BAB III TINJAUAN KASUS
DX HARI, TANGGAL DATA FOKUS (DO/ DS) PROBLEM ETIOLOGI TTD
5. Kolaborasi dengan tim medis lain
(dokter) paracetamol 500 mg mengetahui perkembangan kondisi klien. untuk menurukan panas membantu menurunkan panas badan untuk memenuhi kebutuhan cairan dan membantu menurunkan panas untuk membantu proses penyembuhan D. IMPLEMENTASI HARI,
TANGGAL JAM NO DX IMPLEMENTASI RESPON KLIEN TTD
Senin,
16/5/2011 09.00 1 memonitor TTV S : -O : TD: 140/80 mmHg,
S: 36,8° C, N: 88 kali/
menit, RR:
20kali/menit.
10.00 1 Melakukan gerak pasif
pada ekstremitas yang sakit
S : klien mengatakan mau dibimbing dalam melakukan gerakan
pasif O : klien kooperatif 14.00 1 Memonitor TTV S : - O : TD: 140/80 mmHg, S: 36,8° C, N: 88 kali/ menit, RR: 20kali/menit. Selasa, 17/5/2011 09.00 1 memonitor TTV S : - O : TD: 140/80 mmHg, S: 36,8° C, N: 88 kali/ menit, RR: 20kali/menit.
09.30 1 Melakukan gerak pasif
pada ekstremitas yang sakit
S : klien mengatakan mau dibimbing dalam melakukan gerakan pasif
O : klien kooperatif
10.00 1 Kolaborasi dengan ahli
fisioterapi untuk latihan fisik klien
S : klien mengatakan mau dibimbing dalam melakukan latihan fisik oleh fisioterapis O : klien kooperatif Rabu, 18/5/2011 09.00 1 memonitor TTV S : - O : TD: 140/80 mmHg, S: 36,8° C, N: 88 kali/ menit, RR: 20kali/menit.
09.30 1 Melakukan gerak pasif
pada ekstremitas yang sakit
S : klien mengatakan mau dibimbing dalam melakukan gerakan pasif
O : klien kooperatif
10.00 1 Kolaborasi dengan ahli
fisioterapi untuk latihan fisik klien
S : klien mengatakan mau dibimbing dalam melakukan latihan fisik oleh fisioterapis O : klien kooperatif 17.00 1 monitor TTV TD : 140/80 mmHg S : 38,6°C N : 88 X/m RR: 20 kali Kamis 19/5/2011 09.00 1 memonitor TTV S : -O : TD: 140/80 mmHg, S: 36,8° C, N: 88 kali/ menit, RR: 20kali/menit.
10.00 1 Melakukan gerak pasif
pada ekstremitas yang sakit
S : klien mengatakan mau dibimbing dalam melakukan gerakan
pasif
O : klien kooperatif
10.30 1 Kolaborasi dengan ahli
fisioterapi untuk latihan fisik klien
S : klien mengatakan mau dibimbing dalam melakukan latihan fisik oleh fisioterapis O : klien kooperatif
13.00 1 Memberikan obat sesuai
advis dokter (aspilet 1x80 mg per oral, piracetam 1x200 mg per oral, ranitidine, 1x50 mg iv) S : - O : klien kooperatif Jumat 20/5/2011 09.00 1 memonitor TTV S : - O : TD: 140/80 mmHg, S: 36,8° C, N: 88 kali/ menit, RR: 20kali/menit.
10.00 1 Melakukan gerak pasif
pada ekstremitas yang sakit
S : klien mengatakan mau dibimbing dalam melakukan gerakan pasif
O : klien kooperatif
10.30 1 Kolaborasi dengan ahli
fisioterapi untuk latihan fisik klien
S : klien mengatakan mau dibimbing dalam melakukan latihan fisik oleh fisioterapis O : klien kooperatif
13.00 1 Memberikan obat sesuai
advis dokter (aspilet 1x80 mg per oral, piracetam 1x200 mg per oral, ranitidine, 1x50 mg iv) S : - O : klien kooperatif Senin, 16/5/2011 11.30 2 Menentukan faktor-
faktor yang berhubungan dengan terjadinya pusing
S : klien mengatakan
bahwa kepalanya
pusing dengan skala 5 O : klien tampak kesakitan
12.00 2 Memberikan obat sesuai
advis dokter (aspilet 1x80 mg per oral)
S : klien menanyakan obat apa itu?
O : klien kooperatif dan meminum obatnya
13.00 2 Mempertahankan tirah
baring S : klien mengatakanposisi setengah duduk
rasa pusing agak berkurang
O : klien tampak menahan sakit
Selasa, 17/5/2011
11.00 2 Pertahankan tirah baring S : klien mengatakan
rasa pusing agak berkurang
O : klien tampak menahan sakit
12.00 2 Memberikan obat sesuai
advis dokter (aspilet 1x80 mg per oral)
S : klien menanyakan obat apa itu?
