BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
B. Saran
1. Diharapkan adanya penelitian serupa tetapi dengan rancangan prospektif
sehingga data yang diperoleh mengenai keadaan pasien dapat diketahui oleh peneliti secara langsung.
2. Disarankan penelitian dilakukan di bangsal yang merawat pasien stroke dan Unit Stroke, sehingga dapat dilakukan perbandingan hasil dan pengobatannya selama perawatan.
3. Bagi Rumah Sakit, dalam penyimpanan data pasien sebaiknya data pasien
sebelum masuk Unit Stroke dan waktu pindah ruangan dijadikan satu, apabila akan dilakukan penelusuran informasi dan pengadaan evaluasi menjadi lebih mudah.
4. Banyak penderita stroke yang menggunakan sonde, terutama pada pasien yang mengalami penurunan kesadaran. Pemberian obat oral yang didesain khusus, seperti valsartan (tablet salut gula) dan pemberian obat digerus bersamaan obat lain, dikhawatirkan dapat mengurangi efek terapetiknya. Peneliti menyarankan untuk industri farmasi agar membuat desain obat yang sesuai
dengan keadaan pasien rawat inap khusunya pasien stroke yang mengalami
67
DAFTAR PUSTAKA
Anggraeni, R., 2008, Penatalaksanaan Medis Perdarahan Subarakhnoid Primer,
Makalah Lengkap Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ilmu Penyakit Saraf, 313-338, Airlangga University Press, Surabaya
Anonim, 2003, Usia Muda Perlu Tahu Penyakit Stroke, Yayasan Stroke
Indonesia,
tanggal 20 Juni 2010
Anonim, 2006, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi, Departemen
Kesehatan RI, Jakarta
Anonim, 2007, Guidelines Stroke 2007, Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf
Indonesia, Jakarta
Anonim, 2008, Stroke, Pembunuh No. 3 di Indonesia,
Anonim, 2009, Informasi Spesialite Obat, Volume 44, Penerbit Ikatan Sarjana
Farmasi Indonesia, Jakarta
Baoezier, F., 2008, Manajemen Hiperglikemia Pada Stroke Akut, Makalah
Lengkap Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ilmu Penyakit Saraf, 67-84, Airlangga University Press, Surabaya
Bustami, M., 2007, Penanganan Neuroemergensi dan Neurointensif Pada Pasien
Stroke Akut., Pustaka Cendikia Press, Yogyakarta
Cipolle, R.J., Strand, L.M., and Morley, P.C., 2004, Pharmaceutical Care
Practice, McGraw-Hill Companies, Inc., New York
Dewoto, H R., 2009, Antikoagulan, Antitrombotik, Trombolitik dan Hemostatik,
Farmakologi dan Terapi Edisi 5, FK Universitas Indonesia, Jakarta
Djuanda. A., Sani, A., Azwar, A., Handaya., Almatsier, M., Setiabudy, R., Firmansyah, R., Ismail, S., MIMS Indonesia, Edisi 8 2008/2009, PT Info Master, Indonesia
Fagan. S.C., and Hess, D.C., dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Matzke, B.R.,
Well, B.G., dan Poyes. M.L., 2005, Pharmacotherapy a
Pathophysiologic Approach, 3rd edition, Appleton and Lange Stampord Conecticut, USA
Gofir, A., 2007, Pengantar Manjemen Stroke Komprehensif, Pustaka Cendikia Press, Yogyakarta
Gofir, A., 2009, Evidenced Based Medicine: Manejemen Stroke, Pustaka
Cendikia Press, Yogyakarta
Gunawan,S.G., 2009, Farmakologi dan Terapi Edisi 5, Departemen Farmakologi
dan Terapeutik, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta Hariyono, T., 2002, Stroke dan Hipertensi, SMF Bagian Saraf, RSUD Banyumas,
Jawa Tengah
Hartono, B., 2004, RSUD Banyumas Terakreditasi Tingkat Lengkap, Harian
umum Suara Merdeka 13 Januari 2004, Jawa Tengah
Hayes, P C dan Thomas W.M., 1997, Buku Saku Diagnosis dan Terapi, 208-209,
EGC, Jakarta
Japardi, I., 2002, Patofisiologi Stroke Infark Akibat Tromboemboli, Fakultas Bagian Bedah, Universitas Sumatera Utara,
,
diakses pada tanggal 20 Juni 2010
Lacy, C.F., Amstrong, L.L., Goldman, M.P., Lance, L.L., 2006, Drug Information Handbook, 14th Edition, LexiComp, Amerika
Lelo, A., 2009, Clopidogrel From Pharmacology Perspective To Clinical Protection, Makalah Simposium Nasional Otak dan Jantung ke-10, 25-33, Badan Penerbit Universitas Diponegoro, Semarang
Misbach, J., 2007, Pandangan Umum Mengenai Stroke, Unit Stroke Manajemen
Stroke Secara Komprehensif, 1-9, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
