A. Tanya Jawab Kepersertaan
Kepesertaan
T Apakah kartu mandiri e-health dibagikan kepada setiap
peserta?
J Ya, setiap peserta yang sudah didaftarkan ke Asuransi Sinar Mas (ASM) akan mendapatkan kartu mandiri e-health sebagai Kartu Peserta masing-masing atas namanya sendiri.
T Apakah kegunaan kartu mandiri e-health?
J a. Kartu peserta digunakan untuk mendapatkan penjaminan biaya medis secara cashless (sistem pelayanan tanpa uang tunai) sesuai batasan dan ketentuan yang berlaku
b. Manfaat tambahan: Kartu peserta dapat digunakan sebagai kartu discount untuk setiap pembelian produk tertentu di gerai ritel rekanan Asuransi Sinarmas (Merchant).
T Bagaimana jika kartu peserta rusak/ hilang?
J - Peserta harus melapor ke Human Capital untuk proses pembuatan kartu baru. Khusus untuk kartu hilang agar melampirkan surat keterangan kehilangan dari kantor kepolisian
- Selama proses pencetakan ulang kartu penjaminan Rawat Inap di Rumah Sakit Rekanan dapat dilakukan dengan permintaan dari PIC Human Capital.
T Apa yang harus dilakukan jika kartu peserta rusak/ hilang dan
saya harus menjalankan rawat inap?
J Peserta dapat melaporkan kartu hilang/rusak ke Human Capital untuk proses pembuatan kartu ulang. Khusus untuk kartu hilang agar melampirkan surat keterangan kehilangan dari kantor kepolisian.
Selama proses pencetakan ulang kartu penjaminan Rawat Inap di Rumah Sakit Rekanan dapat dilakukan dengan permintaan dari PIC Human Capital.
VIII TANYA JAWAB (FAQ)
37
T Bagi pegawai yang mengundurkan diri dari Bank Mandiri,
apakah peserta dapat meneruskan kepesertaannya menjadi peserta individu di ASM?
J Pegawai yang mengundurkan diri dari Bank Mandiri tidak dapat memperoleh jaminan yang sama dengan yang telah diperolehnya saat menjadi pegawai di Bank Mandiri. Pegawai yang mengundurkan diri dapat menjadi peserta individu di ASM dengan membeli produk asuransi kesehatan Individu ASM seperti simas sehat executive atau simas sehat gold.
T Sejak usia berapa anak mulai bisa ditanggung?
J Anak ditanggung mulai usia 0 hari, dan memenuhi seluruh syarat untuk menjadi peserta. Pendaftaran bayi baru lahir dilakukan oleh pegawai melalui HC dengan dilengkapi surat keterangan lahir.
T Apakah anak angkat / adopsi bisa didaftarkan sebagai peserta
asuransi kesehatan?
J Prinsipnya anak angkat/adopsi dapat didaftarkan sebagai peserta, dengan memenuhi persyaratan legal yang berlaku untuk pengangkatan/adopsi anak.
B. Tanya Jawab Limit Manfaat Peserta
Limit Manfaat Peserta
T Jika limit manfaat atas nama saya telah melebihi batas per
tahun polis, apakah saya dapat menggunakan limit manfaat atas nama anggota keluarga saya yang juga terdaftar sebagai peserta asuransi?
J Limit manfaat asuransi berlaku per peserta dan tidak dapat dipindahkan antar peserta. Bila biaya medis telah melampaui limit maka biaya yang timbul tidak dapat diganti oleh PT. Asuransi Sinar Mas (ASM).
T Bagaimana caranya mengetahui pemakaian limit tahunan yang
sudah terpakai ?
J Peserta dapat menanyakan history pemakaian klaim selama ini melalui email: cs_simassehat@sinarmas.co.id, untuk dibandingkan dengan total limit tahunan yang ada. Selisih antara total limit tahunan dengan total biaya pemakaian selama ini merupakan sisa limit peserta.
