2.7 Penatalaksanaan .1 Vestibular Abses
2.7.3 Sinusitis Maksilaris
Prinsip penatalaksanaan sinusitis meliputi beberapa hal, yaitu pengendalian infeksi dan rasa sakit , mengurangi edema jaringan , fasilitasi drainase dan pemeliharaan sinus. Pengendalian infeksi adalah hal yang utama harus dilakukan. Terapi Amoksisilin dianggap sebagai lini pertama pengobatan untuk sinusitis bakteri akut, dengan dosis yang memadai yaitu, 40mg/kg/day. Beberapa studi telah menunjukkan tingkat kesembuhan bakteriologis rata-rata lebih besar dari 90 % dengan lini pertama pemberian obat ini. Obat Alternatif lainnya yang dapat digunakan adalah sefalosporin generasi kedua dan ketiga
seperti cefaclor dan ceftiroxime . Ketika pasien gagal untuk pada antibiotik baris pertama, kemungkinan penyebab adalah adanya bakteri penghasil beta laktamase atau strain resisten . Amoksisilin klavulanat sangat efektif terhadap strain yang resisten tersebut. (Pynn et al, 2001)
Pada anak-anak, kombinasi eritromisin dan sulfisoxazole sering dianggap sebagai antibiotik pilihan pertama . Sinusitis akut harus ditangani oleh setidaknya selama 14 hari karena ini memberikan klinisi kesempatan terbaik untuk menghilangkan organisme sepenuhnya dan dengan demikian menghindari perkembangan sinusitis kronis. Beberapa hari tambahan terapi dapat membantu memastikan pemberantasan penyakit. Klindamisin juga menyediakan tawaran yang baik, terutama terhadap spesies anaerob. Penambahan metronidazol untuk penisilin juga mencakup spektrum patogen yang lebih luas. Sedangkan sinusitis kronis memerlukan 4-6 minggu cakupan antibiotik. (Pynn et al, 2001)
Banyak penatalaksanaan farmakologis lainnya telah diresepkan untuk pengobatan sinusitis . Agen vasokonstriktor topikal seperti phenylephrine HCL 0,5 % dan oxymetazoline HCL 0,05%, memberikan bantuan gejala hampir langsung akibat mukosa hidung yang meradang. Dekongestan oral kortikosteroid topikal juga sebagai pilihan yang akan membantu untuk mengurangi peradangan sinus. Penggunaan rutin obat antihistamin harus disediakan untuk pasien yang menunjukkan tanda-tanda sinusitis dalam hubungannya dengan alergi . Antihistamin tidak diindikasikan jika ada sedikit atau tidak ada histamin yang diproduksi dalam sinusitis karena memiliki kemungkina pengeringan mukosa hidung dapat menyebabkan penebalan sekresi cairan yang kontra dengan tujuan terapi. Penatalaksanaan nyeri pada sinusitis, analgesik sering dijadikan pilihan oleh pasien dengan infeksi sinus. Kombinasi produk non -steroid anti-inflammatory drugs ( NSAID ) atau acetaminophen dengan dekongestan juga dapat sebagai pilihan. Selain itu jika diperlukan anti-jamur topikal jika secara klinis adanya kontribusi akibat jamur. (Pynn et al, 2001)
Penatalaksanaan tindakan non - farmakologis juga dijadikan pilihan pada sinusitis akut. Semprotan saline atau irigasi membasahi hidung dan mukosa antral dan dapat membantu sekresi cairan. Uap inhalasi juga akan mencairkan dan melembutkan krusta hidung serta akan melembabkan mukosa yang kering akibat
inflamasi. Sedangkan penatalaksanaan sinusitis kronis dapat dilakukan dengan tindakan bedah teknik konvensional seperti lavage antral , intranasal antrostomy dan prosedur Caldwell - Luc untuk operasi endoskopi yang lebih modern disebut bedah sinus endoskopi fungsional ( FESS ) . FESS memungkinkan untuk visualisasi langsung dan lokasi yang tepat dari kelainan dan restorasi drainase normal dengan invasi minimal. Hasil FESS baik , dengan tingkat keberhasilan dilaporkan 80-90 % dengan beberapa compilcations. Ini adalah salah satu prosedur bedah yang paling umum dilakukan di Amerika Utara . Tujuan utama dari pengobatan bedah untuk membangun kembali drainase dengan menghapus penyebab obstruktif (seperti poylps dan pelebaran ostia alami dari sinus. (Pynn et al, 2001)
2.7.4 Sub Bacteria Endocarditis
Pemilihan antibiotik yang tepat sangat penting untuk keberhasilan pengobatan bakteri endokarditis. Bakteri endokarditis ditandai dengan konsentrasi tinggi yang menginfeksi organisme dalam vegetasi endokardial. Penggunaan antibiotik tingkat tinggi selama perpanjangan waktu diperlukan untuk memberantas organisme ini, bahkan ketika ada baik dalam sensitivitas vitro terhadap antibiotik. Tantangannya lebih besar ketika organisme menginfeksi telah mengurangi sensitivitas terhadap antibiotik. Pilihan terapi antibiotik didasarkan pada beberapa faktor, termasuk identitas organisme penyebab infeksi, profil sensitivitas antibiotik organisme, farmakokinetik agen antibiotik, dan karakteristik individu pasien (yaitu, alergi obat, fungsi ginjal). (Giessel et al, 2000)