Wahyuni, N., 2009, Neuroprotective Agent in Stroke,
Notoaadmojo, S., 2002, Metodologi Penelitian Kesehatan, edisi 2, Rineka Cipta, Jakarta
Rasyid, Al., 2007, Aspek Anatomi, Fisiologi dan Pemeriksaan Fisik, Unit Stroke Manajemen Stroke Secara Komprehensif, 13-20, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
Said, U., 2004, Interaksi Hormonal Dan Kualitas Kehidupan Pada Wanita, Bagian/Departemen Obstetri dan Ginekologi FK UNSRI/ RSMH Palembang,
tanggal 20 Juni 2010
Saiful-Islam, M., 2008, Perkembangan Terapi Medikal Stroke Perdarahan
Intraserebral, Makalah Lengkap Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan
Ilmu Penyakit Saraf, 219-234, Airlangga University Press, Surabaya Setyopranoto, I., 2006., Penerapan Evidence Based Medicine Pada Kegawatan
Stroke Iskemik Akut, Kumpulan Makalah Lengkap: Continuing
Professional Development 2006, 17-36, RS DR. Sardjito, Yogyakarta Setyopranoto, I., 2006., Penerapan Evidence Based Medicine Pada Manjemen
Stroke Perdarahan Intraserebral, Kumpulan Makalah Lengkap:
Continuing Professional Development 2006, 37-60, RS DR. Sardjito, Yogyakarta
Soertidewi, L., 2007, Peran Unit Stroke Dalam Tata Laksana Stroke Komprehensif, Unit Stroke Manajemen Stroke Secara Komprehensif, 21-37, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
Stringer, J.L., 2006, Konsep Dasar Farmakologi Panduan untuk Mahasiswa,
Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta
Sukandar, E.Y., Andrajati, R., Sigit, J.I., Adnyana, I.K., Setiadi, A.A.P., Kusnandar., 2008, ISO Farmakoterapi, PT ISFI Penerbitan, Jakarta
Susilo, H., 2008, The Evidence Of Antiplatelets In The Primary And Secondary
Stroke Prevention, Makalah Lengkap Pendidikan Kedokteran
Berkelanjutan Ilmu Penyakit Saraf, 291-300, Airlangga University Press, Surabaya
Sutedjo, A.Y., 2006, Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan
Laboratorium, Amara Books, Yogyakarta
Sutrisno, A., 2007, Stroke??? You Must Know Before You Get It!, Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta
Tirtawati, K., Zulkaida, A., 2008, Locus of Control Pada Insan Pasca Stroke Usia 40-65 Tahun, Fakultas Psikologi Gunadarma, Jakarta
Tugasworo, D., 2009, The Role Cilostazol In The Mangement Of Stroke And
Jantung ke-10, 127-131, Badan Penerbit Universitas Diponegoro, Semarang
Wahjoepramono, E.J., 2005, Stroke Tata Laksana Fase Akut, Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan, Jakarta
Winkler, S.R., 2008, Pharmacotherapy principles and Practices, 161-173,
McGraw Hills Companies, United State
Wirawan, R.B., 2009, Manajemen Nyeri Pasca Stroke, Makalah Simposium
Nasional Otak dan Jantung ke-10, 37-42, Badan Penerbit Universitas Diponegoro, Semarang
Yus, 2009, Valsartan Obat Antihipertensi Turunkan Angka Kejadian
Kardiovaskular Pada Pasien Hipertensi,http://www. valsartan-obat-anti-
71
GANGGUAN PEREDARAN DARAH OTAK (STROKE) (STANDAR PELAYANAN MEDIS 2009)
RSUD BANYUMAS
Nama Penyakit/ Diagnosa Gangguan peredaran darh otak (stroke)
1. Stroke hemoragik 2. Stroke non hemoragik
Kriteria Diagnosis 1. Stroke hemoragik
a. Anamnesis
1) Onset/awitan terjadi secara mendadak 2) Onset terjadi saat sedang aktif
3) Tidak ada peringatan/ warning terlebih dahulu 4) Kepala sangat nyeri
5) Ada kejang-kejang dan muntah
6) Kesadaran menurun sampai hilang
b. Klinis
1) Bradikardi sejak awal serangan 2) Sering terjadi edama papil
3) Kaku kuduk
4) Ditemukan tanda kernig, brudzinsky
2. Stroke non hemoragik Anamnesis
a. Onset/ awitan terjadi secara mendadak b. Onset terjadi saat istirahat
c. Terdapat peringatan/ warning berupa TIA
d. Kadang-kadang nyeri kepala
e. Tidak ada kejang-kejang dan muntah
Diagnosa Banding 1. Trauma
2. Infeksi otak/ selaput otak
3. Tumor otak
Pemeriksaan Penunjang Fungsi lumbal:
1. Bila memungkinkan CT-Scan otak, MRI
2. Laboratorium: darah aputus, rutin, trombosit,
hematokrit, agregasi platelet (bila memungkinkan periksa kreatinin, asam urat, kolesterol total, HDL, LDL), gula darah dan urine rutin.
