BAB 9. KESIMPULAN DAN SARAN
9.1. Kesimpulan
Penelitian ini mendapatkan hasil bahwa wanita pasca persalinan yang mengalami sindroma DPP sebanyak 16% dan yang tidak mengalami sindroma DPP sebanyak 84%. Terdapat perbedaan bermakna sindroma DPP berdasarkan tingkat pendidikan, kelompok pekerjaan, problema psikososial dan riwayat depresi sebelumnya. Tidak terdapat perbedaan bermakna pada terjadinya sindroma depresi pasca persalinan berdasarkan umur, penghasilan, status perkawinan, jumlah anak, dan riwayat keluarga. Sedangkan faktor risiko yang paling bermakna dalam menyebabkan depresi pasca persalinan adalah adanya riwayat depresi sebelumnya.
9.2. SARAN
Melihat tingginya angka sindroma DPP, maka perlu dipertimbangkan pentingnya penanganan yang bersifat menyeluruh dalam dampak psikologis. Seperti juga di berbagai negara maju, perlu kiranya dipertimbangkan keterlibatan Consultation Liaison Psychiatry sedini mungkin.
Perlunya peranan penyedia layanan kesehatan yang terkait langsung seperti bidan, perawat, dokter umum, dokter ahli obstetri dan ginekologi, maupun psikiater baik di poliklinik atau di bangsal untuk lebih menanggapi adanya gejala-gejala depresi pada ibu-ibu pasca persalinan dengan melakukan deteksi dini menggunakan instrumen yang tepat yaitu EPDS yang telah divalidasi ke dalam bahasa Indonesia dan untuk peningkatan kualitas hidup ibu-ibu pasca persalinan tersebut, selanjutnya perlu dipertimbangkan adanya kerjasama yang lebih erat antara Departemen Obstetri Ginekologi dengan Departemen Psikiatri .
DAFTAR PUSTAKA
1. Elvira S. Depresi Pasca Persalinan. Indonesian Psychiatric Quarterly Juni 2000; XXXIII ; 2 : 109-110.
2. Rihadini, Martono MS, Husni A. Hubungan Stressor Psikososial dengan Penderita Stroke Yang Di Rawat Di Bagian Syaraf RS Dokter Kariadi Semarang. Indonesian Psychiatric Quarterly Juni 1999; XXXII; 2: 101-115. 3. Elvira S. Depresi Pasca Persalinan Dan Dampaknya Pada Anak.
Pertemuan Ilmiah Dua Tahunan PDSKJI 20003; Jakarta 5-8 Juli : 1-10. 4. Nonacs R, Cohen LS. Postpartum Psychiatric Syndromes. In : Sadock BJ,
Sadock VA, eds. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. Vol I. 7th ed. Philadelphia : Lippincott William & Wilkins ; 2000. p.1276-83.
5. Eric HWB. The Effect of Stressful Life Events On Postpartum Depression. North Carolina Department of Health and Human Services 2000; 121 : 1-9. 6. Reid V, Oliver MM. Postpartum Depression in Adolescent Mothers : An
Integrative Review of the Literature. Journal of Pediatric Health Care 2007 ; 21 : 289-298.
7. Patel V, Rahman A, Jacob KS, Hughes M. Effect of Maternal Mental Health on Infant Growth in Low Income Countries : New Evidence From South Asia. BMJ 2004 ; 328 : 820-823.
8. Papayungan D. Pendekatan Consultation-Liaison Psychiatry pada penatalaksanaan depresi pasca bersalin Indonesian Psychiatric Quarterly Oktober 2005 ; XXXVIII ; 4 : 79-92.
9. Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Postpartum Deoression. N Engl J Med 2002 ; 347 : 194-99.
10. Hannah P, Adams D, Lee A, Glover V, Sandler M. Links Between Early Post Partum Mood And Postnatal Depression. British Journal of Psychiatry 1992 ; 160 : 777-80.
11. Cox JL, Holden M, Sagovsky R. Detection of Postnatal Depression Development of The 10 Item Edinburgh Postnatal Depression Scale. British Journal of Psychiatry 1987 ; 150 : 782-86.
