BAB 2 TINJAUAN TEORI
2.3 Patient Care Delivery Models
Model Baru Pengiriman Perawatan Mengontrol pertumbuhan biaya perawatan kesehatan sangat penting untuk kelangsungan hidup sistem perawatan kesehatan. Faktor utama pertumbuhan biaya perawatan kesehatan adalah sistem pembayaran dan pengiriman saat ini tidak efektif Selaraskan insentif finansial dengan memberikan layanan yang maksimal nilai dan kualitas hasil kesehatan. Sebagian besar perawatan kesehatan di AS disediakan dibawah sistem terbuka dengan pembayaran fee-for-service (FFS ), di mana pasien mengakses perawatan melalui penyedia individu dan setiap layanan perawatan kesehatan yang diberikan dibayarkan secara terpisah. Pendekatan ini mendorong volume layanan namun menawarkan sedikit builtin insentif untuk mengelola layanan agar efektif dan efisien kualitas perawatan.
Salah satu cara untuk membendung pertumbuhan biaya perawatan kesehatan dan meningkatkan kualitas kesehatan perawatan adalah fokus pada bagaimana perawatan diberikan.. Beberapa model adalah upaya yang terfokus untuk merancang ulang pengiriman tertentu sekelompok layanan, dan beberapa ditujukan untuk mendesain ulang perawatan kesehatan di seluruh spektrum pemberian layanan kesehatan. Akhirnya, beberapa model membangun sistem terbuka saat ini dengan pembayaran FFS dengan kecil penyesuaian; yang lain dibentuk untuk menciptakan konsep yang sama sekali baru dalam pelayanan kesehatan. Sebagian besar model baru dirancang untuk efek peningkatan kualitas dan efisiensi pemberian perawatan untuk Manfaat pasien.
Perancangan perawatan ulang belum tentu berarti redesain ulang. Untuk tujuan ini, pemberian asuhan hanya bagaimana perawatan kesehatan diatur dan disampaikan. Namun, perubahan penggantian strategi juga mungkin diperlukan untuk mendukung perancangan ulang perawatan ulang perawatan. Brief edisi ini memberikan gambaran umum tentang sejumlah model pengiriman perawatan yang relatif baru, serta beberapa model yang ada namun kurang digunakan, seperti model organisasi perawatan kesehatan (HMO). Model yang dibahas bervariasi dari tidak terkoordinasi dengan fokus pasien koordinasi. Ada model lain yang tidak dibahas dalam brief ini, namun model yang dipilih memberikan konteks yang masuk akal dengan hormat untuk isu-isu aktuaria yang berkaitan dengan berbagai desain ulang pengiriman. Selain itu, makalah ini mencakup sebuah pemeriksaan terhadap beberapa strategi baru dan yang muncul yang dapat digunakan untuk meningkatkan perawatan di semua model yang diuraikan di bawah ini:
38
1. Open System
2. Patient Centered Medical Homes (PCMHs)
3. Accountable Care Organizations (ACOs)
4. Staff Model HMOs
Patient Care Coordination
*Note that each model may have different levels of care coordination within them, so there is also a spectrum within each model.
1. Sistem Terbuka
Secara historis, sistem penyediaan perawatan yang terbuka telah menjadi yang paling umum di A.S. dan, bahkan hari ini, tetap merupakan komponen penting dari sistem pelayanan kesehatan. Di bawah model ini, seorang pasien biasanya mengakses penyedia layanan perorangan (bahkan jika mereka ditempatkan dalam "multi-spesialisasi" pengaturan). Perawatan khusus atau fasilitas mungkin diberikan melalui rujukan (misalnya dari dokter perawatan primer) atau melalui rujukan mandiri oleh pasien. Dalam situasi apa pun, mungkin tidak akses ke informasi yang relevan tentang provider, seperti biaya atau hasil klinis, untuk membuat sebuah keputusan yang tepat mengenai pilihan penyedia. Hal ini sering dapat menyebabkan pendekatan "coba-coba" sebelum hubungan penyedia yang memuaskan didirikan.