3. EKG
Konsultasi 1. Spesialis Penyakit Dalam
2. Spesialis Bedah Saraf 3. Spesialis Rehabilitasi Medis 4. Spesialis Jantung
5. Psikiatri 6. Anasthesi
Perawatan RS Untuk penderita baru (<10 hari) dan penderita dengan
progrefisitas penyakit perlu rawat inap. Kriteria:
72
a. Bed rest selama 2-3 minggu
b. Tekanan intrakranial (TIK) meningkat diberi manitol 0,25-0,5mg/kgBB/hari, tappering off
c. Asam traneksamat 6x1 gram (10-14 hari), khusus
perdarahan subarakhnoid (PSA) d. Neuroprotektan:
- Sitikolin 2-3x 1000mg/hari
- Pirasetam 3-12 g/hari
2. Stroke non hemoragik a. Neuroprotektan: - Sitikolin 250-1000 mg/hari - Pirasetam 3-12 g/hari b. Antiplatelet: - Aspirin 50-325 mg/hari - Klopidogrel 1x1 tab (1x 75 mg) - Cilostasol 2x 100 mg - Aspirin + dipiridamol - Aspirin + klopidogrel
3. Bila terdapat hipertensi
a. Sistolik (S) >230 mmHg; diastolik (D) 140 mmHg - diltiazem injeksi: 5-40 mg/kgBB/hari
- penurunan tensi tidak melebihi 20-25%
b. S >230 mmHg; D= 105-120 mmHg
Ulangi tensi setelah 15 menit hasil tetap: diltiazem injeksi
c. S= 180-220 mmHg; D= 105-120 mmHg
- Ada PIS atau gangguan target organ lainnya:
diltiazem injeksi
- Bila tidak ada: ulangi 1 jam, bila tensi tetap: oral antihipertensi
d. S< 180 mmHg; D< 105 mmHg
Diberikan oral antihipertensi setelah hari ke 7-10 hari bila keadaan tetap
4. Kenaikan gula darah
a. Baik pada SNH&SH bila gula darah >= 150 mg/dL maka harus diturunkan
b. Bila diperlukan dapat diberikan insulin
c. Infus kontinyu dengan dimulai/ unit/ jam dan dapat
dinaikkan sampai 10unit/jam
d. Kadar gula dimonitor setiap 1-2 jam
Tabel pemberian insulin pada pasien stroke dengan hipertensi
Kadar Glukosa Darah (mg%)
Insulin setiap 6 jam subkutan
80-150 Tidak diberikan insulin
150-200 2 unit
73
351-400 10 unit
>400 12 unit
5. Pada kelompok risiko tinggi Untuk emboli otak berulang
a. Fibrilasi natrium non valuler, katup jantung buatan, trombus mural dalam ventrikel, infark miokard baru
b. Diberikan koagulan: low molecular weight heparin
(LMWH) dosis 2x 0,4cc subkutan 5-7
c. Monitoring trombosit hari ke-1 dan ke-3 (jika <100.000 tidak diberikan)
6. Perdarahan subarakhnoid
a. Antivasospasme : nimodipin
b. Neuroprotektan
Penyulit 1. Perdarahan atau infark luas
2. Infark yang diikuti oleh pererdaran (infark
hemoragik)
3. Ada komplikasi penyakit lain (jantung, ginjal,
diabetes mellitus)
Inform Consent Diperlukan
Lama Perawatan Hemoragik: 3-4 minggu, tergantung keadaan
Masa Pemulihan ---
Output Tergantung komplikasi penyakit penderita
74
Data Pasien Unit Stroke
RSUD Banyumas Tahun 2010
75 Usia/Jenis Kelamin : 44 th/Laki-laki
Tanggal kejadian serangan : 08/01/10 Tanggal masuk US : 14/01/10
Masuk dari : Bangsal (11/01) Tanggal keluar US : 22/01/10 Lama Inap : 9 hari
Nyeri Kepala bagian oksipital sebelah kiri Vertigo Muntah Penurunan kesadaran Pupil isokor Refleks pupil + Refleks kornea +
Saraf otak no. XII normal Disphasia
Keluhan Utama Pemeriksaan Fisik Umum Pemeriksaan Laboratorium
Gelisa, tidak bias diajak komunikasi, 3 hari sebelum masuk rumah sakit mengeluh nyeri kepala, pilek, 2 hari sebelumnya tidak bisa komunikasi, tidak mau makan dan minum, gelisah.
Paru-paru normal Jantung normal Abdomen normal
Denyut Nadi ritme teratur dan frekuensi penuh
TD : 180/100 (11/01) 180/100 (12/01) 200/120 (13/01)
Kadar gula darah sewaktu: 186 Hemoglobin: 16,6
Leukosit (dalam ribuan) t: 16,66 Hmt: 47,9
Eritrosit (dalam ribuan) t:6,05 Platelet : 231 Kolesterol Total : 240 HDL Kolesterol : 53,8 LDL Kolesterol : 158,2 Trigliserida: 140 Kreatinin: 1,51 Ureum: 32 SGPT: 24 SGOT: 26 Na: 140 Ka: 3,5 EKG
Iskemik anterior lateral
Diagnosis
Stroke Perdarahan,
Faktor Resiko Pemeriksaan Radiologis
Riwayat Hipertensi : ada, diobati tapi tidak teratur. Jika diobati teratur tekanan menjadi normal.