12. Steiner M. Postnatal Depression : A Few Simple Questions. Family Practice 2002 ; 19 : 469-70.
13. Epperson CN. Postpartum Major Depression : Detection and Treatment. American Family Physician 1999 ; 59 : 1-11.
14. Norhana SW. Pendekatan Psychiatry Liaison pada Depresi Pasca Partus. Indonesian Psychiatric Quarterly Desember 1995 ; XXVIII ;4:91-8. 15. Parry BL, Haynes P. Mood Disorder and the Reproductive Cycle. The
Journal of Gender Spescific Medicine 2000 ; 5 : 53-8.
16. Risk Factors for Postpartum Depression. Available from : http : //www.breastbabyproducts.com/postpartumdepression.html
17. MacQueen G, Chokka P. Special Issues in the Management of Depression in Women. Can J Psychiatry 2004 ; 49 : 27-40.
18. Warsiki E, Aryono D, Gunadi IGN. Faktor Risiko Timbulnya Depresi Postnatal di RS St. Vincentius A Paulo dan RS Griya Husada Surabaya. Indonesian Psychiatric Quarterly April 2005 ; XXXVIII ; 2 : 1-15.
19. Kusumadewi I, Irawati R, Elvira S, Wibisono S. Validation Study of the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Indonesian Psychiatric Quarterly Juni 1998 ; XXXI ; 2 : 99-110.
20. Sastroasmoro S, Gatot D, Kadri N, Pudjiarto PS. Usulan Penelitian. Dalam Sastroasmoro S, Ismael S, ed. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi kedua. Jakarta : Sagung Seto, 2002 . h. 24-47.
21. Ghazali MV, Sastromiharjo S, Soedjarwo SR, et al. Studi cross-sectional. Dalam : Sastroasmoro S, Ismael S, ed. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi kedua. Jakarta : Sagung Seto, 2002. h. 97-108.
22. Amir N. Depresi Aspek Neurobiologi Diagnosis dan Tata Laksana. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia ; 2005.
23. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry, Behavioral Sciences / Clinical Psychiatry. 10th ed. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins ; 2007.
24. Beck CT. A meta-analysis of predictions of postpartum depression. Nursing research 44: 225-230, 1996
25. Elvira S, Ismail R. Positive EPDS on Postpartum Mothers and the Possible Risk Factors In Dr Ciptomangunkusumo, Fatmawati and Persahabatan General Hospitals In 1998, A Pilot Study. Indonesian Psychiatric Quarterly Maret 1999 ; XXXII ; 1: 3-15.
Lampiran 1.
Skala Depresi Pasca Persalinan Edinburgh Nama : Umur : Status Perkawinan : Pekerjaan : Pendapatan : Pendidikan : Jumlah anak : Tanggal Pemeriksaan :
Instruksi : Setelah anda melahirkan bayi, kami ingin mengetahui bagaimana perasaan anda sekarang. Dibawah ini ada sebuah contoh pertanyaan yang dilengkapi dengan jawabannya.
Saya merasa bahagia :
Ya, hampir setiap waktu Tidak terlalu sering Tidak, tidak sama sekali Ya, kadang-kadang Jawaban ini berarti : ” Saya kadang-kadang merasa bahagia ” .
Silahkan jawab pertanyaan-pertanyaan di bawah dengan cara yang sama.
