apa yang harus dihindari di masa depan. Namun, jangka panjang paparan sel kortisol kerusakan di hippocampus; Hasil kerusakan ini dalam belajar terganggu. Selain itu, telah menunjukkan bahwa kortisol menghambat pengambilan memori informasi yang sudah disimpan (P.J.Pinel, 2009).
Ada bukti yang konsisten dari studi volumetrik MRI yang volume hipokampus berkurang gangguan stres pasca trauma (PTSD). Atrofi hippocampus diperkirakan mewakili penurunan kepadatan saraf. Namun penelitian lain menunjukkan bahwa perubahan hippocampal dijelaskan oleh seluruh atrofi otak dan umum atrofi materi putih ditunjukan oleh orang-orang dengan PTSD (Kaufman & Milstein, 2013).
2.4 Penatalaksanaan Ansietas Pasca Stroke
Beberapa kelas obat dapat digunakan untuk mengobati gangguan ansietas. Obat bervariasi sesuai dengan neurotransmitter yang mempengaruhi. Selective
serotonin reuptake inhibitor (SSRI) adalah kelas obat antidepresan digunakan untuk
mengobati ansietas. Serotonin adalah neurotransmitter yang terlibat dalam mengatur suasana hati. SSRI, seperti fluoxetine, sertraline, escitalopram, paroxetine dan citalopram, umumnya diresepkan untuk gangguan panik, OCD, PTSD dan fobia sosial (NIMH, 2009).
Farmakologi, SSRI menghambat pasca-release reuptake serotonin oleh terminal saraf pre-sinaptik, sehingga meningkatkan serotonin yang tersedia di otak (Stahl, 2008)).Antidepresan trisiklik (TCA) misalnya imipramine obat antidepresan yang dikembangkan pada 1950-an, dan telah diganti sebagian besar oleh SSRI. TCA
25
masih direkomendasikan dalam pedoman klinis untuk mengobati GAD dan gangguan panik (NICE N. I., 2011). TCA bertindak sebagai serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor, yang menghasilkan peningkatan konsentrasi ekstraseluler neurotransmiter ini (Alexia Campbell Burton, et al., 2011)
Benzodiazepin (misalnya diazepam dan alprazolam) adalah anxiolitik digunakan untuk mengobati GAD dan fobia sosial (Baldwin DS, 2005) dan dalam beberapa contoh fobia spesifik (NICE N. I., 2011). Obat ini meningkatkan pengaruh asam gamma-aminobutyric (GABA) neurotransmitter yang berfungsi untuk mengurangi gejala somatik yang berhubungan dengan ansietas, seperti ketegangan otot dan insomnia tetapi hanya direkomendasikan untuk penggunaan jangka pendek (Maramis , 2011)
Zopiclone, zaleplone, dan zaleplon (Z-obat), adalah hipnotik yang dapat diresepkan untuk membantu untuk gangguan tidur terlihat di GAD dan PTSD. Cara kerja obat ini mirip dengan benzodiazepin namun memiliki lebih pendek waktu paruh (Alexia Campbell Burton, et al., 2011)
Berbagai bentuk terapi psikologis yang tersedia untuk mengobati ansietas. terutama bagi orang tua yang mungkin memilih untuk tidak menggunakan obat-obatan psikotropika. Preferensi ini didasarkan pada kekhawatiran tentang ketergantungan,pengalaman negatif sebelum dan fakta bahwa banyak orang melakukan tidak melihat gejala psikologis mereka sebagai penyakit medis (Givens JL, 2006).
26
Terapi Perilaku didasarkan pada teori belajar, dan penderita menunjukkan pendekatan untuk mengembangkan cara-cara adaptif berperilaku. Tujuan perilaku terapi adalah untuk mengobati ansietas melalui teknik yang dirancang untuk memperkuat perilaku yang diinginkan dan menghilangkan yang tidak diinginkan. ( Burvill 1995 in Holmes, et al., 2011).
Terapi kognitif didasarkan pada model kognitif yang hypothesis bahwa emosi dan perilaku seseorang dipengaruhi oleh persepsi mereka tentang peristiwa. Oleh karena itu bukan situasi itu sendiri yang menentukan bagaimana seseorang merasa melainkan cara di mana mereka menafsirkan situasi (Holmes, et al., 2011)
Terapi perilaku kognitif (CBT) menggabungkan unsur-unsur dari baik kognitif dan terapi perilaku. CBT berusaha untuk mengubah pikiran seseorang, keyakinan, sikap, harapan, dan, seperti dalam perilaku Terapi, mengubah cara orang bertindak. CBT mengarahkan individu untuk mengidentifikasi isu-isu saat ini yang menyebabkan mereka distress (Ian I. Kneebone, 2013)
Individu berbicara tentang masalah-masalah tertentu dengan cara terstruktur dengan terapis mereka dan dapat diberikan pekerjaan rumah dalam bentuk kegiatan untuk menyelesaikan sebelum sesi berikutnya. CBT ditandai sebagai terstruktur, berorientasi pada tujuan dan waktu terbatas (Beck 1997 in Holmes, et al., 2011).Latihan Relasasi post stroke secara rutin dikatakan bermanfaat untuk meurunkan ansietas pada penderita post stroke (Lan Kneebone, 2014).Latihan relaksasi yang dilakukan dapat meningkatkan qualitas hidup penderits
27
stroke,meningkatkan fungsi psikososial dan meningkatkan motivasi untuk proses pemulihan (Gail Carin-Levy, 2009).
