DATA PERKEMBANGAN
G. Alat-alat Yang Dibutuhkan
Alat dan bahan yang digunakan antara lain : 1. Alat dan bahan dalam pengambilan data
a. Format dalam pengambilan data pada ibu nifas b. Alat tulis (pena dan kertas).
2. Alat dan bahan dalam melakukan pemeriksaan dan observasi a. Spigmomamometer dan stetoskop
b. Thermometer c. Jam
d. Set medikasi yang terdiri dari : 1) Alat dan bahan steril
(a) Sarung tangan steril (b) Pinset anatomi (c) Pinset chirurgis (d) Kassa steril (e) Supratull (f) Bak instrument (g) Gunting steril
2) Alat dan bahan yang tidak steril (a) Gunting dan hipavik (b) Bengkok
(c) Betadine dan NaCl
3. Dokumentasi Lembar observasi
H. Jadwal Penelitian
Bagian ini mrenguraikan langkah-langkah kegiatan dari mulai proposal penelitian sampai dengan penulisan laporan beserta waktu berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan (Notoatmojo, 2012). Tabel jadwal penelitian (terlampir).
53
Tanggal Masuk : 16 April 2015 No. Register : 91337
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS SUAMI 1. Nama :Ny. Y Nama : Tn. T 2. Umur : 24 tahun Umur : 25 tahun 3. Agama : Islam Agama : Islam
4. Suku Bangsa : Jawa Indonesia Suku Bangsa : Jawa Indonesia 5. Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta 7. Alamat : Kedung dowo 05/03 Hadilubuh Sumberlawang
B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF) :
Tanggal 16 April 2015 Pukul 12.00 WIB 1. Alasan utama pada waktu masuk
Ibu mengatakan melahirkan anak yang kedua pukul 10.30 WIB secara operasi
2. Keluhan
Ibu mengatakan merasa nyeri pada luka post Sectio Caesarea setelah melahirkan anak pertama pada tanggal 16 April 2015 pukul 10.30 WIB
3. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit apapun seperti panas, batuk, dan flu.
b. Riwayat penyakit sistemik
1) Jantung : Ibu mengatakan tidak merasakan berdebar debar, tidak mudah lelah saat beraktifitas ringan dan tidak mengeluarkan keringat dingin.
2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah mengeluh nyeri pada perut bagian bawah dan tidak merasa sakit saat BAK.
3) Asma/TBC : Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas, dan batuk dalam waktu yang lama ( 3 bulan ). 4) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah terlihat kuning
pada ujung kuku, mata dan kulit.
5) DM : Ibu mengatakan tidak pernah mengeluh sering minum pada malam hari, tidak cepat lelah dan tidak sering BAK pada malam hari.
6) Hipertensi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami tekanan darah tinggi (lebih dari 140/90 mmHg). 7) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami
kejang yang disertai keluar busa dari mulut. 8) Lain-lain : Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit
menular dan menurun lainnya seperti HIV/AIDS.
c. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan baik dari keluarganya maupun keluarga suaminya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit menular seperti Hepatitis, DM maupun penyakit menurun seperti Hipertensi dan Asma.
d. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan baik dari kelurganya maupun keluarga suaminya tidak ada riwayat keturunan kembar.
e. Riwayat operasi
Ibu mengatakan baru saja melahirkan pada tanggal 16 April 2015 dengan tindakan operasi Sectio Caesarea.
