D. POHON MASALAHPOHON MASALAH
RESIKO PERILAKU KEKERASAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN
G
GANANGGGGUAN PERSEPSI HALUSINASIUAN PERSEPSI HALUSINASI
ISOLASI SOSIAL : MENARIK DIRI ISOLASI SOSIAL : MENARIK DIRI
G
E.
E. INTERVENSIINTERVENSI
RENCANA TINDAKAN KEPERA
RENCANA TINDAKAN KEPERAWWATANATAN KESEHATAN JI
KESEHATAN JIWWA DI UNIT RAA DI UNIT RAWWAT INAPAT INAP RUMAH SAKIT PROF. DR. V. L. RATUMBUYSAN RUMAH SAKIT PROF. DR. V. L. RATUMBUYSANGG
INISIAL
INISIAL KLIEN KLIEN : : Ny. Ny. Y Y UMUR UMUR ::1818THN THN RUANRUANGGAN AN : : KABELA KABELA RM RM NO NO ::1155995588
T
TGGL L DIADIAGG NOSIS NOSIS
RENCANA TINDAKAN KEPERA
RENCANA TINDAKAN KEPERAWWATANATAN
RASIONAL RASIONAL TUJUAN DAN KRITERIA
TUJUAN DAN KRITERIA EVALUASI
EVALUASI INTERVENSIINTERVENSI 23 23 Nov Nov 20 201100 G Gangguanangguan persepsi : persepsi : halusinasi halusinasi pendengaran pendengaran ditandai dengan : ditandai dengan : DS : DS : klien mengatakan klien mengatakan bahwa ia sering bahwa ia sering
Selama melakukan tindakan Selama melakukan tindakan keperawatan
keperawatan selama selama 33 hari, diharapkan pasien hari, diharapkan pasien dapat
dapat
Mengenali halusinasinyaMengenali halusinasinya
Mengontrol halusinasiMengontrol halusinasi
Mengikuti Mengikuti programprogram pengobatan secara pengobatan secara
1.
1. Bina hubungan salingBina hubungan saling
percaya dengan percaya dengan menggunakan prinsip menggunakan prinsip komunikasi terapeutik. komunikasi terapeutik. 2.
2. Bantu Bantu pasienpasien mengenali halusinasi mengenali halusinasi 3.
3. Latih klien mengontrolLatih klien mengontrol halusinasi.
halusinasi.
Hubungan Hubungan saling saling percayapercaya merupakan landasan utama merupakan landasan utama untuk hubungan selanjutnya untuk hubungan selanjutnya..
y
y Untuk Untuk membantu membantu pasienpasien mengenali halusinasi
mengenali halusinasi
y
y Untuk membantu klien agar Untuk membantu klien agar mampu mengontrol halusinasi mampu mengontrol halusinasi
mendengar mendengar sesuatu sesuatu DO: DO: y
y klien tampak klien tampak bingung bingung
y
y mulut mulut klienklien seperti seperti berbicara berbicara namun tidak namun tidak mengeluarka mengeluarka n suara n suara y
y klien kadangklien kadang tersenyum tersenyum sendiri sendiri
optimal dengan criteria optimal dengan criteria hasil :
hasil :
Eksprresi Eksprresi wajahwajah bersahabat,menunjukan bersahabat,menunjukan
rasa senang, ada kontak rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat mata, mau berjabat tangan, mau tangan, mau menyebutkan nama, menyebutkan nama, dank lien dapat duduk dank lien dapat duduk berdampingan dengan berdampingan dengan
yang lainnya yang lainnya
Klien Klien dapatdapat menyebutkan tindakan menyebutkan tindakan yang biasanya dilakukan yang biasanya dilakukan
4.
