BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN
2. Pembahasan
2.1 Peran Keluarga dalam Merawat Penderita TB Paru
Kesehatan merupakan kebutuhan keluarga yang tidak boleh diabaikan karena tanpa kesehatan segala sesuatu tidak berarti dan orang tua perlu mengenal keadaan sehat dan perubahan-perubahan yang dialami anggota keluarganya (Suprajitno, 2004). Menurut Notoadmojo (2003) mengenal diartikan sebagai pengingat sesuatu yang sudah dipelajari atau diketahui sebelumnya. Dalam mengenal masalah kesehatan keluarga haruslah mampu mengetahui tentang sakit yang dialami pasien.
Dari hasil penelitian berdasarkan peran keluarga dalam mengenal masalah kesehatan diperoleh sebanyak 40 responden (66,7%) yang menyatakan bahwa keluarganya mengetahui bahwa penyebab TB paru adalah bakteri Mycobacterium Tuberculosis, untuk tanda dan gejala TB paru sebanyak 51 responden (85%) menyatakan keluarga mengetahui tanda dan gejala tersebut, dan sebanyak 56 responden (93,3%) menyatakan bahwa keluarga mengetahui tentang pengobatan TB paru yang cukup lama dan rutin serta teratur.
Hal ini dapat dikaitkan juga dari hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan sebagian besar keluarga responden berusaha mencari informasi mengenai penyakit yang sedang diderita keluarganya yaitu sebesar 76,7%. Yankelovitch dkk (1979) dalam Friedman (1998) berpendapat kebanyakan
keluarga mendapatkan informasi tentang kesehatan dengan mencari informasi dari petugas-petugas kesehatan maupun media massa, dan banyak sekali informasi tentang kesehatan yang dibahas bersama-sama dengan sahabat maupun kerabat.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa sebagaian besar responden yaitu 52 orang (86,7%) menyatakan bahwa keluarga langsung memutuskan untuk membawa ke puskesmas/rumah sakit bila ada keluarga yang sakit mengalami penurunan kesehatan dan 46 responden (76,7%) menyatakan keluarga berusaha untuk mencari informasi mengenai masalah kesehatan yang sedang dihadapi pasien.
Hal ini sesuai dengan pendapat Esty (2006) yang menyatakan bahwa dalam memelihara kesehatan anggota keluarga, sebagai individu, keluarga tetap berperan sebagai pengambil keputusan untuk menjaga kesehatan anggota keluarganya. Tindakan yang dilakukan keluarga diharapkan tepat agar masalah kesehatan dapat dikurangi atau bahkan dapat teratasi.
Hasil penelitian tentang peran keluarga yang ketiga ini menunjukkan bahwa sebanyak 56 responden (93,3%) menyatakan keluarga ikut merawat jika ada anggota keluarga yang sakit, keluarga menganjurkan pasien untuk menutup mulut ketika batuk dan bersin atau tidak membuang dahak sembarangan yaitu sebanyak 41 responden (68,3%), 38 responden (63,3%) menyatakan keluarga ikut serta dalam proses pengobatan dengan menjadi PMO (pengawas menelan obat), 56 responden (93,3%) juga menyatakan keluarga selalu memberikan motivasi agar sabar dalam menjalankan pengobatan dan 55 responden (91,7%) menyatakan keluarga memberikan dukungan moral dan spiritual. Hasil ini sesuai dengan yang dikatakan Esty (2006) bahwa keluarga dapat menjadi sumber kesehatan yang
efektif dan utama, oleh sebab itu keluarga harus lebih terlibat dalam tim perawatan kesehatan dan keseluruhan proses terapeutik. Peran keluarga sangat dibutuhkan dalam memberikan perawatan, khusunya pada pasien TB paru, tidak hanya perawatan secara fisik namun juga perawatan secara psikososial (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2007).
Selain itu dari hasil penelitian tentang peran keluarga yang ketiga ini juga menunjukkan bahwa sebagian besar responden yaitu 57 responden (95%) menyatakan keluarga menyediakan makanan yang cukup gizi. Ini sesuai dengan BPN (2007) yang menyatakan bahwa keluarga harus memenuhi kebutuhan nutrisi pasien TB paru dengan memberikan makan yang cukup gizi untuk menguatkan dan meningkatkan daya dahan tubuh agar bisa menangkal kuman TB yang merusak paru-paru, selain itu status gizi juga berperan penting untuk mempercepat kesembuhan. Meskipun sebagian besar responden kurang didukung dari segi finansial namun keluarga tetap dapat memenuhi kebutuhan gizi responden, karena seperti yang dikatakan oleh Untoro (2005) bahwa makanan bergizi itu tidak harus mahal.