VIII TANYA JAWAB (FAQ)
38
T Bagaimana jika biaya persalinan melebihi limit, apakah ASM
akan menjaminkan biaya persalinan tersebut terlebih dahulu?
J Prinsipnya seluruh biaya perawatan di Rumah Sakit harus dibayarkan sebelum meninggalkan Rumah Sakit. Pada kasus-kasus tertentu untuk penjaminan terlebih dulu, agar peserta mengkoordinasikan dengan PIC Human Capital.
T Untuk pegawai wanita, jika suami di perusahaan tempatnya
bekerja memberikan fasilitas kesehatan (menanggung istri dan anak), apakah pegawai wanita masih berhak mendapatkan manfaat kesehatan dari Bank Mandiri?
J Ya, pegawai wanita masih berhak mendapatkan manfaat kesehatan dari Bank Mandiri. Untuk double cover, ASM akan membayarkan selisih dari biaya yang tidak dibayar oleh perusahaan asuransi lain. Klaim boleh ke ASM terlebih dahulu atau ke perusahaan asuransi lainnya. Adapun dokumen klaim yang harus dilengkapi adalah fotocopy kuitansi beserta perincian biaya yang sudah dikeluarkan, yang sudah dilegalisir oleh perusahaan asuransi penjamin pertama beserta perincian jumlah biaya yang sudah dijamin.
T Jika pegawai kontrak Bank Mandiri diangkat menjadi pegawai
tetap, kapan plan manfaatnya berubah?
J Perubahan manfaat sesuai tanggal efektif pengangkatan menjadi Pegawai Tetap (sesuai ketentuan status sipil yang berlaku), dan perubahan data tersebut telah diinformasikan oleh Human Capital kepada Asuransi Sinar Mas.
T Bagaimana jika limit manfaat rawat inap saya telah habis tetapi
saya mengidap penyakit berat yang masih harus
membutuhkan perawatan secara intensif?
J Apabila limit rawat inap telah habis, maka biaya-biaya yang timbul pada perawatan selanjutnya tetap menjadi tanggung jawab peserta. Untuk penyakit yang telah diderita sebelumnya dan termasuk kategori catastrophic, Bank Mandiri dapat memberikan Bantuan Khusus Kesehatan (BKK) Catastrophic sesuai prosedur yang berlaku.
VIII TANYA JAWAB (FAQ)
39
C. Tanya Jawab Manfaat Rawat Inap
Manfaat Rawat Inap
T Apa yang dimaksud dengan Rawat Inap Dan Pembedahan? J Jaminan Rawat Inap di Rumah Sakit merupakan perlindungan
terhadap biaya-biaya medis yang disebabkan secara langsung oleh penyakit dan/atau kecelakaan, termasuk apabila terjadinya pembedahan. Suatu perawatan dianggap rawat inap apabila peserta telah menjalani perawatan selama minimal 6 jam di Rumah Sakit dan ditagihkan biaya kamar oleh pihak Rumah Sakit dan bukan suatu Klinik atau Rumah Bersalin.
T Apakah seluruh biaya perawatan dijamin dalam manfaat Rawat
Inap Dan Pembedahan?
J Ya, seluruh biaya perawatan dijamin (kecuali biaya non-medis) sesuai tabel dan limit benefit biaya Rawat Inap dan Pembedahan, selama perawatan bukan termasuk hal yang dikecualikan dalam polis.
T Apabila peserta harus masuk rumah sakit untuk mendapat
tindakan rawat inap, apakah harus menghubungi ASM
Customer Care terlebih dahulu?
J Tidak perlu. Pihak Rumah Sakit Provider yang akan menghubungi pihak ASM jika peserta menjalani perawatan inap. Peserta hanya perlu menunjukkan kartu mandiri e-health kepada petugas Rumah Sakit.
T Bagaimana jika rumah sakit tempat peserta akan dirawat tidak
memiliki kamar dengan harga yang sesuai plan peserta (misalnya: limit harga kamar sesuai plan adalah Rp.450.000 sementara harga kamar yang tersedia di rumah sakit adalah Rp.350.000; Rp.550.000 dan Rp.800.000). Apa yang harus dilakukan apabila terjadi kondisi tersebut?
