BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
IV.2. PEMBAHASAN
IV.2.4 Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, karakteristik subjek penelitian seperti onset serangan saat masuk rumah sakit, volume perdarahan dan lokasi perdarahan tidak disamakan pada semua subjek penelitian, sehingga kemungkinan timbulnya bias besar pada penelitian ini. Kedua, penelitian ini hanya memantau tekanan darah sistolik pada hari pertama (24 jam) setelah mendapatkan antihipertensi intravena sehingga efek jangka panjang akibat pemakaian nicardipine dan outcome tidak dapat dianalisa. Ketiga, pada penelitian ini kondisi lain yang dapat mempengaruhi outcome seperti pneumonia tidak diekslusikan, karena hampir semua subjek pada penelitian ini mengalami penurunan kesadaran yang meningkatkan risiko untuk terjadinya pneumonia yang dapat mempengaruhi outcome subjek penelitian tersebut.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
V.1. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil analisa data yang diperoleh pada penelitian ini, dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Terdapat perbedaan rerata tekanan darah sistolik antara sebelum dan setelah pemberian terapi antihipertensi intravena (p < 0,001) pada penderita stroke hemoragik akut.
2. Terdapat hubungan yang tidak signifikan antara tekanan darah sistolik setelah mendapatkan terapi antihipertensi intravena dengan outcome stroke hemoragik akut (r = 0,216; p = 0,251).
3. Dari 30 subjek penelitian yang dianalisa mayoritas adalah laki-laki (63,30 %). Usia subjek rata-rata 55,4 (42,00 – 78,00) tahun. Faktor risiko stroke hemoragik yang terbanyak adalah hipertensi sebanyak 80,00 %. Volume perdarahan subjek rata-rata 41,60 (10,00 – 118,00) ml. Lokasi perdarahan terbanyak terjadi di basal ganglia (50,00 %).
V.2. SARAN
Berdasarkan hasil penelitian ini, kami mengajukan beberapa saran, yaitu :
1. Penelitian ini menyarankan bahwa karakteristik variabel penelitian yang akan diteliti seperti usia, onset serangan, volume perdarahan,
lokasi perdarahan dan tingkat keteraturan minum obat antihipertensi harus disamakan pada setiap subjek penelitian untuk memperkecil bias penelitian, sehingga hasil yang didapat menjadi lebih baik.
2. Pada penelitian ini, hanya memantau tekanan darah sistolik pada hari pertama dirawat, dan perlu dilakukan pemantauan tekanan darah sistolik selama subjek dirawat.
3. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut yang mengeksklusikan semua pasien stroke hemoragik akut dengan komplikasi seperti pneumonia, sehingga dapat memperkecil bias hasil penelitian.
DAFTAR PUSTAKA
Adams, H.P., Zoppo, G.D., Albert, M.J., Bhatt, D.L., Brass, L., Furlan, A., et al. 2007. Guidelines For The Early Management of Adults With Ischemic Stroke. Circulation. 115: 478-534.
Alsumrain, M., Melillo, N., DeBari, V.A., Kirmani, J., Moussavi, M., Doraiswamy, V., et al. 2012. Predictors and Outcomes of Pneumonia in Patients with Intracerebral Hemorrhage. Journal of Intensive Care Medicine. 28: 118-123.
Auer, R.N. 2016. Histopathology of Brain Tissue Response to Stroke and Injury. In: Grota, J.C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Mendelow, A.D., et al. (Eds). Stroke-Pathophysiology, Diagnosis and Management. pp 55-56. Elseviers Saunders. USA.
Balami, J,S., and Buchan, A.M. 2012. Complication of intracerebral Hemorrhage. Lancet Neurology. 11:101-118.
Broderick, J., Connolly, S., Feldman, E., Hanley, D., Kase, C., Krieger, D., et al. 2007. Guidelines for The Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Adults. Stroke. 38: 2001-2023.
Brouwers, H.B., and Goldstein, J.N. 2012. Therapeutic strategies in acute intracerebral hemorrhage. Neurotherapeutics. 9 : 87–98.
Caplan, L.R., and Kase, C.S. 2016. Intracerebral Hemorrhage. In : Caplan LR, eds. Caplan’s Stroke A Clinical Approach. Cambridge University Press. Massachusetts. Pp 477-504.
Caplan, L.R., and Kumar, S. 2016. Complications in stroke patients. In : Caplan LR, eds. Caplan’s Stroke A Clinical Approach. Cambridge University Press. Massachusetts. Pp 599-600.
Curran, M.P., Robinson, D.M., and Keating, G.M. 2006. Intravenous NIcardipine. Drugs. 66 (13) : 1755-1782.