4. Fasilitasi Fasilitasi klienklien menggun
menggunakan akan obatobat
y
y Untuk Untuk mampu mampu mengontrolmengontrol halusinasi dengan cara halusinasi dengan cara menggun
36 36 mendengar mendengar sesuatu sesuatu DO: DO: y
y klien tampak klien tampak bingung bingung
y
y mulut mulut klienklien seperti seperti berbicara berbicara namun tidak namun tidak mengeluarka mengeluarka n suara n suara y
y klien kadangklien kadang tersenyum tersenyum sendiri sendiri
optimal dengan criteria optimal dengan criteria hasil :
hasil :
Eksprresi Eksprresi wajahwajah bersahabat,menunjukan bersahabat,menunjukan
rasa senang, ada kontak rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat mata, mau berjabat tangan, mau tangan, mau menyebutkan nama, menyebutkan nama, dank lien dapat duduk dank lien dapat duduk berdampingan dengan berdampingan dengan
yang lainnya yang lainnya
Klien Klien dapatdapat menyebutkan tindakan menyebutkan tindakan yang biasanya dilakukan yang biasanya dilakukan untuk mengendalikan untuk mengendalikan halusinasi
halusinasi
Klien dapat minum obatKlien dapat minum obat 4.
4. Fasilitasi Fasilitasi klienklien menggun
menggunakan akan obatobat
y
y Untuk Untuk mampu mampu mengontrolmengontrol halusinasi dengan cara halusinasi dengan cara menggun
menggunakan akan obat dengan benar obat dengan benar
F.
F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASIIMPLEMENTASI DAN EVALUASI
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERA
TINDAKAN KEPERAWWATAN KESEHATAN JIATAN KESEHATAN JIWWAA DI UNIT RA
DI UNIT RAWWAT INAP RUMAH SAKIT PROF. DR. V. L. RATUMBUYSANAT INAP RUMAH SAKIT PROF. DR. V. L. RATUMBUYSANGG
INISIAL
INISIAL KLIEN KLIEN : : Ny. Ny. Y Y UMUR UMUR ::1818THN THN RUANRUANGGAN AN : : KABELA KABELA RM RM NO NO ::1155995588
T
TGGL L DIADIAGG NOSIS NOSIS IMPLEMENIMPLEMENTASI TASI TINDAKAN TINDAKAN KEPERAKEPERAWWATAN ATAN EVALUASIEVALUASI
G
Gangguan persepsi :angguan persepsi : halusinasi halusinasi pendengaran pendengaran ditandai dengan : ditandai dengan : DS : DS : y y klienklien 1
1.. Membina Hubungan saling PercayaMembina Hubungan saling Percaya
Menyapa klien dengan raMenyapa klien dengan ra mah /mmah /mengucap salamengucap salam terapeutik
terapeutik
Berkenalan dengan klienBerkenalan dengan klien
Buat kontrak asuhan yang jelasBuat kontrak asuhan yang jelas
Dengarkan ungkapan klien dengan empatiDengarkan ungkapan klien dengan empati
S : Klien mengatakan S : Klien mengatakan
bahwa ia senang bisa bahwa ia senang bisa berkenalan dengan berkenalan dengan perawat.
perawat.
O : Klien tampak senang, O : Klien tampak senang,
ekspresi wajah + ekspresi wajah +
37 37
F.