Riwayat DM : tidak
Riwayat serangan jantung : tidak Riwayat lemah jantung : tidak Riwayat hiperkolesterolmia : tidak Merokok : tidak
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak pernah
Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark Lokasi: lobus parientalis dan oksipitalis Bagian: kiri
Tekanan Darah Keadaan keluar dari Unit Stroke
(US)
Hari ke-1 = 190/120 Hari ke-7 = 160/100 Pindah ruangan dalam keadaan
membaik. Hari ke-2 = 160/100 Hari ke-8 = 160/100
Hari ke-3 = 140/90;250/130 Hari ke-9 = 160/100 Hari ke-4 = 180/100
Hari ke-5 = 180/100 Hari ke-6 = 180/110
76
Pemberian Pemberian
Captropil Oral 25 mg 1x 14/01 1
Valsartan Oral 160 mg 1x 14-22/01 9 Jam 18
Asetosal Oral 80 mg 1x 14-22/01 9 Jam 18
Alprazolam Oral 0,5 mg 2x 14-22/01 9 Jam 10,22
Tetrasaozin Oral 35 mg 2x 15-22/01 8 Jam 10,22
Simvastatin Oral 10 mg 1x 15-22/01 8 Jam 22
HCT Oral 12,5mg 1x 18/01 1 Jam 06
25 mg 1x 19-22/01 4 Jam 06
Diltiasem Oral 100 mg 1x 19/01 1 Jam 18
Bisoprolol Oral 10 mg 1x 20-22/01 3 Jam 22
Pirasetam Oral 800 mg 3x 22/01 1
Sitikolin Oral 500 mg 2x 22/01 1 Jam 06,18
Meloksikam Oral 7,5 mg 2x 22/01 1
Nifedipin Oral 1x 22/01 1
Pirasetam Injeksi 3 g 2x 14-21/01 8 Jam 10,22
Sitikolin Injeksi 250 mg 2x 14-20/01 7 Jam 10,22
Seftriakson Injeksi 1 g 2x 14-17/01 4 Jam 10,22
OMZ Injeksi 1 g 2x 14/01 1
Infuse Cipro Injeksi 200 mg 2x 18-21/01 4 Jam 10,22
77 Usia/Jenis Kelamin : 60 th/Laki-laki
Tanggal kejadian serangan : 08/02/10
Tanggal masuk US : 09/02/10 Masuk dari : IGD
Tanggal keluar US : 11/02/10 Lama Inap : 3 hari
badan, sebelah kanan Penurunan kesadaran Kaku kuduk Pupil isokor Refleks pupil + Refleks kornea + bola mata normal Disafasia
Keluhan Utama Pemeriksaan Fisik Umum Pemeriksaan Laboratorium
15 jam sebelum masuk RS mengalami kelemahan anggota gerak kanan dan kemudian tidak dapat bicara. Demam.
Paru-paru normal Jantung normal Abdomen normal
Denyut Nadi ritme teratur dan frekuensi penuh
Hemoglobin:15,2 Hmt:44,8
Eritrosit (dalam ribuan) t:5,29
Platelet :293 Leukosit (dalam ribuan)t:12,7
Diagnosis
Stroke Non Hemmorhagik recurrent
Faktor Resiko Pemeriksaan Radiologis Urinalisis
Riwayat Hipertensi :tidak tahu Merokok : iya
Pernah mengalami stroke sebelumnya : pernah, Agustus 2009
Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark cerebri Lokasi: lobus parientalis, atropi cerebri
Tekanan Darah Keadaan
keluar dari US
Hari ke-1 = 150/100/180/100;140/100;160/100 Meninggal
tgl 11 jam 11.05 Hari ke-2 = 120/70;180/80;150/100;140/100;150/100;140/90
78
Nama Obat Cara
Pemberian
Dosis Frekuensi/hari Tanggal
Pemberian
Lama Pemberian
(hari)
Keterangan
Asetosal Oral 80 mg 1x 09-10/02 2 Jam 18
Klopidogrel Oral 75 mg 1x 09-10/02 2 Jam 14
Parasetamol Oral 500 mg 3x 09-11/02 3 Jam 06,14,22 Lansoprazole Oral 1 tablet 1x 09-10/02 2 Jam 22 Sistenol Oral 1 tablet 4x 10-11/02 2 Jam 06,12,18,24
ISDN Oral 5 mg 3x 10/02 1 Jam
06,14,.22
Pirasetam Injeksi 3 g 2x 9-11/02 3 Jam 10,22
Sitikolin Injeksi 250
mg
2x 9-11/02 3 Jam 10,22
Seftriakson Injeksi 1 g 2x 9-11/02 3 Jam 10,22
Ranitidin Injeksi 1
ampul
79 Usia/Jenis Kelamin : 65 th/Laki-laki
Tanggal kejadian serangan :12/02/10 Tanggal masuk US : 17/02/10
Masuk dari : Bangsal
Tanggal keluar US : 22/02/10 Lama Inap : 6
Berat Badan = 40 kg
Nyeri kepala bagian temporal sebelah kanan. Vertigo Muntah Penurunan kesadaran Refleks pupil + Refleks kornea + Buta - sebelah kiri Gangguan Sensorik – Dyslexia
Keluhan Utama Pemeriksaan Fisik Umum Pemeriksaan Laboratorium
Kelemahan anggota badan sebelah kanan, nyeri kepala, dan pasien merasa gelisah.
