BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Coronavirus Disease (Covid-19)
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang
Gambar 2. 14 Gambaran Radiografi Dada (A) Dan CT Yang Representatif (B, C) Dari Pneumonia COVID-19 Yang Bermanifestasi Sebagai Campuran Opasitas Ground-Glass Konfluen Dan Konsolidasi Pada CT.A. Radiografi Dada Anteroposterior Menunjukkan Konsolidasi Perifer Multifokal Tambal Di Paru-Paru Bilateral, Kecuali Untuk Zona Paru-Paru Kiri Atas. Gambar B,
C. Coronal Dan CT Dada Toraks Menunjukkan Konfluen Campuran Ground-Glass Dan Lesi Konsolidasi Di Paru-Paru Bilateral Perifer. Konsolidasi Patchy Diskrit (Panah) Tercatat Di Lobus
Kiri Atas. Pada Gambar CT Aksial (C), Lesi Konfluen Terutama Didistribusikan Di Paru Perifer Sepanjang Bundel Bronkovaskular. Sebagian Besar Lesi Menyisakan Area Juxtapleural, Dan
Sebagian Kecil Lesi Menyentuh Pleura. Lesi Mengandung Banyak Bronkogram Udara, Dan Bronkogram Udara Pada Segmen Superior Lobus Kanan Bawah Terdistorsi (Panah). COVID-19 =
Penyakit Coronavirus 2019, CT= Computed Tomography. (Sumber : Chest Radiographic and CT Findings of the 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19): Analysis of Nine Patients Treated
in Korea, 2020).
Gambar 2. 15 Gambar Radiografi Dada (A) Dan CT Representatif (B, C) Dari Pneumonia COVID-19 Yang Bermanifestasi Sebagai Kekeruhan Ground-Glass Murni Yang Murni Pada CT.A. Radiografi Dada Anteroposterior Dasar Menunjukkan Kekeruhan Tanah-Kaca Yang Tidak
Merata Di Zona Paru-Paru Kanan Atas Dan Bawah Dan Konsolidasi Merata Di Zona Paru-Paru Kiri Tengah Dan Bawah. Beberapa Granuloma Yang Terkalsifikasi Secara Tidak Sengaja Dicatat
Di Zona Paru-Paru Kiri Atas. B, C. Gambar Dasar CT Dada Aksial Dan Koronal Menunjukkan Opacent Murni Ground-Glass Yang Melibatkan Kedua Paru-Paru. Sebagian Besar Kekeruhan Tanah-Kaca Konfluen Dan Merata Tentang Pleura Dan Fisura Di Paru-Paru Perifer. Beberapa Granuloma Yang Terkalsifikasi Secara Tidak Sengaja Dicatat Di Lobus Kiri Atas. (Sumber :
Chest Radiographic and CT Findings of the 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19):
Analysis of Nine Patients Treated in Korea, 2020)
Gambar 2. 16 Gambar Radiografi Dada (A) Dan CT Representatif (B) Dari Pneumonia COVID-19 Yang Bermanifestasi Sebagai Lesi Nodular Tunggal. Radiografi Dada Anteroposterior Menunjukkan Konsolidasi Nodular Tunggal (Panah) Di Zona Paru-Paru Kiri Bawah. B. Gambar CT Dada Toraks Diambil Pada Hari Yang Sama Menunjukkan Lesi Nodular 2,3 Cm Yang Tidak Jelas Dengan Tanda Halo Terbalik Dengan Tepi Tebal Di Lobus Kiri Bawah, Berbatasan Dengan
Pleura Yang Berdekatan. (Sumber : Chest Radiographic and CT Findings of the 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19): Analysis of Nine Patients Treated in Korea, 2020)
2.1.6.2 LABORATORIUM
2.1.6.2.1 DARAH LENGKAP/DARAH RUTIN
Tes laboratorium pertama dari semua pasien rawat inap dicatat. Sebagian besar pasien memiliki jumlah sel darah putih normal (WBC, 5,6 ± 2,9 × 109 / L) dan penurunan jumlah limfosit (1,0 ± 0,5 × 109 / L), dengan protein C-reaktif yang sedikit meningkat (CRP, 51,5 ± 81,8 mg / L) ), laju sedimentasi eritrosit (ESR, 29,1
± 25,6 mm / jam) dan lnterleukin-6 (IL-6, 30,6 ± 50,4 pg / mL) (Ding et al., 2020) Beberapa pasien mengalami peningkatan alanine aminotransferase (ALT, 34,8 ± 31,6 U / L), aspartate aminotransferase (AST, 32,3 ± 18,5 U / L), total bilirubin (TBIL 13,2 ± 6,3 μmol / L), urea (4,8 ± 2,0 mmol / L) ), kreatinin (Crea, 68,4 ± 19,2 μmol / L), laktat dehidrogenase (LDH, 260,5 ± 175,7 U / L), kreatin kinase (CK, 119,4 ± 149,5 U / L) dan creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB, 13,6
± 6,6 U / L) (Ding et al., 2020).
Tabel 2. 4 Pemeriksaan Laboratorium Pada Pasien COVID-19.