O : klien kooperatif dan meminum obatnya
12.30 2 Mempertahankan tirah
baring
S : klien mengatakan posisi setengah duduk rasa pusing agak berkurang
O : klien tampak menahan sakit
13.00 3 Menganjurkan klien
untuk makan makanan berserat
S : klien mengatakan mau makan makanan yang berserat
O : klien tampak gelisah
13.30 3 Memberikan huknah
gliserin S : klien mengatakanbersedia untuk di
lakukan tindakan
huknah
O : klien kooperatif Rabu,
18/5/2011 11.00 4 Memonitor TTV S : -O : mukosa bibir agak
kering dengan TD: 140/80 mmHg, S: 38,6°C, N : 88 kali permenit, RR: 20 kali permenit, Hemoglobin: 14,00 gr % Leukosit: 13,00 ribu/mmk (H), Eritrosit: 4,94 juta/mmk.
12.00 4 Berikan kompres air
biasa
S : -
O : klien kooperatif
15.00 4 Anjurkan untuk memakai
baju yang tipis.
S : -
O : klien kooperatif
15.30 4 Anjurkan klien sering
minum air putih yaitu
S : -
O : klien kooperatif
16.00 4 Kolaborasi dengan tim
medis lain (dokter) paracetamol 500 mg
S : -
O : klien kooperatif
N O HARI, TANGGAL NO. DP EVALUASI TTD 1 Senin, 16/5/2011
1 S : klien mengatakan mau untuk
melakukan ROM aktif dengan sendiri, dan mau mengikuti latihan fisik yang dibimbing dengan fisioterapis
O : klien tampak tenang
A : masalah kerusakan mobilitas fisik sebagian teratasi
P : lanjutkan intervensi (Melakukan gerak pasif pada ekstremitas yang sakit
Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien)
2 Kamis,
19/5/2011
1 S : klien mengatakan mau untuk
melakukan ROM aktif dengan sendiri, dan mau mengikuti latihan fisik yang dibimbing dengan fisioterapis
O : klien tampak tenang
A : masalah kerusakan mobilitas fisik sebagian teratasi
P : lanjutkan intervensi (Melakukan gerak pasif pada ekstremitas yang sakit
Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien)
3 Jumat ,
20/5/2011 1 S : klien mengatakan mau untukmelakukan ROM aktif dengan sendiri, dan
mau mengikuti latihan fisik yang dibimbing dengan fisioterapis
O : klien tampak tenang
A : masalah kerusakan mobilitas fisik sebagian teratasi
P : lanjutkan intervensi (Melakukan gerak pasif pada ekstremitas yang sakit
Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien)
4 Sabtu ,
21/5/2011
1 S : klien mengatakan mau untuk
melakukan ROM aktif dengan sendiri, dan mau mengikuti latihan fisik yang dibimbing dengan fisioterapis
O : klien tampak tenang
A : masalah kerusakan mobilitas fisik sebagian teratasi
P : lanjutkan intervensi (Melakukan gerak pasif pada ekstremitas yang sakit
Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien)
5 Senin,
16/5/2011
2 S : klien mengatakan pusing berkurang jika
dalam keadaan setengah duduk dan setelah diberi obat oleh dokter
A : masalah perubahan perfusi jaringan serebral sebagian teratasi
P : pertahankan intervensi (menentukan factor pusing, pertahankan tirah baring, berikan terapi sesuai advice)
6 Rabu,
18/5/2011
2 S : klien mengatakan sudah merasa panas
lagi badannya
O : suhu tubuh 36,9 ° C.
A : masalah hipertermi teratasi
P : lanjutkan intervensi (monitor TTV)
7 Selasa,
17/5/2011
3 S : klien mengatakan setelah dilakukan
huknah perut klien terasa lega dan BAB bisa lancar
O : klien tampak tenang A : masalah konstipasi teratasi
P : pertahankan intervensi ( minum air puti yang cukup, serta makan makanan yang berserat yang cukup)
8 Rabu,
18/5/2011
4 S : klien mengatakan sudah tidak merasa
demam
O : klien tampak tenang, S : 36,8 ° C A : masalah hipertermi teratasi
P : pertahankan intervensi (minm banyak, makan makanan berserat, dan kolaborasi pemberian antipiretik jika suhu naik dan kolaborasi pemberian antibiotik)
BAB IV PEMBAHASAN
Setelah melakukan asuhan keperawatan selama 5 hari, penulis akan membahas masalah keperawatan yang muncul selama pemberian asuhan keperawatan kepada Tn. S dengan membandingkan teori :
1. perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan terputusnya aliran darah ke