• Tidak ada hasil yang ditemukan

LEMBAR HASIL REVIEW PPM

Dalam dokumen 2.1 Kriteria dan Persyaratan Umum Peneliti (Halaman 53-62)

BAB V. SIMPULAN, SARAN, DAN TINDAKLANJUT DAFTAR PUSTAKA

LEMBAR HASIL REVIEW PPM

Keterangan : 1= sangat kurang; 2 = Kurang; 3 = Cukup; 4 = baik; 5 = Sangat baik.

No Kriteria Indikator Bobot Skor (lingkari yang sesuai) Nilai (Bobot x Skor) 2 Ruanglingk up kegiatan dan waktu pengabdian

a) lamanya waktu kegiatan b) relevansi dengan keilmuan c) keterlibatan dosen dan

karyawan

d) keterlibatan pihak luar e) relevansi dengan program

pemerintah

f) cakupan wilayah kegiatan

25 1 2 3 4 5

Komentar:

Keterangan : 1= sangat kurang; 2 = Kurang; 3 = Cukup; 4 = baik; 5 = Sangat baik.

No Kriteria Indikator Bobot

Skor (lingkari yang sesuai) Nilai (Bobot x Skor) 3 Metode kegiatan

a) ketepatan metode yang digunakan

b) bentuk/keragaman kegiatan

c) alat penunjang yang digunakan 20 1 2 3 4 5 Komentar: No Kriteria Indikator Bobot Skor (lingkari yang sesuai) Nilai (Bobot x Skor) 1 Tema, latar belakang, perumusan masalah dan tujuan pengabdian

a) inovasi ide dan gagasan b) konsistensi tema, latar

belakang, perumusan masalah dan tujuan pengabdian

20 1 2 3 4 5

No Kriteria Indikator Bobot Skor (lingkari yang sesuai) Nilai (Bobot x Skor) 4 Manfaat Pengabdian a) relevansi dengan kebutuhan b) masyarakat sasaran c) kontribusi langsung yang

dirasakan masyarakat d) implikasi hasil pengabdian bagi masyarakat e) implikasi hasil pengabdian bagi pemerintah daerah 25 1 2 3 4 5 Komentar:

Keterangan : 1= sangat kurang; 2 = Kurang; 3 = Cukup; 4 = baik; 5 = Sangat baik.

No Kriteria Indikator Bobot

Skor (lingkari yang sesuai) Nilai (Bobot x Skor) 5 Kontinyuitas program kegiatan a) tindak lanjut b) pengembangan kegiatan c) Luaran 10 1 2 3 4 5 Komentar:

Keterangan : 1= sangat kurang; 2 = Kurang; 3 = Cukup; 4 = baik; 5 = Sangat baik.

Total Nilai :

Tasikmalaya……… 201..

………

LAMPIRAN 14. CONTOH SURAT PERJANJIAN

SURAT PERJANJIAN

PELAKSANAAN PENELITIAN/PENGABDIAN DOSEN TAHUN ANGGARAN ...

Nomor : /LP2M-US/…./…./………

Pada hari ini ………….. tanggal …………..tahun ………., kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. ... : Ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian

kepada Masyarakat Universitas Siliwangi

Tasikmalaya yang berkedudukan di Tasikmalaya, dalam hal ini bertindak selaku Koordinator dan

Penanggung jawab Pelaksanaan Penelitian/

Pengabdian Kepada Masyarakat, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. ... : Sebagai Ketua Penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat, dengan judul ” ………”, untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama bersepakat Mengikatkan diri dalam suatu perjanjian Pelaksanaan Penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat,dengan ketentuan dan syarat-syarat yang diatur dalam pasal-pasal berikut :

Pasal 1

(1) PIHAK PERTAMA melimpahkan tugas dan tanggung jawab kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menerimanya untuk melakukan pengelolaan Pelaksanaan Penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat.

Jl. Siliwangi No. 24 Kotak Pos 164 Telp. (0265) 330634 Fak. (0265) 325812 Tasikmalaya 46115

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (LPPM)

(2) PIHAK PERTAMA berkewajiban melakukan monitoring terhadap pengelolaan pelaksanaan penelitian/pengabdian kepada Masyarakat baik secara terjadwal maupun insidentil jika diperlukan.

(3) Pengelolaan dan pelaksanaan penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah Pelaksanaan Penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat dengan judul : ” ... ” (4) Pengelolaan dan pelaksanaan penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat

sebagaimana dimaksud pada ayat (2) sebanyak satu judul/tema.

