BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.3 Dismenore Primer
2.3.2 Faktor Risiko Dismenore Primer
Dismenore primer tidak terjadi pada saat menarche tetapi hanya terjadi pada saat siklus ovulatorik dan umumnya baru terjadi setelah dua tahun menstruasi (Wong et al, 2002). Dalam siklus anovulatorik, estrogen dilawan oleh
Siklo Oksigenase pospolifase A2
5-Lipoksigenase
Gambar 2.3 Patofisiologi dismenore primer, LT = Leukotrien; PG = Prostaglandin; TX = Tromboksane (Harel, 2002)
Penarikan Progesteron Dinding Sel Posfolipid (ω6 > ω3) Asam Arakidonik (ω6) LTB4 LTC4 Endoperoksida Siklik PGI2 (Prostasiklin) TXA2 LTD4 PGE-2 PGF2-α
Kontraksi Miometrium dan
Vasokonstriksi LTE4
Nyeri
16
progesteron sehingga menghasilkan sebuah lapisan endometrium yang tidak stabil dan akhirnya rusak sehingga vasokonstriksi dan kontraktilitas miokard tidak terjadi (Cakir et al, 2007). Studi yang dilakukan oleh Novia dan Puspitasari (2008) menunjukkan bahwa dismenore primer paling banyak terjadi pada wanita dengan golongan usia 21 – 25 tahun.
2.3.2.2 Indeks Masa Tubuh (IMT)
IMT dihitung sebagai perbandingan berat badan dalam kilogram (kg) dibagi tinggi badan dalam meter dikuadratkan (m2) (Gibson, 2005).
Tabel 2.1 Klasifikasi IMT berdasarkan WHO
Studi yang dilakukan oleh Tangchai et al (2004) menemukan nilai IMT yang rendah juga berhubungan dengan dismenore dengan P = 0.02. Sedangkan nilai IMT yang tinggi tidak dapat dianalisis karena hanya sedikit responden yang termasuk ke dalam kategori tersebut. Nilai IMT yang rendah juga ditemukan berhubungan dengan dismenore dengan nilai P = 0.011 (Loto et al, 2008). Widjanarko (2006) dalam Novia dan Puspitasari (2008) juga berpendapat bahwa kelebihan berat badan dapat mengakibatkan dismenore primer karena di dalam tubuhnya terdapat jaringan lemak yang berlebihan yang dapat mengakibatkan hiperplasi pembuluh darah (terdesaknya pembuluh darah oleh jaringan lemak) pada organ reproduksi wanita sehingga darah yang seharusnya mengalir pada proses menstruasi terganggu.Namun beberapa studi tetap tidak menemukan hubungan antara IMT dan dismenore.
2.3.2.3 Usia Menarche
Usia menarche dipengaruhi oleh kesehatan secara umum, faktor genetik, sosioekonomi, dan status gizinya. Umumnya menarche terjadi pada usia 12 – 13 tahun dan bisa jadi lebih cepat dengan meningkatnya status gizi dan kesehatan yang rendah (Cakir et al, 2007). Menarche pada usia 11 tahun atau lebih muda memiliki risiko lebih tinggi dismenore primer dibandingkan dengan wanita yang menarche di atas usia 11 tahun (Zukri et al, 2009). Menarche pada usia yang sangat muda dapat disebabkan oleh adanya riwayat keluarga yang memang pubertas lebih awal, obesitas, tumor pada kelenjar adrenal, dan pengeluaran estrogen yang berlebihan (Mc Veigh et al, 2008 dalam Hand, 2010).
Umumnya, menarche di usia muda mengarah kepada siklus ovulatorik yang lebih awal dan lebih awal pula mengalami gejala dismenore (Xiaoshu, 2010). Widjanarko (2006) dalam Novia dan Puspitasari (2008) menyatakan bahwa alat reproduksi wanita harus berfungsi sebagaimana mestinya. Namun, jika menarche terjadi pada usia yang lebih awal dari normal, di mana alat reproduksi masih belum siap untuk mengalami perubahan dan juga masih terjadi penyempitan pada leher rahim, maka akan timbul rasa sakit ketika menstruasi. Xiaoshu (2010) menyatakan bahwa menarche di usia muda, interval menstruasi yang pendek, serta aliran menstruasi yang banyak/berat diketahui bahwa terjadi karena ada pengaruh hormon esterogen. Shin (2005) dalam Xiaoshu (2010) menemukan hubungan antara esterogen dengan nyeri/ keram saat menstruasi sebagai konsekuensi dari sintetis prostaglandin yang distimulasi oleh estrogen yang meningkat. Peningkatan kadar esterogen mungkin juga dapat meningkatkan terjadinya keram/nyeri menstruasi.