F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASIIMPLEMENTASI DAN EVALUASI
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERA
TINDAKAN KEPERAWWATAN KESEHATAN JIATAN KESEHATAN JIWWAA DI UNIT RA
DI UNIT RAWWAT INAP RUMAH SAKIT PROF. DR. V. L. RATUMBUYSANAT INAP RUMAH SAKIT PROF. DR. V. L. RATUMBUYSANGG
INISIAL
INISIAL KLIEN KLIEN : : Ny. Ny. Y Y UMUR UMUR ::1818THN THN RUANRUANGGAN AN : : KABELA KABELA RM RM NO NO ::1155995588
T
TGGL L DIADIAGG NOSIS NOSIS IMPLEMENIMPLEMENTASI TASI TINDAKAN TINDAKAN KEPERAKEPERAWWATAN ATAN EVALUASIEVALUASI
G
Gangguan persepsi :angguan persepsi : halusinasi halusinasi pendengaran pendengaran ditandai dengan : ditandai dengan : DS : DS : y y klienklien mengatakan mengatakan bahwa ia sering bahwa ia sering mendengar mendengar sesuatu sesuatu DO: DO: y
y klien klien tampak tampak
1
1.. Membina Hubungan saling PercayaMembina Hubungan saling Percaya
Menyapa klien dengan raMenyapa klien dengan ra mah /mmah /mengucap salamengucap salam terapeutik
terapeutik
Berkenalan dengan klienBerkenalan dengan klien
Buat kontrak asuhan yang jelasBuat kontrak asuhan yang jelas
Dengarkan ungkapan klien dengan empatiDengarkan ungkapan klien dengan empati
Mendengar keluhanMendengar keluhan
Tidak membantah atau menyokongTidak membantah atau menyokong
Segera menolong jika pasien membutuhkan perawatSegera menolong jika pasien membutuhkan perawat
2.
2. Membantu mengenal halusinasiMembantu mengenal halusinasi
Klien tidak sedang mengalami halusinasi:Klien tidak sedang mengalami halusinasi:
S : Klien mengatakan S : Klien mengatakan
bahwa ia senang bisa bahwa ia senang bisa berkenalan dengan berkenalan dengan perawat.
perawat.
O : Klien tampak senang, O : Klien tampak senang,
ekspresi wajah + ekspresi wajah + A : Masalah teratasi A : Masalah teratasi P : Intervensi lanjut P : Intervensi lanjut S : Klien mengatakan S : Klien mengatakan bahwa ia sering bahwa ia sering bingung bingung y
y mulut mulut klienklien seperti berbicara seperti berbicara namun tidak namun tidak mengeluarkan mengeluarkan suara suara y
y klien klien kadangkadang tersenyum tersenyum sendiri sendiri
Berdiskusi tenBerdiskusi tentang tang isi, waktu, fisi, waktu, frekuensi darirekuensi dari halusinasi
halusinasi
Berdiskusi hal yang menimbulkan atau tidak Berdiskusi hal yang menimbulkan atau tidak menimbulkan halusinasi
menimbulkan halusinasi
Pasien sedang halusinasi :Pasien sedang halusinasi :
menanyakan apa yang didengar atau dilihatmenanyakan apa yang didengar atau dilihat
mengatakan bahwa perawat tidak mengatakan bahwa perawat tidak mendengmendengar atauar atau melihat hal serupa
melihat hal serupa
Berdiskusi apa yg dilakukan jika halusinasi tiBerdiskusi apa yg dilakukan jika halusinasi ti mbulmbul
Berdiskusi perasaan klien saat mengalamiBerdiskusi perasaan klien saat mengalami halusinasi
halusinasi
mendeng mendengar ar dandan kadang melihat kadang melihat sesuatu padahal itu sesuatu padahal itu tidak didengar / tidak didengar / dilihat
dilihat oleh oleh orangorang lain. lain. O : Klien menyadari O : Klien menyadari bahwa ia sedang bahwa ia sedang mende
menderita rita gangguangangguan persepsi : halusinasi persepsi : halusinasi pendeng pendengaran aran // penglihatan penglihatan A : Masalah teratasi A : Masalah teratasi
38 38
bingung bingung
y
y mulut mulut klienklien seperti berbicara seperti berbicara namun tidak namun tidak mengeluarkan mengeluarkan suara suara y
y klien klien kadangkadang tersenyum tersenyum sendiri sendiri
Berdiskusi tenBerdiskusi tentang tang isi, waktu, fisi, waktu, frekuensi darirekuensi dari halusinasi
halusinasi
Berdiskusi hal yang menimbulkan atau tidak Berdiskusi hal yang menimbulkan atau tidak menimbulkan halusinasi
menimbulkan halusinasi
Pasien sedang halusinasi :Pasien sedang halusinasi :
menanyakan apa yang didengar atau dilihatmenanyakan apa yang didengar atau dilihat
mengatakan bahwa perawat tidak mengatakan bahwa perawat tidak mendengmendengar atauar atau melihat hal serupa
melihat hal serupa
Berdiskusi apa yg dilakukan jika halusinasi tiBerdiskusi apa yg dilakukan jika halusinasi ti mbulmbul
Berdiskusi perasaan klien saat mengalamiBerdiskusi perasaan klien saat mengalami halusinasi
halusinasi
3.