Dormida, A.P., Anwar, Y., dan Sinurat, P.P.O. 2014. Hubungan Terapi Manitol 20 % dengan Fungsi Ginjal Pada Penderita Stroke Perdarahan Intraserebral dengan Peningkatan Tekanan Intrakranial. Majalah Kedokteran Nusantara. 47(3): 125-128.
Eschenhagen, T. 2018. Treatment of Hypertension. In : Brunton, L.L., Dandan, R.H., and Knollmann, B.J., eds. Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. Mc Graw Hill Education. United States of America. Pp 507-524.
Goldstein, L.B., Adams, R., Alberts, M.J., Appel, L.J., Brass, L.M., Bushnell, C.D., et al. 2006. Primary Prevention of Ischemic Stroke.
Stroke. 37 : 1583-1633.
Hemphill, J.C., Greenberg, S.M., Anderson, C.S., Becker, K., Bendok, B.R., cushman, M., et al. 2015. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage; A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 46:2031-2060.
Hwang, S.K., Kim, J.S., Kim, J.H., Hong, C.K., and Yang, K.H. 2012.
Antihypertensive Treatment of Acute Intracerebral Hemorrhage by
Intravenous Nicardipine Hydrochloride; Prospective Multi-Center Study. J Korean Med. 27: 1085-1090.
Inoue, Y., Miyasitha, F., Koga, M., Minematsu, K., and Toyoda, K. 2016.
Unclear Onset Intracerebral Hemorrhage: Clinical Characteristics, Hematoma Features, and Outcome. International Journal of Stroke. 0: 1-8.
International Society of Hypertension Statement. 2003. International Society of Hypertension (ISH) : Statement of The Management of Blood Pressure In Acute Stroke. Journal of Hypertension. 21: 665-672.
James, P.A., Oparil, S., Carter, B.L., Cushman, W.C., Himmelfarb, C.D., Handler, J., et al. 2013. 2014 Evidence Based Guidelines For The Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. E1-E14.
Jauch, E.C., Saver, J.L., Adams, H.P., Bruno, A.,Connors, J.J., and Demaerschalk BM. 2013. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 44:870-947.
Jordan, J.D., Morbitzer, K.A., and Rhoney, D.H. 2015. Acute Treatment of Blood Pressure After Ischemic Stroke and Intracerebral Hemorrhage. 2015. Neurology Clinic. 33 : 361-380.
Kase, C.S., Shoamanesh, A., Greenberg, S.M., and Caplan, L.R. 2016.
Intracerebral Hemorrhage. In: Grota, J.C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Mendelow, A.D., et al. (Eds).
Stroke-Pathophysiology, Diagnosis and Management. Elseviers Saunders. USA. pp 471-472.
Kerins, D.M., Robertson, R.M., dan Robertson, D. 2003. Obat-obat Yang Digunakan Untuk Pengobatan Iskemia Miokardial. Dalam: Aisyah C, Elviana E, Syarief WR, Hanif A, Manurung J, editor. Goodman
& Gilman Dasar Farmakologi Terapi.. EGC. Jakarta. Hal 817-839.
Koga, M., Toyoda, K., Yamagawi, H., Okuda, S., Okada, Y., Kimura, K., et al. 2012. Systolic Blood Pressure Lowering to 160 mmHg or Less Using Nicardipine in Acutre Intracerebral Hemorrhage. Journal of Hypertension. 30: 2357-2364.
Leira, R., Davalos, A., Silva, Y., Peralta, G.A., Tejada, J., Garcia, M., et al.
2004. Early Neurologic Deterioration in Intracerebral Hemorrhage.
Neurology. 63:461-467.
Lemeshow, S., Hosmer, D.W., Klar, J., and Lwanga, S.K. 1990. Adequacy of Sample Size in Health Studies. Jhon Wiley & Sons Ltd.
England.
Leppala, J.M., Virtamo, J., Fogelholm, R., Albanes, D., and Heinonen, O.P. 1999. Different Risk Factors for Different Stroke Subtypes:
Association of Blood Pressure, Cholesterol, and Antioxidants.
Stroke. 30:2535–2540.
LoPresti, M.A., Bruce, S.S., Camacho, E., Kunchala, S., Dubois, B.G., Bruce, E., et al. 2014. Hematoma Volume as The Major
Determinant of Outcoes After Intracerebral Hemorrhage. Journal of Neurological Science. 345: 3-7.
Mattle, H.P., Kappeler, L., Arnold, M., Fischer, U., Nedeltchec, K., Remonda, L., et al. 2005. Blood Pressure and Vessel Recanalization in The First Hours After Ischemic Stroke. Stroke.