J Apabila di RS yang dituju tidak tersedia kamar sesuai hak peserta, peserta disarankan untuk mengambil kamar dengan harga di bawah haknya (guna mencegah timbulnya excess claim biaya perawatan). Penggunaan kamar di atas akan berlaku penggantian menurut tabel Inner Limit.
VIII TANYA JAWAB (FAQ)
40
T Bagaimana jika rumah sakit tempat peserta akan dirawat
memiliki limit harga kamar sesuai dengan plan peserta namun kondisinya penuh (misalnya: limit harga kamar sesuai plan adalah Rp.300.000,- dan rumah sakit dituju memiliki kamar sesuai plan tersebut namun penuh), apa yang harus dilakukan peserta?
J Peserta disarankan untuk mengambil kamar dengan harga di bawah haknya terlebih dulu (guna mencegah timbulnya excess
claim biaya perawatan) sampai kamar sesuai haknya tersedia.
Penggunaan kamar di atas akan berlaku penggantian menurut tabel Inner Limit.
T Jika peserta masuk rumah sakit Non Provider apakah seluruh
biaya perawatan mendapat penggantian penuh dari asuransi?
J Ya, dengan sistem reimbursement yaitu peserta membayar terlebih dulu seluruh biaya perawatan. Melengkapi seluruh persyaratan kelengkapan dokumen. Penggantian asuransi tidak termasuk biaya non-medis, mengacu pada ketentuan harga kamar yang diambil peserta selama masa perawatan inap.
T Apabila terdapat rumah sakit Provider yang tidak bersedia
menerima kartu peserta, tindakan apa yang harus dilakukan?
J Peserta dapat melapor melalui Customer Care : 021-2356-7888 atau email ke cs_simassehat@sinarmas.co.id. Mohon dapat menginformasikan lengkap data penolakan yang terjadi untuk dapat dilakukan follow up lebih lanjut berupa: tanggal kejadian, jam kejadian, alasan penolakan, nama RS Provider, nama petugas, di bagian apa di Rumah Sakit.
T Apabila dilokasi tempat pegawai bekerja tidak tersedia rumah
sakit Provider, tindakan apa yang harus dilakukan pegawai jika memerlukan tindakan rawat inap? Apakah Asuransi dapat mengeluarkan surat jaminan?
J Sekiranya Rumah Sakit bersedia menerima Surat Jaminan dari Asuransi Sinar Mas, maka dapat dilakukan penjaminan manual. Atau jika Rumah Sakit tersebut tidak bersedia menerima surat jaminan maka Peserta dapat membayar seluruh biaya perawatan sendiri dan mengajukan klaim secara sistem Reimbursement.
VIII TANYA JAWAB (FAQ)
41
T Bila peserta sedang dalam perjalanan dinas luar negeri dan
harus dirawat di rumah sakit apakah biaya perawatan selama di luar negeri tersebut masuk penjaminan asuransi?
J Ya, selama biaya perawatan tidak melebihi limit plan peserta dan rangkaian perawatan termasuk dalam jaminan polis simas sehat corporate, biaya perawatan akan diganti dengan sistem reimbursement sesuai batasan limit yang berlaku.
T Apakah yang harus dilakukan bila kartu hilang/ rusak, dan
peserta harus menjalani rawat inap?
J Apabila kartu hilang/rusak Peserta dapat melaporkan ke bagian Human Capital Bank Mandiri. Human Capital akan berkoordinasi dengan Asuransi Sinar Mas untuk penjaminan ke Rumah Sakit.
T Bila Peserta karena suatu penyakit harus berulang kali masuk
rumah sakit, apakah ada jangka waktu tertentu agar peserta mendapatkan jaminan kembali untuk dirawat di Rumah Sakit ?