4. Riwayat menstruasi
a. Menarche : Ibu mengatakan pada usia 11 tahun b. Siklus : Ibu mengatakan siklusnya ± 28 – 30
hari
d. Banyaknya : Ibu mengatakan ganti pembalut 2–3 kali sehari
e. Teratur / tidak teratur : Ibu mengatakan haidnya teratur f. Sifat darah : Ibu mengatakan darah berwarna merah
encer dan ada gumpalan
g. Dismenorhoe : Ibu mengatakan merasakan nyeri saat haid
5. Riwayat keluarga berencana
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun 6. Riwayat perkawinan
a. Status perkawinan : Syah kawin : 1kali
b. Kawin I : umur 23 tahun, dengan suami umur 24 tahun
c. Lamanya : 1 tahun dan belum mempunyai anak 7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Tgl/Thn Partus Tempat Partus Jenis Partus Penolong
Anak Nifas Keadaan
Anak Sekarang
Jenis Bb Pb Kead Laktasi
Sekarang RS SC Dokter P 3200 gram 47 cm Baik Asi sudah keluar hidup
8. Riwayat hamil
a. HPHT : 13 Juli 2014 b. HPL : 20 April 2015 c. Keluhan-keluhan pada
Trimester I : Ibu mengatakan mual dan pusing
Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester III : Ibu mengatakan merasa pegel
d. ANC : 9 kali teratur dibidan
Trimester I : Ibu mengatakan 2 kali, pada UK 4 minggu dan 8 minggu Trimester II : Ibu mengatakan 3 kali, pada Uk 14 minggu, 20 minggu, dan 26 minggu
Trimester III : Ibu mengatakan 4 kali, pada UK 30 minggu, 34 minggu, 36 minggu, dan 38 minggu e. Penyuluhan yang pernah didapat :
Ibu mengatakan pernah mendapatkan penyuluhan tentang gizi ibu hamil dan tablet Fe di bidan
f. Imunisasi TT
Ibu mengatakan pernah mendapatkan imunisasi TT 2 kali dibidan pada :
TT1 : waktu calon pengantin TT2 : umur kehamilan 24
minggu g. Pergerakan janin
Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 5 bulan
9. Riwayat persalinan ini
a. Tempat Persalinan : RSU Assalam Gemolong b. Penolong : Dokter
c. Tanggal/Jam Persalinan : 16 April 2015 Pukul : 10.30 WIB
d. Umur Kehamilan : 39 minggu e. Jenis persalinan : Sectio Caesarea
f. Tindakan lain : Tidak ada
g. Komplikasi / kelainan dalam persalinan : Ada komplikasi dalam persalinan yaitu Ketuban Pecah Dini
h. Perineum
1) Ruptur / tidak : Tidak ada 2) Dijahit / tidak : Tidak dijahit
10. Pola kebiasaan saat nifas a. Nutrisi
1) Diet makanan
Ibu mengatakan masih makan bubur 2) Perubahan pola makan
a) Sebelum nifas : Ibu mengatakan 2-3 x/hari, porsi sedang : lauk pauk, minum air putih dan susu ± 10 gelas/ hari
b) Selama nifas : Ibu mengatakan hanya makan bubur dan minum air putih saja
b. Eliminasi 1) BAB
a) Sebelum nifas : BAB 1x/hari, warna coklat kehitaman, konsistensi lembek. b) Selama nifas : Ibu mengatakan belum BAB 2) BAK
a) Sebelum nifas : Ibu mengatakan 6-7x/hari
b) Selama nifas :Urin tertampung dalam DC± 500 cc c. Istirahat / tidur
1) Sebelum nifas : Ibu mengatakan tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 8 jam
2) Selama nifas : Ibu mengatakan tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 6 jam
d. Personal hygiene
Ibu mengatakan belum dapat melakukan secara mandiri dan masih dibantu oleh keluarga
e. Keadaan psikologis
Ibu mengatakan khawatir terhadap rasa nyeri pada luka jahitan
post Sectio Caesarea dan ibu merasa senang atas kelahiran
bayinya
f. Riwayat sosial budaya 1) Dukungan keluarga
Ibu mengatakan keluarganya sangat mendukung dengan kehamilannya
2) Keluarga lain yang tinggal serumah
Ibu mengatakan tinggal bersama suami dan ibu mertuanya 3) Pantangan makanan
Ibu mengatakan tidak memantang makanan apapun 4) Kebiasaan adat-istiadat
Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan adat-istiadat g. Penggunaan obat-obatan / rokok
Ibu mengatakan tidak menggunakan obat – obatan apapun dan tidak merokok
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)