Selama bertahun-tahun model sistem terbuka berevolusi ke model jaringan, atau penyedia pilihan organisasi (PPO), dimana kesehatan perusahaan asuransi membentuk jaringan penyedia kontrak yang akan menerima penggantian yang lebih rendah untuk perawatan dengan harapan meningkatkan volume pasien Sebagai gantinya, pengguna jaringan untuk siapa perusahaan asuransi telah menyediakan cakupan menerima pembagian biaya yang lebih rendah daripada mereka yang gunakan penyedia non-jaringan. Mungkin juga ada beberapa protokol pengiriman perawatan, yang disebut
LEAST MOST
sebagai peduli dikelola. Model jaringannya lebih lazim Bentuk model sistem terbuka saat ini. Waktu yang lebih, penyempurnaan telah dikejar, termasuk jaringan yang lebih sempit dengan imbalan lebih banyak persyaratan biaya penyedia yang menguntungkan, yang dapat mengakibatkan menurunkan premi untuk individu Beberapa masalah yang harus diperhatikan dengan sistem terbuka. Model pertama, terfragmentasi dan, dengan demikian, memiliki inefisiensi struktural saat perawatan ditransfer dari satu jenis penyedia ke yang lain dan dari satu perawatan ke yang lain. Perawatan untuk layanan Disampaikan dalam setting yang berbeda seringkali tidak terkoordinasi dengan baik di antara banyak profesional terlibat sehingga meningkatkan kesempatan beberapa orang unsur perawatan bisa diabaikan. Ada potensi signifikan untuk duplikasi layanan; layanan yang tidak perlu; dan kesalahan dari banyak, dan kadang-kadang ketinggalan zaman, catatan pada saat yang sama pasien dari penyedia yang berbeda. Kedua, karena ini terutama mengganti penyedia layanan pada sistem pembayaran FFS, itu lebih cocok untuk kebutuhan perawatan akut daripada kronis. Ini adalah gejala yang digerakkan, bukan terfokus pada kesehatan pasien secara keseluruhan, yang meminimalkan tingkat tingkat keterlibatan pasien. Yang utama ketergantungan pada penggantian FFS juga bisa meningkat utilisasi karena penyedia memiliki insentif keuangan untuk menyediakan lebih banyak layanan.
Selain itu, sistem rujukan dokter di antara penyedia layanan bisa dibuat lebih obyektif, jika lebih didasarkan pada efisiensi biaya dan hasil. Peningkatan koordinasi perawatan, reformasi pembayaran (mis., episode berbasis daripada servicebased penggantian), dan teknologi yang kuat infrastruktur akan menghasilkan signifikan peningkatan biaya dan kualitas asuhan pasien. Perbaikan ini akan lebih baik terhubung penyedia layanan dengan satu sama lain, yang akan menghasilkan komunikasi yang lebih baik, mengurangi sampah dan duplikasi layanan, dan memoderasi motivasi finansial untuk meningkatkan pelayanan. Idealnya, infrastruktur teknologi harus mencakup canggih catatan medis elektronik universal Dari perspektif enrollee, akan sangat membantu menyelaraskan insentif untuk mendorong efektif dan efektif perawatan berkualitas (mis., pembagian biaya rendah untuk nilai tinggi jasa). Ketergantungan pada studi praktik terbaik akan bermanfaat bagi model sistem terbuka berkelanjutan.
40
2. Patient Centered Medical Homes (PCMH)
Model pemberian perawatan PCMH dirancang untuk mendukung dokter perawatan primer (PCP) di Indonesia mengambil peran utama dalam mengkoordinasikan perawatan pasien. Ini berfokus pada menciptakan hubungan yang kuat antara staf praktik, pasien, dan penyedia, dan itu bergantung secara substansial pada sistem klinis.. ketergantungan pada informasi kesehatan teknologi (IT) dan obat berbasis bukti dapat menyebabkan penurunan lebih lanjut dalam hal yang tidak perlu biaya. Model PCMH memanggil bisnis otomatis dan proses klinis, menggunakan keputusan klinis alat pendukung, dan terhubung ke pasien dan anggota tim perawatan kesehatan. PCMH Model sangat sesuai untuk risiko tinggi pasien, seperti pasien dengan kondisi kronis atau kerentanan ekonomi. Penekanan pada Pengalaman pasien merupakan karakteristik utama dari hal ini model. Unsur berikut sangat penting untuk diperhatikan koordinasi dalam pemberian layanan PCMH model:
a. Kualitas
Untuk memastikan kualitas tinggi, intinya ukuran kinerja ditetapkan. Interaktif pendekatan diambil untuk membahas di antaranya penyedia di sistem pengiriman, daerah dengan potensi perbaikan. Dipersonalisasi rencana perawatan juga penting, untuk memungkinkan pemantauan kondisi kronis dan preventif kunjungan, dan untuk melacak informasi berdasarkan status risiko. Selain itu, proses untuk mencegah dan kesalahan pelaporan yang terjadi disertakan model PCMH Akhirnya, pendekatan tim digunakan terutama terkait dengan perawatan transisi. Integrasi fasilitas perawatan akut, pasca akut penyedia perawatan kesehatan, fasilitas perawatan jangka panjang dan penyedia layanan kesehatan perilaku-termasuk data berbagi dan berpotensi berbagi risiko-bisa meningkatkan kualitas dan mengurangi keseluruhan biaya. Sebuah Program kualitas yang kuat sangat penting jika pembayaran dilakukan dibayar per anggota dan bukan FFS dasar. b. Perawatan Berpusat Pada Pasien
Dasar dari PCMH adalah "berpusat pada pasien", dengan demikian penekanan ditempatkan pada pasien pengalaman. Ini termasuk mengakomodasi janji temu hari yang sama dan jam kantor yang diperpanjang, dengan menggunakan konsultasi e-mail dan e-prescribing, dan memberikan survei kepuasan pasien untuk mempertimbangkan perbaikan kualitas perawatan. Dalam hal pengobatan, Tujuan
pasien sendiri dipertimbangkan, bersamaan dengan presentasi perawatan yang tidak memihak pilihan.