Pada beberapa penelitian,terapi music dikatakan efektif untuk menurunkan ansietas pada penderita stroke dan individu yang sehat. Musik digambarkan memilki komposisi irama dan suara-suara ekspresif terorganisir seperti melodi. Mendengarkan musik telah ditemukan untuk meningkatkan kognitif kinerja pada orang sehat. Terapi musik dapat didefinisikan sebagai metode pengobatan untuk memberikan mental, sosial dan kesehatan emosional pada penderita dengan somatik dan sakit mental.Pada penderita dengan kondisi kesehatan kronis,telah mengungkapkan bahwa terapi musik meningkatkan suasana hati, menurun stres, depresi, ansietas dan persepsi nyeri dan relaksasi . Hal ini melaporkan bahwa mendengarkan sedative musik setelah operasi jantung terbuka mengurangi rasa sakit dan ansietas (Fiebnem Koldafl Doan, 2011).
2.4 DASS ( Depresi,Ansietas,Stress Scala)
Pengukuran dalam penelitian ilmiah adalah observasi dan kuantifikasi terhadap fenomena agar dapat dilakukan analisis dengan aturan tertentu. Hal ini sangat menentukan karena dasar dari semua hasil penelitian adalah data yang diperoleh dengan cara pengukuran. Hasil analisis tersebut memberikan informasi baru tentang obyek yang diukur (Tumbelaka et al, 2006).
Depresi dan ansietas jelas berbeda secara konseptual, tetapi secara klinis terdapat tumpang tindih diantara keduanya. Depression, Anxiety and Stress Scale
28
(DASS) adalah alat ukur self-report yang dikembangkan untuk dapat mengukur dan membedakan ansietas dan depresi dengan standar psikometrik yang tinggi. Selain itu, DASS juga mengukur kondisi tegang atau stres yang bukan merupakan ciri khas dari ansietas atau depresi seperti sulit untuk santai,ketegangan pikiran, kegelisahan dan agitasi (Lovibond & Lovibond, S H, 1995)
DASS terdiri dari 42 gejala emosi negatif dimana klien menilai bagaimana mereka mengalami setiap gejala dalam seminggu terakhir dalam 4 tingkat skala berat atau frekuensi. DASS dikelompokkan menjadi 3 subskala yaitu DASS-D mengukur ciri-ciri yang unik pada depresi, DASS-A mengukur ciri-ciri yang unik pada ansietas, dan skala DASS-S mengukur ciri stres atau tegang. Skor untuk masing-masing subskala ditentukan dengan menjumlahkan skor dari 14 item yang terkait. DASS-21 adalah versi pendek dari DASS dengan masing-masing subskala terdiri dari 7 item. Skor yang didapat pada DASS-21 dikalikan 2 untuk menghitung skor akhir. Skor
cut-off yang disarankan sebagaimana tabel berikut (Lovibond & Lovibond, S H, 1995)
Tabel. Saran skor cut-off pada DASS (Lovibond & Lovibond, 1995b)
Depresi Ansietas Stres/Tegang
Normal 0-9 0-7 0-14
Ringan 10-13 8-9 15-18
Sedang 14-20 10-14 19-25
Berat 21-27 15-19 26-33
29
Alat pengukuran yang digunakan dalam penelitian harus memperhatikan validitas dan reliabilitasnya. Validitas diperoleh dengan membandingkan alat ukur yang dipakai dengan pengukuran yang dianggap baku. Sedangkan reliabilitas adalah ketepatan pengukuran, yaitu bagaimana alat ukur memberikan nilai yang sama atau hampir sama pada pengukuran secara berulang (Tumbelaka et al, 2006).
DASS dan DASS-21 adalah alat ukur yang reliabel dan valid untuk menilai ciri depresi, ansietas, serta stres atau tegang pada situasi klinis maupun non-klinis. Pada studi oleh Lovibond & Lovibond (1995), DASS berkorelasi tinggi dengan alat ukur self-report yang lebih umum digunakan. DASS-A memiliki korelasi yang tinggi (r = 0,81) dengan Beck Anxiety Inventory (BAI), dan DASS-D berkorelasi baik (r = 0,74) dengan Beck Depression Inventory (BDI). Antony et al (1998) melaporkan bahwa DASS dan DASS-21 memiliki korelasi dengan intrumen depresi dan ansietas yang lain (BDI, BAI, dan STAI-T) dalam taraf moderat hingga sangat baik. Konsistensi internal menggunakan Cronbach's alpha diperoleh hasil sangat baik dimana α = 0,97 pada DASS-D, α = 0,92 pada DASS-A dan α = 0,95 untuk DASS-S. Uji Cronbach's alpha untuk DASS-21 didapatkan α = 0,94 pada subskala Depresi, α = 0,87 untuk subskala Ansietas, dan α = 0,91 untuk subskala Stres. Walaupun jumlah pertanyaan pada DASS-21 lebih sedikit, namun struktur faktor tetap sangat baik dan interkorelasi antar faktor lebih kecil.
Untuk populasi klinis maupun non-klinis di Indonesia, DASS dan DASS-21 Bahasa Indonesia adalah alat ukur yang valid dan reliabel. Uji reliabilitas oleh Damanik secara keseluruhan didapatkan sangat baik (α = 0,9483) dengan konsistensi
30
internal yang baik.. Uji Cronbach's alpha pada skala Depresi diperoleh α = 0,9053, pada skala Ansietas ditemukan α = 0,8517, dan pada skala Stres/Tegang didapatkan α = 0.8806.