2.3.2.4 Lama Menstruasi
Lama menstruasi merupakan salah satu faktor risiko dismenore primer. Shanon (2006) dalam Novia dan Puspitasari (2008) mengatakan semakin lama menstruasi terjadi, maka semakin sering uterus berkontraksi, akibatnya semakin banyak pula prostaglandin yang dikeluarkan. Sesuai dengan patologi dismenore, kadar prostaglandin yang berlebihan dapat menimbulkan nyeri. Selain itu,
18
kontraksi uterus yang terus menerus juga menyebabkan supply darah ke uterus berhenti sementara dan terjadi dismenore. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji chi square pada penelitian Frenita diperoleh nilai p=0,046 artinya terdapat hubungan yang bermakna antara lama menstruasi dengan kejadian dismenore. Rasio prevalens siswi dengan lama menstruasi ≥ 7 hari dan < 7 hari adalah 1,158 (0,746–0,999). Yang berarti siswi dengan lama menstruasi ≥ 7 hari kemungkinan berisiko mengalami dismenore 1,2 kali lebih besar daripada siswi dengan lama menstruasi < 7 hari (Frenita, 2013).
Selain itu penelitian yang dilakukan oleh Loto et al (2008) pada 409 mahasiswi tingkat pertama di Nigerian University setelah melakukan analisis chi-square ditemukan adanya hubungan yang signifikan antara lama menstruasi yang lebih dari normal dengan dismenore dengan p-value 0,001. Variabel yang signifikan kemudian di analisis kembali oleh Loto et al dengan menggunakan regresi logistik. Hasil analisis menghasilkan p-value 0,001, yang berarti bahwa lama menstruasi berhubungan secara bermakna dengan dismenore.
2.3.2.5 Riwayat Keluarga
Wanita yang memiliki riwayat keluarga seperti ibu yang dismenore cenderung 5.37 kali lebih berisiko dismenore primer dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki riwayat keluarga (Zukri et al, 2009). Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Novia dan Puspitasari (2008) menemukan bahwa responden yang mempunyai riwayat keluarga atau keturunan dismenore primer mempunyai risiko 0,191 kali untuk terkena dismenore primer dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki riwayat keluarga atau keturunan dismenore primer.
Dismenore primer sebagian besar dialami oleh wanita yang memiliki riwayat keluarga atau keturunan yang dismenore primer pula. Dua dari tiga wanita yang menderita dismenore primer mempunyai riwayat dismenore primer pada keluarganya. Sebelumnya mereka sudah diingatkan oleh ibunya bahwa kemungkinan besar akan menderita dismenore primer juga seperti ibunya (Novia dan Puspitasari, 2008).
2.3.2.6 Aktivitas Fisik
Menurut Abbaspour (2005), wanita yang teratur berolahraga didapatkan penurunan insidensi dismenore. Hal ini mungkin disebabkan efek hormonal yang berhubungan dengan olahraga pada permukaan uterus, atau peningkatan kadar endorfin yang bersirkulasi. Diduga olahraga bekerja sebagai analgesik nonspesifik yang bekerja jangka pendek dalam mengurangi nyeri. Tetapi menurut Abbaspour (2005), kombinasi dari faktor organik, psikologikal, dan sosiokultural juga berperan.
2.3.2.7 Stress
Stress dan tekanan memiliki peran yang besar dalam etiologi dismenore. Faktor psikososial dalam hal ini adalah stress yang merupakan penyebab langsung yang dapat menyebabkan terjadinya dismenore primer (Tambayong, 2000). Menurut Hudson (2007), dismenore dapat disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk kebiasaan dan faktor psikologis. Stress merupakan salah satu faktor psikologis manusia di mana faktor ini dapat menyebabkan aliran darah tidak lancar sehingga terjadi defisiensi oksigen di uterus (iskemia) dan meningkatkan produksi dan merangsang prostaglandin (PGs) di uterus.
Stress telah terbukti menyebabkan perubahan hormonal melalui sumbu hipotalamik pituitari-ovarium (HPO) yang menyebabkan perubahan dalam hormon ovarium yang mungkin membuat wanita lebih rentan terhadap gangguan menstruasi (Nepomnaschy et al, 2004 dalam Gollenberg, 2010). Melalui aktivasi sumbu HPO, dapat mengubah kadar hormon ovarium atau menstimulasi sistem saraf simpatik yang menyebabkan perubahan kadar neurotransmitter dan proses otak lainnya (Freeman et al, 2001 dalam Gollenberg, 2010).
Tiga mekanisme potensial yang berhubungan dengan kadar stress ialah neurotransmitter epinefrin, norepinefrin, dan serotonin. Gollenberg (2010) menemukan bahwa perubahan kadar norepinefrin dan epinefrin berhubungan dengan kegelisihan dan suasana hati. Gollenberg (2010) menyimpulkan bahwa psikologikal stres mengarah kepada meningkatnya sensitivitas yang dapat meningkatkan keparahan gejala menstruasi.