Dari penelitian ini diperoleh pula hampir seluruh responden yaitu sebanyak 99 responden (98,3%) menyatakan keluarga selalu menjaga kebersihan lingkungan rumah dan mengatur ventilasi rumah dengan baik dan sebanyak 45 responden menyatakan keluarga secara teratur menjemur tempat tidur dan membersihkan ruangan kamarnya. Hal ini sesuai dengan pendapat Hiswanii (2006) yang mengatakan pencahayaan dalam rumah sangat penting, rumah yang sehat memerlukan cahaya yang cukup dan ventilasi bermanfaat bagi sirkulasi udara di dalam rumah untuk mengurangi kelembaban.
Oleh karena itu kebersihan rumah dan lingkungan harus terjaga dengan baik dan mempunyai ventilasi yang cukup agar udara segar dan sinar matahari dapat masuk, karena kuman TB paru akan mati bila terkena sinar matahari (BPN, 2007). Hal ini juga didukung oleh pernyataan Hiswani (2006) bahwa keadaan rumah, kepadatan hunian, lingkungan perumahan, dan sanitasi yang buruk dapat memudahkan penularan TB paru.
Peran keluarga yang terakhir adalah menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian diperoleh sebanyak 57 responden (95%) menyatakan keluarga membawa responden ke puskesmas/rumah sakit jika mengalami keluhan-keluhan yang harus segera ditangani, dan 39 responden (65%) menyatakan keluarga rutin mengambil obat dan mengontrol perkembangan penyakit responden ke pelayanan kesehatan. Friedman (1998) mengatakan bahwa tingkat pendidikan merupakan salah satu hal yang mempengaruhi seseorang dalam menggunakan fasilitas kesehatan, dan hasil penelitian ini dapat dikaitkan dengan sebagian besar tingkat pendidikan responden yang cukup baik yaitu 35 responden (58,3%) memiliki tingkat pendidikan SMU dan 9 responden (15%) memiliki tingkat pendidikan sarjana.
2.2 Konsep Diri Penderita TB Paru
Dari hasil penelitian tentang konsep diri penderita TB paru berdasarkan citra tubuh diperoleh 95% responden menerima ketika pertama kali didiagnosa TB paru, dan 46 (76,7%) merasa tidak perlu malu dengan penyakit yang dideritanya. Jika seseorang mengalami perubahan pada tubuhnya umumnya orang tersebut akan mengalami tahapan awal yaitu merasa syok psikologis yang merupakan reaksi emosional terhadap dampak perubahan dan dapat terjadi pada saat pertama
terjadinya perubahan pada dirinya, namun orang tersebut akan menerima kenyataan yang terjadi, karena orang tersebut merasa tidak mungkin lari dari kenyataan, setelah itu akan melakukan reintegrasi dan beradaptasi dengan citra tubuh yang baru. Citra tubuh juga dapat dipengaruhi oleh persepsi dari pandangan orang lain, jika orang lain melihat atau memandang dengan tidak baik atau memberikan celaaan akan membuat citra dirinya menjadi negatif, dan dapat membuat orang menarik diri karena malu dengan penyakit yang dideritanya (Perry & potter, 2005).
Jika dikaitkan dengan data hasil penelitian lainnya yang menunjukkan bahwa responden tidak menarik diri karena penyakitnya, hal ini dapat dilihat dari hampir keseluruhan responden yang menyatakan tidak mengalami gangguan dalam berhubungan dengan orang lain, tetap menjalin komunikasi dengan orang lain seperti biasa, dan seluruh responden menyatakan tidak dijauhi oleh keluarga, hal ini dapat menggambarkan juga konsep diri responden berdasarkan harga diri. Harga diri yang tinggi adalah perasaan yang berakar dalam penerimaan diri sendiri tanpa syarat, walaupun melakukan kesalahan, kekalahan, kegagalan, dan memiliki kekurangan tetap merasa sebagai seseorang yang penting dan berharga (Stuart & Sundeen, 1998). Harga diri tingg i juga terkait dengan ansietas yang rendah, efektif dalam kelompok dan diterima oleh orang lain, sedangkan harga diri rendah terkait dengan hubungan interpersonal yang buruk. Seseorang yang mengalami harga diri rendah ditandai dengan perilaku seperti perasaan cemas, mengkr itik diri sendiri atau orang lain, gangguan dalam berhubungan, rasa bersalah, perasaan negatif mengenai tubuhnya sendiri, pandangan hidup yang pesimis, dan menarik diri (Stuart & Sundeen, 1998).
