PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Lembaran 12. Contoh Halaman Hak Cipta
10. Pengutipan dari Surat Kabar
Nandika, D. 2000. Rayap itu menyenangkan. Harian Serambi Indonesia. 10 November. Hal 12.
Sanusi, A. 1986. Menyimak mutu pendidikan dengan konsep taqwa dan kecerdasan, meluruskan konsep belajar dalam arti kualitatif. Pikiran Rakyat. 8 September. Hal 7.
Lampiran 15. Surat Pengajuan Permohonan Menjadi Calon Komisi Pembimbing Tesis
Kepada Yth.
Ketua Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Veteriner FKH Universitas Syiah Kuala di
Darussalam
Dengan hormat, sebagaimana ditentukan dalam peraturan akademik bahwa setiap mahasiswa pada Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Veteriner FKH Unsyiah diwajibkan menyusun tugas akhir dalam bentuk tesis sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar Magister, maka saya Nama :
N P M :
Dengan ini mengajukan judul tentatif tesis sebagai berikut. Judul penelitian :
...
………
Calon Komisi Pembimbing yang diusulkan : No. Sebagai Calon Ketua
Komisi Pembimbing :
No Sebagai Calon Anggota Komisi Pembimbing :
1. 1.
2. 2.
3. 3.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan Proposal Penelitian Tesis saya.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian yang diberikan diucapkan terimakasih.
Darussalam, ..., 20…
Mahasiswa,
(...) NPM.
Panduan Penulisan Proposal Penelitian dan Tesis Tahun Akademik 2016-2017 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Veteriner F KH Unsyiah
lxiii Lampiran 16. Surat Penunjukkan Kesediaan sebagai Komisi
Pembimbing Tesis
Banda Aceh, ...20.. Nomor :
Lampiran : 2 eksemplar
Hal : Penunjukkan Kesediaan sebagai Komisi Pembimbing Tesis
Kepada Yth.
... calon ketua/anggota komisi pembimbing di
Darussalam.
Dengan hormat, dengan ini dihadapkan kepada Bapak/Ibu, mahasiswa peserta Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Veteriner pada FKH Universitas Syiah Kuala:
Nama : ... NPM : ... untuk membicarakan penyusunan penelitian tesis dengan judul tentatif: ... ... ... Bersama ini kami lampirkan:
1. Proposal Penelitian Tesis mahasiswa tersebut (sebagai bahan pertimbangan).
2. Formulir Persetujuan Bimbingan.
Atas segala perhatian, bantuan, dan kerjasama Bapak/Ibu, diucapkankan terima kasih.
Darussalam, ... ... 20 Ketua Prodi ,
Nama NIP
Lampiran 17. Formulir Kesediaan Membimbing Tesis
TANDA PERSETUJUAN PEMBIMBINGAN TESIS
Berdasarkan hasil pertemuan dengan mahasiswa yang tersebut pada surat pangantar yang disampaikan kepada saya, maka dengan ini saya BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA*) menjadi KETUA KOMISI PEMBIMBING/ANGGOTA KOMISI PEMBIMBING*) Tesis dari mahasiswa: Nama : ... NPM : ... Pembimbing, Wassalam, (...)*) Pilih salah satu yang sesuai Catatan: ... ... ... ... ... ...
Panduan Penulisan Proposal Penelitian dan Tesis Tahun Akademik 2016-2017 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Veteriner F KH Unsyiah
lxv Lampiran 18. Format Tepi Buku Tesis
TESIS
TESIS NAMA JUDUL TESIS JUDUL TESIS JUDUL TESIS TAHUN NIM JUDUL TESIS JUDUL TESIS JUDUL TESIS
Lampiran 19. Format Formulir Pendaftaran Kolokium/Seminar
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SYIAH KUALA FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT VETERINER Sekretariat : Gedung Pascasarjana Universitas Syiah Kuala Lt.1
Jl. Tengku Chik Pante Kulu No. 5 Darussalam Banda Aceh 23111, Telp : 085217174471, Email : [email protected]
FORMULIR PENDAFTARAN KOLOKIUM/SEMINAR*
Nama Mahasiswa : ………
Nomor Induk Mahasiswa : ………
SKS yang telah ditempuh : ………
IPK : ……… Judul Proposal/Tesis* : ……… ……….. ……….. ……… Komisi Pembimbing Ketua : ……… Anggota : ………
Mengajukan diri untuk dapat melaksanakan kolokium/seminar* pada : Hari/Tanggal : Pukul : Tempat :
Banda Aceh,………. 20
Mahasiswa yang mendaftar (………) NIM.