c. Teknologi Informasi, Pelaporan Data dan Analisis
TI dan pelaporan data adalah elemen tambahan dari PCMH, termasuk pengelolaan kesehatan masyarakat alat, alat kedokteran berbasis bukti, dan sistem pertukaran informasi yang aman antara penyedia, emiten, dan pasien. Itu Platform TI harus mendukung analisis terkini kebutuhan serta kebutuhan masa depan diantisipasi. d. Praktik Organisasi
Praktik dokter telah meningkatkan penekanan pada manajemen keuangan kemampuan, termasuk biaya / manfaat analisis. Pendekatan berbasis tim, menggabungkan sumber daya staf baru dan tambahan, termasuk staf non-klinis, dapat menyebabkan a Pengalaman pasien lebih baik dan lebih efisien operasi. Sebuah organisasi praktik mungkin dipengaruhi oleh hubungan dengan yang tertentu sistem pembayar atau penyedia (yaitu, rumah sakit PCMHs)
e. Pembayaran
Pembayaran biasanya akan bergeser dari FFS dan mulai memasukkan pembayaran anggaran, seperti biaya koordinasi perawatan dibayar berdasarkan per anggota-per-bulan (PMPM) bukan basis FFS. Pembayaran ini juga bisa diharapkan bisa menutupi primer yang disempurnakan layanan perawatan seperti konseling, sabar advokasi, dan pengingat panggilan telepon. Sebagai pembayaran sistem beralih dari FFS, sebuah praktik harus menilai toleransi risiko dan kemampuannya untuk berikan perawatan berkualitas tinggi dalam pembayaran disediakan.
3. Organisasi Perawatan yang Akuntabel (ACOs)
ACO memiliki potensi untuk mengantarkan yang tinggi tingkat integrasi perawatan, komunikasi yang lebih baik di seluruh spektrum perawatan pasien, dan pemberian perawatan berbasis kualitas. Sebuah ACO terdiri dari penyedia layanan yang bekerja sama untuk memberikan perawatan yang hemat biaya dan berkualitas bagi mereka anggota. Penyedia biasanya memiliki insentif keuangan yang didasarkan pada dan dirancang meningkatkan efisiensi biaya dan kualitas perawatan target. Banyak ACO beroperasi sebagai jaringan terbuka, di yang anggota tidak diharuskan untuk menggunakannya penyedia yang terkait dengan ACO. Hasil dari anggota harus dikaitkan dengan penyedia atau ACO. Atribusi biasanya dilakukan melalui analisis
42
dimana penyedia digunakan sebagian besar layanan mereka. Namun, layanan di luar ACO disertakan saat menentukan insentif keuangan bagi penyedia ACO. Sementara Ini memberi insentif pada ACO untuk mempromosikan pasien kepuasan dan mendorong pasien untuk mencari layanan di dalam ACO, juga dapat menahan penyedia layanan bertanggung jawab atas inefisiensi non-ACO penyedia layanan. ACO bisa terdiri dari dokter atau rumah sakit dan dokter bersama. Target efisiensi dan insentif keuangan disusun untuk dibagikan tabungan di antara penyedia layanan. Biasanya PMPM atau persentase target pengeluaran perawatan kesehatan pendapatan ditetapkan terlebih dahulu. Sasaran ini dapat disesuaikan berdasarkan demografi atau profil risiko dari populasi sebenarnya Penghematan bersama biasanya bergantung pada pencapaian berbagai kualitas hasil metrik The Affordable Care Act memberikan insentif untuk pembentukan ACO dengan menciptakan dua baru program-program Medicare Shared Savings Program (MSSP) dan program Pioneer ACO. Secara umum, program Pioneer ACO mencakup ACO yang lebih mapan dan menawarkan pembagian yang lebih tinggi Peluang penghematan, tapi dengan lebih kelemahan risiko daripada organisasi dalam program