36: 264-269.
Mcintosh, C. 2013. Cambridge Advanced Learner’s Dictionary. 4th ed.
Cambridge University Press. United Kingdom.
Meyer, B.C., Hemmen, T.M., Jackson, C.M., and Lyden, P.D. 2002.
Modified National Institutes of Health Stroke Scale For Use In Stroke Clinical Trials. Stroke. 33: 1261-1266.
Misbach, J., dan Jannis, J. 2011. Diagnosis Stroke. Dalam: Soertidewi, L., dan Jannis, J. editor. Stroke: Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen. Badan Penerbit FKUI. Jakarta. Hal 57-84.
Miller, A.A., and Sobey, C.G. 2011. Vascular Biology and Atherosclerosis of Cerbral Arteries. In: Mohr, J.P., Philip, A.W., Grotta, J.C., Moskowits, M.A., Mayberg, M., and Kummer, R.V. (Eds). Stroke-Pathophysiology, Diagnosis and Management. Elseviers Saunders. USA. pp 8-10.
Ohwaki, K., Yani, E., Nagashima, H., Hirata, M., Nakagomi, T., and Tamura, A. 2004. Blood Pressure Management in Acute Cerebral Hemorrhage. Stroke. 35: 1364-1367.
Panggabean, M.M. 2006. Gagal Jantung. Dalam : Sudiyono, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, K.M., Setiati, S., editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Jakarta. Hal 1513-1514.
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2011. Misbach, H.J., Lamsuddin, R., Allah, A., A B, Suroto, Alfa, A.Y., Harris, S., Nurimaba, N., Islam, M.S., Bustami, M., Rasyid, A., editor.
Guidelines Stroke 2011.. PERDOSSI. Jakarta. Hal 42-48.
Plesea, I.E., Cameniţa, A., Georgescu, C.C., et al. 2005. Study of cerebral vascular structures in hypertensive intracerebral haemorrhage.
Rom J Morphol Embryol. 46(3) : 249–256.
Powers, W.J., Zazulia, A.R., Videen, T.O., Adams, R.E., Yundt, K.D., Aiyagari, V., et al. 2001. Autoregulation of Cerebral Blood Flow Surrounding Acute (6 to 22 Hours) Intracerebral Hemorrhage.
Neurology. 57: 18-24.
Qureshi, A.I., Tuhrim, S., Broderick, J.P., Batjer, H.H., Hondo, H., Hanley, D.F. 2001. Spontaneous intracerebral hemorrhage. N Engl J Med.
344:1450 –60.
Qureshi, A.I. 2008. Acute Hypertensive Response In Patients With Stroke.
Circulation. 118:176-187.
Qureshi, A.I., Esseddine, M.A., Nasar, A., Suri, M.F.K., Kirmani, J.F., Hussein, H.M., et al. 2007. Prevalence of Elevated Blood Pressure
In 563 704 Adults Patients With Stroke Presenting to The ED In The United States. Elsevier Inc.
Rashid, P., Bee, J.L., and Bath, P. 2003. Blood Pressure Reduction and Secondary Prevention of Stroke and Other Vascular Events.
Stroke. 34: 2741-2749.
Rhoney, D., and Peacock, W.F., 2009. Intravenous Therapy For Hypertensive Emergencies, Part 1. American Society of Health System Pharmacist. 66:1343-1352.
Rhoney, D., and Peacock, W.F., 2009. Intravenous Therapy For Hypertensive Emergencies, Part 2. American Society of Health System Pharmacist. 66:1448-1457.
Riset Kesehatan Dasar. Riskesdas 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan R.I. Hal 91-94.
Rosamond, W., Flegal, K., Friday, G., Furie, K., Go, A., Greenlund. K., et al. 2007. Heart Disease and Stroke Statistics 2007 Update : A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.Circulation. 115:169-171.
Rundek, T., and Sacco, R.L. 2016. Prognosis After Stroke. In: Grotta, J.C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Mandelow, A.D., et al (Eds). Stroke-Pathophysiology, Diagnosis and Management.. Elseviers Saunders. USA. pp 234-248.
Sacco, R.L., Kasner, S.E., Broderick, S.P., Caplan, L.R., Culebras, A., Elkind, M.S.V, et al. 2013. An Update Definition of Stroke For the
21st Century : A Statement For Healthcare Professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association.
Stroke: 44:2064-2089.