J Untuk perawatan kasus yang sama tidak ada masa pemulihan benefit. Perawatan akan tetap dijamin untuk kasus yang sama maupun kasus yang berbeda sampai batasan limit per tahun habis.
T Apakah rawat inap di Klinik atau Puskesmas masuk dalam
penjaminan asuransi?
J Tidak, perawatan inap harus dilakukan di Rumah Sakit yang memiliki fasilitas lengkap untuk perawatan inap. Untuk perawatan inap di Klinik atau Puskesmas dapat diganti, selama Klinik dan Puskesmas tercatat memiliki fasilitas Dengan Tempat Perawatan (DTP).
T Apakah hemodialisa diganti dalam Manfaat Rawat Inap?
J Ya. Hemodialisa/cuci darah sekalipun tidak dilakukan secara rawat inap termasuk dalam penggantian di bawah Manfaat Aneka Perawatan Rawat Inap.
T Mungkinkah terjadi kelebihan biaya rawat inap (excess claim)
yang akan ditagihkan kepada peserta?
J Dalam perawatan inap dapat saja terjadi excess claim yang disebabkan oleh:
VIII TANYA JAWAB (FAQ)
42 a. Diagnosa penyakit tidak dijamin oleh Polis, sehingga seluruh
biaya tidak ditanggung oleh Asuransi. b. Biaya perawatan melebihi limit peserta.
c. Biaya non medis, seperti telepon, televisi dan sejenisnya. d. Tagihan rumah sakit berubah karena adanya biaya yang
belum tercatat saat pasien keluar dari Rumah Sakit.
e. Adanya perbedaan antara diagnosa awal dengan diagnosa akhir yang tidak dijamin polis.
Dalam rawat jalan, kemungkinan terjadinya ekses klaim disebabkan oleh:
a. Kesalahan input diagnosa. b. Adanya kesalahan perincian biaya.
c. Permasalahan teknikal dengan jaringan mesin EDC.
T Bagaimana cara peserta mengurangi excess claim?
J Peserta disarankan untuk memilih kamar perawatan yang sesuai dengan harga kamar yang menjadi haknya.
Excess claim terjadi karena adanya perhitungan Inner Limit apabila
peserta menggunakan kamar perawatan yang melebihi haknya. Oleh karena itu disarankan pada peserta untuk secara bijak memilih rumah sakit dan kamar perawatan sesuai dengan haknya.
T Jika peserta beberapa kali melakukan konsultasi rawat jalan ke
dokter untuk suatu penyakit, kemudian dokter merujuk pasien untuk rawat inap, apakah biaya yang timbul selama konsultasi rawat jalan tersebut dapat masuk ke Manfaat Rawat Inap? Bagaimana jika klaim rawat jalan tersebut telah mengurangi limit Manfaat Rawat Jalan?
J Ya, biaya yang timbul selama konsultasi rawat jalan untuk suatu penyakit yang sama tersebut dapat masuk ke Manfaat Rawat Inap yang termasuk dalam limit manfaat perawatan sebelum dan sesudah rawat inap. Peserta diminta untuk melaporkan tanggal perawatan jalan yang berlanjut menjadi perawatan inap tersebut kepada kami melalui email : cs_simassehat@sinarmas.co.id
T Bagaimana cara pengajuan klaim biaya pengobatan sebelum
dan setelah rawat inap?
VIII TANYA JAWAB (FAQ)
43 Sebelum dan Sesudah Rawat Inap” untuk perawatan inap tanggal --- sd --- di RS ---, beserta seluruh kelengkapan dokumen klaim yang diperlukan.
T Apakah ada batasan maksimum penggantian untuk suatu
penyakit?
J Tidak ada batasan penggantian biaya per penyakit, selama tidak melebihi batasan manfaat tahunan sesuai hak peserta.
T Apakah tindakan operasi yang tidak memerlukan rawat inap
harus dilakukan di rumah sakit?
J Tindakan operasi dilakukan pada instansi yang memiliki fasilitas perawatan inap dan kamar bedah sesuai ketentuan dinas kesehatan yang berlaku.