MSSP. Jumlah ACO komersial juga ada telah berkembang. ACO komersial berkisar dari dokter hanya untuk aliansi dokter / rumah sakit yang luas dan menggunakan banyak gagasan inovatif untuk diberikan perawatan yang efisien - dari pemodelan prediktif pasien dengan biaya tinggi untuk perawatan tindak lanjut yang agresif untuk menghindari pembacaan kembali Medicaid ACOs juga berkembang, mengambil pelajaran dari ACO komersial dan Medicare dan memodifikasi mereka untuk memenuhi kebutuhan unik Medicaid penerima manfaat penyedia ACO memiliki berbagai tingkat risiko. Penghematan bersama, dengan metode bonus saja, biasanya mengganti penyedia dengan basis FFS dan nanti bayar bonus (upside risk saja). Sementara tabungan dihargai, keuntungan finansial penyedia layanan cenderung lebih besar di bawah basis basis FFS dari metode ini dibandingkan dengan porsi tabungan bersama, sehingga membatasi insentif keuangan untuk mengubah perilaku. Resiko juga bisa dua kali lipat, di mana tidak hanya pembayaran bonus tersedia jika biaya jatuh di bawah yang disepakati target, tapi organisasi mungkin harus membuat pembayaran jika biaya melebihi target. Model tabungan bersama yang menyertakan fitur risiko kelemahan insentif yang lebih kuat kepada pemberi untuk dikelola peduli daripada model tabungan bersama bonus saja.
Akhirnya, pembayaran kapitasi global disediakan insentif dan risiko finansial yang signifikan bagi penyedia layanan. Di bawah pembayaran global, penyedianya diberi anggaran dan bertanggung jawab atas biaya apapun overruns (sambil diuntungkan dari penghematan apapun) ACO perlu mempertimbangkan beberapa masalah sebelum pelaksanaan :
a. Saat mengevaluasi kinerja penyedia di Indonesia sebuah program tabungan bersama, perkembangannya Target PMPM paling sering didasarkan pada klaim historis cenderung pada kinerja periode. Penentuan apakah penyedia layanan telah memenuhi atau melampaui target finansial didasarkan pada perbandingan klaim sebenarnya PMPM diukur terhadap target. Dengan demikian, dalam mengevaluasi masuk akal mencapai insentif keuangan berdasarkan efisiensi, ACO potensial harus menganalisa PMPM sepenuhnya.
b. Selain itu, biasanya akan lebih mudah organisasi kurang efisien untuk mencapai penghematan dibanding organisasi yang sudah ada sangat efisien Karena itu, penghematannya realistis proyeksi juga perlu dikembangkan oleh potensi ACO.
c. ACO harus mempertimbangkan populasi yang dimilikinya penutup dan jumlah dan jenis penyedianya perlu merawat populasi tersebut. Misalnya, populasi dual-eligibles (penerima manfaat memenuhi syarat untuk kedua Medicare dan Medicaid) akan membutuhkan panel yang berbeda penyedia daripada populasi komersial. Masalah aktuaria yang terkait dengan ACO serupa dengan yang perlu dipertimbangkan saat mengembangkan target anggaran PCMHs-ACO atau pembayaran kapitasi global harus ditentukan berdasarkan pengalaman historis dan proyeksi dan prinsip aktuaria; pengukuran Hasil mungkin memerlukan beberapa normalisasi untuk perbedaan risiko populasi; cara untuk mengurangi beberapa risiko finansial untuk program akan dievaluasi secara aktuaria; Keanggotaan yang cukup dibutuhkan untuk menyediakan dasar penetapan target dan pengukuran; dan akses terhadap data hasil dan kualitas keuanganLangkah sepanjang tahun akan diperlukan untuk memantau pengalaman yang sedang berkembang.