Sakamoto, Y., Koga, M., Yamagami, H., Okuda, S., Okada, Y., Kimura, K., et al. 2013. Systolic Blood Pressure After Intravenous Antihypertensive Treatment and Clinical Outcomes in Hyperacute Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 44:1846-1851.
Sherwood, L. 2010. The Blood Vessels and Blood Pressure. In:
Sherwood, L. Human Physiology From Cells to System.
Brooks/Cole CENCAGE Learning. USA. pp. 343-386.
Sjahrir, H. 2003. Stroke Iskemik. Yandira Agung. Medan
Stead, L.G., Gilmore, R.M., Vedula, K.C., Weaver, A.L, Decker, W.W., and Brown, R.D. 2006. Impact of Acute Blood Pressure Variability on Ischemic Stroke Outcome. Neurology. 66: 1878-1881.
Sturgeon, J.D., Folsom, A.R., Longstreth, W.T., Shahar, E., Rosamond, W.D., Cushman, M. 2007. Risk factors for intracerebral hemorrhage in a pooled prospective study. Stroke. 38 : 2718–2725.
Soertidewi, L., dan Jannis, J. 2011. Epidemiologi Stroke. Dalam:
Soertidewi, L., dan Jannis, J. editor. Stroke: Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen. Badan Penerbit FKUI. Jakarta. Hal 1-12.
Suwitra, K. 2006. Penyakit Ginjal Kronik. Dalam : Sudiyono, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, K.M., Setiati, S., editor. Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Jakarta. Hal 581-584.
Testai, F.D., and Aiyagari, V. 2008. Acute Hemorrhagic Stroke Pathophysiology and Medical Interventions: Blood Pressure Control, Management of Anticoagulant-Associated Brain Hemorrhage and General Management Principles. Neurologic Clinics. 26: 963-985.
Thiex, R., Tsirka, S.E. 2007. Brain edema after intracerebral hemorrhage : mechanisms, treatment options, management strategies, and operative indications. Neurosurg Focus. 22 (5) : E6.
Ueshima, H., Sekikawa, A., Miura, K., Turin, T.C., Kadowaki, N., Nakamura, Y., et al. 2008. Cardiovascular Disease and Risk Factors in Asia: A Selected Review. Circulation. 118:2702-2709.
Victor, R.G. 2015. Systemic Hypertension: Mechanism and Diagnosis. In:
Mann, D.L., Zipes, D.P., Libby, P., and Bonow, R.O. (Eds).
Braunwald’s Heart Disease – A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier Saunders. USA. pp 943-952.
Victor, R.G., and Libby, P. 2015. Systemic Hypertension: Management. In:
Mann, D.L., Zipes, D.P., Libby, P., and Bonow, R.O. (Eds)..
Braunwald’s Heart Disease – A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier Saunders. USA. pp 953-979.
Weimar, C., Kurth, T., Kraywinkel, K., Wagner, M., Busse, O., Haberl, R.L., et al. 2002. Assesment of Functioning and Disability After Ischemic Stroke. Stroke.33: 2053-2059.
Wilmot, M., Bee, J.L., and Bath, P.M.W. 2004. High Blood Pressure In Acute Stroke and Subsequent Outcome. Hypertension. 43: 18-24.
Wilmot, M., Ghadami, A., Whysall, B., Clarke, W., Wardlaw, J., And Bath, P.M.W. 2006. Transdermal Glyceryl Trinitrate Lowers Blood Pressure and Maintains Cerebral Blood Flow in Recent Stroke.
Hypertension. 47: 1209-1215.
Yamada, T., and Natori, Y. 2017. Acute Blood Pressure Management and Prognostic Factors In Patients with Intracerebral Hemorrhage.
Interdisciplinary Neurosurgery: Advance Techniques and Case Management. 10: 91-95.
Yogendrakumar, V., Demchuk, A.M., Luna, D.R., Aviv, R.I., Molina, C.A., Blas, Y.S., et al. 2017. Location of Intracerebral Haemorrhage Predicts Haematoma Expansion. European Stroke Journal. 2:
257-263.
Zahuranec, D.B., and Morgenstern, L.B. 2016. Medical Therapy of Intracerebral and Intraventricular Hemorrhage In: Grota, J.C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Mendelow, A.D., et al. (Eds). Stroke-Pathophysiology, Diagnosis and Management. Elseviers Saunders. USA. pp 953-959.