Catatan :
Panduan Penulisan Proposal Penelitian dan Tesis Tahun Akademik 2016-2017 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Veteriner F KH Unsyiah
ii Lampiran 20. Format Biodata Mahasiswa
BIODATA MAHASISWA
Nama Mahasiswa : ………
Nomor Induk Mahasiswa : ………
Tempat dan Tanggal Lahir : ……….
Pekerjaan : ………. Alamat Rumah : ……… ……… ……… Nomor HP : ………. Alamat Kantor : ……… ……… ………
Nomor Telepon Kantor : ………
Banda Aceh, ………..20… Mahasiswa (………) NIM. Phasfoto 3 x 4
Lampiran 21. Format Rencana Jadwal (Alternatif) Kolokium/ Seminar
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SYIAH KUALA FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT VETERINER Sekretariat : Gedung Pascasarjana Universitas Syiah Kuala Lt.1
Jl. Tengku Chik Pante Kulu No. 5 Darussalam Banda Aceh 23111, Telp : 085217174471, Email : [email protected]
Lampiran 1. Surat Permohonan Kesediaan Penyesuaian Jadwal Kolokium/Seminar Mahasiswa Nomor: ……../UN11.4/ KMV/K/20…
FORM RENCANA JADWAL (ALTERNATIF) KOLOKIUM/ SEMINAR/ TESIS
Nama : ………..
NIM : ………..
Judul Tentatif : ………
Pembimbing : 1. ………
2. ………
Waktu dan Tempat : ...
No Dosen Pembimbing dan Penguji Tanggal dan Waktu ………. ……….. 10.00 – 11.15 11.15 – 12.15 14.00 – 15.00 15.15 – 16.15 10.00 – 11.15 11.15 – 12.15 14.00 – 15.00 15.15 – 16.15 1. ……….. 2. ……….. 3. ……….. 4. ……….. Catatan:
Mohon bubuhkan paraf atas kesediaan waktu Bapak/Ibu untuk pelaksanaa (Rapat Komisi/Kolokium/Seminar/Tesis) dan jam yang tersedia.
Mahasiswa yang bersangkutan dapat melaksanakan pada: Ketua,
Dr. drh. Nurliana, M.Si NIP.196905101995122001
Panduan Penulisan Proposal Penelitian dan Tesis Tahun Akademik 2016-2017 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Veteriner F KH Unsyiah
1 Lampiran 22. Format Kelengkapan Persyaratan Pendaftaran Kolokium
(Seminar Proposal)
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SYIAH KUALA FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT VETERINER Sekretariat : Gedung Pascasarjana Universitas Syiah Kuala Lt.1
Jl. Tengku Chik Pante Kulu No. 5 Darussalam Banda Aceh 23111, Telp : 085217174471, Email : [email protected]
KELENGKAPAN PERSYARATAN
PENDAFTARAN KOLOKIUM (SEMINAR PROPOSAL)
Nama Mahasiswa : ___________________________
NIM : ___________________________
Konsentrasi : ___________________________ Persyaratan Pendaftaran Kolokium:
No Jenis Persyaratan Keterangan Sudah terpenuhi Belum terpenuhi
1. Mengisi formulir pendaftaran dan biodata yang dilengkapi dengan pasphoto 3x4 sebanyak 1 lembar
2. Menyerahkan lembar pengesahan proposal tesis dan makalah seminar proposal.
3. Fotokopi KTM sebanyak 1 lembar
4. Fotokopi KRS dan KHS terakhir sebanyak 1 lembar
5. Fotokopi Kartu Kolokium sebanyak 1 lembar
6. Fotokopi SK Pengesahan Pembimbing sebanyak 1 lembar
7. Fotokopi Berita Acara Rapat Komisi I sebelum seminar proposal sebanyak 1 lembar
8. Fotokopi bukti pemenuhan kewajiban administrasi keuangan dan administrasi akademik sesuai dengan ketentuan berlaku (Slip SPP) sebanyak 1 lembar
9. Form penyesuaian jadwal tentatif kolokium
10. Naskah Proposal Tesis dan Makalah Seminar Proposal yang telah disetujui semua Pembimbing (6 eksemplar).
a. Dua eks. untuk Komisi Pembimbing (diserahkan oleh mahasiswa)
b. Dua eks. untuk sekretariat PS S2 Kesmavet c. Dua eks. untuk dosen penguji (diserahkan oleh
mahasiswa)
11. Makalah Seminar Proposal 2 eks yang sudah ditandatangani oleh pembimbing (Perbanyakan minimal 10 eksemplar) untuk peserta kolokium (oleh mahasiswa )
12. Lain-lain yang dianggap perlu
Banda Aceh, ………..20…
Ketua,
Dr. drh. Nurliana, M.Si
Lampiran 23. Format Kelengkapan Persyaratan Seminar Hasil
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SYIAH KUALA FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT VETERINER Sekretariat : Gedung Pascasarjana Universitas Syiah Kuala Lt.1
Jl. Tengku Chik Pante Kulu No. 5 Darussalam Banda Aceh 23111, Telp : 085217174471, Email : [email protected]
KELENGKAPAN PERSYARATAN PENDAFTARAN SEMINAR HASIL
Nama Mahasiswa : ___________________________
NIM : ___________________________
Konsentrasi : ___________________________
Persyaratan Pendaftaran Kolokium:
No Jenis Persyaratan Keterangan Sudah terpenuhi Belum terpenuhi 1. Mengisi formulir pendaftaran seminar (saat mendaftar).
2. Mengisi biodata mahasiswa (saat mendaftar). 3. Pas foto 3x4 sebanyak 2 lbr (warna).
4. Mengisi dan menyerahkan lembar pengesahan komisi pembimbing untuk seminar tesis.
5. Fotokopi Kartu Kolokium sebanyak 1 lembar. 6. Fotokopi Buku Bimbingan Penelitian yang telah
ditandatangani oleh Pembimbing dan Ketua Prodi Kesmavet sebanyak 1 Exs.
7. Fotokopi KTM 1 lembar (format memanjang).
8. Fotokopi SK pengesahan pembimbing (bila tdk ada, bisa diminta pada prodi) sebanyak 1 lembar.
9. Fotokopi Berita Acara Rapat Komisi (bila tdk ada, bisa diminta pada prodi) sebanyak 1 lembar.
10. Fotokopi KHS dan KRS terakhir (bila tdk ada, bisa diminta pada prodi) sebanyak 1 lembar.
11 Fotokopi slip pembayaran SPP (Lengkap). 12 Draf Tesis yang sudah ditandatangani oleh komisi
pembimbing sebanyak 6 eks (contoh warna sampul Draf Tesis bisa dilihat pada buku panduan kolokium). 13 Makalah Seminar Hasil yang sudah disetujui oleh komisi
pembimbing sebanyak 2 eks. (untuk peserta Seminar diperbanyak oleh mahasiswa yang bersangkutan).