3. Model staf
HMO adalah organisasi perawatan yang dikelola menyediakan cakupan kesehatan kelompok dan individu dan dilisensikan sebagai HMO di negara bagian di mana ini
44
bertujuan untuk menawarkan cakupan. Enrollees di HMO harus mendapatkan sebagian besar, jika tidak semua, layanan dari HMO (dengan beberapa pengecualian untuk layanan yang tidak tersedia di HMO). Model staf HMO adalah tipe spesifik dari HMO yang dicirikan oleh sistem panel tertutup di mana dokter umumnya adalah karyawan HMO. Dokter asisten, lab dan teknisi sinar-X, dan lainnya profesional perawatan kesehatan juga akan menjadi pegawai HMO. Pada model staf yang lebih maju sistem, personil staf juga mungkin termasuk apoteker atau dokter gigi HMO mungkin staf dan mengoperasikan fasilitas yang digunakan anggotanya, begitulah sebagai pusat operasi dan perawatan dini, perawatan mendesak fasilitas, dan pusat rehabilitasi. Model ini berada di ujung spektrum yang berlawanan dari sistem terbuka, di luar model PCMH dan ACO yang dibahas di atas. Dalam situasi tertentu beberapa spesialis dokter yang bukan merupakan karyawan HMO mungkin membayar secara FFS jika layanan yang dibutuhkan tidak tersedia dari staf dokter atau profesional. Tujuan dari jenis sistem perawatan kesehatan ini adalah untuk meningkatkan kualitas perawatan, mengurangi biaya perawatan melalui penyampaian dan pengelolaan yang efisien perawatan yang berfokus pada pasien, dan mengurangi insentif untuk melakukan layanan yang tidak perlu atau tidak efisien yang mungkin dilakukan di bawah FFS sistem. Banyak karakteristik dari staff model HMO dapat membantu mengurangi biaya dan meningkatkan kualitas pasien. Misalnya, punya pemberi semuanya terkait dengan satu organisasi, dengan banyak lokasi di satu lokasi, akan membantu menghasilkan komunikasi yang lebih baik antar pemberi, lebih konsisten metode pengobatan, pendekatan tim dalam mencapai tujuan dan bonus berbasis kinerja. Penggunaan kedua pendapat yang efektif, lebih lengkap catatan pasien, dan pengembangan dan penerapan pedoman praktik terbaik yang lebih baik. Juga dapat meningkatkan akses terhadap layanan seperti program kesehatan dan bisa mendorong pasien pertunangan lebih dari sekadar perawatan penyakit keseluruhan kesejahteraan. Biaya administrasi mungkin lebih rendah karena sentralisasi administrasi tugas daripada beberapa model lainnya. Selain itu, struktur gaji dokter di bawah model staf HMO bisa turun biaya perawatan kesehatan dengan mengurangi insentif untuk dokter untuk melakukan layanan tertentu yang mungkin tidak menjadi bagian dari pengobatan yang efektif dan efisien rencana. Seorang dokter di lingkungan FFS
biasanya menerima tambahan pendapatan untuk setiap layanan dilakukan, yang tidak terjadi untuk digaji dokter dalam model staf HMO.