Hasil penelitian juga menunjukkan responden merasa cemas dengan penyakit yang dideritanya yaitu sebanyak 70%, namun responden tetap yakin dengan pengobatan yang sedang dijalaninya yaitu sebesar 59 orang (98,3%). Hal ini sesuai dengan pendapat Mechanic (1982) dalam Perry & Potter (2005) yang menyatakan bahwa jika seseorang sakit akan mempengaruhi perilaku sakit, salah satu yang mencakup perilaku sakit ialah tentang keyakinan seseorang terhadap upaya penyembuhan. Dalam islam juga terdapat hadist yang menerangkan bahwa “Setiap penyakit ada obatnya, jika obat yang tepat diberikan dengan izin Allah, penyakit itu akan sembuh” (H.R. Muslim dalam Al-Jauziyah, 2007). Hal ini juga yang memungkinkan responden yang sebagian besar beragama islam merasa yakin dengan pengobatan yang sedang dijalaninya. Pada pasien TB paru membutuhkan pengobatan yang cukup lama, rutin serta teratur sehingga diperlukan keyakinan pasien agar sabar dalam menjalani pengobatan.
Konsep diri yang ketiga yaitu berkaitan dengan peran, dan dari hasil penelitian ini diperoleh sebanyak 54 responden (90%) berpikir telah mampu menjadi seorang suami/istri, ayah/ibu/anak) dengan cara yang diinginkan dan menyatakan terlibat dalam pengambilan keputusan di keluarga sebanyak 52 (86,7%). Menurut Stuart & Sundeen (1991) sepanjang kehidupan individu sering menghadapi perubahan-perubahan peran, baik yang sifatnya menetap atau sementara yang sifatnya dapat karena situasional. Hal ini, biasanya disebut dengan transisi peran. Salah satu transisi peran tersebut adalah transisi sehat sakit, stresor pada tubuh seperti sakit dapat menyebabkan perubahan pada konsep diri, perubahan tubuh dapat mempengaruhi semua komponen konsep diri yaitu gambaran diri, identitas diri, peran dan harga diri. Peneliti berasumsi bahwa pada
sebagian besar responden telah melewati transisi dari kondisi sakitnya tersebut sehingga dapat menjalankan perannya seperti semula.
Berdasarkan komponen konsep diri yang terakhir yaitu identitas diri, dari hasil penelitian ini terlihat responden memiliki konsep diri positif yang ditinjukkan dari mayoritas responden yaitu sebanyak 59 responden (98,3%) tetap mensyukuri apapun kondisi yang dihadapinya. Dalam Islam juga diterangkan dalam Al-Qur’an surat Al-Baqarah ayat 153 “Hai orang-orang yang beriman, mintalah pertolongan kepada Allah dengan sabar dan sholat, sesungguhnya Allah beserta orang-orang yang sabar”, oleh sebab itu apapun kondisi yang sedang dihadapi harus tetap mensyukuri dan juga sabar dalam menghadapinya. Hamid (1999) juga mengatakan pada saat mengalami stress, individu akan mencari dukungan dari keyakinan agamanya, dukungan ini sangat diperlukan untuk dapat menerima keadaan sakit yang dialami, khususnya jika penyakit tersebut memerlukan proses penyembuhan yang lama. Selain itu 57 responden (95%) berpendapat bahwa setiap orang memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing, dan 59 responden (98,3%) menyatakan percaya diri ketika melakukan suatu pekerjaan, dan tidak marah atau tersinggung jika ada orang yang menanyakan tentang penyakitnya. Hal ini sesuai dengan pendapat Perry & Potter (2005) bahwa seseorang yang mempunyai perasaan identitas diri yang kuat akan memandang dirinya berbeda dengan orang lain, unik dan tidak ada duannya. Identitas juga mencakup rasa internal tentang individualitas, keutuhan dan konsistensi seseorang sepanjang waktu dan dalam berbagai situasi.