Banda Aceh, ………..20… Ketua,
Dr. drh. Nurliana, M.Si NIP: 196905101995122001
Panduan Penulisan Proposal Penelitian dan Tesis Tahun Akademik 2016-2017 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Veteriner F KH Unsyiah
3 Lampiran 24. Format Kelengkapan Persyaratan Sidang Tesis
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SYIAH KUALA FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT VETERINER Sekretariat : Gedung Pascasarjana Universitas Syiah Kuala Lt.1
Jl. Tengku Chik Pante Kulu No. 5 Darussalam Banda Aceh 23111, Telp : 085217174471, Email : [email protected]
KELENGKAPAN PERSYARATAN PENDAFTARAN SIDANG TESIS
Nama Mahasiswa : ___________________________ NIM : ___________________________ No Jenis Persyaratan Keterangan Sudah terpenuhi Belum terpenuhi 1. Menyerahkan form pendaftaran tesis (biodata lengkap)
2. Bukti telah menyelesaikan seluruh kegiatan akademik yang diwajibkan (fotokopi KRS, KHS dan bukti pembayaran SPP selama studi)
3. Bukti telah menyelesaikan kewajiban keuangan ujian tesis (bukti slip penyetoran) asli
4. Nilai Bahasa Inggris nilai TOEFL yang setara ≥ 450 (stempel basah)
5. Berita Acara telah melaksanakan seminar tesis 6. Fotokopi SK. Komisi Pembimbing
7. Lembar Pengesahan Komisi Pembimbing untuk Pelaksanaan Ujian Tesis
8. Form Rencana Waktu Pelaksanaan Ujian
9. Draf Tesis yang telah disetujui secara lengkap oleh Komisi Pembimbing sebanyak 6 eks tanda tangan basah
10. Bukti Basah (surat keterangan) bahwa artikel hasil penelitian/bagian penelitian tesis akan diterbitkan (Article Accepted letter) dari Jurnal nasional/internasional 11 Surat pernyataan kesediaan penguji hadir ujian tesis 12 Undangan Ujian Tesis dari Ketua /Sekretaris Prodi KMV 13 Buku Komunikasi Pembimbingan Tesis (asli) yang telah
ditandatangani oleh Ketua Prodi Kesmavet
14 Phas Photo ukuran 4x5 sebanyak 6 lembar (hitam putih cetak klise) dan ukuran 3x4 sebanyak 6 lembar (hitam putih cetak klise)**
15 Biodata Lulusan Magister Kesmavet/ Alumni (dari Prodi)
Keterangan: *beri tanda conteng () pada kolom kelengkapan yang sesuai
**latar warna putih, memakai jas hitam (perempuan ditambah dasi kupu-kupu)
Banda Aceh, ………..20… Ketua,
Dr. drh. Nurliana, M.Si NIP: 196905101995122001
Lampiran 25. Format Biodata Pendaftaran Sidang Tesis
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SYIAH KUALA FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT VETERINER Sekretariat : Gedung Pascasarjana Universitas Syiah Kuala Lt.1
Jl. Tengku Chik Pante Kulu No. 5 Darussalam Banda Aceh 23111, Telp : 085217174471, Email : [email protected]
No. Pendaftaran:
BIODATA
1. Nama Mahasiswa : ………
2. Tempat/Tanggal Lahir : ………
3. Nomor Induk Mahasiswa : ………
4. Program Studi : ………
5. Asal PT (S1)/Tahun Ijazah : ………
6. IPK : ……… 7. Alamat Terakhir : ……… ……… 8. Asal Instansi : ……… ……… 9. No. Hp : ……… 10. Email : ……… 11. Judul Tesis : ……… ……… ……… 12. NamaOrang Tua : ……… a. Ayah : ……… b. Ibu : ……… 13. Alamat Lengkap : ……… ……… Banda Aceh,………. 20
Mahasiswa yang mendaftar (………) NIM.