3. Melatih klien mengontrol halusinasiMelatih klien mengontrol halusinasi
mengidentifikasi cara yang dilakukan klien untuk mengidentifikasi cara yang dilakukan klien untuk mengendalikan halusinasi
mengendalikan halusinasi
Mendiskusikan cara yang digunakan klien apabilaMendiskusikan cara yang digunakan klien apabila
mendeng mendengar ar dandan kadang melihat kadang melihat sesuatu padahal itu sesuatu padahal itu tidak didengar / tidak didengar / dilihat
dilihat oleh oleh orangorang lain. lain. O : Klien menyadari O : Klien menyadari bahwa ia sedang bahwa ia sedang mende
menderita rita gangguangangguan persepsi : halusinasi persepsi : halusinasi pendeng pendengaran aran // penglihatan penglihatan A : Masalah teratasi A : Masalah teratasi P : Intervensi lanjut P : Intervensi lanjut S : S : O : O : A : A : P : P : halusinasinya halusinasinya mincumincull
Menghardik halusinasiMenghardik halusinasi
Dilakukan saat sedang mengalami halusinasi Dilakukan saat sedang mengalami halusinasi Katakan pada diri ³Saya tak mau dengar / lihat Katakan pada diri ³Saya tak mau dengar / lihat kamu´
kamu´
Berbincang dengan orang lainBerbincang dengan orang lain
Dilakukan menjelang halusinasi muncul Dilakukan menjelang halusinasi muncul (tanda-tanda awal halusinasi)
tanda awal halusinasi)
Berbicara dengan orang lain memaparkan pada Berbicara dengan orang lain memaparkan pada stimulus eksternal.
stimulus eksternal.
Menurunkan fokus perhatian pada stimulus internal Menurunkan fokus perhatian pada stimulus internal (halusinasi)
39 39
halusinasinya halusinasinya mincumincull
Menghardik halusinasiMenghardik halusinasi
Dilakukan saat sedang mengalami halusinasi Dilakukan saat sedang mengalami halusinasi Katakan pada diri ³Saya tak mau dengar / lihat Katakan pada diri ³Saya tak mau dengar / lihat kamu´
kamu´
Berbincang dengan orang lainBerbincang dengan orang lain
Dilakukan menjelang halusinasi muncul Dilakukan menjelang halusinasi muncul (tanda-tanda awal halusinasi)
tanda awal halusinasi)
Berbicara dengan orang lain memaparkan pada Berbicara dengan orang lain memaparkan pada stimulus eksternal.
stimulus eksternal.
Menurunkan fokus perhatian pada stimulus internal Menurunkan fokus perhatian pada stimulus internal (halusinasi)
(halusinasi)
4
4.. Melatih pasien menggunakan obat secara teratur Melatih pasien menggunakan obat secara teratur
Menjelaskan pentingnya penggunaan obat.Menjelaskan pentingnya penggunaan obat.
Menjelaskan akibat bila tidak Menjelaskan akibat bila tidak menggunmenggunakan obat sesuaiakan obat sesuai program
program
Menjeaskan akibat putus obatMenjeaskan akibat putus obat
Menjelaskan cara mendapatkan obatMenjelaskan cara mendapatkan obat
S : S : O : O : A : A : P : P :
4 400
MenjelaskanMenjelaskan55benar cara menggunakan obatbenar cara menggunakan obat
G.
G. DAFTAR OBATDAFTAR OBAT