Selanjutnya, bonus program yang mencakup kualitas tujuan perawatan membantu meringankan kemungkinan masalah kualitas. Sementara model staf HMO memiliki beberapa kelebihan yang signifikan, ia menghadapi tantangan. Beberapa pasien mungkin khawatir bahwa pilihan mereka dokter sedang dibatasi dibandingkan dengan pilihan dokter yang berpotensi lebih luas di tempat lain model. Demikian pula pasien terkadang bisa menaikkannya kekhawatiran bahwa HMO pada dasarnya adalah penjatahan Jika layanan tidak diijinkan oleh HMO, genap dalam hal layanan ditolak manfaat kesehatan pasien. Di sisi penyedia, dibayar dengan gaji daripada basis FFS dapat berarti menurunkan pendapatan untuk dokter, terutama yang pasti spesialisasi. Meski struktur gaji ini mungkin membantu menurunkan biaya perawatan kesehatan secara umum, juga Mungkin akan lebih sulit bagi model staf HMO untuk menarik dan mempertahankan dokter. Seorang dokter, bagaimanapun, dapat memilih model staf HMO karena bisa mengurangi beban administrasi dan biarkan lebih banyak waktu untuk melihat pasien. Transparansi biaya mungkin tidak begitu luas kecuali metodologi alokasi biaya didirikan oleh HMO untuk layanannya. Variabel biaya, seperti yang berasal dari penggunaan jarum suntik hipodermik dan perangkat implan, menambah biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan dan bisa jadi diidentifikasi secara unik; biaya tetap, seperti penyedia gaji, tidak begitu sensitif dan sensitif perlu dialokasikan ke prosedur. Jika penjelasan tentang manfaat (EOB) dikirim ke anggota lakukan Tidak ada biaya terpasang, maka anggota tidak mampu secara efektif menilai biaya layanan disediakan. Bahkan di lingkungan FFS, yang mungkin memiliki transparansi lebih, penerima manfaat mungkin kurang memperhatikan EOB. Penerima manfaat harus mengulas EOBs bahkan di lingkungan model staf dalam upaya untuk memastikan keakuratan layanan yang sedang ditagih. Akhirnya, meski bisa menjadi bagian yang efektif dari sebuah sistem pengiriman secara keseluruhan, model staf mungkin terbatas pada situasi tertentu, seperti setting pedesaan. Semua model sistem pelayanan kesehatan memiliki kekuatan dan tantangan, banyak di antaranya adalah sangat tergantung pada rincian bagaimana rencana strategis dijalankan. Model staf HMO adalah pernah dianggap sebagai HMO yang akan datang masa depan, tapi popularitasnya belum meningkat secara signifikan selama bertahun - tahun, sebagian
46
besar karena tantangan yang dikemukakan. Model staf HMO bisa bagian dari sistem pengiriman secara keseluruhan jika disertai dengan program insentif perawatan berkualitas dan dasar dokter yang solid. Dari perspektif aktuaria, sejumlah barang perlu dipertimbangkan dengan model staf HMO. Memastikan jaringan memiliki cukup dokter dan dokter berkualitas di semua spesialisasi sangat penting. Jika dokter berkualitas tinggi tidak tersedia di jaringan, maka perawatan mungkin rendah kualitas. Selanjutnya, dalam situasi tertentu, pembayaran dokter berdasarkan gaji dapat menyebabkan insentif untuk melibatkan anggota jika pembayaran kepada penyedia layanan tidak disertai dengan umpan balik dan program insentif yang berkualitas dan berkualitas. Akhirnya, Model staf HMO memiliki atas yang signifikan biaya. Dasar keanggotaan yang memadai harus diperoleh untuk menyebarkan biaya atas tetap ini secara umum basis premi. Perangkat Tambahan Perawatan Sejumlah strategi baru telah muncul membantu meningkatkan perawatan pengiriman.
Strategi ini bukan model pengiriman, tapi sering menjadi bagian dari sistem pengiriman perawatan yang sukses. Sementara di sana Ada banyak strategi yang muncul seperti itu, masing-masing faktor keberhasilan dan masalah aktuarianya sendiri, ini singkat berfokus pada tiga: pengiriman perawatan jarak jauh (juga disebut sebagai telemedicine atau telehealth), penyedia profesional tingkat menengah (misalnya, praktisi perawat dan asisten dokter), dan ritel atau klinik di tempat kerja. Strategi peningkatan pengiriman ini bisa terisi atau menghubungkan aksesibilitas layanan yang dibutuhkan didaerah terlayani, seperti daerah pedesaan atau lebih area umum dengan akses rendah ke perawatan dokter, dengan memperbaiki akses, mengurangi tekanan waktu praktik dokter yang sibuk, dan meningkatkan efisiensi biaya dengan berpotensi mentransfer kasus atau perawatan yang sifatnya kurang akut ke penyedia atau pengaturan dengan biaya lebih rendah.
Perbandingan Model Pengiriman Perawatan
Tabel ini merangkum berbagai masalah aktuaria yang dibahas untuk masing-masing model yang disajikan."" menunjukkan peningkatan potensial sehubungan dengan masalah aktuaria yang dapat dilihat di model baru pemberian perawatan, dibandingkan dengan "sistem terbuka" dasar kami.
Issue \ Model Buka
Sistem PCMH ACO Staff Model
Care Enhancer
Pemanfaatan Baseline Baseline v v v v Biaya v v v v Kualitas v v v v Service Mix v v v v Malpraktek v v v v Duplikasi v v v v Perawatan yang Tepat, Waktu yang tepat, Tempat yang benar v v v v Teknologi v v v