Photo 3x4
Panduan Penulisan Proposal Penelitian dan Tesis Tahun Akademik 2016-2017 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Veteriner F KH Unsyiah
5 Lampiran 26. BIodata Lulusan Magister Kesmavet (M.Si)
No. Ijazah : ……/KMV-……/2016
Program Studi : S2 Kesehatan Masyarakat Veteriner
BIODATA LULUSAN MAGISTER KESMAVET (M.Si)
1. Nama Mahasiswa :
2. Tempat/ Tanggal Lahir :
3. Nomor Induk Mahasiswa :
4. Program Studi :
5. Asal PT (S1)/Tahun Ijazah :
6. Tanggal Lulus : 7. IPK : 8. Alamat Terakhir : 9. Asal Instansi : 10. No. Hp : 11. Email : 12. Judul Tesis :
13. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
14 Alamat Lengkap :
Banda Aceh, ………20….
Mengetahui, Ketua Program Studi,
Magister Kesehatan Masyarakat Veteriner
Dr. drh. Nurliana, M.Si NIP.196905101995122001
Mahasiswa Yang Bersangkutan,
(………)
Lampiran 27. Form Bukti Perbaikan Tesis Hasil Ujian
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SYIAH KUALA FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT VETERINER Sekretariat : Gedung Pascasarjana Universitas Syiah Kuala Lt.1
Jl. Tengku Chik Pante Kulu No. 5 Darussalam Banda Aceh 23111, Telp : 085217174471, Email : [email protected]
BUKTI PERBAIKAN TESIS HASIL UJIAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
No. Nama Dosen Penguji Tandatangan Tanggal
1. 2. 3. 4.
Dengan ini menerangkanbahwa:
Nama : ……
NIM : ……
Ketua Komisi Pembimbing : …… Anggota Komisi Pembimbing : ……
Judul Tentatif : ……
Hari/tanggal Ujian :
Telah memperbaiki tesis hasil ujiannya seperti pada tertera pada Lembar Saran Perbaikan Ujian Tesisdan hasil diskusi lanjutan dengan para penguji tesis.
Banda Aceh, ... 20… Mengetahui
Ketua Prodi Kesmavet, Ketua Komisi Pembimbing,
(_____________________________) (_______________________)
NIP. NIP.
Panduan Penulisan Proposal Penelitian dan Tesis Tahun Akademik 2016-2017 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Veteriner F KH Unsyiah
7 Lampiran 28. Form Surat Pernyataan Penguji Hadir Ujian Tesis
SURAT PERNYATAAN PENGUJI HADIR UJIAN TESIS
Kami yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan akan menghadiri UjianTesis mahasiswa:
Nama : ……….
NIM : ……….
Ketua Komisi Pembimbing : ………. Anggota Komisi Pembimbing : ……….
Judul Tentatif : ……….
Yang akan diadakan pada : Hari/tanggal : ……….
Pukul : ……….
Tempat : ……….
No. Nama Dosen Penguji Tanda Tangan dan
Tanggal Keterangan 1. ………….. 2. ………….. 3. ………….. 4. …………..
Lampiran 28. Form Lembaran Pengesahan Komisi Pembimbingan Tesis Pelaksanaan Sidang Tesis
LEMBARAN PENGESAHAN KOMISI PEMBIMBINGAN TESIS PELAKSANAAN SIDANG TESIS
Selaku Komisi Pembimbing, kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa telah membaca dan menilai tesis penelitian berikut yang ditulis oleh:
Nama : ……….
NIM : …………..
Prodi : Magister Kesehatan Masyarakat Veteriner Fakultas Kedokteran Hewan
Judul : ……….
dan kami dapati bahwa tesis di atas telah memenuhi standar penulisan tesis baik dari segi substansi maupun kaidah penulisan yang sesuai dengan panduan pada Program Studi Kesehatan Masyarakat Veteriner Fakultas Kedokteran Hewan Unsyiah. Oleh karena itu, kami menyetujui tesis di atas segera diujiankan.
Menyetujui, Komisi Pembimbing, Tanggal:
Ketua Komisi Pembimbing
………
NIP. ……….
Tanggal:
Anggota Komisi Pembimbing
………..