Selamat pagi Bapak/Ibu Yth,
Saya dr. M. Taufiq Regia Arnaz, saat ini menjalani pendidikan spesialis saraf di FK USU dan sedang melakukan penelitian yang berjudul:
“
HUBUNGAN TEKANAN DARAH SISTOLIK SETELAH MENDAPATKAN TERAPI ANTIHIPERTENSI INTRAVENA
TERHADAP OUTCOME STROKE HEMORAGIK AKUT
” yang menyangkut hubungan antara tekanan darah sistolik setelah mendapatkan terapi dengan obat antihipertensi yang diberikan secara intravena terhadap outcome pada penderita stroke hemoragik pada fase akut.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara tekanan darah sistolik setelah mendapatkan terapi antihipertensi intravena terhadap outcome stroke akut. Adapun manfaatnya bagi Bapak./Ibu dengan mengetahui apakah terdapat hubungan antara tekanan darah sistolik setelah diberi terapi dengan obat antihipertensi intravena terhadap outcome stroke hemoragik akut dapat mengetahui manfaat terapi antihipertensi intravena yang diberikan pada pasien stroke hemoragik fase akut dengan demikian dapat dilakukan pencegahan dengan memberikan terapi antihipertensi intravena pada pasien stroke
Bapak/Ibu ataupun keluarga akan diikutkan dalam penelitian ini.
Untuk lebih jelasnya, prosedur penelitian yang akan dilakukan adalah sebagai berikut :
Semua penderita stroke hemoragik pada fase akut yang telah ditegakkan dengan anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan neurologi dan pemeriksaan CT Sken kepala yang dirawat di Rawat Inap Terpadu (RA4) dan Stroke Corner, kemudian diambil secara konsekutif dan yang memenuhi kriteria inklusi serta tidak ada kriteria eksklusi, setelah itu diberikan terapi antihipertensi secara intravena dengan menggunakan Nicardipine, kemudian dilakukan pengukuran tekanan darah dimana pada 2 jam pertama dilakukan pengukuran setiap 15 menit dan 22 jam berikutnya dilakukan pengukuran setiap 60 menit sehingga didapatkan total 30 kali pengukuran dalam 1 hari. Kemudian outcome fungsional dinilai dengan menggunakan Modified Rankin Scale setelah melewati fase akut.
. Penelitian ini tidak akan menimbulkan hal-hal yang berbahaya bagi bapak/ibu sekalian. Namun, bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama penelitian berlangsung, atau ada hal yang kurang jelas yang ingin ditanyakan, Bapak/Ibu dapat menghubungi saya dr. M. Taufiq Regia Arnaz (HP 082168009974) untuk mendapat pertolongan.
Medan,...2018
Peneliti
(dr. M. Taufiq Regia Arnaz)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai penelitian yang berjudul “HUBUNGAN TEKANAN DARAH SISTOLIK SETELAH MENDAPATKAN TERAPI ANTIHIPERTENSI INTRAVENA TERHADAP OUTCOME STROKE HEMORAGIK AKUT” dan setelah mendapat kesempatan mengajukan pertanyaan mengenai segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan saya ikut dalam penelitian tersebut.
Medan, ……….2018 Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan
persetujuan
dr. M. Taufiq Regia Arnaz ………
I. DATA PRIBADI PENDERITA
Nama : ………
Umur : …… tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : ………
Tekanan Darah (30 kali pengukuran) Tekanan Darah I :
Tekanan Darah XIV :
………
………
………
B. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : ………g%
Hematokrit : ………%
Leukosit : ………/ mm3
Trombosit : ………/ mm3
Eritrosit : ………/ mm3
KGD ad Random : ………mg%
Ureum : ………
Kreatinin : ………
Elektrolit : Na………… K……… Cl…………
C. Hasil Pemeriksaan EKG
...
...
...
...
...
D. Hasil Pemeriksaan Foto Thorax
………
………
………
………
DESKRIPSI NILAI
Tidak ada gejala 0
Tidak ada disabilitas yang signifikan meskipun ada gejala ; 1 mampu melakukan semua aktivitas yang biasa sehari-hari
Disabilitas ringan ; 2
tidak mampu melakukan berbagai jenis aktivitas baru akan tetapi masih mampu mempertahanan urusan hal-hal sehari-hari tanpa bantuan
Disabilitas sedang ; 3
Memerlukan sedikit pertolongan akan tetapi bisa berjalan tanpa bantuan
Disabilitas sedang-berat ; 4
Tidak mampu berjalan tanpa bantuan dan tidak mampu
Bedridden, tidak mampu duduk sendiri
Inkontinensia, membutuhkan perawatan, bantuan, dan Perhatian perawat
Meninggal 6
Nilai Modified Rankin Scale hari ke-0 = ………..
hari ke-14 = ………..
Score : 1-2 = baik ; 3-6 = buruk
Kelamin ( tahun) Rumah