Paru-paru normal Jantung normal Abdomen normal
Denyut Nadi ritme teratur dan frekuensi penuh
Kadar gula darah sewaktu: 107 Hemoglobin: 13,2
Leukosit (dalam ribuan) t: 5,28 Hmt:39,3
Eritrosit (dalam ribuan) t:4,31 Platelet : 99 Kolesterol Total : 163 Trigliserida: 109 Kreatinin: 0,85 Ureum: 14 Asam urat: 3,1 SGPT: 27 SGOT: 20 Na: 131 Ka: 3,6 Diagnosis Stroke iskemik
Faktor Resiko Pemeriksaan Radiologis
Riwayat Hipertensi : ada, diobati teratur. Jika diobati TD menjadi normal.
Riwayat TIA : ya Riwayat DM : tidak
Riwayat serangan jantung : tidak tahu Riwayat lemah jantung : tidak tahu Riwayat hiperkolesterolmia : tidak
Merokok : iya, 10 batang/hari. Sudah berhenti sejak 6 bulan yang lalui
Pernah mengalami stroke sebelumnya : pernah
Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark Lokasi: lobus parientalis
Bagian: kiri
Tekanan Darah Keadaan keluar dari US
Hari ke-1 =
240/140;170/100;180/100
Hari ke-6 =
190/120;140/100;150/100
Pulang atas permintaan sendiri, kondisi membaik.
Obat injeksi diganti oral untuk dibawa pulang. Hari ke-2 = 140/90; 210/110;190/20 Hari ke-3 = 190/120; 120/80 Hari ke-4 = 110/90;150/80;140/90;130/80 Hari ke-5 = 130/80;160/100;150/90
80
Pemberian Pemberian Pemberian
(hari)
Valsartran Oral 80 mg 1x 17-22/02 6 Jam 22
Asetosal Oral 80 mg 1x 18-22/02 6 Jam 14
Kaptropil Oral 25 mg 2x 17-22/02 6 Jam 06 dan 18
Amlodipin Oral 10 mg 1x 17-22/02 6 Jam 20
Alprazolam Oral 0,5 mg 1x 18-22/02 5 Jam 22
Simvastatin Oral 10 mg 1x 19-22/02 4 Jam 22
Diltiasem CD Oral 100 mg 1x 21-22/02 2 Jam 14
Diltiasem Injeksi 3 mcg/kgBB/menit 2,4 ml/jam 17,18,20/02 3 Tgl 17 jam 13.30, tgl 18 jam 10, tgl 20 jam 16 5 mcg/kgBB/menit 4 ml/jam 19/02 1 Tgl 19 jam 9.30
Piracetam Injeksi 3 g 2x 17-22/02 6 Jam 10,22
Sitikolin Injeksi 1 ampul (250 mg) 2x 17-22/02 6 Jam 10,22
81 Tanggal kejadian serangan : 29/03/10
Tanggal masuk US : 30/03/10 Masuk dari : IGD
Tanggal keluar US : 05/04/10 Lama Inap : 7 hari
Penurunan kesadaran Refleks pupil +
Refleks kornea +
Saraf otak no. VII normal
Keluhan Utama Pemeriksaan Fisik Umum Pemeriksaan Laboratorium
Perubahan tingkah laku, 3 hari sebelumnya kalau diajak bicara kadang nyambung kadang tidak, tampak seperti orang bingung, ngompol pada malam hari.