D. Tanya Jawab Manfaat Rawat Jalan
Manfaat Rawat Jalan
T Apa yang dimaksud dengan jaminan Rawat Jalan?
J Jaminan Rawat Jalan merupakan Perlindungan terhadap biaya-biaya berobat jalan yang meliputi biaya-biaya-biaya-biaya pelayanan jasa dokter umum, konsultasi dokter spesialis, obat-obatan tes-tes diagnostik dan laboratorium, fisioterapi, biaya administrasi rawat jalan, imunisasi anak, imunisasi dewasa, dan keluarga berencana., termasuk pemeriksaan sebelum dan setelah persalinan (khusus untuk peserta program melahirkan).
T Apabila dokter mengeluarkan resep yang dapat ditebus lebih
dari satu kali (iter), apakah peserta dapat menebus obat selanjutnya tanpa harus ke dokter untuk meminta diagnosa?
J Untuk pembelian resep iter dapat diklaim tanpa harus ke Dokter. Pada saat mengajukan klaim disertai dengan fotocopy resep iter atas rujukan Dokter. Biasanya Dokter membatasi jumlah pengulangan yang dapat dilakukan untuk tetap dapat mengontrol perkembangan pengobatan.
T Apakah kertas struk/ nota dapat dianggap sebagai kuitansi?
J Kertas struk/ nota tidak dapat dianggap sebagi kuitansi, kecuali jika ada catatan sah yang menyatakan bahwa kertas struk/ nota
VIII TANYA JAWAB (FAQ)
44 tersebut berlaku juga sebagai kuitansi.
T Jika kuitansi yang dikeluarkan Dokter merupakan gabungan
biaya jasa Dokter dan obat-obatan, apakah saya harus meminta agar biaya tersebut dipisahkan?
J Ya, agar dimintakan catatan tersendiri mengenai biaya konsultasi dokter dan obat-obatan guna proses klaim penggantian rawat jalan.
T Apakah peserta dapat langsung berobat/ konsultasi ke Dokter
Spesialis ataukah harus dengan rujukan Dokter Umum?
J Ya, peserta dapat langsung berobat/konsultasi ke Dokter Spesialis tanpa rujukan Dokter Umum.
T Jika dokter yang memeriksa tidak membebankan biaya
konsultasi (gratis) dan saya diberikan resep, apakah biaya atas resep yang dikeluarkan dokter dapat diklaim? Bagaimana proses pengajuan klaimnya?
J Klaim biaya obat-obatan dapat diajukan dengan diagnosa dari Dokter yang memeriksa dan kuitansi asli atas pembelian obat-obatan. Obat-obatan yang dibeli harus berhubungan dengan diagnosa yang telah diberikan. Agar diinformasikan bahwa jasa konsultasi tersebut tidak dipungut biaya.
T Jika peserta merasa kondisi badan tidak sehat apakah peserta
dapat langsung melakukan pemeriksaaan laboratorium tanpa rujukan Dokter?
J Tidak dapat, peserta harus memiliki surat rujukan dari Dokter terlebih dahulu sebelum dapat melakukan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan laboratorium yang dapat diganti adalah atas rujukan dokter dan sesuai dengan indikasi medis.
T Apakah fisioterapi termasuk dalam jaminan penggantian
asuransi?
J Ya, selama penyakitnya bukan merupakan pengecualian polis dan melampirkan rujukan dari Dokter yang menerangkan berapa kali fisioterapi harus dilakukan.
VIII TANYA JAWAB (FAQ)
45
T Apakah pengobatan akupunktur termasuk dalam jaminan
penggantian asuransi?
J Ya, selama pengobatan akupuntur yang dilakukan oleh dokter yang berlisensi untuk melakukan praktek akupuntur di tempat pengobatan akupuntur yang terdaftar secara resmi.
T Apakah Pap Smear termasuk dalam jaminan penggantian
asuransi?
