evisiensi sulit untuk menjadi determinan.
Table 5-7 Pilihan Intervensi Pelayanan Kesehatan yang Esensial sesuai dengan Level Pelayanan yang lebih dekat dengan Sisten Pelanggan
Tahap Perawata n
TB Malaria HIV/AIDS Penyakit Anak-Anak Maternal/ Perinatal Merokok Pelayana n jarak jauh
Epidemic: Perencanaan dan Respons Penyemprota n nyamuk
dalam ruangan
penggantian jarum
terintegrasi jarak jauh pada penyakit anak: manajeme n demam di rumah Pelayanan jarak jauh untuk mikronutri si
Pusat kesehata n/ pos kesehata n
DOTS Pengobatan untuk
malaria yang tidak terdapat komplikasi Pengobatan intermiten bagi kehamilan dengan malaria Antiretrovir al ditambah dengan ASI disubtitusi untuk penularan dari ibu ke bayi Pencegahan infeksi oportunistik dan pengobatan dari infeksi oportunistik yang tidak terkomplika si
Manajeme n
terintegrasi jarak jauh pada penyakit anak Imunisasi Pengobata n anemia berat Pertolonga n persalinan yang dibantu oleh tenaga terlatih Perawatan kehamilan dan nifas Keluarga berencana setelah melahirka n Penghentia n saran; terapi farmakolo gi untuk merokok Rumah sakit DOTS untuk Pengobatan komplikasi Transfuse darah untuk
IMCI: kasus yang
kasus TB dengan komplika si
malaria HIV/AIDS Pengobatan HAART untuk infeksi oportunistik dari AIDS yang berat Perawatan paliatif
berat emergensi
Cakupan Asuransi yang Menyeluruh di Thailand
Sangat sedikit Negara berpendapatan rendah menengah yang dapat membiayai cakupan kesehatan secara menyeluruh Thailand memperkenalkan sebuah revormasi dalam system kesehatan yang hampir terjadi satu dekade lalu yang sesuai dengan tujuan Negara tersevbut, masyarakat Thailand memberikan pelajaran yang berguna untuk Negara lain
memperkenalkan “ kebijakan kesehatan 30 baht ” pada 2001. Focus dari peraturan ini adalah sebuah skema asuransi pelayanan dengan sebuah standar keuntungan yang dikemas dari pembiayaan yang kecil dari 30 bath ( 0,80 dolar amerika. ) anggota yang terdaftar dalam rencana kesehatan mendapatkan sebuah kartu emas yang membolehkan mereka mengakses pengobatan di daerah mereka. Pasien Juga dapat dirujuk ke dokter spesialis dari tempat mereka pada beberapa kasus komplikasi. Pada kasus ini, manusia lanjut usia, anak-anak dan rakyat miskin mendapatkan kebebasan dalam pendaftaran untuk skema asuransi. Resep obat dalam rencamna ini dibatasi dan masuk dalam daftar obat nasional, yang mana nantinya akan lebih meluas dengan masuknya terapi antiretrofiral dan obat dengan biaya tinggi. Kejadian dan perawatan darurat masuk dalam manfaat dasar pengemasan. Kebijakan 30 bath menjadi hal yang penting. Dulunya ditujukan untuk memperkenalkan kebijakan, hampir dari seperlima populasi telah dilindungi dibawah skema kartu kesehatan, yang menyediakan pengobatan untuk keluarga dengan keuntungan untuk 500 baht (13,30 dolar amerika) pertahun. pelayan publik dan masyarakat miskin juga terlindungi oleh beberapa kebijakan pemerintah meskipun program ini secara kolektif hanya menyediakan perlindunagn 20% dari populasi. Bagaimanapun antara tahun 2001 dan 2004, setelah diperkenalkan kebnjiakan 30 bath warga Thailand diasuransikan meningkat dari 25 juta menjadi lebih dari 59 juta. Kenaikan 55,5% ini secara dominan menjadi skema baru.
Walaupun kesuksesan program 30 baht ini dikritik karena beberapa alasan. Kualitas pelayanan dalam skema ini pernah dilihat secara skeptis. Untuk beberapa pasien, pelayanan yang didapatkan tidak terlalu baik sesuai dengan standar yang mereka inginkan. Berdasarkan hal ini, pemerintah meminta seluruh rumah sakit berpartisipasi dalam program akreditasi rumah sakit untuk menyediakan pelayanan yang berkualitas tinggi. Kritik lain berhubungan dengan keuangan yang dialokasikan pada system kesehatan local. CUPs di daerah perkotaan biasanya ditekan oleh direktur dari masyarakat rumah dakit untuk mendistribusikan sumber daya yang mereka inginkan menjadi lebih baik. Hal ini sering dilakukan sebagai pendanaan untuk proyek rumah sakit. Kritik lain juga tentang pendanaan tiap pasien yang menjadi dasar defisit hampir di banyak rumah sakit, yang mana telah disetujui masalah kesehatan yang lebih komplikasi dan mahal di beberapa bagian system kesehatan. Masalah ditujukan ketikan kementerian kesehatan masyarakat memperkenalkan pusat pendanaan daerah di tahun 2002, yang menjamin pendanaan untuk rumah sakit dengan distribusi ketersediaan upah pada tingkat nasional.
Perkembangan asuransi kesehatan yang universal di Thailang memberikan beberapa alasan untuk Negara lain. Pertama, memberlakukan asuransi kesehatan secara universal, sebuah tujuan yang ditujukkan dengan tidak ada pembayaran di Negara berpendapatan rendah-menengah. Pengalaman Thailand juga menunjukkan bahwa meskipun reformasi cakupan asuransi sangat cepat meluas, mereka mensyaratkan sebuah alasan politik dan komitmen keuangan yang menjadi bagian di pemerintahan yang sukses dalam waktu