Paru-paru normal Jantung normal Abdomen normal
Kadar gula darah sewaktu: 168 Hemoglobin: 12,6
Leukosit (dalam ribuan) t: 10,35 Hmt: 38
Eritrosit (dalam ribuan) : 5,93 Platelet : 288 Kolesterol Total :206/283* HDL Kolesterol : 42,7/47,7* LDL Kolesterol: 236/215,3* Trigliserida: 84/100* Kreatinin: 1,26 Ureum: 32 SGPT: 18 SGOT: 22 Na: 139 Ka: 3,7 EKG normal Diagnosis Stroke Iskemik
Faktor Resiko Pemeriksaan Radiologis CATATAN:
Riwayat Hipertensi : ada, tidak diobati Riwayat TIA : tidak
Riwayat DM : tidak
Riwayat serangan jantung : tidak Riwayat lemah jantung : tidak Riwayat hiperkolesterolmia : tidak Merokok : ya, 10batang/hari
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak pernah
Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark
* = 3 jam pp
Tekanan Darah Keadaan keluar dari
US
Hari ke-1 = 210/150;150/90;180/110 Hari ke-5 =
130/70;170/70;160/80;150/90
Meninggal tgl 05/04 k.08.00
Hari ke-2 = 170/100;180/120;180/100 Hari ke-6 =
120/60;190/100;120/70;100/60 Hari ke-3=
150/100;180/110;190/110;180/100
Hari ke-7 = - Hari ke-4 = 180/90;140/90;150/90
82
4 Pelaksanaan Pemberian Obat
Nama Obat Cara
Pemberian
Dosis Frekuensi/hari Tanggal Pemberian
Lama Pemberian
(hari)
Keterangan
Valsartan Oral 160 mg 1x 30/03-4/04 6 Jam 22
Amlodipin Oral 5 mg 1x 30/03 1
Asetosal Oral 80 mg 1x 31/03-04/04 5 Jam 14
Alprasolam Oral 0,5 mg 1x 31/03-04/04 5 Jam 22
ISDN Oral 5 mg 3x 01-04/04 4 Jam 06,14,22
Allopurinol Oral 100mg 1x 01-04/04 4 Jam 18
Parasetamol Oral 500 mg 3x 02-04/04 3 Jam 18, suhu badan
39,9°C
Gemfibrozil Oral 300 mg 1x 02-04/04 3 Jam 18, Trigliserid
tinggi, kolesterol total tinggi
Amlodipin Oral 10 mg 1x 31/03-04/04 5 Jam 10
Class (kleboprida maleat) Oral 1 tab 2x 03-04/04 2 Jam 06,18
Pirasetam Injeksi 1 g 3x 30/03-4/04 6 Jam 06,14,22
Sitikolin Injeksi 250 mg 2x 30/03-4/04 6 Jam 9,22
Ranitidin Injeksi 1 ampul 2x 30/03-4/04 6 Jam 9,22
Nikardipin Injeksi 0,5mg/kgBB/me
nit
30/03-4/04 6
83 Usia/Jenis Kelamin : 58 th/Laki-laki
Tanggal kejadian serangan : 14/01/10 Tanggal masuk US : 16/01/10
Masuk dari : Bangsal
Tanggal keluar US : 24/01/10 Lama Inap : 9 hari
Nyeri Kepala bagian parietal sebelah kanan Vertigo Muntah Penurunan kesadaran Refleks pupil + Refleks kornea +
Saraf otak no. VII normal Saraf otak no. XII normal
Keluhan Utama Pemeriksaan Fisik Umum Pemeriksaan Laboratorium
Penurunan kesadaran + 3 jam sebelum masuk rumah sakit, pasien mendadak tidak sadar.
Paru-paru normal Jantung normal Abdomen normal
Denyut Nadi ritme teratur dan frekuensi penuh
TD 15/01: 190/100
Kadar gula darah sewaktu: 129 Hemoglobin: 15,3
Leukosit (dalam ribuan) t: Eritrosit (dalam ribuan) t: Platelet : 143 Kolesterol Total : 227 HDL Kolesterol : 69,6 LDL Kolesterol : 142,8 Trigliserida: 73 Kreatinin: 1,75 Ureum: 36 Na: 143 Ka: 2,9 EKG Iskemik Diagnosis
Stroke Perdarahan SUBARAKHNOID
Faktor Resiko Pemeriksaan Radiologis
Riwayat Hipertensi : ada, diobati tapi tidak teratur. Jika diobati teratur tekanan menjadi normal.
Riwayat DM : tidak
Riwayat serangan jantung : tidak Riwayat lemah jantung : tidak
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu Merokok : ya, 6 batang/hari
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak pernah
Pemeriksaan CT-Scan kepala: perdarahan Lokasi: lobus parientalis
Bagian: kiri
Tekanan Darah Keadaan keluar dari US
Hari ke-1 = 190/130 Hari ke-7 = 130/80 Pindah ruangan dalam
keadaan membaik.