(Sumber: Chest CT findings of COVID-19 pneumonia by duration of symptoms, 2020)
Pemeriksaan Lab Hasil
Jumlah sel darah putih, WBC (10 9 / L) 5,6 ± 2,9 (0,9-16,4) Hitungan neutrofil, N (10 9 / L) 4.2 ± 2.9 (0.4-15.7) Persentase neutrofil (%) 68.7 ± 14.6 (39.6–97.1) Jumlah limfosit, L (10 9 / L) 1,0 ± 0,5 (0,1–2,3) Laju sedimentasi eritrosit, LED (mm / jam) 29.1 ± 25.6 (2.0–119.0) Alanine aminotransferase, ALT (U / L) 34.8 ± 31.6 (8.0–175.0) Aspartate aminotransferase, AST (U / L) 32.3 ± 18.5 (9.0–90.0) Total bilirubin, TBIL (μmol / L) 13.2 ± 6.3 (4.6-38.2)
Lactate dehydrogenase, LDH (U / L) 260.5 ± 175.7 (46.0–1305.0) Creatine kinase, CK (U / L) 119.4 ± 149.5 (1.7–882.0)
2.1.6.2.2 TES CEPAT MOLEKULER
Salah satu jenis tes diagnostik cepat/rapid diagnostic test (RDT) adalah dengan mendeteksi adanya protein virus (antigen) COVID-19 pada sampel dari saluran pernapasan seseorang. Jika konsentrasi antigen sasaran pada sampel cukup, antigen tersebut akan mengikat antibodi tertentu yang terdapat pada strip kertas terbungkus plastik dan akan menghasilkan tanda visual, biasanya dalam waktu 30 menit. Antigen yang terdeteksi hanya bisa diekspresikan saat virus aktif bereplikasi.
Oleh karena itu, tes ini paling baik digunakan untuk mengidentifikasi infeksi pada fase akut atau tahap awal infeksi (WHO, 2020)
Kinerja alat tes dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti waktu mulai munculnya gejala penyakit, konsentrasi virus pada spesimen, kualitas spesimen yang diambil dan cara pemprosesannya, serta formulasi reagen pada alat tes.
Berdasarkan pengalaman penggunaan RDT berbasis antigen untuk penyakit-penyakit saluran pernapasan lain seperti influenza, di mana konsentrasi virus pada sampel dari saluran pernapasan pasien sebanding dengan COVID-19, sensitivitas jenis-jenis tes ini diperkirakan berkisar dari 34% sampai 80% (WHO, 2020).
Sensitivitas dan spesifisitas tes antibodi adalah 83% dan 93%, 2019-nCoV IgG / IgM Rapid Test Kit pabrikan (Beijing Diagreat Biotechnologies Co., Ltd).
Mengikuti instruksi pabrik, respon diperoleh dalam 15 menit menggunakan 200 μl darah. Tes memungkinkan deteksi antibodi tunggal atau kombinasi keduanya. Ada atau tidaknya masing-masing antibodi dinyatakan sebagai + atau - .Kit uji yang baru dikembangkan ini, kit tes antibodi gabungan IgG-IgM, memiliki sensitivitas 88,66% dan spesifisitas 90,63% (Li et al., 2020).
2.1.6.2.3 RT-PCR
Karena penyebaran yang cepat dan meningkatnya jumlah penyakit coronavirus 19 (COVID-19) yang disebabkan oleh novel coronavirus, Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), deteksi cepat dan akurat virus dan / atau penyakit semakin meningkat. penting untuk mengendalikan sumber infeksi dan membantu pasien untuk mencegah perkembangan penyakit. Sejak Desember 2019, ada banyak tantangan mengenai penggunaan uji asam nukleat atau
karakteristik klinis pasien yang terinfeksi sebagai standar rujukan untuk membuat diagnosis pasti pasien COVID-19. Karena diagnosis dini COVID-19 sangat penting untuk pencegahan dan pengendalian pandemi ini, karakteristik klinis tidak bisa sendirian menentukan diagnosis COVID-19, terutama untuk pasien yang menunjukkan gejala awal (Tahamtan dan Ardibili, 2020).
Seiring dengan kemajuan dalam teknologi diagnosis medis, pendekatan berbasis deteksi asam nukleat telah menjadi teknologi yang cepat dan andal untuk deteksi virus. Di antara tes asam nukleat, metode reaksi rantai polimerase (PCR) dianggap sebagai “gold standart” untuk deteksi beberapa virus dan ditandai dengan deteksi cepat, sensitivitas tinggi, dan spesifisitas. Dengan demikian, real-time reverse transcriptase-PCR (RT-PCR) hari ini sangat menarik untuk mendeteksi keberadaan SARS-CoV-2 karena manfaatnya sebagai uji kualitatif spesifik dan sederhana. Selain itu, RT-PCR real-time memiliki sensitivitas yang memadai untuk banyak membantu mendiagnosis (Tahamtan dan Ardibili, 2020).
2.1.7 TATALAKSANA PADA PASIEN BELUM TERKONFIRMASI