1. Saya bisa tertawa dan melihat segi-segi lucu dari segala sesuatu, misalnya suatu pertunjukan/ bacaan/ cerita komedi, lawakan, guyonan, obrolan sehari-hari :
Sebanyak-banyaknya Sangat sedikit Sekarang tidak begitu banyak Tidak sama sekali
2. Saya gembira menghadapi segala sesuatu :
Sebanyak-banyaknya Sangat kurang dari biasanya Berkurang sedikit dari biasanya Hampir tidak pernah
3. Saya menyalahkan diri sendiri secara tidak semestinya bila keadaan menjadi menjadi buruk :
Ya, hampir selalu Tidak begitu sering Ya, kadang-kadang Tidak pernah
4. Saya merasa khawatir dan cemas tanpa alasan yang jelas : Tidak sama sekali Ya, kadang-kadang Hampir tidak pernah Ya, sering
5. Saya merasa takut atau panik tanpa alasan yang jelas : Ya, cukup sering Tidak, tidak banyak
Ya, kadang-kadang Tidak sama sekali
6. Segala sesuatu terasa membebani saya :
Ya, hampir selalu saya tidak bisa mengatasinya
Ya, kadang-kadang saya tidak bisa mengatasinya sebaik biasanya Tidak, hampir selalu saya bisa mengatasinya dengan baik
Tidak, saya bisa mengatasinya dengan baik seperti biasa
7. Saya merasa sangat tidak bahagia sehingga saya sulit tidur : Ya, hampir setiap waktu Tidak terlalu sering Ya, kadang-kadang Tidak sama sekali
8. Saya merasa sedih dan jengkel tidak menentu :
Ya, hampir setiap waktu Tidak begitu sering Ya, cukup sering Tidak sama sekali
9. Saya merasa sangat tidak bahagia, sehingga saya menangis : Ya, hampir setiap waktu Hanya sesekali
Ya, cukup sering Tidak pernah
10. Pernah ada pikiran-pikiran untuk melukai diri sendiri : Ya, cukup sering Jarang
Kadang-kadang Tidak pernah
Dikutip dari : Kusumadewi I, Irawati R, Elvira SD, Wibiono S. Validation Study of the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Indonesian Psychiatric Quarterly Juni 1998 ; XXXI ; 2 : 99-110.
Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN UNTUK PENELITIAN SINDROMA DEPRESI PASCA PERSALINAN
Ibu Yth,
Ditengah-tengah saat-saat istirahat ibu untuk pemulihan kesehatan setelah melahirkan izinkan kami memohon kesediaan ibu untuk mengisi atau menjawab beberapa pertanyaan seputar apa yang ibu alami atau rasakan pada saat ini.
Maksud dan tujuan kegiatan kami adalah untuk mendapatkan gambaran yang sebenarnya apa yang dialami atau dirasakan oleh wanita pasca bersalin dan agar selanjutnya kami dapat memberikan penanganan secara tepat. Oleh karenanya kami sangat berharap Ibu sendiri yang menjawab, dengan jujur dan terbuka, apa yang saat ini Ibu rasakan. Jangan Ibu ragu dalam memberikan jawaban yang sejujurnya, karena identitas dan jawaban ibu akan kami jaga kerahasiaannya. Semua data atau jawaban yan Ibu berikan akan diperunakan hanya untuk kepentingan ilmiah dalam penanganan yang tepat bagi wanita pasca bersalin.
Partisipasi pasien dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa paksaan maupun tekanan dari siapapun. Seandainya Ibu menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, maka tidak akan terdapat sanksi apapun dan Ibu tetap tidak akan kehilangan hak sebagai pasien.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan Ibu yang terpilih sebagai sukarelawan pada penelitian ini, dapat mengisi lembar persetujuan turut serta dalam penelitian, yang telah disiapkan.
Jika selama menjalani penelitian terdapat hal-hal yang kurang jelas sehubungan dengan penelitian ini, maka Ibu dapat menghubungi saya: dr. Laila Sylvia Sari, Departemen Psikiatri FK-USU, telepon (061) 77918171 atau telepon genggam 081362463850. Terima kasih.
Medan, Maret 2009 Hormat saya
Lampiran 3
SURAT PERSETUJUAN IKUT DALAM PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Umur : Pekerjaan : Alamat :
Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai penelitian Sindroma Depresi Pasca Persalinan dan setelah mendapat kesempatan tanya jawab tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia diikutkan dalam penelitian tersebut.