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa satu responden memiliki konsep diri yang negatif hal ini terlihat dari pernyataan responden yang menyatakan
bahwa responden merasa terjadi perubahan pada dirinya setelah menderita penyakit, merasa malu dengan penyakitnya, malu jika batuk dihadapan orang lain. Stuart & Sundeen (1991) menyatakan bahwa seseorang yang mengalami gangguan pada citra tubuh, memiliki tanda dan gejala seperti mengurangi kontak sosial sehingga terjadi menarik diri, perasaan atau pandangan negatif terhadap tubuh. Jika dilihat dari komponen harga diri dari hasil penelitian terlihat bahwa responden menyatakan terjadi perubahan dalam menjalin komunikasi dengan orang lain, mengalami gangguan dalam berhubungan dengan orang lain, merasa cemas dengan penyakit yang diderita, merasa bersalah, dan sering mengkritik diri sendiri, dan kurang yakin dengan pengobatan yang dijalaninya. Seseorang yang mengalami harga diri rendah ditandai dengan perilaku seperti perasaan cemas, mengkritik diri sendiri atau orang lain, gangguan dalam berhubungan, rasa bersalah, perasaan negatif mengenai tubuhnya sendiri, pandangan hidup yang pesimis, dan menarik diri (Stuart & Sundeen, 1991). Hal ini dapat dikaitkan dengan pernyataan Rajeswari, dkk (2005) bahwa TB paru tidak hanya berdampak pada perubahan fisik tetapi juga mental dan sosial. Dari hasil penelitian Rajeswari, dkk juga diperoleh dari keseluruhan sample hanya 54% responden yang menyatakan puas dengan pengobatan yang dijalaninya, namun selebihnya merasa tidak puas dengan pengobatan yang dijalaninya. Selain itu dari hasil penelitian Ramachandran, dkk juga diperoleh bahwa sekitar 54% pasien TB paru mengalami rendah diri. Pada penelitian ini responden menyatakan tidak dijauhi oleh keluarga ataupun orang lain karena penyakitnya tersebut, hal ini dapat dikarenakan faktor-faktor yang mempengaruhi konsep diri seseorang bukan hanya dari keluarga atau orang-orang terdekat namun juga dipengaruhi persepsi diri individu tersebut
(Stuart & Sundeen, 1991). Namun untuk peran dan identitas diri dari hasil penelitian diperoleh bahwa responden tidak mengalami perubahan baik dari peran dan identitas dirinya hal ini terlihat dari pernyataan responden yang menyatakan merasa telah mampu menjadi suami/ayah maupun anak dengan cara yang diinginkannya, ikut terlibat dalam pengambilan keputusan dalam keluarga dan tidak merasa sulit dalam mengambil keputusan, namun responden juga menyatakan merasa membebani keluarga dengan menyakit yang dideritanya, tetap menyukuri kondisi yang dihadapinya, menyatakan bahwa setiap orang memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing dan melakukan pekerjaan dengan percaya diri. Menurut Stuart & Sundeen (1991) sepanjang kehidupan individu sering menghadapi perubahan-perubahan peran, baik yang sifatnya menetap atau sementara yang sifatnya dapat karena situasional. Hal ini, biasanya disebut dengan transisi peran. Salah satu transisi peran tersebut adalah transisi sehat sakit, stresor pada tubuh seperti sakit dapat menyebabkan perubahan pada konsep diri, perubahan tubuh dapat mempengaruhi semua komponen konsep diri yaitu gambaran diri, identitas diri, peran dan harga diri. Sehingga peneliti berasumsi bahwa dalam hal ini responden telah melewati transisi dari kondisi sakitnya tersebut sehingga dapat menjalankan perannya seperti semula.
Konsep diri adalah cara individu memandang dirinya secara utuh, baik secara fisik, emosional, intelektual, sosial dan spiritual (Beck, William dan Rawlin, 1986). Banyak hal yang dapat mempengaruhi konsep diri seseorang diantaranya kondisi kesehatan yang bisa menjadi stressor terhadap perubahan konsep diri. Selain itu, keluarga, teman, atau orang-orang terdekat turut mempengaruhi konsep diri, begitu juga dengan persepsi individu itu sendiri. Dari
hasip penelitian ini diperoleh bahwa hampir keseluruhan responden yaitu 59 orang memiliki konsep diri yang positif meskipun saat ini mereka sedang sakit, yang biasanya dapat mempengaruhi konsep diri mereka. Tetapi seperti yang dikatakan oleh stuart & Sundeen (1991) bahwa persepsi individu dapat mempengaruhi konsep dirinya begitu juga dengan peran keluarga. Menurut Wulan (2008) bahwa pendidikan atau tingkat pengetahuan seseorang dapat mempengaruhi persepsi seseorang tentang kondisi sehat sakitnya. Hal ini dapat dikaitkan juga dengan pendapat stuart & Sundeen (1991) yang menyatakan persepsi diri dapat mempengaruhi konsep diri seseorang, dan dari data hasil penelitian bahwa sebagian besar responden memiliki tingkat pendidikan yang cukup baik yaitu 35 responden (58,3%) dengan tingkat pendidikan SMU dan 9 responden dengan tingkat pendidikan sarjana, sehingga dengan tingkat pendidikan responden yang cukup baik dapat mempengaruhi konsep diri seseorang, selain itu dari dari hasil penelitian juga diperoleh bahwa keluarga memiliki pengetahuan yang cukup baik tentang penyakit TB yang sedang diderita oleh responden sehingga keluarga dapat memberikan dukungan baik secara fisik, mental dan sosial karena hal ini sangat dibutuhkan oleh pasien (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2007).