J Pap’s Smear (pemeriksaan Hapus Vagina untuk mengetahui ada tidaknya sel-sel kanker) yang termasuk pemeriksaan rutin untuk tujuan preventif tidak termasuk dalam jaminan penggantian oleh asuransi.
T Apabila peserta melakukan pengobatan ke luar negeri dengan
cara reimbursement, bagaimana proses perhitungan
penggantian klaim?
J Penggantian klaim reimbursement atas pengobatan yang dilakukan di luar negeri dibayarkan sampai dengan batasan manfaat tahunan sesuai hak peserta.
T Apabila peserta pada saat melakukan pengobatan di klinik/ RS
Non Provider, tidak membawa formulir klaim rawat jalan, apakah diagnosa dokter tetap harus dilampirkan?
J Ya, diagnosa Dokter wajib dicantumkan. Bila tidak membawa formulir klaim pada saat melakukan pengobatan di klinik/RS Non Provider, peserta dapat meminta Dokter yang memeriksa untuk mencantumkan diagnosa pada lembaran kertas memo atau pada kuitansi pemeriksaan Dokter, lengkap dengan tandatangan dan stempel Dokter.
T Apakah pengobatan ke sinshe, mantri dan bidan masuk dalam
penjaminan asuransi?
J Tidak. Sinshe, Mantri, Bidan tidak dijamin oleh asuransi. Pengobatan oleh bidan berlaku untuk pemeriksaan kehamilan, KB, pertolongan persalinan normal dan imunisasi pada anak.
T Apakah peserta dapat melakukan pemeriksaan ke dokter
VIII TANYA JAWAB (FAQ)
46
kandungan (kista, dll). Apakah untuk tindakan pembedahan atas penyakit tersebut dapat ditanggung?
J Pemeriksaan yang bersifat rutin tidak dijamin kecuali jika diketahui adanya suatu penyakit tertentu yang memerlukan supervisi dokter. Selama diagnosa penyakit termasuk dalam jaminan polis, maka tindakan pembedahan dapat dijamin sampai batasan manfaat tahunan sesuai hak peserta.
E. Tanya Jawab Manfaat Persalinan
Manfaat Persalinan
T Apa yang dimaksud dengan jaminan Persalinan?
J Jaminan persalinan adalah jaminan yang Anda peroleh jika istri Pegawai Tetap dan pegawai wanita yang telah menikah (usia 20-45 tahun). Jaminan Persalinan meliputi melahirkan bayi di rumah sakit atau rumah bersalin baik persalinan normal (termasuk persalinan menggunakan vacuum atau forceps) maupun operasi Caesar. Jaminan juga mencakup jaminan apabila terjadi keguguran.
T Apabila melahirkan anak ke-3 dan ternyata kembar bagaimana
penggantian biaya persalinannya?
J Penggantian biaya persalinan kembar dihitung sebagai satu paket/manfaat per kehamilan.
T Biaya-biaya apa saja yang masuk dalam limit manfaat
Persalinan?
J Biaya persalinan adalah satu paket. Biaya-biaya yang termasuk dalam paket persalinan tersebut adalah mencakup biaya Ibu dan bayi yaitu: biaya kamar, biaya kamar bersalin, biaya dokter, obat-obatan, dan sebagainya yang terkait dengan persalinan kecuali biaya non-medis. Seluruh biaya yang timbul dan diperlukan secara medis akan mendapat penggantian penuh sampai batasan manfaat tahunan sesuai hak peserta.
T Apakah biaya pemeriksaan kehamilan akan mengurangi limit
VIII TANYA JAWAB (FAQ)
47 J Tidak, biaya pemeriksaan kehamilan akan mengurangi limit manfaat rawat jalan. Karena biaya pemeriksaan kehamilan sebelum dan setelah persalinan (sampai 40 hari setelah melahirkan) masuk dalam jaminan rawat jalan.
T Jika peserta menjalani persalinan di RS Provider dan biaya
persalinan yang timbul melebihi limit persalinan, bagaimana penggantian biaya persalinan tersebut?