Medan, ……….. 2009 Yang menyatakan,
Lampiran 4 Tabel induk penelitian
Nomor
Jumlah
anak Umur Pendidikan Status perkawinan Pekerjaan Pendapatan
Problema psikososial Skor EPDS Riwayat keluarga Riwayat depresi sebelumnya
1 2 31 Sma Kawin irt 2000000 Lingkungan 8 tidak tidak
2 3 34 Sma Kawin irt 1000000 Ekonomi 9 tidak tidak
3 1 36 d3 Kawin pns 2000000 Lingkungan 16 tidak ya
4 3 35 Sma Kawin irt 700000 Lingkungan 5 tidak Tidak
5 2 40 Sma Kawin irt 800000 Ekonomi 3 tidak Tidak
6 1 27 s1 Kawin pns 2000000 Lingkungan 6 tidak Tidak
7 2 32 sma Kawin irt 500000 Ekonomi 4 tidak Tidak
8 2 31 sma Kawin irt 500000 Ekonomi 9 tidak Tidak
9 3 25 smp Kawin irt 500000 Ekonomi 4 tidak Tidak
10 2 32 sma Kawin irt 500000 Ekonomi 5 tidak Tidak
11 3 38 smp Kawin irt 500000 Ekonomi 4 tidak Tidak
12 2 29 smp Kawin irt 400000 Ekonomi 6 tidak Tidak
13 1 26 smp Kawin irt 600000 Ekonomi 5 tidak Tidak
14 2 30 sma Kawin irt 700000 Ekonomi 7 tidak Tidak
15 1 24 sma Kawin irt 500000 Ekonomi 14 tidak Ya
16 1 28 sma Kawin irt 800000 Lingkungan 7 tidak Tidak
17 3 23 sma Kawin irt 1000000 Lingkungan 8 tidak Tidak
18 1 31 s1 Kawin irt 1500000 Ekonomi 5 tidak Tidak
19 3 28 smp Kawin irt 1500000 Lingkungan 3 tidak Tidak
20 1 27 sma Kawin irt 1500000 Rumah tangga 16 tidak Tidak
21 7 39 smp Kawin irt 1000000 Ekonomi 2 tidak Tidak
22 2 28 sma Kawin irt 700000 Ekonomi 7 tidak Tidak
23 9 35 Sd Kawin irt 1000000 Ekonomi 7 tidak Tidak
24 4 34 sma Kawin irt 700000 Ekonomi 6 tidak Tidak
25 3 25 sma Kawin irt 500000 Ekonomi 4 tidak Tidak
26 1 29 sma Kawin irt 500000 Ekonomi 6 tidak Tidak
27 2 31 Sd Kawin irt 300000 Ekonomi 6 ya Tidak
tidak Tidak
29 2 25 sma Kawin irt 800000 Ekonomi 5 tidak Tidak
30 4 43 Sd Kawin irt 5000000 Ekonomi 5 tidak Tidak
31 5 34 sma Kawin irt 1500000 Ekonomi 6 tidak Tidak
32 4 43 Sd Kawin irt 500000 Ekonomi 9 tidak Tidak
33 1 22 sma Kawin irt 700000 Lingkungan 5 tidak Ya
34 2 27 smp Kawin irt 700000 Ekonomi 4 tidak Tidak
35 4 36 sma Kawin irt 1000000 Ekonomi 3 tidak Tidak
36 3 34 d3 Kawin irt 2000000 Rumahtangga 17 tidak Tidak
37 3 28 sma Kawin buruh 1000000 Ekonomi 3 tidak Tidak
38 2 32 s1 Kawin karyawan 2500000 Rumahtangga 16 tidak Tidak
39 3 28 d3 Kawin pns 2000000 Rumahtangga 14 tidak Tidak
40 2 32 sma Kawin irt 700000 Lingkungan 4 ya Tidak
41 4 31 smp Kawin irt 1000000 Lingkungan 4 tidak Tidak
42 2 28 sma Kawin irt 1000000 Lingkungan 5 tidak Tidak
43 2 30 sma Janda dagang 700000 Ekonomi 7 tidak tidak
44 4 37 sma Kawin irt 1000000 Lingkungan 6 tidak tidak
45 2 23 smp Kawin buruh 700000 Ekonomi 5 tidak tidak
46 3 22 sma Kawin irt 600000 Ekonomi 7 tidak tidak
47 1 21 sma Kawin karyawan 1000000 Rumahtangga 15 ya tidak
48 3 24 sma Kawin irt 800000 Ekonomi 6 tidak tidak
49 2 28 smp Kawin irt 700000 Lingkungan 14 ya tidak