Hari ke-2 = 200/120 Hari ke-8 = 130/80
Hari ke-3 = 180/100;220/130 Hari ke-9 = 190/100 Hari ke-4 = 190/120
Hari ke-5 = 160/100;160/110 Hari ke-6 = 140/90
84
Pemberian Pemberian Pemberian
(hari)
Amlodipin Oral 10 mg 1x 16-24/01 9 Jam 22 (16-21), 18 (22-24)
Valsartan Oral 160 mg 1x 16-24/01 9 Jam 22
Aspar K Oral 300 mg 2x 17-20/01 4 Jam 06,18
1X 23-24/01 2 Jam 14
Simvastatin Oral 10 mg 1x 19-24/01 6 Jam 22
Lisinopril Oral 10 mg 1x 20-24/01 5 Jam 14
Piracetam Oral 800 mg 3x 24/01 1
Piracetam Injeksi 3 g 2x 16,17,20-24/01 7 Jam 10,22
Injeksi 1 g 3x 18-19/01 2 Jam 06,14,22
Sitikolin Injeksi 250 mg 2x 16-23/01 8 Jam 10,22
Ranitidin Injeksi 1 ampul
(50mg/2ml)
2x 19-23/01 5 Jam 10,22
Seftriaksone Injeksi 1 g 2x 16-20/01 5 Jam 10,22
Furosemid Injeksi 1 ampul
(20 mg/2 ml)
2x 18-20/01 3 Jam 10,22
As. traneksamat Injeksi 1 ampul
(250mg/5ml)
2x 16-17/01 2 Jam 10,22
Vit. K Injeksi 1 ampul (10
mg)
85 Tanggal kejadian serangan : 04/01/10
Tanggal masuk US : 08/01/10 Masuk dari : IGD
Tanggal keluar US : 21/01/10 Lama Inap : 14 hari
Refleks pupil + Refleks kornea +
Keluhan Utama Pemeriksaan Fisik Umum Pemeriksaan Laboratorium
Perubahan tingkah laku, 3 hari sebelumnya kalau diajak bicara kadang nyambung kadang tidak, tampak seperti orang bingung, ngompol pada malam hari.
Paru-paru normal Jantung normal Abdomen normal
Kadar gula darah sewaktu: 75 Hemoglobin: 16,6
Leukosit (dalam ribuan) t: 10,35 Hmt: 49,1
Eritrosit (dalam ribuan) : 5,93 Platelet : 288 Kolesterol Total :206/283* HDL Kolesterol : 42,7/47,7* LDL Kolesterol: 236/215,3* Trigliserida: 84/100* Kreatinin: 1,26 Ureum: 32 SGPT: 18 SGOT: 22 Na: 139 Ka: 3,7 EKG normal Diagnosis
Stroke Perdarahan INTRASEREBRAL
Faktor Resiko Pemeriksaan Radiologis CATATAN:
Riwayat Hipertensi : ada, diobati tapi tidak teratur.Jika teratur TD menjadi normal
Riwayat TIA : tidak Riwayat DM : tidak
Riwayat serangan jantung : tidak Riwayat lemah jantung : tidak Riwayat hiperkolesterolmia : tidak Merokok : tidak
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak pernah
Pemeriksaan CT-Scan kepala: infark dan perdarahan Lokasi: talamus
Bagian: kiri
* = 3 jam pp
Tekanan Darah Keadaan keluar dari US
Hari ke-1 = 220/150 Hari ke-8 = 170/110;140/110 Pindah ruangan dalam
keadaan membaik. Hari ke-2 = 180/120 Hari ke-9 =150/100;170/160
Hari ke-3= 150/100 Hari ke-10 =110/80
Hari ke-4 = 166/110 Hari ke-11 =140/90;170/140 Hari ke-5 = 160/100 Hari ke-12 =150/100
Hari ke-6 = 180/140;190/120 Hari ke-13 =140/100; 150/100 Hari ke-7 = 180/120 Hari ke-14 =160/100
86
Pemberian Pemberian Pemberian
(hari)
Valsartam Oral 160 mg 1x 08-20/01 13 Jam 22
Nifedipin Oral 1x 08-10/01 3 Tgl 08 jam 18; jam 06
KSR Oral 1 tab 1x 08-20/01 13 Jam 14
Simvastatin Oral 20 mg 1x 11-20/01 10 Jam 22
Herbesser Oral 100 mg 1x 12-20/01 9 Jam 18
HCT Oral 25 mg 1x 13-20/01 8 Jam 06
Bisoprolol Oral 10 mg 1x 14-21/01 8 Jam 14
Alprazolam Oral 0,5 mg 2x 17-20/01 4 Jam 10,22
Pirasetam Oral 800 mg 2x 19-21/01 3 Jam 06,19
Sitikolin Oral 500 mg 2x 19-21/01 3 Jam 06,19
Pirasetam Injeksi 3 g 2x 08-18/01 11 Jam 10,22
Sitikolin Injeksi 250 mg 2x 08-18/01 8 Jam 10,22
Furosemid Injeksi 1 ampul 1x 08-11/01 4 Jam 06
Ceftriaxon Injeksi 1 g 2x 12-13/01 2 Jam 10,22
87 Tanggal kejadian serangan : 16/02/10
Tanggal masuk US : 16/02/01 Masuk dari : IGD
Tanggal keluar US : 03/03/10 Lama Inap : 16 hari
Penurunan kesadaran Refleks kornea + Disaphasia
Disphagia
Keluhan Utama Pemeriksaan Fisik Umum Pemeriksaan Laboratorium
Mengalami kelemahan anggota tubuh bagian kanan dan tingkat kesadaran menurun
Paru-paru normal Abdomen normal
Denyut Nadi ritme teratur dan frekuensi penuh
TD : 180/110
Kadar gula darah sewaktu: 143 Hemoglobin: 13,3
Leukosit (dalam ribuan) t: 13,2 Hmt:40,9
Eritrosit (dalam ribuan) t:4,70 Platelet : 26 Kolesterol Total : 206 HDL kolesterol: 66,4LDL kolesterol: 128,8 Trigliserida: 54 Kreatinin: 0,85 Ureum: 19 Na: 145 Ka: 2,6 Diagnosis
Stroke Perdarahan intraserebral
Faktor Resiko Pemeriksaan Radiologis URINALISIS
Riwayat Hipertensi : ada, diobati teratur, tetapi tidak tahu TD menjadi baik atau tidak
Riwayat TIA : tidak Riwayat DM : tidak tahu
Riwayat serangan jantung : tidak tahu Riwayat lemah jantung : tidak
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu Merokok : tidak
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak pernah
Pemeriksaan CT-Scan kepala: perdarahan Lokasi : lobus temporal dan parientalis Sebelah : kiri
Warna: kuning muda Ph: 5,0 BJ:1,010 Al: 5-6 Eritrosit: 1-3 Bakteri: Candida Kristal : Ca oksalat
Tekanan Darah Keadaan keluar dari US
Hari ke-1 = 160/100 Hari ke-9 = 150/100 Membaik dan dizinkan pulang.