Pengobatan endokarditis membutuhkan terapi antimikroba intensif, kadang-kadang untuk 2, tetapi sering selama 4 sampai 6 minggu. Untuk beberapa pasien, operasi diperlukan untuk menghilangkan jaringan yang terinfeksi dari jantung, untuk memperbaiki penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya, atau untuk memperbaiki jantung atau katup kerusakan yang disebabkan oleh infeksi. Untuk mencapai tujuan ini, penggantian katup jantung yang terinfeksi dengan katup buatan mungkin diperlukan. (Cabell et al, 2003)
Viridans Streptococcus ( α - hemolytic streptococci ) adalah penyebab paling umum dari endokarditis setelah tindakan pada gigi atau mulut, prosedur
saluran pernapasan bagian atas tertentu, bronkoskopi dengan bronkoskopi kaku prosedur bedah yang melibatkan mukosa pernafasan, dan prosedur esofagu . Profilaksis harus secara khusus ditujukan terhadap organisme ini. Direkomendasikan rejimen profilaksis standar untuk semua prosedur ini adalah dosis tunggal amoksisilin oral. Antibiotik amoksisilin, ampisilin, dan penisilin V sama-sama efektif pada in vitro terhadap α - hemolitik streptokokus. Namun, amoksisilin dianjurkan karena lebih baik diserap dari saluran pencernaan dan memberikan tingkat serum yang lebih tinggi dan lebih berkelanjutan. Sebelumnya dosis yang dianjurkan adalah 3,0 g 1 jam sebelum prosedur dan kemudian 1,5 g 6 jam setelah pemberian awal. Penelitian terbaru, pada pemberian awal 2,0 g dan 3,0 g dosis menunjukkan bahwa hasil dosis 2,0 - g kadar serum yang memadai selama beberapa jam tidak menyebabkan efek merugikan pada gastrointestinal.
Baru – baru ini direkomendasikan dosis dewasa adalah 2,0 g amoksisilin ( dosis pediatrik adalah 50 mg / kg tidak melebihi dosis dewasa) yang akan diberikan 1 jam sebelum prosedur sebagai antisipasi. Dosis kedua tidak diperlukan, jika terjadi perpajangann atas konsentrasi hambat minimal paling dan aktivitas penghambatan disebabkan oleh amoksisilin terhadap strain tersebut selama 6 sampai 14 jam . Bagi individu yang tidak mampu menyerap obat-obat oral, secara parenteral mungkin diperlukan. Ampisilin sodium dianjurkan karena amoksisilin parenteral tidak tersedia di Amerika Serikat. Individu yang alergi terhadap penisilin ( seperti amoksisilin , ampisilin , atau penisilin ) harus diobati dengan rejimen alternatif yang disediakan. Hidroklorida Klindamisin merupakan salah satu alternatif yang disarankan. Individu yang dapat mentolerir sefalosporin generasi pertama ( cephalexin atau sefadroksil ) dapat menerima pemberian ini , asalkan mereka tidak memiliki IgE -mediated reaksi alergi anafilaktik langsung, lokal , atau sistemik terhadap penisilin . Azitromisin atau klaritromisin juga agen alternatif yang dapat diterima untuk individu alergi penisilin, meskipun mereka lebih mahal daripada rejimen lain. Ketika pemberian parenteral dibutuhkan dalam individu yang alergi terhadap penisilin, klindamisin fosfat dianjurkan dan cefazolin dapat digunakan jika individu tidak memiliki tipe langsung hipersensitivitas anafilaksis lokal atau sistemik terhadap penisilin. Rekomendasi sebelumnya dari komite ini adalah eritromisin sebagai agen alternatif untuk pasien
alergi penisilin. Eritromisin tidak lagi dimasukkan karena gastrointestinal farmakokinetik yang menyebabkan sedikit yang diserap. (Dajani et al, 1997)
Tabel 2.2 Dosis Pemberian Antibiotik Pada Sub Bacteria Endocarditis (AHA, 2007)
Situation Agent Regimen
Standard general prophylaxis
Amoxicillin Adults: 2.0 g; children: 50 mg/kg orally 1 h before procedure
Unable to take oral medications
Ampicillin Adults: 2.0 g IM or IV; children: 50 mg/kg IM or IV within 30 min before procedure
Allergic to penicillin Clindamycin or Adults: 600 mg; children: 20 mg/kg orally 1 h before procedure
Cephalexin2or cefadroxil2or
Adults: 2.0 g; children; 50 mg/kg orally 1 h before procedure
Azithromycin or clarithromycin
Adults: 500 mg; children: 15 mg/kg orally 1 h before procedure
Allergic to penicillin and unable to take oral medications
Clindamycin or Cefazolin2
Adults: 600 mg; children: 20 mg/kg IV within 30 min before procedure Adults: 1.0 g; children: 25 mg/kg IM or IV within 30 min before procedure