Pasal 2

(1) PIHAK PERTAMA memberikan dana kegiatan sebagaimana dimaksud pada pasal 1 sebesar Rp ... (...) yang dibebankan pada Anggaran Penerimaan dan Pengeluaran (APP) unit kerja..., mata anggaran sub.pos...

(2) Pembayaran Dana Hibah Pelaksanaan Penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibayarkan sesuai dengan mata anggaran yang tersedia dan dilaksanakan secara bertahap dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Pembayaran Tahap Pertama, sebesar 70 % dari Rp……….. yaitu sebesar Rp. ...,- dibayarkan setelah perjanjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak.

b. Pembayaran Tahap Kedua, sebesar 30 % dari Rp ………… yaitu sebesar Rp ...,- dibayarkan setelah PIHAK KEDUA mengirimkan laporan Akhir hasil pelaksanaan penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat kepada PIHAK PERTAMA dalam bentuk Softcopy (CD dalam format MS Word dan pdf) dan Hardcopy sebanyak 1 (satu) eksemplar berupa laporan utuh/lengkap dan 1 (satu) artikel untuk publikasi disertai dengan Berita Acara Serah Terima Laporan.

(3) Dalam hal tertentu mengenai pembayaran sebagaimana diatur dalam pasal 2 ayat (2) dapat diberikan sekaligus.

Pasal 3

(1) PIHAK KEDUA menindaklanjuti dan mengupayakan hasil penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat yang dilakukan untuk memperoleh Paten

Teknologi Tepat Guna atau Rekayasa Sosial dan/atau Buku Ajar untuk setiap judul-judul penelitian sebagaimana dimaksud Pasal 1 ayat (2).

(2) Perolehan-perolehan sebagaimana dimaksud ayat (1) dimanfaatkan sebesar-besarnya untuk pelaksanaan Tri Dharma Perguruan Tinggi.

Pasal 4

(1) PIHAK KEDUA harus menyelesaikan tugas sebagaimana dimaksud pada Pasal 1 selambat-lambatnya satu bulan setelah jadwal kegiatan yang ditetapkan berakhir.

(2) Kelalaian atas kewajiban sebagaimana dimaksud pada ayat (1) PIHAK KEDUA diwajibkan mengganti Dana penelitian/pengabdian kepada masyarakat yang telah diterima oleh PIHAK KEDUA.

(3) Laporan hasil penelitian/pengabdian kepada masyarakat dalam bentuk “ Hardcopy” sebagaimana tersebut pada pasal 2, ayat (2.b) harus memenuhi ketentuan sebagai berikut :

(a) Laporan utuh lengkap (1). Bentuk/ukuran kertas A4

(2). Warna Cover (disesuaikan dengan ketentuan yang ditetapkan) (3). Di atas kanan cover ditulis : Penelitian/PPM Internal

(b) Laporan untuk publikasi jurnal (format disesuaikan dengan format jurnal standar yang berlaku di masing-masing prodi)

Pasal 5

(1) Apabila Ketua peneliti sebagaimana dimaksud pada Pasal 1 tidak dapat menyelesaikan pelaksanaan penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat, maka PIHAK KEDUA wajib menunjuk pengganti Ketua pelaksana sesuai dengan bidang ilmu yang diteliti dan merupakan salah satu anggota tim. (2) Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat melaksanakan tugas sebagaimana

dimaksud pada Pasal 1 maka PIHAK KEDUA harus mengembalikan dana yang telah diterimanya ke LPPM yang selanjutnya akan disetorkan ke keuangan Unsil.

(3) Apabila dikemudian hari terbukti bahwa judul penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat sebagaimana dimaksud pada Pasal 1 dijumpai adanya indikasi duplikasi dengan penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat lain dan/atau diperoleh indikasi ketidak jujuran/itikad kurang baik yang tidak sesuai dengan kaidah ilmiah, maka kegiatan penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat tersebut dinyatakan batal dan PIHAK KEDUA diwajibkan

mengembalikan dana penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat yang telah diterimanya ke LPPM yang selanjutnya akan disetorkan ke keuangan Unsil. (4) Apabila terjadi keterlambatan dalam penyampaian laporan penelitian/

Pengabdian Kepada Masyarakat sesuai dengan batas waktu yang telah ditentukan akan dikenakan denda keterlambatan sekurang-kurangnya sebesar 1 o/oo (satu perseribu) per hari dari nilai kontrak.