Hari ke-2 = 170/100 Hari ke-10 = 150/90 Hari ke-3 = 180/100;180/90 Hari ke-11 = 130/90 Hari ke-4 = 180/90;170/110 Hari ke-12= 130/70
Hari ke-5 = 170/100 Hari ke-13= 100/80
Hari ke-6 = 140/90 Hari ke-14= 120/80
Hari ke-7 = 150/90 Hari ke-15= 110/80
88
(hari)
Valsartam Oral 80 mg 1x 17/02-03/03 15 Jam 12
Simvastatin Oral 10 mg 1x 19/02-02/03 12 Jam 22
KSR Oral 600 mg 1x 20/02-03/03 12 Jam 14
Pirasetam Oral 800 mg 3x 25/02-03/03 7 Jam 06,14,22
Sitikolin Oral 250 mg 2x 25/02-03/03 7 Jam 06,18
Ranitidin Oral 150 mg 2x 25/02-03/03 7 Jam 06,18
Metronidazole Oral 500 mg 3x 01-03/03 3 Jam 06,14,22
Asam mefenamat Oral 500 mg 3x 01-03/03 3 Jam 06,14,22
Pirasetam Injeksi 3 g 2x 16-24/02 9 Jam 10,22
Seftriakson Injeksi 1 g 2x 16-24/02 9 Jam 10,22
Sitikolin Injeksi 250 mg 2x 16-24/02 9 Jam 10,22
Ranitidin Injeksi 1 ampul 2x 16-24/02 9 Jam 10,22
Bromheksin Injeksi 1 ampul 3x 19-21/02 3 Jam 06,14,22; kecuali tgl
19 2x jam 14 dan 22
Manitol Injeksi 250 cc 16-17/02 2 Tgl 16 jam 23;tgl 17 jam
89 Usia/Jenis Kelamin : 45 th/Laki-laki
Tanggal kejadian serangan : 03/01/10 Tanggal masuk US : 04/01/10
Masuk dari : IGD
Tanggal keluar US : 13/01/10 Lama Inap : 10 hari
Nyeri kepala bagian oksipital sebelah kanan. Vertigo Muntah Penurunan kesadaran Kaku kuduk Pupil isokor Refleks pupil + Refleks kornea + Buta -
Saraf otak no. XII normal Aphasia -
Gangguan Sensorik -
Keluhan Utama Pemeriksaan Fisik Umum Pemeriksaan Laboratorium
Kelemahan anggota gerak bagian kanan, 6 jam sebelum masuk RS tiba-tiba mengeluh
kelemahan anggota bagian kanan, bicara pelo.
Paru-paru normal Jantung normal Abdomen normal
Denyut Nadi ritme teratur dan frekuensi penuh
TD : 180/110
Kadar gula darah sewaktu: 172 Hemoglobin: 12,6
Leukosit (dalam ribuan) t: 19,0 Hmt:39,1
Eritrosit (dalam ribuan) t:4,40 Platelet : 322 Kolesterol Total : HDL Kolesterol : 54,0 LDL Kolesterol: 71,6 Trigliserida: 67 Kreatinin: 1,75 Ureum: 32 SGPT: 18 SGOT: 26 Na: 140 Ka: 4,1 EKG Iskemik anterior Diagnosis
Stroke Perdarahan intraserebral
Faktor Resiko Pemeriksaan Radiologis
Riwayat Hipertensi : ada, diobati tapi tidak teratur. Jika diobati TD menjadi normal.
Riwayat TIA : tidak Riwayat DM : tidak
Riwayat serangan jantung : tidak Riwayat lemah jantung : tidak
Riwayat hiperkolesterolmia : tidak tahu Merokok : iya, 7 batang/hari
Pernah mengalami stroke sebelumnya : tidak pernah
Pemeriksaan CT-Scan kepala: perdarahan Lokasi: lobus parientalis
Bagian: kiri