J Apabila biaya persalinan yang timbul melebihi limit persalinan, maka kelebihan biaya tersebut akan menjadi tanggung jawab Peserta dan harus dibayarkan sebelum meninggalkan Rumah Sakit Provider.
T Apabila peserta pada persalinan anak ke-3 sekaligus
melakukan tindakan sterilisasi (program KB), apakah sterilisasi tersebut masuk dalam penjaminan asuransi?
J Dijamin dibawah benefit rawat jalan. Biaya yang timbul akan dipisahkan untuk dimasukkan di bawah benefit rawat jalan.
T Setelah persalinan, peserta diperbolehkan pulang sedangkan
bayi karena kuning harus menjalani perawatan, apakah bayi sudah memiliki limit manfaat sendiri?
J Bayi dijamin sejak 0 hari dan telah memiliki manfaat tersendiri, sehingga biaya yang timbul akibat penyakit kuning tersebut dapat dijamin selama diagnosa kuning bukan merupakan akibat suatu penyakit bawaan. Agar proses pendaftaran bayi segera dilakukan sesuai persyaratan yang berlaku melalui Human Capital Bank Mandiri.
T Bila peserta selama masa kehamilan mengalami komplikasi
kehamilan sehingga harus menjalani rawat inap, biaya perawatan yang timbul diganti di manfaat mana?
J Biaya yang timbul atas komplikasi kehamilan akan diganti di bawah manfaat rawat inap.
T Bagaimana penggantian biaya persalinan untuk anak yang
dilahirkan kembar?
J Penggantian biaya persalinan kembar dihitung sebagai satu paket/manfaat per kehamilan.
VIII TANYA JAWAB (FAQ)
48
T Jika peserta telah memiliki anak 1 (K1), kemudian pada periode
polis berjalan peserta melahirkan anak kembar dua, sehingga status menjadi K3, apakah dikemudian hari jika peserta hamil lagi, biaya persalinannya dijamin oleh asuransi?
J Bayi yang dilahirkan kembar, dihitung sebagai satu kali persalinan. Sehingga persalinan berikutnya masih dijamin oleh asuransi, karena asuransi menjamin sampai dengan persalinan ke-3.
T Apabila kehamilan terjadi di tahun 2011 dan proses persalinan
terjadi di 2012, apakah manfaat persalinan tersebut dapat ditanggung dalam manfaat yang baru?
J Ya, manfaat melahirkan tidak dikenakan masa tunggu untuk Peserta, selama Peserta berhak atas benefit melahirkan dan sudah didaftarkan melalui Human Capital Bank Mandiri.
F. Tanya Jawab Manfaat Rawat Gigi
Manfaat Rawat Gigi
T Apakah pembuatan gigi palsu masuk dalam penjaminan
asuransi?
J Ya, manfaat gigi palsu termasuk dalam benefit gigi dengan penggantian sebesar 90% dari biaya yang terjadi maksimum limit per tahun sampai batasan manfaat tahunan sesuai hak peserta.
T Apabila peserta akan melakukan operasi gigi penggantian
biaya masuk manfaat Rawat Inap atau Rawat Jalan?
Operasi gigi bungsu akan masuk ke dalam manfaat rawat inap termasuk di dalam operasi kategori kecil. Untuk tindakan operasi selain gigi bungsu dijamin di bawah manfaat Rawat Gigi.
T Apakah pembersihan karang gigi dapat ditanggung, jika
ditanggung berapa kali dalam 1 tahun bisa dilakukan pembersihan karang gigi?
Ya, dapat ditanggung dan termasuk dalam jaminan perawatan pencegahan. Dalam 1 tahun dapat dilakukan 2 kali sampai batasan manfaat tahunan sesuai hak peserta.
VIII TANYA JAWAB (FAQ)
49
G. Tanya Jawab Manfaat Kacamata
Manfaat Kacamata
T Apakah biaya pemeriksaan Dokter Spesialis Mata masuk dalam
penjaminan asuransi?
J Ya, biaya pemeriksaan Dokter Spesialis Mata dijamin dalam