Pasal 6 PENUTUP

Surat Perjanjian Pelaksanaan Penelitian/ Pengabdian Kepada Masyarakat ini dibuat rangkap 2 (dua), satu diantaranya bermaterai cukup sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan biaya meterainya dibebankan kepada PIHAK KEDUA. PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA KETUA LPPM UNSIL KETUA PENELITI/PPM

...

LAMPIRAN 15. CONTOH LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL PENELITIAN DENGAN PIHAK LUAR

LEMBAR PENGESAHAN

1. Judul Penelitian : ...

2. Bidang Penelitian : ...

3. Identitas Peneliti/Ketua Peneliti a. Nama Lengkap : ... b. Jenis Kelamin : ... c. NIP/NIK : ... d. NIDN : ... e. Disiplin Ilmu : ... f. Pangkat/Golongan : ... g. Jabatan : ... h. Fakultas : ... i. Alamat : ... j. Telepon/HP : ... 5. Lokasi Penelitian : ... 6. Sumber Dana : ...

7. Jumlah Biaya yang diusulkan : ...

Tasikmalaya, ...

Dekan/ Direktur... Peneliti/Ketua Peneliti Cap dan tanda tangan Tanda tangan Nama jelas dan NIP/NIK Nama jelas dan NIP/NIK Mengetahui, Ketua, Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat

Cap dan tanda tangan Nama jelas dan NIP/NIK

LAMPIRAN 16. CONTOH LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL

PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DENGAN PIHAK LUAR

LEMBAR PENGESAHAN

1. Tema/Judul Kegiatan : ...

2. Bidang Kegiatan : ...

3. Identitas Ketua Pelaksana a. Nama Lengkap : ... b. Jenis Kelamin : ... c. NIP/NIK : ... d. NIDN : ... e. Disiplin Ilmu : ... f. Pangkat/Golongan : ... g. Jabatan : ... h. Fakultas : ... i. Alamat : ... j. Telepon/HP : ... 5. Lokasi Kegiatan : ... 6. Sumber Dana : ...

7. Jumlah Biaya yang diusulkan : ...

Tasikmalaya, ...

Dekan/ Direktur... Ketua Pelaksana Cap dan tanda tangan Tanda tangan Nama jelas dan NIP/NIK Nama jelas dan NIP/NIK Mengetahui, Ketua, Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat

Cap dan tanda tangan Nama jelas dan NIP/NIK

LAMPIRAN 17. CONTOH LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PENELITIAN DENGAN PIHAK LUAR

LEMBAR PENGESAHAN

1. Judul Penelitian : ...

2. Bidang Penelitian : ...

3. Identitas Peneliti/Ketua Peneliti a. Nama Lengkap : ... b. Jenis Kelamin : ... c. NIP/NIK : ... d. NIDN : ... e. Disiplin Ilmu : ... f. Pangkat/Golongan : ... g. Jabatan : ... h. Fakultas : ... i. Alamat : ... j. Telepon/HP : ... 4. Lokasi Penelitian : ... 5. Sumber Dana : ...

6. Jumlah Biaya yang diusulkan : ...

Tasikmalaya, ...

Dekan/ Direktur... Peneliti/Ketua Peneliti Cap dan tanda tangan Tanda tangan Nama jelas dan NIP/NIK Nama jelas dan NIP/NIK Mengetahui/Menyetujui, Ketua, Lembaga Penelitian dan Mitra Kerjasama/Instansi ...

Pengabdian kepada Masyarakat

Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

LAMPIRAN 18. CONTOH LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DENGAN PIHAK LUAR

LEMBAR PENGESAHAN

1. Tema/Judul Kegiatan : ...

2. Bidang Kegiatan : ...

3. Identitas Ketua Pelaksana a. Nama Lengkap : ... b. Jenis Kelamin : ... c. NIP/NIK : ... d. NIDN : ... e. Disiplin Ilmu : ... f. Pangkat/Golongan : ... g. Jabatan : ... h. Fakultas : ... i. Alamat : ... j. Telepon/HP : ... 4. Lokasi Kegiatan : ... 5. Sumber Dana : ...

6. Jumlah Biaya yang diusulkan : ...

Tasikmalaya, ...

Dekan/ Direktur... Ketua Pelaksana Cap dan tanda tangan Tanda tangan Nama jelas dan NIP/NIK Nama jelas dan NIP/NIK Mengetahui/Menyetujui, Ketua, Lembaga Penelitian dan Mitra Kerjasama/Instansi ...

Pengabdian kepada Masyarakat

Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Dalam dokumen 2.1 Kriteria dan Persyaratan Umum Peneliti (Halaman 53-62)

Dokumen terkait